Znanstveni urednik: OA Strokina trenirao terapeut, liječnik funkcionalne dijagnostike.
Rujna 2018.
Hipertenzija (povišeni krvni tlak, hipertenzija) - stanje u kojem je krvni tlak jednak ili veći od 140 mm Hg (Kao rezultat od najmanje tri mjerenja na različitim vremenima na pozadini mirnom okruženju; tako da je nemoguće uzeti lijekove, bilo povećati ili smanjiti pritisak).
Ako možete identificirati uzroke hipertenzije, smatra se da je sekundarna ili simptomatski. Ako ne postoji očiti razlog da se zove primarna ili idiopatska bolest. Potonji su mnogo više vjerojatno da će patiti od njega više od 90% ljudi s visokim krvnim tlakom.
Hipertenzija pati od 30-45% odrasle populacije. Do 50 godina starosti bolest je češća u muškaraca nakon 50 godina - za žene.
razlozi
Uzroci hipertenzije je sada jasno je daleko od potpune. Međutim, prema posljednjim istraživanjima, postoji nekoliko glavnih razloga:
- Genetska predispozicija;
- Razvoj bolesti važni su unutarnje (hormonska, živčani sustav) i vanjskih čimbenika (prekomjernog konzumiranja soli, alkohola, pušenja, gojaznost );
- Poremećaji metabolizma lipida;
- šećer dijabetes;
- bolesti bubrega;
- stres;
- ukočenost;
- Pušenje.
Razine nakon krvni tlak usvojenih od strane Svjetske zdravstvene organizacije:
| Kategorije krvnog tlaka | sistolički (Vrh) |
dijastolički (Dno) |
|
| optimalan | < 120 | i | < 80 |
| normalan | 120 – 129 | i / ili | 80 – 84 |
| visoka normalno | 130 – 139 | i / ili | 85 – 89 |
| AG stupanj prvi | 140 – 159 | i / ili | 90 – 99 |
| AG 2. stupanj | 160 – 179 | i / ili | 100 – 109 |
| AG treći stupanj | ≥ 180 | i / ili | ≥ 110 |
| Izolirane sistoličke hipertenzije (ISAH) | ≥ 140 | i | < 90 |
Kako pravilno izmjeriti tlak
Idealan cilj BP mjerenje razina smatra se mehanički tonometar i stetoskop. Takva metoda je maksimalno precizan. No, samokontrola kod kuće, možete koristiti automatsko ili poluautomatsko monitor krvnog tlaka.
- Mjerenje treba provesti nakon pet minuta odmora.
- 30 minuta prije obroka se ne preporuča, korištenje kave, alkohola, tjelesna aktivnost, pušenje.
- Noge u mjerenju ne smije prijeći, noge trebaju biti na podu, leđa - nasloni u stolcu.
- Ručni treba naglasiti, mjehura na mjerenje treba isprazniti.
Nepoštivanje ovih uvjeta može dovesti do povećanja krvnog tlaka.
Rame ne bi trebao biti stiješnjen odjeću (neprihvatljiva za mjerenje i preko odjeće). Krvni tlak je mjeren barem dva puta na jednoj te istoj ruci. Kada je detektiran razliku tlaka na jednom kraku i 5 mm Hg provesti dodatnu treću dimenziju. Kao rezultat toga, prosječna vrijednost zabilježena. Tijekom prvog mjerenja tlaka se mjeri na obje ruke, u sljedećem - na ruci gdje je bilo gore. Razlika krvnog tlaka u lijevoj i desnoj ruci ne smije biti veća od 10 mm Hg. Čl. Više značajne razlike moraju čuvati od bolesti krvnih žila gornjih ekstremiteta.
Simptomi hipertenzije
Glavni simptom - glavoboljaČesto na buđenje, i, u pravilu, u zatiljku regiji.
Također, bolesnici mogu žaliti na vrtoglavicu, zamućen vid, pojava „muha” pred očima, zujanje u ušima, lupanje srca, bol srca, otežano disanje.
Ispunjava arterijska bolest. Zatim, na popisu pritužbi dodano u hladnim ekstremiteta, povremenog šepanja.
Krvni tlak prelazi 140 mm Hg. Čl. (Kao rezultat od najmanje tri mjerenja na različitim vremenima na pozadini mirnom okruženju; tako da je nemoguće uzeti lijekove, bilo povećati ili smanjiti pritisak).
Često hipertenzija nema nikakve simptome.
