Akutni pankreatitis - simptomi i tretman

POVIJEST STUDIJA BOLESTI

Prvi spomen akutnog pankreatitisa pojavljuju u znanstvenim radovima u XVI stoljeću. U 1578 S. Alberti je opisao kliničku sliku bolesti. 1870., akutni pankreatitis je izoliran u odvojenim osobama bolesti. Početak XX stoljeća obilježio je znanstvenog napretka u dijagnostici, značajno povećavaju otkrivanje bolesti prije operacije. U tom smislu, u bolesnika s slikom akutnog abdomena je određena sadržajem dijastazu u mokraći, što je povećanje koje je karakteristično za uništavanje stanicama gušterače.

U sredini prošlog stoljeća, načela patogenim terapije su razvijeni. Tretman akutnog pankreatitisa se pomiješa. Ovisno o aktivnosti patoloških procesa koristeći razne kombinacije terapije lijekovima i kirurške korekcije.

Prije otprilike 120 godina, znanstvenici su formulirani prvu teoriju o patogenezi bolesti.

Teorije patogenezi akutnog pankreatitisa:

• Metabolički teorija - osnova za razvoj akutnog pankreatitisa su značajne metaboličke poremećaje u tijelu, zbog čega postoji enzim autoaggression.
• Protok enzim teorija - okidač za razvoj bolesti žučni refluks u gušterače, što uzrokuje upalu sterilnom.
• Krvožilni teorija - slaba cirkulacija utječe na tkiva gušterače otpornost na svojim enzimima.
• Teorija toksičnog šoka - znanstvenici su predložili da povećanje propusnosti zidova krvnih sudova, koji se nalazi u gušterači, potiče proizvodnju eritrocita iz krvi. Tako postoji kontakt sa svojim enzima koji izaziva nastajanje štetnih toksičnih spojeva tkivo gušterače. Kasnije se pokazalo da je kontakt s krvnim stanicama aktivira tripsinom, što uzrokuje nekrotičnog procese u tijelu.
• Imunološka teorija - pankreotsitov početnu štete uzrokovane kruži imuno komplekse protiv vlastitih tkiva.

Što uzrokuje akutni pankreatitis

Brojne studije su pokazale da je upalni proces u gušterači je polietiologichesky prirode. Uzrok akutnog pankreatitisa oblika obično se kombiniraju. Postoje tri skupine etioloških čimbenika:

• mehanički;
• toksični i alergijski;
• nejrogumoralnye.

Mehanička skupina razloga

Ova skupina uključuje sve države u kojima se mehanička oštećenja gušterače:

• Refluks. Baciti u duktalni sustav se promatra u kolelitijaza, raka patologije ili jetre i žuči dvanaesniku raste tlak lokaliziranje u ampule velikoj dvanaesnika papile, ulcerozna postupci crijevo.
• Trauma učinak je uzrok pankreatitis na 5% pacijenata, često komplicira kirurške intervencije u trbušnoj šupljini.

Toksični-alergijski skupina razloga

Najvažniji etiološki čimbenici iz ove skupine su:

• zloupotrebe alkohola;
• alergije na hranu;
• alergijske reakcije na lijekove.

Navedeni faktori oštećenja endotela u kanalićima gušterače, koji je u pratnji poraza vlastitog enzima tkiva. Isto tako, alkohol pojačava sekretorni aktivnosti u tijelu i može povećati intraduktalni tlak.

Neurohumoralni skupina razloga

Simptomi akutnog pankreatitisa su uzrokovane metaboličkim poremećajima, većinu masti, s razvojem hiperlipidemije u krvi. Također, u ovu skupinu faktora uključuju trudnoću i period nakon poroda, što je u ovom trenutku može biti označena narušeno Neurohormonskih odgovora.

Patogeneza bolesti

Cascade procesi u razvoju u gušterači tijekom akutnog pankreatitisa, nije studirao do kraja. Najlogičnije s aspekta valjanosti patogenih mehanizama je teorija enzimatske.

Teorija faza enzim

• lipoliza. Pod utjecajem različitih kombinacija etioloških čimbenika gušterače lipaze enzima i fosfolipaza pad tjelesnog tkiva, što uzrokuje smrt pankreotsitov i nekrotične promjene u masti vlakana. To se zove autodigestivnym proces. Tijekom tog razdoblja, prvih simptoma akutnog pankreatitisa.
• upala razgraničenja. U ovoj fazi događa obrocima masti nekrozu razvojem zaštitnog upalnog odgovora. To doprinosi veliki broj posrednika i biološki aktivne tvari koje se ispuštaju u području upale.
• protcoliza. U nekim slučajevima, gušterača se promatra uništavanje svog vezivnog tkiva. To je zbog aktiviranja tripsina i drugih lizosomalni enzima. Kao rezultat toga, oštećene krvne žile, plazma i krvne stanice izbijao parenhim organa. od masti postaje nekroze hemoragični.

