Hogyan kell kezelni az atherosclerosis az alsó végtagok

Atherosclerosis az alsó végtagok - egy krónikus érbetegség, amely fejleszti miatt rendellenességek a lipid-metabolizmus, ami a ateroszklerotikus plakkok képződéséhez, megvastagodása a artériák falán, és csökkentik a vaszkuláris lábát lumen.

Mindezek a variációk vezethet részleges vagy teljes megszűnését a véráramlás. Kezdetben ez a patológia szinte semmi mutatkozik, de a betegség progresszióját, ateroszklerotikus plakkok szűkebb a lumen az erek, és teljesen takarja, ami ischaemiás nekrózist és még az alsó szövet végtagok. Egy ilyen fejlemény a betegség véget a fejlesztés üszkösödés és a veszteség a láb.

Mi ez?

Atherosclerosis - egy formája az atherosclerosis. Ebben a betegségben, a falak az artériák a koleszterin plakkok képződnek, ezek megzavarják a normális véráramlást, ami érszűkület (Sztenózis), vagy teljes elzáródása, az úgynevezett elzáródás vagy elzáródás, így beszélni elzáródásos szűkületet elváltozások láb artériákban.

A statisztikák szerint az előjoga a betegség jelenléte tartozik a férfiak 40 évnél idősebb. alsó végtagok atherosclerosis fordul elő 10% -át a világ népességének, és ez a szám folyamatosan növekszik.

okai

A fő oka az érelmeszesedés a dohányzás. A nikotin a dohány okoz koszorúér görcs, ezáltal megakadályozza a vér átáramlik a hajók és növeli a vérrögképződés kockázatát bennük.

További tényezők, amelyek provokál atherosclerosis az alsó végtag artériák és vezet egy korábbi fellépését és a betegség súlyossága:

• magas koleszterinszint gyakori evés ételek gazdag állati zsírok;
• magas vérnyomás;
• elhízás;
• genetikai hajlam;
• diabétesz;
• nem rendelkeznek elegendő fizikai terhelés
• gyakori stressz.

kockázati tényező is lehet egy hosszú távú hűtés vagy fagyási láb, át fiatal korban fagyás.

fejlesztési mechanizmus

A leggyakrabban atherosclerosis az alsó végtagok látható az idősek és a által okozott rendellenességek a lipoprotein anyagcsere a szervezetben. Fejlesztési Mechanizmus következő lépésben halad.

1. Kapott szervezetben a koleszterin és a trigliceridek (amelyek abszorbeálódnak a bélben falak) által rögzített specifikus transzport fehérjék, proteinek - a kilomikronok és szállítják a véráramba.
2. A máj feldolgozza a kapott anyagot, és szintetizálja specifikus zsírsav komplexek - VLDL (nagyon alacsony sűrűségű koleszterin).
3. A vérben a VLDL molekulák befolyásolja az enzim lipoprotein lipáz. Az első lépésben a kémiai reakció a VLDL-ben a közepes sűrűségű lipoproteinek (vagy IppP), majd a második szakaszban a reakciót átalakul IppP LPNA (kis sűrűségű koleszterin). LDL - egy úgynevezett „rossz” koleszterin, és ez jobban aterogén (azaz, előidézésére alkalmas atherosclerosis).
4. Zsíros frakció a májba, hogy a további feldolgozás. Van kialakítva, egy nagy sűrűségű koleszterin (HDL), amelyek ellentétes hatással bír, és képes arra, hogy tiszta a falak az erek által réteg lipoprotein-koleszterin (LDL és IppP). Ez az úgynevezett „jó” koleszterin szintjét. Része a zsíros alkoholt átalakítjuk emésztő epesavak szükséges a normális az élelmiszer-feldolgozás és elküldte a belekben.
5. Ebben a szakaszban a májsejtek adhat a „hiba” (genetikailag okozott vagy azzal magyarázható, idősebb korban), a miáltal helyett a kimeneti kis sűrűségű HDL frakció zsír sértetlen marad, és megy át a vérbe irányba.

Ugyanígy, vagy talán aterogénebb és mutált vagy másképpen módosított lipoproteinek. Például, oxidált hatása alatt H2O2 (hidrogén-peroxid).

