Savezni smjernice za liječenje bolesnika s Vitiligo

Ruskom društvu DERMATOVENEREOLOGY i kozmetika

FEDERACIJE kliničke smjernice
Ponašanje bolesnika s Vitiligo

Moskva - 2013

Osobni sastav radne skupine na izradi federalne smjernice za profil „Dermatology”, „Vitiligo” odjeljak:

Volnukhin Vladimir Anatolievich - vodeći istraživač na Odsjeku za razvoj fizioterapije tretmani FGBU „Državni Centar za znanstveni rad dermatologije i kozmetika» ruskog Ministarstva zdravstva, MD, profesor

METODOLOGIJA

Metode koje se koriste za prikupljanje / odabiru dokaza:

traži u elektroničkim bazama podataka.

Opis metode koje se koriste za prikupljanje / odabiru dokaza:

dokazi za preporuke su radovi uključeni u Cochrane knjižnici, EMBASE i MEDLINE baze podataka.

Metode koje se koriste za procjenu kvalitete dokaza i snage:

• Konsenzus stručnjaka;
• Procjena značaja prema shemi rejting (shema u prilogu).

Shema sila klijenata procjenu preporuke (Tablica 1):

Razine dokaza	opis
1++	Meta-analize kvalitetnih sistematskih pregleda randomiziranih kontroliranih pokusa (RCT), ili RCT s vrlo niskim rizikom od pristranosti
1+	Dobro provedena meta-analiza, sustavnog ili RCT s niskim rizikom od pristranosti
1-	Meta-analiza, sustavnog ili RCT s visokim rizikom od pristranosti
2++	Kvalitetni sustavnih pregleda sudske kontrole ili kohorti studija. Visokokvalitetan pregled case-control ili o skupini studija s vrlo niskim rizikom za miješanje učinaka ili sustavnih pogrešaka i prosječne vjerojatnosti uzročnoj vezi
2+	Dobro provedena case-control ili o skupini studija s prosječnom riziku od miješanja učinaka ili sustavnih pogrešaka i prosječne vjerojatnosti uzročnoj vezi
2-	Case-control ili kohortne studije s visokim rizikom od miješanja učinaka ili sustavnih pogrešaka i prosječne vjerojatnosti uzročnoj vezi
3	Non-analitičke studije (za izvješća primjer slučaj, slučaj serija)
4	vještačenie

Metode koje se koriste za analizu dokaza:

• Pregled objavljenih meta-analize;
• Sustavni pregledi dokazima iz tablice.

Metode koje se koriste za formuliranje preporuka:

Konsenzus stručnjaka.

Shema sila klijenata procjenu preporuke (tablica 2):

snaga	opis
	Najmanje jedna meta-analiza, sustavni pregled ili RCT ocijenjena kao ++ 1 je izravno primjenjiva na ciljane populacije i pokazati ustrajnost rezultata ili skupina dokaza, uključujući rezultatima studija procjenjuje se kako 1+, izravno je primjenjiva na ciljanoj populaciji, a rezultati pokazuju ukupnu stabilnost
	Dokazi jedinica, što uključuje i rezultate istraživanja ocijenjeno kao 2 ++, izravno se primjenjuju na ciljanoj populaciji i pokazujući ukupne rezultate stabilnosti ili Ekstrapolirati dokazi iz studija ocijenjeno kao 1 ++ ili 1+
C	Grupa dokaza, uključujući i rezultate istraživanja ocijenjeno kao 2+, izravno primjenjiva na ciljane populacije i pokazuju ukupnu održivost rezultata; ili Ekstrapolirati dokazi iz studija ocijenjeno kao 2 ++
D	Razina dokaza 3 ili 4; ili Ekstrapolirati dokazi iz studija ocijenjeno kao 2+

Pokazatelji benigni prakse (dobropraksatočke – GPPS):

Preporučeni benigni praksa temelji se na kliničkom iskustvu radne skupine za razvoj preporuke.

Ekonomska analiza:

vrijednost ne analiziraju i publikacije farmakoekonomika nije analiziran.