Su klasificirane kao akutni pankreatitis

U domaćoj medicini za osnovu međunarodne klasifikacije usvojila pankreatologiji kongresu krajem prošlog stoljeća. To vam omogućuje da se jasno razdvojiti i simptome i liječenje akutnog pankreatitisa, razviti prognoze i preventivne mjere za pacijenta, na temelju zajedničkih načela. razlikuju se:

• Akutni pankreatitis je jednostavan;
• teški akutni pankreatitis, gušterače nekroza javlja u kojem različitih stupnjeva težine i prirode;
• teški akutni pankreatitis s komplikacijama.

Klinički simptomi akutnog pankreatitisa

Općenito, struktura u akutnoj fazi bolesti pankreasa nema karakterističnih manifestacije. To je zbog blizine i ukupnu funkcionalnu usmjerenost većine trbušnih organa. Međutim, stručnjak može se posumnjati akutni pankreatitis kombinacijom pritužbi i objektivnog pregleda pacijenta.

pritužbe

Bolest počinje naglo, na pozadini potpunog blagostanja. Na pitanje pacijenta često ne mogu prepoznati vezu između debi patologije i prekomjernog uzimanja masne hrane ili alkohola. Pacijent se obično žali:

• Bol u epigastričan području značajnog intenziteta, koja se može nositi šindre karakter. U nekih bolesnika, što pokazuje i sama odgovara za kolike. Naznačen zračenjem boli ovisno o lokalizaciji patoloških procesa u gušterači. Teška tijek bolesti može biti popraćena razvojem pankreatogennogo šoka.
• Drugi najčešći manifestacija akutnog pankreatitisa smatra povraćanje. U većine bolesnika, ponovi ona, ne donosi olakšanje. Prvo, ostaci hrane se nalaze u povraćati, a onda - sadržaj žuči, krvnih žila, želučanog soka.
• Također, u svih bolesnika s akutnim pankreatitisom je poremećen opće stanje, postoji ozbiljna slabost koja sprečava izvršenje rutinskog rada.
• Dispepsija se javljaju u oko četvrtine bolesnika. Oni imaju odgodu fiziološke funkcije, postoje pritužbe nadutost u crijevima zbog pretjeranog nadutosti.
• Povećanje tjelesne temperature, obično nešto povišenu pokazatelja.

pregled pacijenta

Na pregledu, bolesnik sa sumnjom na akutni pankreatitis primijetio:

• Veliki blijeda koža i vidljive sluznice;
• dijelova koji strše na licu plavkasto;
• linije su oštri;
• bjeloočnice može ikterichnost.

Daljnje napredovanje akutnog pankreatitisa u pratnji povrede mikrocirkulaciju u mozgu. To se manifestira zbunjenost, dezorijentacija pacijenta, motora i govora podražljivosti.

Razvoj višestrukog zatajenja organa dovodi do poraza unutarnjih organa. Na pregled pokazao dispneju, zvučne krkljanja u plućima, slomljena ritmički aktivnost srčanog mišića, povećanje jetre javlja granice smanjene diureza.

Na palpacijom trbuha prednjem zidu pacijenta iskustva pojačanje boli. Trbuh može biti natečen, često u projekciji debelog crijeva.

Simptomi i liječenje akutnog pankreatitisa koreliraju s drugim. Pomaka terapija je veća teža kliničke bolesti.

Kako dijagnosticirati akutni pankreatitis

Dijagnoza akutnog pankreatitisa se sastoji od dva glavna područja:

• laboratorijske;
• alat.

laboratorijska dijagnostika

Ovaj dijagnostički smjer namijenjen je ne samo za potvrdu dijagnoze, ali i kako bi se utvrdilo ozbiljnost lezija gušterače, za praćenje učinkovitosti propisane terapije.

Nespecifični laboratorijska dijagnostika:

• u općoj analizi krvi pokazala znakove upale, kao što je leukocitoza i povećane sedimentacije eritrocita;
• Određivanje sadržaja proteina, masti, ugljikohidrata i elemenata u tragovima procijeniti ozbiljnost poremećaja metabolizma;
• Smanjenje koncentracije kalcija ukazuje na ozbiljnu akutni pankreatitis;
• urina otkriva protein cilindara i eritrocita;
• dnevni volumen urina se smanjuje.

Specifična laboratorijska dijagnostika

Osnova ove analize je definicija skupine enzima gušterače u krvnoj plazmi: M

• masti nekroza popraćeno pojavom amilaze, lipaze i proteaze;
• u hemoragijski nekroze u krvi povećava koncentraciju tripsina;
• Ukupna nekrotično proces u tijelu dovodi do smanjenja sadržaja enzima.