Opasna komplikacija hipertenzije - hipertenzivna kriza, Akutno stanje se naglo teškim porasta tlaka. U većini slučajeva javlja hipertoničar krize kada sistolički tlak od 180 mm Hg. Čl. ili više, ili dijastolički 120 mm Hg. Čl. i gore. Ovo stanje je u pratnji izraženim simptomima, u tijelu do neuroloških i često zahtijeva zove hitnu pomoć.
dijagnostika
Liječnik na recepciji će biti prvi koji će saznati pritužbe koje smetaju pacijenta, te za prikupljanje anamnezu (povijest bolesti i život). Onda obavezno mjerenje krvnog tlaka i obaviti kompletan pregled.
Ako sumnjate da je hipertenzija treba zadržati kontrolu tlaka i broja otkucaja srca za najmanje 1-2 tjedna. Ako je krvni tlak viši od 140/90 mm Hg više od tri puta mjeri u različitim vremenima, možemo govoriti o hipertenziji.
Zatim morate eliminirati tzv Simptomatično hipertenzija kada povećava tlak je posljedica drugih bolesti i stanja. Da biste to učinili, slijedite ove laboratorijske testove:
- EKG (znakovi povećanog stresa na srce, moguće aritmije), kompletna krvna slika i određivanje glukoze (Isključenje ili potvrda dijabetesa) u kojem slučaju
- ultrazvuk bubrega , Urina, određivanje uree, kreatinin u krvi potreban za uključuju bubrežnu bolest prirode
- US adrenalne izvodi u sumnja feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde, koja uzrokuje najteže hipertenzivne krize)
- Ultrazvuk analiza hormoni štitnjače T3, T4 , TSH (Hipertenzija može biti jedan od simptoma hipertireoze)
- MR mozga (AD povećava s tumorima adenomi hipofiza)
- Vi bi također trebali konzultirati neurologa i oftalmologa za oštećenja ciljnih organa za hipertenziju (mozak i krvne žile oka).
Povišeni krvni tlak je moguće
- pri anomalija razvoja krvnih žila, kao što su - coarctation aorte stezanja ili sužavanje lumena krvne žile, na primjer subklavijsko arterije, aterosklerotskih plakova u različitim stupnjevima (u tim slučajevima, pritisak na desne i lijeve ruke mogu biti različiti)
- prilikom uzimanja određenih lijekova (kortikosteroidi, oralne kontraceptive)
- žene u menopauzi.
U slučaju sekundarne hipertenzije tretman je usmjeren na otklanjanje uzroka požara.
Prije početka terapije, to je poželjno obaviti još nekoliko anketama:
- Određivanje razine holesterol (+ Lipid), parametri jetre (ALT, AST) - odlučuje o imenovanju statina (droga za liječenje ateroskleroze)
- Znati performansi K i Na u krvi - što je potrebno za imenovanje diuretika
- Analiza za mikroalbuminurija (najraniji znak bubrežne lezije u arterijskoj hipertenziji)
- EKG može pomoći prepoznati kontraindikacije za određene skupine lijekova (beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala)
- ehokardiografija (Ultrazvuk srca) kada otkrije srčani šum, te identificirati različite promjene u tijelu;
- Američki brahiokefalična krvne žile (arterije i vene na vratu i glavi) za aterosklerozu
- US bubrežne arterije detektirati glavne kontraindikacije za upotrebu pripravaka visokog tlaka (ACE inhibitori)
Liječenje hipertenzije
Cilj liječenja hipertenzije - smanjenje rizika od oštećenja organa (srce, mozak, bubrege), kao i ta tijela pate od visokog krvnog tlaka na prvom mjestu, čak i ako je subjektivno neugodnih senzacija br.
Mladi i sredovječnih, kao iu bolesnika s dijabetesom trebaju održavati tlak na 140/90 mm Hg U starijoj ciljne razine tlaka - do 150/90 mmHg
Opći principi liječenja hipertenzije slijedi:
Kada svjetlost, prvo, stupanj metoda bolest ne-droga koristi se:
- ograničavanje unosa soli do 5 g / dan (više o pravilnoj prehrani kod povišenog tlaka može se naći u našim zaseban članak ),
- masa normalizacije u suvišku,
- umjereno vježbanje 3-5 puta tjedno (hodanje, trčanje, plivanje, fizioterapija)
- prestanak pušenja,
- smanjenje unosa alkohola,
- sedative koriste biljke s povećanim emocionalne podražljivosti (npr bujon valerijane).