Smjernice Način provjere valjanosti:

• Vanjski pregled peer;
• Interna stručna prosudba.

Opis smjernica metoda vrednovanja:

Ove preporuke su u preliminarnoj verziji pregledao strane neovisnih stručnjaka.

Komentari dobili od stručnjaka, sistematizirati i raspravljala radna skupina. Predstavljen kao rezultat ove promjene u preporuci zabilježeni. Ako promjene nisu napravili, razlozi za odbijanje registrira promjene.

Konzultacije i stručna procjena:

Preliminarna verzija je postavljena za raspravu na stranicama FGBU „Državni znanstveni centar dermatologije i kozmetika” Ministarstvo zdravstva Rusija osobama koje nisu uključene u razvoj preporuka, mogli su sudjelovati u raspravi i poboljšanja preporuke.

Radna grupa:

Za konačnu verziju preporuka i kontrole kvalitete re-analizirani od strane radne skupine.

Ključne preporuke:

Snaga preporuci (A-D) je u predstavljanju tekst preporuke.

Vitiligo

Šifra na Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10

L80

ODREĐIVANJE

Vitiligo - kronična bolest nepoznate etiologije, karakterizirana pojavom u različitim područjima Tijelo depigmentira mjesta i izbijeljene kose zbog uništenja i smanjiti broj melanocita u kože.

Etiologija i epidemiologija

Etiologija vitiliga još uvijek nije jasno. Postoji nekoliko hipoteza o patogenezi bolesti - genetski, autoimuna, neurohumoralni, oksidativni stres, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, konvergentne.

Prema većini stručnjaka, glavna uloga u oštećenja melanocita i povrede melanogenezu u koži bolesnika s Vitiligo je autoimuna mehanizam nalazi se u privitku.

Vitiligo prevalencija u općoj populaciji je između 0,5 i 2%; prevalencija bolesti među djecom i mladima se ne razlikuje od zastupljenosti u odrasle populacije (B) (1).

KLASIFIKACIJA (2):

unsegmented bar vitiligo

• generalizirani vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• univerzalni vitiligo
• miješani vitiligo (kombinacija unsegmented bar i segmentni vitiligo)
• vitiligo sluznica (prisutnost više od jednog lezije)
• rijetke varijante

segmentna Vitiligo

• jedno-, dvo- ili plyurisegmentarnoe vitiligo

Ne-deterministički / neklasificiran vitiligo

• Žarišna vitiligo
• Vitiligo sluznice (prisustvo lezija)

KLINIČKA SLIKA

U tipičnim slučajevima, koža, sluznice rijetko pojavljuju jednu ili više depigmentirane zakrpe mliječno-bijele boje, raznih oblika i veličina, s jasnim granicama. Mrlje se često pojavljuju na mjestu traume kože (Koebner pojave), skloni su periferne rast i spajanja. Žarišta depigmentaciju se može promatrati područja zaostalih pigmentacije, rijetko - hiperpigmentacije kože, posebno naglašene na periferiji lezije.

ognjišta vitiligo obično se javljaju na koži kapaka, periorbitalnoga područje, vrat, pazuha, prtljažnik, laktove, podlaktice, dorzumu ruku, spolni organi, perineum, koljena i gležnja zglobova, koljena, leđa površina Zaustaviti. Ponekad se u kombinaciji s jednim ili više halogena (Nevi pigmentirane Nevi depigmentirane halo).

Neki pacijenti u središtima depigmentacija uočena izbijeljene kose (za rast trepavica i obrva, barem - na glavi, ispod pazuha, stidne i druge dijelove tijela).

U nekim slučajevima, pojava bijelih mrlja može biti popraćen svrbežom, eritem i ljuštenja kože kože.