U obavljanju specifične metode laboratorijske dijagnostike pankreatitis je važno uzeti u obzir nezdravih stanja. Međutim, bolesnici s kroničnim bolestima unutarnjih organa, osjetljivost može biti vrlo iskrivljena.

instrumentalne metode

Kompjuterizirana tomografija smatra najpouzdaniji način za dijagnozu bolesti gušterače. Osim točnu lokalizaciju patoloških procesa, istraživanje za određivanje širenja upale na okolne organe, stanje plovila i kanala, prisustvo šupljine i ciste. Kompjuterizirana tomografija se koristi za odvodnju manipulacije.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najpristupačniji način dijagnosticiranja akutni pankreatitis, ali nije uvijek moguće odrediti oblik patologije. akumulacije plina u crijevima, debeli sloj potkožnog masnog tkiva, nakon laparoskopija uvelike smanjiti informacijski sadržaj ove metode.

Invazivne metode provjere akutnog pankreatitisa, najrasprostranjeniji laparoskopiju. Uz dijagnostičke vrijednosti ove tehnike mogu se koristiti za operativne korekcije bolesti.

Indikacije za laparoskopiju:

• zamućenje kliničku sliku;
• diferencijalna dijagnoza od drugih upalnih bolesti susjednih organa;
• potreba za histološko ispitivanje tkivo gušterače;
• potreba za obavljanje dinamičke dijagnostike promatranje.

Izvršenje navedenih aktivnosti u cijelosti omogućuje da shvate kako za liječenje akutnog pankreatitisa u pojedinom slučaju.

Ciljevi terapije akutnog pankreatitisa:

• smanjenje smrtnosti bolesti do 30%;
• Dijagnoza treba trajati ne više od 2 dana;
• potrebno je utvrditi uzrok patologije, samo četvrtina pacijenata može imati idiopatski patologiju;
• u teškim akutnim pankreatitisom obrađenog u uvjetima potrebno jedinici intenzivnog liječenja, gdje je moguće praćenje vitalnih znakova;
• kompjutorizirana tomografija treba provesti u roku od 10 dana od boravka u bolnici.

Ti su kriteriji razvijeni od strane vodećih stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije i aktivno uveo u domaćoj medicini.

NAČELA LIJEČENJA

U liječenju akutnog pankreatitisa liječnika odabire terapija optimalnu glasnoću, na osnovu kliničkih simptoma bolesti, laboratorijski podaci i instrumentalne dijagnostičkim tehnikama.

prehrambene skrb

Dijeta u liječenju akutnog pankreatitisa igra ključnu ulogu. Njegova svrha je smanjiti funkcionalnu aktivnost gušterače:

• U debiju bolesti isključuje sve proizvode. Pacijent je ostavljena da se alkalna voda.
• U sljedećem izborniku je proširena proteina i ugljikohidrata. Masti su pridonijeli povećanju enzimsku aktivnost organa, tako da je samo u malim količinama mogu se koristiti.
• U prehrani treba biti bogata vitaminima i elementima u tragovima.
• Povećati broj obroka do 6 puta dnevno, čime se smanjuje volumen dijela.
• Hrana kuhana na pari, što pomaže u očuvanju nutritivnih vrijednosti za pacijenta.
• Strogo je zabranjeno konzumirati alkoholna pića.

konzervativna terapija

U shemi liječenja akutnog pankreatitisa se koriste:

• analgetici za ublažavanje boli napada;
• vodene otopine elektrolita;
• glukoze i aminokiselina rješenja za održavanje metaboličke reakcije;
• lijekovi koji kontroliraju izlučivanje želučanog soka;
• antimetaboliti koji inhibiraju funkcionalnu pankreotsitov aktivnosti;
• peptidni lijekovi koji smanjuju oduzimanje aminokiseline potrebne za sintezu enzima pankreotsitami;
• inhibitori proteaze;
• antibiotici.

Komplikacije zahtijeva veću količinu droge terapija u cilju minimiziranja multiple zatajenja organa.

kirurška korekcija

Operacija se vrši na neučinkovitost konzervativnu terapiju. Najrašireniji laparoskopija, koja vam omogućuje da instalirate odvode, provesti uklanjanje tijela, itd

Kako opasno akutni pankreatitis

Nedostatak potrebnog volumena lijeka ili kirurške korekcije može uzrokovati komplikacije bolesniku, kao:

• bakterijska infekcija sa razvojem gnojne procese u tijelu ili van njega,
• izbor aktivnih enzima u trbušnu šupljinu, što rezultira u nekrotskom masti različitim lokalizaciju;
• peritonitis različite prirode;
• Razvoj apscesa i pseudocista;
• penetracija sekundarne infekcije u krvotok i širenja uzročnika bolesti u svim organima i sustavima;
• gubitak velike brodove tromboznih formacija;
• Pojava unutarnje krvarenje.

Prognoza za pacijente

Prognoza akutnog pankreatitisa je vrlo ozbiljna, unatoč razvoju patogenetskih konzervativne i kirurške metode liječenja. Povezana s visoka? Da smrtonosne bolesti koja može biti i do 85% u bolesnika sa složenim oblicima nekroze gušterače. Najčešći uzrok smrti zatajenja više organa.

Svaki peti pacijent nakon liječenja akutnog pankreatitisa simptoma postaju kronični razdobljima pogoršanja i remisija.

Pronađeno bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter