Parkinsonovu bolest (drhtava paraliza) - polagano progresivna bolest središnjeg živčanog sustava karakteriziran sporosti pokreta, tremor u mirovanju i oštećena refleksa.
Na bolest srca - oštećenje živčanih stanica moždanog debla.
Prosječna dob početka bolesti - 57 godina. Parkinsonova bolest se rijetko javlja u pušača, koji je povezan sa sposobnošću duhanskog dima da inhibira enzim monoamin oksidaze. U 5-24% bolesnika - obiteljske povijesti (obiteljske povijesti bolesti).
Incidencija 1% populacije starije od 65 godina; 0,4% stanovništva starijeg od 40 godina. Većina slučajeva zabilježenih u ljudi rođenih usko vezane brakova.
Tipični simptomi bolesti razviju nakon što je izgubila 80% ili više neurona.
Manifestacije Parkinsonove bolesti
Tremor u mirovanju u 50-80% bolesnika. Podrhtavanje kod Parkinsonove bolesti - ritmičko trzanje II, III i I nasuprot njih prstiju u tipičnim slučajevima podsjeća Rolling prste zrna lopte (na „pilule valjanja”, „Kovanice računu” tip); rano jednostrana bolest; maksimalno sam, smanjuje ili nestaje tijekom pokreta; odsutan u snu; je pojačan u emocionalnog stresa i umora; Javlja se češće u rukama, barem na nogama; Također je primijetio drhtanje čeljusti, jezika, očnih kapaka.
Progresivno usporavanje kretanja, ograničiti količinu i brzinu kretanja, poteškoće u pokretanju motora čin. poremećaji kretanja u Parkinsonove bolesti dovodi do pojave maske poput lica s otvorenih usta, pogrbljeno držanje, miješanje mljevenje hod, nedostatak prijateljskih pokretima ruke u hodu.
Povreda posturalnih refleksa dovodi do pogonskih (neodoljivim ubrzanje kretanja pacijenta dok hodate naprijed ili nakon šoka pluća) i retropulsion (prisilnog gibanja ubrzanje potres nakon ovog smjeru).
Mišićni tonus se mijenja ovisno o vrsti vodećeg cijevi.
Parkinsonizma je spor, neizraziv, nejasan, tiho, mucanje. Nema tona (monotona glas).
Poremećaji vida: gubitak treperi pokreta, grčeviti treptati ili smanjenje kružnim mišića oka i grč pogled stoljeća (oko prisilno gore rotacija uz produženo (do nekoliko minuta) drži ih u tome položaj); simptom očiju lutka - kada se nagnuti oči naprijed glavu pomaknuti prema gore, oči spustio naginjanjem glave.
seboreja - jačanje funkcije lojnih žlijezda što dovodi do prekomjernog lučenja sebuma.
Autonomni poremećaji: konstipacija, sniziti krvni tlak, inkontinencije, seksualne disfunkcije.
Demencija se pojavljuje u 50% bolesnika, obično na početku bolesti s bilateralnim lezije.
dijagnostika
- Računalo ili magnetska rezonanskaya tomografija,
- pozitronska emisijska tomografija.
terapije
Terapija se provodi tijekom cijelog života pacijenta.
Akutna pogoršanja dokaz o nesukladnosti, depresija ili prateće bolesti.
Važno je što je dulje moguće zadržati maksimalnu razinu fizičke aktivnosti.
Kao progresiju motoričkih poremećaja, potrebno je razviti individualni program redovitom tjelovježbom.
- Levodopa + karbidope tableta I (25/250 mg) I-2 p / dan nakon obroka (ako podnošljiva doza postupno poraste za 1 tabletu svakih 4-7 dana do otporni ali ne više od 8 tableta / d) ili Levodopa + karbidope.
Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, psihoza, diskinezije usta, lice, udovi distonija.
Nakon 2-5 godina terapije, 50% bolesnika zbog prijema pripravaka javlja sadrži levodopa on-off fenomen: ukočenost brzo zamjenjuje se nekontrolirano hiperaktivnost (Grimasom).
Za ublažavanje tih nuspojava preporučuju prekidač u čestim primanja (1-2 sata), niske doze levodope, agonisti dopamina ili dopunska dodjele selegilin. Piridoksin koji primaju levodopa pripravaka, je kontraindicirana.
- Bromokriptin na 5-60 mg / dan, uglavnom u kombinaciji s niskim dozama levodopa za kasnije (na niže učinkovitosti ili razvoj nuspojava levodope) i ranim fazama bolesti.
Nuspojave: mučnina, mentalni poremećaji, snižavanje krvnog tlaka, glavobolja. Podnošljivost degradira alkohol.
- M-holinoblokatory - rano i kao dodatak levodope u naprednijim fazama; najučinkovitije za uklanjanje podrhtavanje. Liječenje počinje s malim dozama, postupno ih povećava.
Biperiden 1-2 mg 3 / dan.
Triheksifenidil 1-5 mg / dan 3.
Difeniltropin na 10-12,5 mg p 1-2 / dan.Nuspojave: suha usta, mokraćnog smanjenje volumena, zatvor, Zamagljen vid, zbunjenost, termoregulacija. Kontraindiciran tijekom zatvaranja glaukom, Urinarna retencija, fibrilacija atrija. Mora postojati oprez hipertenzijaizražena ateroskleroza, Bolesti srca, jetre i bubrega.
- Selegilin 5-10 mg / dan, može se kombinirati s levodope + benserazid ili karbidopa + levodopa; ponekad pojačati nuspojave levodope.
- Difenhidramin od 25-100 mg / dan, s tremorom.
- 25-50 mg amitriptilina na spavanje) u kombinaciji s levodope - depresija, anksioznost, nesanicu.
- 10-40 mg propranolol 2-4 p / d ponekad učinkovit u amplifikaciju podrhtavanja za vrijeme fizičke aktivnosti.
Kirurško liječenje: grubo jednostrano tremor i nema učinak terapije.
Metoda tretmana Parkinsonizma presađivanjem stanice izlučuju dopamin (embrionalnih ili izvedeni genetskim inženjeringom) u području bazalnih ganglija do sada samo mogu eksperimentalni.
Prognoza Parkinsonova bolest
Za Parkinsonovu bolest karakterizira spora stalno progresivno naravno dovodi do smrti pacijenta.
Nakon 5 godina liječenja 50% pacijenata nemaju priliku za poboljšanje.