DIJAGNOZA

Dijagnoza vitiliga se temelji na povijesti i kliničke slike bolesti - prisutnost mrlje na koži mliječno bijele s jasnim konturama i tipične lokalizacije. Na početnom ispitivanju to je poželjno za snimanje vrstu i lokaciju bijele točke po fotografiranje. Za bolje vizualizacije lezija vitiliga i diferencijalno dijagnosticiranje preporuča ih gledate pomoću lampe drvo-a.

laboratorijska istraživanja

• CBC;
• mokrenje,
• Kemija krvi (razina glukoze, jetrenu i bubrežnu funkciju);
• Studija serumu antitijela na tiroglobulin i štitnjače peroksidazu (detektirati istodobna autoimuna bolest je poželjno, ako je moguće, proučavanje krvi druge protutijela: antinuklearni antitijela, antitijela na parijetalne stanice želuca, itd).

mikroskopski pregled Biopsijom prikazano u slučajevima u kojima je dijagnoza nije jasna te je klinički nemoguće odrediti verziju chromatopathy.

Izuzeti povezane bolesti, uključujući drugih autoimunih bolesti, preporučuje se medicinsko savjetovanje (dječjim), endocrinologist, Otorinolaringolog, ginekologom, oftalmologa. Prema iskazu imenovao konzultacije s drugim stručnjacima.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza vitiliga najčešće se provodi s šaren lišajevi, depigmentirane nevusi, anemičan nevus, lichen sclerosis, lišaja, zoster bijelo, suze gipomelanozom idiopatski, sekundarni Leucoderma, raste atopijski dermatitis, sifilis, Eritematozni lupus, lepru, litre.

Rjeđe razlikuje od Vitiligo pebaldizma, albinizam sindrom Vogt-Koyanagi-Harada sindrom Bloch-Sulzberger sindrom Klein-Waardenburgovog sindrom Wolfe gipomelanoza Ito, tuberous sclerosis, depigmentaciju inducirane traume ili kemijska tvari.

TRETMAN

Ciljevi liječenja:

• zaustaviti napredovanje bolesti;
• smanjiti aktivnost patološkog procesa;
• vratiti pigmentaciju na Vitiligo izbije i smanjiti pojavu lezija na koži;
• poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Opće primjedbe na terapiju.

S ograničenim oblicima Vitiligo unsegmented traku s lezije području ne više od 10-20% površine tijela, i kada egmentarnom vitiligo Postupak tretman izbora je topikalna lijek znači. U slučajevima gdje nema utjecaja na njihovu propisanu uporabu srednje val ultraljubičasto zračenje liječenje ili ultraljubičastom eksimerskog svjetlo valne duljine 308 nm.

U bolesnika s čestim oblicima Vitiligo zahvaćenom području više od 10 do 20% površine tijela od strane metode izbora su fototerapija s valnom duljinom od 311 uskopojasni nm ili UV širokopojasni liječenje srednje vala s valnom duljinom 280-320 nm.

Bolesnici u dobi od 18 godina i starije u slučaju odsutnosti učinka liječenja s drugim terapeutskim sredstvima prikazanih drži PUVA terapije s oralnim davanjem fotosenzitivnog.

Maksimalni dozvoljeni broj fotografskih procesa i PUVA terapije u liječenju Vitiligo pacijenata nije uspostavljena. Uzimajući u obzir podatke o povećanju incidencije raka kože tijekom mnogokursovoy PUVA terapije u bolesnika s psorijazom, kao iu teoriji moguća opasnost karcinogeno djelovanje velike kumulativnim dozama srednje vala ultraljubičastog zračenja, vitiligo bolesnika s I-III fototipija kože preporuča vijek ne više od 150 postupaka PUVA terapija 200 i uskopojasni fototerapiju sa dugim postupcima valna duljina 311 nm (3).

Liječenje bolesnika s Vitiligo univerzalnom obliku tematskih kortikosteroidnih agenata, tematska inhibitori kalcineurina i metodama fototerapije u većini slučajeva nije učinkovita.

Pacijent mora biti upoznat s dugog trajanja liječenja bolesti u rasponu od 6 mjeseci do 1 godine ili više.

režimi

terapija lijekovima

1. Površinsko sredstvo kortikosteroid (A) (4, 5)

Primjena topičkih glukokortikoidnih lijekova je od prvog izbora za liječenje bolesnika s invaliditetom oblici unsegmented bar s Vitiligo zahvaćena područja ne više od 10-20% površine tijela i bolesnika po segmentima vitiligo. Literaturni podaci pokazuju da umjerena učinkovitost liječenja vitiliga s topičke glukokortikoidima (A) (4-6).

