Akutni kolecistitis: simptomi i liječenje, prva pomoć

Akutni kolecistitis je jedan od najčešćih razloga za operacije i zajedničke komplikacija žučnih kamenaca bolesti.Što je to? Akutni kolecistitis - upala žučnog mjehura stijenke, koja se javlja kao posljedica infekcije u mjehuru.

Bolest se svrstati u 2 vrste( uzimajući u obzir postojeću razvoj pozadine): calculous i nekalkulezny. najčešće pogađa žene s akutnim kolecistitisa.

uzroci i razvoj

bolesti obično žuč nije sterilan, i to stalno padamikroorganizmi 12 duodenalni ulkus, ali samo u slučaju stagnacije u obliku žučnjaka povoljni uvjeti za reprodukciju infektsionnyh agenti i razvoj upale.

razlozi stagnacije žuči u 90% slučajeva su žučni kamenci, žučovoda koje se preklapaju i stvaraju mehaničku prepreku odljeva žuči. S razvojem upale u ovom slučaju formirana calculary akutnog kolecistitisa.

«calculous” doslovno znači - "kamena".Žučni kamenci mogu se vidjeti u 10-20% osoba s njihovom dobi starijoj od 40 godina. U zapadnim zemljama, gdje postoji prevlast masti u hrani( posebice nacionalne kuhinje), najčešće u kemijskom sastavu su kolesterol kamenje.

U Africi i Aziji otkrivaju pigmentnih kamenaca, koji je povezan s raširena na ovim prostorima zarazne bolesti bilijarnog trakta( posebno važno u kontekstu malarije).

mnogo manje akutni kolecistitis nastaje zbog žučne zastoj zbog drugih uzroka. U tim slučajevima, akutni kolecistitis je acalculous odnosno acalculous: koncentracija

• od formiranja žučnih i žučnih čepova, žučovoda preklapaju;
• bilijarna diskinezija - zid smanjenje mjehura i kanala sposobnosti, stvaranje uvjeta za stagnacije;
• anatomska značajka strukture kanala i žučnog mjehura, koje sprječava protok žuči( malformacija);
• kompresija tumor žučovoda, trauma;
• Infleksija žučnog mjehura;
• deformacija i pomicanje cijevi uslijed upalnih promjena u susjednoj organa;
• mehanički pritisak izvana, kao što je hlađenje, neugodno kada odjeće( npr proteza).Kolecistitis

oblika, ovisno o dubini upale žučnog mjehura zid razlikovati:

• katara - gnojna upala površina;
• Phlegmonous - gnojna upala s oštećenjem svim slojevima žučnog mjehura;
• gangrenozni jednostavan - zid mjehura dio ili cijela izložena umiru( nekroza);
• gangrenozni komplicirano - rješava razgraditi upala i nekroza u žučni mjehur zid s hit žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja komplikacija. Po težini

akutnog kolecistitis podijeljeni u 3 vrste:

1 .Blaga bolest karakterizira trajanje manje od 72 sata i bez znakova promatrane na teža, bez prekida na druge organe.2.

Prosječna težina naznačen najmanje jednom od slijedećih karakteristika:

• razdoblje bolesti je više od 72 sata;
• visoka razina leukocita u krvi - iznad 18 x 109 / L;
• žučnjak može biti palpiran( u normalnoj palpaciji nedostupan je zbog male veličine);
• prisustvo lokalnih značajki( NPT) peritonitis, nekroza i oticanje žuči paravesical čir i čir jetre.3.

jake karakterizirana najmanje jednu karakteristiku abnormalnosti u organima:

• nizak krvni tlak( manji od 80/50 mm Hg);
• oštećena svijest;
• respiratorna depresija;
• zatajenja bubrega, koja se izražava oliguriji - oštar pad u količini urina, a povećana razina kreatinina u više od 176,8 mmol / l, što znači da zatajenje bubrega;
• promjene u laboratorijskoj učinkovitosti jetre( povećana protrombinska vremena, smanjena količina proteina i drugih tvari metaboliziranih u ovom organu);
• smanjiti broj trombocita manji od 100 x 109 / L

Simptomi akutnog kolecistitisa

pojave simptoma često povezane s pogreškama u prehrani u obliku potrošnje masnih obroka, alkohola, te je uočeno nakon emocionalne patnje. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju bolesti i aktivnosti upalnog procesa.