1. Alacsony sűrűségű zsírtartalmú frakció (LDL) vannak letétbe a falakon az alsó végtag artériák. Hosszan tartó expozíció az idegen anyagok üregébe vérerek hozzájárul a gyulladást. Azonban nem makrofágok vagy fehérvérsejtek foglalkozni koleszterin frakciók nem. Ha a folyamat késik, alkotó rétegek zsíralkohol - plakk. Ezek a lerakódások egy nagyon nagy sűrűségű és akadályozza a normális véráramlást.
2. Deposition a „rossz” koleszterin van kapszulázva, és a kapszula szakadását vagy károsodás trombusképződés. Elzáró trombus egy további hatása, és további klumpa artériákban.
3. Fokozatosan, koleszterin frakciók, összefüggésben figyelembe vérrögök merev szerkezete miatt betétek kalciumsók. falak az artériák elveszítik normális szakaszon és törékennyé válnak, így a lehetséges hiányosságok. Amellett, hogy az összes képződött stabil ischaemia és elhalása a környező szövetek miatt hypoxia és a tápanyagok hiánya.

szakasz

Során végtag arteriosclerosis obliterans az alsó szakaszban izoláltuk:

1. I lépés (kezdeti megnyilvánulásai stenosis) - bizsergő érzés, a bőr blansírozás, hűsítő érzés és chilliness, túlzott izzadás, gyors fáradtság járás közben;
2. Egy szakasz II (claudicatio intermittens) - az érzés a fáradtság és merevség a borjú izmok, megfogó fájdalmak közben átadni körülbelül 200 m;
3. II B szakasz - a fájdalom és szorító érzés nem megengedett, hogy át 200 m;
4. Stage III - szorította fájdalom a borjú izmok egyre intenzívebb és előfordulhat még nyugalomban;
5. Stage IV - a felszínen a lábak, vannak jelei a trofikus zavarok, hosszú nem gyógyuló fekélyek és jelei üszkösödés.

Az alsó végtagok atherosclerosis előrehaladott szakaszában üszkösödés gyakran vezet teljes vagy részleges elvesztése egy végtag. A nem megfelelő sebészeti ellátás az ilyen helyzetekben is vezethet a beteg halálához.

Mivel a prevalenciája atherosclerosis oszlik szakaszában:

1. Szegmens elzáródása - része mikrokeringés esik csak egy töredéke egy végtag;
2. Egy közös elzáródás (grade 2) - egységnyi felületre femorális artériába;
3. Lock és a femoralis artéria-átjárhatósági térdhajlati károsodott elágazás;
4. Teljes blokád mikrocirkuláció femoralis artériák és a térdhajlati - 4 fok. A patológia a vér áramlását a rendszerben van tárolva a mély femoralis;
5. Győzd mély femoralis artéria kárt femoropoplitealis területen. 5 fokos jellemző a súlyos hipoxia és nekrózis az alsó végtagok, trofikus fekélyek vagy üszkösödés. Súlyos állapotban fekvő beteg nehéz meghatározni, így a kezelés csak tüneti.

Típusú befogadó szűkületet elváltozások atherosclerosis 3 fajta:

1. Győzd disztális részének tibialis és a térdhajlati artéria, ahol a vér áramlását a sípcsont tároljuk;
2. Elzáródását hajók földön maradt. Tartósított átjárhatóságát a sípcsont és a térdhajlati artéria;
3. Elzáródása vaszkuláris combcsont és a sípcsont, miközben átjárhatóságát artériák külön csapok.

tünetek

OASNK tünetek a kezdeti szakaszban, mint általában, meglehetősen jól kent, vagy nem is létezik. Ezért a betegség tekinthető alattomos és kiszámíthatatlan. Ez artériás betegség hajlamos a fokozatos, és a klinikai tünetek súlyosságától függ a betegség stádiumától.

Az első jelei arteriosclerosis obliterans az alsó végtagok (a második szakasz a betegség):

• kezdenek folyamatosan érezni hideg láb;
• láb gyakran megy zsibbad;
• ott a lábak duzzanata;
• ha a betegség ütött az egyik lábát, akkor mindig hidegebb, mint az egészséges;
• fáj a lába egy hosszú séta után.

Ezek a megnyilvánulások fordulnak elő a második lépésben. Ebben a szakaszban, az érelmeszesedés, a személy tud járni 1000-1500 méter fájdalom nélkül.

Az emberek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget a tünetek, mint például merzlyavost, időszakos zsibbadás, fájdalom járás közben nagy távolságokra. És hiába! A kezelés megkezdése után a második szakaszban a patológia, akkor 100% szövődmények megelőzése.

A tünetek jelennek meg 3 lépésben:

• köröm lassabban növekednek, mint korábban;
• A lábak csökkenni kezd ki haját;
• Fájdalom előfordulhat spontán napközben és éjszaka;
• fájdalom jelenik séta után egy rövid távolságra (250-900 méter).