• metilprednisolon aceponata, krema, mast lokalno 1 puta dnevno u obliku aplikacije

ili

• alklometezona dipropionat krema, mast, 1 puta dnevno, lokalno u obliku aplikacije

ili

• betametazon dipropionat kreme, masti lokalno 1 puta dnevno u obliku aplikacije

ili

• klobetazol propionata kreme, masti lokalno 1 puta dnevno u obliku primjene.

Liječenje topičkim glukokortikoidima provesti kontinuirano ili s prekidima uzorak.

U liječenju djece propisanih kontinuirano shema kortikosteroid droge od srednjeg ili velikog aktivnost 1 puta dnevno za 3 mjeseca. Odrasli se preporučuju visoke propisati ili vrlo visok stupanj aktivnosti 1 puta dnevno za 4-6 mjeseci.

Povremenim sheme najčešće propisuje lijekove visok ili vrlo visok stupanj aktivnosti: Aplikacija se izvodi 1 puta dnevno za 2-3 tjedna, nakon čega slijedi jedan ili dva tjedna slomiti. U nedostatku nuspojava ponovljenu terapiju 4-6 izvodi.

U slučaju dužeg korištenja topičkih glukokortikoidima treba razmotriti mogućnost razvoj lokalnih nuspojava (steroidni akne, atrofija kože, strija, hirzutizam, zarazni komplikacije). Kada se primjenjuje na velikoj površini tijela postoji rizik od sistemskih učinaka kortikosteroid lijekova kao rezultat apsorpcije kože.

2. Topičke inhibitore kalcineurina (A).

Kada je liječenje bolesnika s ograničenim oblicima vitiliga u slučajevima gdje nema utjecaja na primjenu glukokortikoida topičke formulacije su alternativni načini površinskih inhibitora kalcineurina.

Više randomizirano, uključujući placebo-kontrolirana, studije su utvrdile učinkovitost liječenja vitiliga u djecu i odrasle, 0,1% takrolimusa mast (A) (6-9). Usporedbom rezultata terapije vitiligo Djeca 0,1% takrolimusa pripravci masti i klobetazol propionata statistički značajne razlike nisu nađene su (A) (6, 9).

Dobije pozitivan učinak u liječenju djece takrolimus masti 0,03% (C) (10-12).

Učinkovitost liječenja vitiligo pimecrolimus vrhnja 1% (A) (13, 14). Zadovoljavajući učinak, najčešće u lezije lokalizirane na licu.

• takrolimus 0.1% masti topički dva puta dnevno kao aplikacija

ili

• takrolimus mast 0,03% izvanjski 2 puta na dan, u obliku aplikacije

ili

• Pimecrolimus 1% krema izvanjski 2 puta dnevno u obliku primjene.

Tijekom liječenja s površinskih inhibitora kalcineurina od 3 mjeseca ili duže.

Primjena tematska inhibitori kalcineurina sigurnije u usporedbi s tretmanom tematska glukokortikoidima, jer ne uzrokuje atrofiju kože.

Liječenje s aktualnim inhibitori kalcineurina ne preporuča se kombinirati s fototerapiju ili sunce izloženosti kože. Smatra se da je s takvom kombinacijom može povećati rizik od tumora kože.

Napomena. Upute za medicinsku uporabu pomasti takrolimus i pimecrolimus krem ​​vitiligo nije uključena u indikacijama za upotrebu.

liječenje bez lijekova

1. Uskopojasni medij ultraljubičasto terapija s valnom duljinom od 311 nm (A).

Uskopojasni fototerapija s valnom duljinom od 311 nm je jedan od najučinkovitijih metoda za liječenje vitiliga.

U nasumičnom istraživanju pokazali učinkovitost monoterapija vitiligo pacijenata uskopojasni ultraljubičasto zračenje sa valnom duljinom 311 nm: tijekom 6 mjeseci trajanja tretmana za postotak od repigmentaciju vitiliga u žarišta je 42,9% u kontrolnim dijela - 3,3% (A) (15). Pacijenti unsegmented bar vitiliga ima veću učinkovitost uskopojasni fototerapije u usporedbi s terapijom PUVA (A) (16).