Simptomi katarhalnog kolecistitisa su sljedeći:

• akutna bol. Sa kolecistitima, prvo može biti paroksizmalna, a onda postaje trajna.Često daje u škapuli, ramenu i vratu s desne strane;
• mučnina, povraćanje, što ne donosi olakšanje;
• temperatura tijela je umjereno povišena - 37,5-38 ° C;
• umjereno povećanje brzine otkucaja srca na 80-90 otkucaja u minuti, blago povećan krvni tlak;
• manja napetost mišića tiska, ali može biti odsutna.

absces Simptomi Kolecistitis:

• intenzivna bol u desnom gornjem kvadrantu, koji je poboljšane promjenom položaja tijela, kašalj, disanje;
• mučnina s ovim oblikom kolecistitisa je izraženiji i češći nego kod katarhalnog oblika, višestrukog povraćanja;
• tjelesna temperatura iznad 38 ° C;
• otkucaja srca povećava se do 100 otkucaja u minuti;
• jezik mokar, trbuh natečen;
• a disanje pacijenta pokušava namjerno ne uključuju desnu polovicu trbuha u pokretu kako ne bi povećati bol;
• s palpatom trbuha desno, pod rebrima, postoji oštra bol, također se izražava napetost mišića;
• ponekad povećani žučni mjehur može se ispitati u pravom hipohondriju.

Razvija gangrenozni oblik kolecistitisa ako oslabljena obrana tijela ne može sadržavati daljnji razvoj infekcije.

Isprva, može doći do razdoblja "imaginarne dobrobiti", što se očituje smanjenjem intenziteta boli. To je zbog umiranja osjetljivih živčanih stanica žučnog mjehura. Ali onda su svi simptomi su gori, a klinički znakovi upale peritoneuma pauze od žučnog mjehura zid( perforacija) na - peritonitisa:

• jaka bol potječe s desne obalnom margini pokriva većinu želuca;
• temperatura je visoka 39-40 ° C;
• puls 120 otkucaja u minuti ili više;
• disanje je brzo, postaje površno;
• pojavljuje se inhibirana i pacijentna letargija;
• jezik je suh, želudac je natečen, napetost abdominalnih mišića se izražava;Želuca
• nije uključen u disanje.

Gangrenozni kolecistitis je uobičajen kod starijih osoba. To je zbog ukapljivanje kapaciteta tkiva za oporavak, krvne cirkulacije poremećaji uslijed ateroskleroze i ukupnog usporavanje metabolizma.

zašto starije osobe često promatrane tijekom izbrisani, blagim simptomima: tu je jake bolove i napetost mišića u trbuhu, nema povećanja bijelih krvnih stanica, što znatno otežava pravodobnu dijagnozu.

dijagnoza akutnog kolecistitisa

dijagnozom akutnog kolecistitisa temelji se na kliničkom i dodatne podatke:

1. prisutnost sljedećih vrsta pritužbi - bol u desnom gornjem kvadrantu više od 30 minuta, mučnina, povraćanje, promjene u tjelesnoj temperaturi. Prije toga, 50% pacijenata moglo je imati hepatski kolik.

2. liječnički pregled otkriva karakterističan simptom Murphy - prisilno zadržavanje daha kao rezultat oštrog bola na tlak u desnoj hipohondrija;također otkrivaju napetost abdominalnih mišića, prošireni žučni mjehur može se palpirati u 30-40% pacijenata;10% pacijenata ima žuticu;