Ha egy személy Stage 4 láb olvashatatlanná atherosclerosis, nem tud járni 50 méter fájdalom nélkül. Az ilyen betegek egy ijesztő feladat lesz még a bevásárló túra, és néha ki az udvarra, mert a fel- és leszállása a lépcsőn válik kínzás. Gyakran előfordul, hogy stádiumú betegségben 4 mozoghat a ház körül csak. És amennyire szövődmények már nem ébred fel egyáltalán.

Ebben a szakaszban, a kezelés a betegség arterioszklerózis obliterans az alsó végtagok gyakran válik tehetetlen, akkor csak átmenetileg tünetek enyhítésére, valamint, hogy megakadályozzák a további növekedését szövődmények, mint például:

• sötétebb a bőr a láb;
• fekélyek;
• üszkösödés (ez a szövődmény igényel amputáció a végtagok).

Jellemzői a jelenlegi

Minden a tünetek a betegség fokozatosan alakulnak ki, de ritka esetekben a, atherosclerosis az alsó végtagok nyilvánul formájában artériás trombózis. Ezután helyett verőér szűkület, valamint van egy vérrög, amely gyorsan és jól elzárja a lument az artéria. Ilyen patológia betegnél hirtelen úgy érezte, egy éles egészségromlás a bőr elsápad lába lesz hideg. Ebben az esetben a gyors kezelés (idő visszafordíthatatlan jelenségek - nappal) az érsebész lehetővé teszi, hogy ha az ember lábát.

Egyidejű betegség - cukorbetegség, az érelmeszesedés olvashatatlanná megvannak a maga sajátosságai. A történelem ilyen kórképek nem ritkák, a betegség fejlődik olyan gyorsan (néhány órától néhány napig), amely rövid idő alatt vezet nekrózis vagy üszkösödés az alsó végtagok. Sajnos, az orvosok gyakran ilyen helyzetben, igénybevétele amputáció a lábak - ez az egyetlen dolog, ami menteni egy életet.

A betegség diagnózisa

A diagnózis „érelmeszesedés, az alsó végtagok” alapján készült az alábbi adatokat:

1. Tipikus beteg panaszok (fájdalom, időszakos sántítás).
2. A vizsgálat során, vannak jelei a lágy szövetek sorvadása a végtagok.
3. Rheovasography végtagok mutatják jelentős csökkenése az index a lába.
4. Csökkentett fodrozódás szinten az artériák láb, lábak, combok és a térdhajlati artériákban. Amikor aortaelágazásból lézió hiányozhatnak hullámosság mindkét femorális artériák (Leriche szindróma).
5. Termometria, termográfia - szövetkárosodás csökkentésére hőmérséklet és a szint a infravörös sugárzás.
6. US láb hajók (Doppler) sérti a vérellátása perifériás részek.
7. Arteriográfia (kutatás bevezetésével láb artéria kontrasztanyag) területét jelzi érszűkülete végtagok.
8. Mintákat funkcionális terhelés - csökkent fizikai terhelhetőség, gyors fáradtság és a megjelenés (vagy nyereség) ischaemiás fájdalom.

Ateroszklerózis kezelése obliterans

Konzervatív betegek kezelésére atherosclerosis obliterans az alsó végtag artériák végezzük esetében:

• a szakaszában krónikus artériás elégtelenség a vérkeringés a végtagokban a besorolása V. Pokrovsky - Fontane;
• Súlyos kísérő betegségek: koszorúér-betegség, agyi vaszkuláris sérülés, krónikus tüdőbetegségek, a máj, a vese, a cukorbetegség;
• több (többszintes) elzáródása és szűkülete főbb artériák;
• elváltozások a disztális vaszkuláris ágyban.

Ez magában foglalja:

• szedatív terápia (seduksen, elenium);
• deszenzibilizáló kezelés (difenhidramin, Pipolphenum);
• fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapító, intraartériás, blokád 1% novocain oldattal, paravertebralis blokád A2 - A3, gyomortáji blokád);
• kizárva az intézkedés az érrendszeri rizikófaktorok (dohányzás, alkohol, túlzott lehűlését, ideges stressz, fizikai inaktivitás, cukorbetegség);
• javítja a vér reológiai, azaz a. e. csökkenti saját viszkozitása (plazma helyettesítői - dextrán, defibrinogeniziruyuschie enzimek - akrod, pentoksifilin, Trental, virágcserepet, agapurii);
• megszüntetése izomgörcsök (görcsoldók - no-spa, Halidorum, ksantinola -nikotinát; gangioblokatory - hexon, dicain);
• normalizálása véralvadási (antikoagulánsok);
• gátlás ragasztó vérlemezke-aggregációt gátló (acetilszalicilsav, tiklid);
• helyreállítása oxidáns-antioxidáns egyensúly - védelme sejtmembránokat (antioxidánsok - A-, E-, C, probukol);
• aktiválása metabolikus folyamatokat a szövetekben (vitaminok, nikotinsav, komplamin, solkoseril inhibitorok bradykinins - prodektina, parmidin);
• megszüntetése az immun-rendellenességek (immunmoduláció, immunadszorpciós, vér ultraibolya sugárzás);
• normalizálása a lipid anyagcserét. Ez magában foglalja a diétás terápia, melynek célja a lipid-csökkentő gyógyszerek használata a testen kívüli korrekciós módszerek összetételét és tulajdonságait a keringő vérben, részleges eyunoileoshuntirovanne gazdaság gén terápiát.