U odsutnosti učinka navedenih postupaka za liječenje hipertenzije 1 stupanj, kao i pacijenata s 2 ili 3 stupnja hipertenzije, nastaviti primiti lijek.
Treba napomenuti da je trenutno u ljekarnama širok spektar različitih lijekova za liječenje hipertenzije, i nove i poznato već dugi niz godina. Pod različitim trgovačkim imenom mogu biti proizvedeni s lijekovima iz iste aktivne tvari. Vrlo je teško razumjeti u njima laik, ali, unatoč obilju lijekova, oni mogu identificirati glavne skupine, ovisno o mehanizmu djelovanja:
diuretici su lijekovi izbora za liječenje hipertenzije, posebno u starijih osoba. Najčešće - je tiazide (indapamid 1,5 ili 2 i 5 mg na dan, hidroklorotiazid 12,5 do 100 mg dnevno u jednom ujutro)
ACE inhibitori To je bio korišten za mnogo godina, dobro istražena i učinkovit. To je popularne droge kao
- enalapril (Enap nazivi, Renipril, Renitec)
- fosinopril (Fozinap, Fozikard)
- perindopril (Prestarium, Perineva)
- ramipril (Amprilan Hart) et al.
Sartana (Ili blokatori receptora angiotenzina II) mehanizmom sličnim djelovanju ACE inhibitori:
- losartan (Lazap, Lorista)
- valsartan (Valz)
- irbesartan (Aprovel)
- telmisartan (Telmista).
Beta-blokatori. Trenutno korištene visoko selektivni lijekovi s minimalnim nuspojavama:
- bisoprolol (Konkor, Niperten)
- metoprolol (Egilok, Betalok)
- Nebivolol (nebilet, smatra najizbirljivijim trenutne beta-blokatori), i druge.
antagonisti kalcija mehanizam djelovanja su podijeljena u 2 glavne skupine, što je od velike praktične važnosti:
- dihidropiridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin, itd).
- nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).
ostali lijekovi za liječenje hipertenzije služe isključivo za indikacije i neučinkovitosti klase lijekova:
- moksonidin (trgovački naziv Fiziotenz, Tenzotran).
- doksazosin / prazosin (Cardura / Prazosin).
Također u liječenju hipertenzije je važno ispraviti čimbenike rizika
- antiplateletna - acetilsalicilnu kiselinu (npr Cardiomagnyl, hemolitizno-ACC) koji se koriste u skladu s indikacijama,
- statini u prisutnosti ateroskleroze - i u odsutnosti kontraindikacije;
- lijekovi koji smanjuju razinu glukoze u krvi u prisustvu dijabetesa.
S nedovoljnim učinaka, mogu zahtijevati dodavanje druge ili treće lijek. Racionalno kombinacija:
- diuretik + beta-blokator
- diuretik + ACEI (ili Sartan)
- kalcijev antagonist, diuretik +
- antagonist dihidropiridin kalcija + beta-blokator
- kalcijev antagonist, inhibitor ACE + (ili Sartan)
Ilegalni kombinacije:
- non-dihidropiridin kalcija antagonist + beta-blokator (može razviti srčane blok do smrti)
- ACEI + Sartan
Trenutno, prodaja velikog broja tzv fiksne kombinacije (dva ili tri aktivne tvari u jednu tabletu, dobro odgovaraju međusobno). Koristeći kombinaciju lijekova povećava prianjanje na liječenje i olakšava kontrolu krvnog tlaka. To uključuje sljedeće:
- Lorista H Losap plus (+ lazartan hidroklorotiazid)
- Valz H (valsartan + hidroklorotiazid)
- Prestancia, Dalnevost (amlodipin + perindopril u različitim dozama)
- Exforge (amlodipin + valsartan) i Co-Exforge (amlodipin + valsartan + hidroklorotiazid), i drugi.
Za liječenje i ispita za hipertenziju treba posjetiti liječnika. Samo stručnjak nakon pune pregleda i analize rezultata istraživanja moći će se dijagnosticirati i pravilno imenovati nadležno postupanje.
pogled
Prognoza bitno ovisi o adekvatnosti imenuje liječenja i bolesnika u skladu s medicinskim preporukama.
izvori:
- Globalna sažetak hipertenzije. - Svjetska zdravstvena organizacija, 2013.
- Hipertenzija. - Klinička smjernice, 2016.