• Izloženost započeti s dozom od 0.1-0.25 J / cm², Postupak se provodi s režimom od 2-3 puta tjedno (ali ne i dva dana za redom). Svaki sljedeći postupak jednostruka doza je rasla po 5-20% prije pojave blage do umjerene eritema nisu svrbež ili bolni osjeti. Kasnije u prisutnosti jedne doze eritema lijevo konstanta u odsutnosti doze eritema povećan od 5-20%. Na stazi daje od 20 do 100 postupaka, i još mnogo toga.

2. Širokopojasni srednje ultraljubičasto terapija (sin. selektivni fototerapija, valna duljina 280-320 nm) (C).

Nosi 12 mjeseci trajanja terapije širokopojasnih srednje valova pacijenata ultraljubičastog zračenja rasprostranjen Vitiligo moguće postići dobre rezultate (repigmentacija više od 75% područja zahvaćena) u 57,1% slučajeva (C) (17). To pokazuje da je širokopojasni medij ultraljubičasto terapija smanjuje protok aktivnosti bolesti (C) (18).

• Ozračivanje početi s dozom jednakim 0,01-0,025 J / cm² ili komponenta 25-30% od minimalne doze eritemsku. Naknadno povećanje jedinične doze od svake 2-4 postupak - prije slabe ili srednje teške eritem, svrbež i nisu bolni osjeti, nakon čega se doza lijevo konstanta. Maksimalna pojedinačna doza je u rasponu od 0,1 do 0,59 J / cm². Postupci se provode s režimom 2-3 puta tjedno. Na tečaj 20-100 propisana procedura i još mnogo toga.

3. ultraljubičasto zračenje ekscimer laserski tretman s valnom duljinom od 308 nm ().

U bolesnika monoterapije Vitiligo ultraljubičasto ekscimer lasersko svjetlo ima valnu dužinu od 308 nm repigmentacija kože za različite ozbiljnosti uočeno je u 85% od lezija (A) (19).

Najveći učinak se postiže u žarišta vitiligo smještenom u ultraljubičasto svjetlo osjetljiva područja (20).

• Smatra se da je minimalna doza eritemsku žarišta vitiligo ekvivalentan minimalnu eritemsku dozu (100 mJ / cm²) Snimljeno u bolesnika s kože fototipija I, u vezi s kojima je ozračivanje započinje s dozom koja je jednaka 50-100 mJ / cm². Kada je lokalizacija žarišta vitiligo na licu, vratu i odozdo početne doze od 50 mJ / cm² (0,5 minimalna doza eritem). Kada je mjesto lezije na trupu ili udovima, liječenje se započinje s jednom dozom od 100 mJ / cm² (1 minimalna doza eritemsku). Postupci provodi uz modu 2 puta tjedno. doza zračenje povećava se svaki postupak ili postupak u svakom 2. 25-100 mJ / cm² (0,25-1 Minimal doza eritemsku) do slabe ili umjerenog crvenila, nije praćena svrbež ili osjećaja boli. U daljnjim postupcima, doza je ostavljena konstantno ili povećanje od 25-50 MJ / cm² (0.25-0.5 minimalna doza eritem), ovisno o nazočnosti i intenziteta eritema, kao i pojedinačne prihvaćanje pacijenta liječenja. Na stazi daje od 20 do 60 procedura i više.

4. Liječenje ekscimer ultraljubičasto svjetlo monokromatski s valnom duljinom od 308 nm (A).

U randomiziranih, kontroliranih studija ima veću učinkovitost liječenja vitiliga eksimerskog monokromatski UV svjetla valne duljine od 308 nm u usporedbi s uskopojasni fototerapijom s valna duljina 311 nm: 75% repigmentaciju preko lezija ostvaren je 37,5%, odnosno, i 6% vitiliga žarišta (A) (21).

Uspoređujući učinkovitost tretmana UV eksimerskog ograničenu vitiligo monokromatska svjetlost i UV excimer laser statistički značajne razlike nađeno (A) (22).

• Ovisno o lokalizaciji žarišta depigmentacija početne doze od 0,05-0,2 J / cm² (50-70% od minimalne doze eritemsku). Postupci provodi uz modu 2 puta tjedno. Pojedinačna doza radijacije povećava svaki postupak ili postupak u 1-2 0,05-0,1 J / cm² (10-40% od minimalne doze eritema) prije pojave blage do umjerene eritema, nije popraćena svrbež ili boli, a zatim ostavi konstantna. Na stazi daje od 20 do 60 procedura i više.

5. PUVA terapija oralnu primjenu fotosenzibilizatora (A).

Randomizirani kontrolirane studije pokazuju učinkovitost PUVA terapije u bolesnika vitiliga (A) (16, 23). Međutim, liječenje ovom metodom je u pratnji većeg broja nuspojava.

• Ammi majus voće furokumariny, tableta, 0.8 mg / kg tjelesne težine jedne oralne doze od 2 sata prije zračenjem s ultraljubičastom svjetlošću dugovalnom (valna duljina 320-400 nm)

ili

• metoksalen, kapsula, 20 mg (2 kapsule) u jednom po 2-4 sati prije zračenjem s ultraljubičastom svjetlošću dugovalnom (valna duljina 320-400 nm)

Ozračivanje započeti s dozom od UVA koji čini 25-50% od minimalne fototoksičke doze, ili c 0,1-0,5 J / cm². Postupci se provode 2-3 puta tjedno (ali ne i dva dana za redom). U nedostatku eritema jedne doze povećava svaki drugi ili treći postupak na 10-20% ili 0,2-0,5 J / cm². Kada je blaga doza eritem je ostalo konstanta. Maksimalna vrijednost je u jednostrukoj dozi ozračivanja - 5 J / cm².

PUVA terapija se primjenjuje kao ponovljenu terapiju koja se sastoji od 15-25 tretmana u razmacima od 1-3 mjeseci ili godinu dana dugo, uključujući i 100 i više postupaka.

Imajte na umu da je ova metoda liječenja ima nekoliko nuspojave koje ograničavaju njegovu uporabu: fotoosjetljivosti oči i kožu, rizik od katarakte i rak kože. PUVA terapija često dovodi do teške hiperpigmentacije i formiranje oštar kontrast između zahvaćene, repigmentirovannoy i naizgled zdrave kože.

posebne situacije

Liječenje djece

U djece oboljele od vitiliga, prva linija terapije je tematska kortikosteroidi.

U nedostatku podataka o učincima sigurnosti i dugoročne UV terapija za djecu crednevolnovuyu ultraljubičastog terapije i liječenja od strane eksimerskog svjetlo valne duljine 308 nm na djecu mlađu od 12 godina se preporuča samo za ozbiljno važećim indikacije s obzirom na omjer očekivanih prednosti i potencijala rizik.

Korištenje PUVA terapije u djece je kontraindicirana.

Liječenje trudnica

Vitiligo liječenja u trudnica ne preporučuje.

rezultati zahtjevima za pročišćavanje

• prestanak novih i povećanje postojećih lezija;
• odsutnost upale na koži;
• obnavljanje pigmentacije u Vitiligo žarišta;
• poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Taktika u odsutnosti učinka liječenja

Ako nema učinak korištenja tematska glukokortikoida preporuča zadatak znači tematskih inhibitori kalcineurina.

U odsutnosti učinak lijeka preporuča se odrediti jednom od postupaka fototerapije ili PUVA terapije.