3. laboratorijske i instrumentalne dijagnostike: Analiza

• krvi pokazuje porast broja leukocita - leucocytosis, od kojih je magnituda će ovisiti o ozbiljnosti upale;
  krvi biokemija otkriva povećanje C-reaktivnog proteina bilirubina s razvojem žutica, alkalne fosfataze, AST, ALT( jetrenih enzima specifične);
• urina se mijenja samo proces propadanja - bilirubin pojavljuje kada razvoj žutice u mokraći s razvojem nekroze i teškog trovanja otkrije proteina i cilindara;
• ultrazvuk i žučni mjehur - najdostupniji i informativan način, koji vam omogućuje da identificiraju kamenje, upalne zadebljanje zida mjehura. U provođenju studije, Murphyjev simptom se opaža u 90% slučajeva, što je dijagnostički znak akutnog kolecistitisa;
• scintigrafija ne može uvijek biti praktički izvedena, ali je najpouzdaniji način dokazivanja preklapanja cističnog kanala;
• MRI se provodi za identificiranje akutnog kolecistitisa u trudnica s bolovima u trbuhu;
• radiografija je informativna u 10-15% slučajeva, kada kamenje sadrži kalcij i vidljivo je tijekom prijenosa. X-zrake i otkriti prisutnost plina u zidu mokraćnog mjehura, a to je u akutnim emfizematozna kolecistitis u starijih i dijabetičara.

Liječenje akutnog kolecistitisa, prvi

pomoć unaprijed medicinske prve pomoći u slučaju akutnog kolecistitisa potrebno je osigurati nadležni, kako ne bi došlo do pogoršanja upale i „podmazati” kliničku sliku - inače će biti teško za liječnika brzo napraviti ispravnu dijagnozu.

Ako imate akutne boli, morate upakirati pacijenta i nazvati hitnu pomoć.Kako biste smanjili bol, primijenite hladnoću u područje jetre. Korištenje toplinskih postupaka izuzetno je opasno zbog pogoršanja upale, jer se punjenje žuči povećava i povećava rizik od gnojnih komplikacija.

Ne preporučuje se nikakvo liječenje prije liječničkog pregleda. To se posebno odnosi na tablete protiv bolova - oni mogu prikriti vrijeme perforacije žučnjaka zida, a to stanje zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Iz istog razloga se morate suzdržati od jela i pijenja, kao u kirurškom liječenju, trebat će vam anestezija. Kako to izvesti u prepunoj želucu - to znači izložiti bolesnika s rizikom od aspiracije, što je dovelo do teškog aspiracije pneumonije( smrtnost u ovom komplikacija u plućima vrlo visok).

Sve daljnje aktivnosti za akutni kolecistitis, detekciju simptoma i liječenje trebalo bi obaviti liječnici hitne pomoći, a zatim kirurzi u bolnici.

Na slici označen žučni mjehur za akutni kolecistitis

hitne operacije za akutne Kolecistitis politika plaća uvijek razvoja peritonitisa uzrokovanih žutica postaje bijeg iz žučnog mjehura. To jest, kirurško liječenje glavni je u složenom gangrenoznom akutnom kolecistitu. U drugim slučajevima, postupak liječenja ovisi o jačini akutnog kolecistitisa.

Nakon dijagnoze odmah početi infuziju, antibiotik i analgetik terapija uspostaviti dotok kisika kroz nosni kateter, ako poremećen disanje. Provesti praćenje krvnog tlaka, puls, adekvatnost mokrenja.

Taktike liječenja ovisno o stupnju ozbiljnosti su kako slijedi.

1. Jednostavan stupanj.

Antibiotici u tabletama, nesteroidni protuupalni lijekovi, antispasmodici su propisani. Obično je upotreba lijekova dovoljna za poboljšanje stanja, nakon čega odlučuju hoće li izvesti kolecistektomiju - uklanjanje žučnog mjehura.

Većina bolesnika može podvrgnuti laparoskopskoj operaciji - laparoskopskoj kolecistektomiji.

Ako ne postoji učinak liječenja, a operacija je povezana s rizicima, preporučuje se perkutana kolecistostomija. Kada se to dogodi probijanje operacija žučni mjehur kroz kožu i evakuaciju upalne tekućine i gnoj, čime se smanjuje rizik od rupture mjehura i ulaze u žuč u trbušnu šupljinu.

Dovršite operaciju postavljanjem katetera, kroz koji zatim uklonite višak upalnih tekućina i ubrizgajte antibiotike. Nakon poboljšanja izvedena je kolecistektomija.

visoki operativni rizik kod bolesnika starijih od 70 godina, prisutnost dijabetesa, razina bijelih krvnih stanica iznad 15 * 109 / L, postoji overstretched žučnog mjehura ultrazvuk, na visokim rizikom od razvoja komplikacija, upale razdoblje duže od 7 dana.

2. Prosječna težina.

Pacijenti ove skupine slabo reagiraju na liječenje, stoga u roku od tjedan dana od nastupa bolesti donose odluku o operativnoj intervenciji.

metoda izbora je laparoskopska kolecistektomija, u slučaju tehničkih poteškoća u obavljanju otvorena kolecistektomija. U prisutnosti visokog operativnog rizika, perkutana odvodnja žučnog mjehura provodi se kao privremeni učinak kako bi se poboljšala situacija.

3. Teški stupanj.

Zbog ozbiljnosti općeg stanja, propisana je intenzivna terapija za vraćanje funkcioniranja pogođenih organa i sustava. Kolctistostomija perkutane pukotine se vrši hitro. Stabilizacija i poboljšanje stanja omogućava uklanjanje žučnog mjehura. Međutim, u prisutnosti znakova peritonitis žuči, izvedena je hitna kolecistektomija drenažom trbušne šupljine.

Opći principi liječenja akutnog kolecistitisa zaključio je u sljedećim djelatnostima:

1. odmorom, glad, prva 3 dana, tzv vodu čaj stanka, a onda lagani prehranu postupno uvođenje čvrste hrane, uklanjanje masti, šećer, alkohol.

2 .Ugradnja sonde tijekom povraćanja ili za pražnjenje želuca prije operacije.

3 .Lijekovi:

• Antibiotici intramuskularno i oralno. Primijenite lijekove: Cefazolin, Cefuroksim, Ertapenem, Ampicillin, Sulbactam natrijevu sol u kombinaciji s gentamicinom;kada su alergični na njih propisani fluorokinoloni u kombinaciji s Metronidazolom;
• Spazmolitici: atropin, ne-spa, baralgin, platyphyllin;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• otopina glukoze, otopine soli za intravenske tekućine.

Komplikacije Komplikacije akutnog kolecistitisa često promatraju i pogoršati bolest u starijih ljudi sa oslabljenim odgovor tijela, čineći akutni kolecistitis smrtonosna. Može se razviti sljedeće komplikacije:

1. Empiema žučnog mjehura( akumulacija gnoja u njegovoj šupljini);Perforacija
2. žučnog mjehura, što dovodi do razvoja apscesa mjehura, upale peritonealni( peritonitis), upala susjednih tijela( 12, čir na dvanaestercu, želuca, pankreasa);
3. Accession anaerobni infekcija dovodi do razvoja akutne kolecistitis emfizematozna obliku: mjehura zid napuše plinova.Često se događa kod bolesnika s dijabetesom melitusom;
4. Mehanička žutica uzrokovana potpunim blokiranjem protoka žuči iz mokraćnog mjehura;
5. Cholangitis - upala žučnog kanala;
6. Bile fistule.

prevencija akutnog kolecistitis

Primarna prevencija je prevencija inicijalnog stvaranja žučnih kamenaca pomoću dijete s malo masti i povećanje volumena povrća i grubo vlakana vlakana, što doprinosi normalan protok žuči.

Važno je voditi aktivan način života, baviti se gimnastikom, tjelesnim odgojem.

Kad je dostupno kolelitijaza preventivna mjera je da se izbjegne brzi gubitak težine i dugoročno gladovanje, što bi moglo izazvati kretanje kamenja i kršenje motornih funkcija žučnog mjehura.

Od lijekova moguće je koristiti ursodeoksikolnu kiselinu, što smanjuje rizik od bilijarne kolike i akutnog kolecistitisa. Provođenje rutinskog kirurškog tretmana kolelitijaze glavna je i pouzdana mjera koja će isključiti razvoj akutnog kolecistitisa. No operacija se provodi samo ako postoje naznake.