PREVENCIJA

Pacijenti se savjetuje da izbjegavaju stresne situacije, intenzivna izloženost suncu, traumu kože. Za sunčana vremena potrebno je zaštititi oštećenu kožu od sunca oštećenja krema za sunčanje agenata.

reference

1. Kriger C, Schallreuter K.U. Pregled svjetskoj prevalenciji vitiliga u djece / adolescenata i odraslih. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al. Vitiligo globalni problem konsenzus konferencije Panelisti. Revidirani klasifikacija / nomenklatura vitiligo i srodnih pitanja: Vitiligo globalnim pitanjima konsenzus konferencije. Pigment stanica Melanom Res. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D., Ormerod nove ere, Shaw L. et al. Terapija Smjernice i revizija Pododbor Britanska udruga dermatologa; Klinička Standardi Odjel Royal College of Physicians of London; Cochrane kože grupe; Vitiligo društvo. Smjernice za dijagnostiku i liječenje vitiliga. J. Dermatol 2008. godine; 159(5):1051-1076.
4. Njoo doktor medicine, Spuls iza infekcije, Bos J. D. et al. Operirana repigmentacija terapije u vitiliga. Meta-analiza literature. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., Pinart M., J. Batchelor et al. Intervencije za vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 20. siječnja; (1): CD003263.
6. Ho N. papa E., Weinstein M. et al. A, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje s dvostrukom slijepom topikalne takrolimusa 0 · 1% u odnosu na klobetazol propionata 0 · 05% u djetinjstvu vitiliga. J. Dermatol 2011.godine; 165(3):626-632.
7. Radaković S., Breier-Maly J., R. Konschitzky Odgovor Vitiligo se nekoć vs dva puta dnevno aktualna takrolimus: kontrolirano, randomizirano, promatrač-oslijepio suđenja. Eur J Acad Dermatol Venereol 2009. godine; 23(8):951-953.
8. Lubaki L.J. Ghanem G., P. Vereecken et al. Time-kinetička studija repigmentacija u Vitiligo pacijenata takrolimusa ili pimekrolimusa. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares P. et al. Dvostruko slijepa slučajno ispitivanje od 0,1% u odnosu na 0,05% takrolimusa klobetazol za tretiranje dječjeg vitiliga. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Aktuelno takrolimus za repigmentacija od vitiliga. J Am Acad Dermatol, 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A. J., Dogra S., D. Parsad Aktuelno takrolimus za liječenje djetinjstva vitiliga u Azijata. Clin Exp Dermatol 2004. godine; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Takrolimus mast potiče repigmentacija od vitiliga u djece: pregled 57 slučajeva. J Am Acad Dermatol 2004. godine; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? rod D., Baba M. Pimecrolimus: novi izbor u liječenju vitiliga? Eur J Acad Dermatol Venereol 2009. godine; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S.H. Učinkovitost pimecrolimus 1% krema u kombinaciji s mikrodermoabrazija u liječenju nonsegmental djetinjstvu vitiliga: randomizirano placebo-kontroliranom Studija. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H. McLean D. et al. Parametarska modeliranje uskopojasni UV-B fototerapije za Vitiligo pomoću nove kvantitativne Alat: Vitiligo Area Bodovanje Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S. S. Palmer A., ​​Garibaldinos T.M. Hawk J. L. Randomizirano, dvostruko slijepo ispitivanje liječenja vitiliga: Učinkovitost Psoralena-UV-A terapijom vs uskopojasni UV-B terapije. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonov NI Volnukhin VA Korištenje selektivnog fototerapije u liječenju djece s Vitiligo. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Lokalnu takrolimus i 308-nm ekscimer LASER: sinergistička kombinacija za liječenje vitiliga. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T. W. Zakaria et al. Liječenje vitiliga po 308-nm eksimerskog lasera: procjena varijabli koje utječu na terapijski odgovor. Laseri Sitrg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Usporedba između 308 nm i monokromatsko svjetlo eksimerskog uskopojasni UVB fototerapijom (311-313 nm), u liječenju vitiliga - u multicentričnom kontroliranoj studiji. Eur J Acad Dermatol Venereol 2007. godine; 21(7):956-963.
22. Shi P, Li K., J. Fu et al. Usporedba 308-nm eksimerskog lasera s 308-nm eksimerskog lampa u liječenju vitiliga - randomiziranoj bilateralne usporedbu studija. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Sustavna PUVA vs uskopojasni UVB u liječenju vitiliga: randomiziranom kontroliranoj studiji. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.