Diétás terápia olvashatatlanná érelmeszesedés alapján korlátozzák az energia értéke táplálékfelvétel 2000 kalóriát egy nap, a csökkenés aránya a zsír benne (legfeljebb 30% vagy kevesebb) és a koleszterin (300 mg). Igazolt hozzárendelés betegek antiaterogén táplálék-kiegészítők, például zsírsavak, halolaj, Eiconol (egy élelmiszer-adalékanyag származó néhány halfaj).

Ennek hiányában normalizáció a lipid-anyagcsere a háttérben diéta, nem állította meg, költeni gyógyszert. Jelenleg, a kezelésére és megelőzésére használt atheroszklerózis öt csoport a lipid-csökkentő gyógyszerek:

• kelátképzők - kolesztiramin amelyek epesav szekvesztránsok;
• sztatinok - lovasztatin (Mevacor), szimvasztatin (Zocor), privastatin (lipostat), fluvasztatin (Lescol)
• fibrátok - mofibrat, otofibrat;

A hatékonysága a konzervatív terápia értékeltük kérelmezők a lipid-metabolizmus, különösen a teljes koleszterinszint és az LDL-koleszterin szintjét.

Normál trigliceridek - 150 mg / dl. Extrakorporális technikák korrekció összetételét és tulajdonságait a keringő vér: plazmaferézissel; szelektív immunadszorpciós, beleértve szorbensek monoklonális antitestekkel az LDL (különösen hatékony kezelésére súlyos hiperkoleszterinémia hetero- és homozigóta); hemosorbtion. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy olyan stabil hipolipidémiás hatást, amely abban áll, szintjének csökkentése az LDL a vérben, és növeli a HDL, csökkentheti aterogén tényező. Ez lassítja az atherosclerotikus artériás elzáródás. Azonban, ha nem a konzervatív korrekciós hyperlipidaemiák, trendek a progresszió a folyamat, különösen a korai érelmeszesedés, jelentős klinikai megnyilvánulásai atherosclerosis generalizált formában gyakran látható emberek, akiknek a családjában hiperkoleszterolémia, amikor koleszterinszint, mint 7,5 mmol / l, kifejezett xanthomatosis részbeni működését végezhetjük eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald művelet).

A lényege ez a műtét ki van kapcsolva a emésztését distalis harmadában a vékonybél és a proximális anasztomózis a vékonybél 2/3 kupola vak. Pushing bél képes szintetizálni és engedje többféle PL és azok apoproteinekkel befolyásolják a máj lipid szintézis és szekréció az abszorpciót és enteropechenochnoy forgalomban epesavak (BA) és a koleszterin, csökkenti a hossza a vékonybél működő kártyát vezet zavar felszívódás LCD és felgyorsítja azok kiválasztását, javítja szintézise zsírsavak a májban, fokozza a koleszterin oxidációját, csökkentik a bél koleszterin szintézis, a kilomikronok, a VLDL, a lipid abszorpciót és az őszi gátlást szintézisét a májban aterogén lipoproteinek. A mellékhatása a művelet Buchwald a gyakran kialakuló hasmenés, B12 vitamin hibás abszorpciójához és folsav.

Két fő módszer a génterápia az ateroszklerotikus léziók fejlődött. ÖSSZEFOGLALÁS első közülük áll bevezetése kódoló gén normális fehérjét - receptor LDL keresztül retrovírus sejt-tenyészetekben lévő májsejtekben a beteg, majd egy katéteren a portális véna, szállítás zagyot ilyen sejtekből a máj betegnek. Miután a szokásos receptorok donor megtapadás kezdenek működni. A hátránya az, hogy szükség van a kapó betegek nagy dózisú sztatinok és fokozatos csökkenése a funkciója a bevezetett gének.

A második (direkt) eljárást úgy végezzük, a beteg előzetes manipuláció célsejtek, ahol a gén van komplexálva egy hordozó (vektor) és közvetlenül adjuk be a betegnek, de helyileg a - a kardiovaszkuláris rendszert, hogy megakadályozzák terjesztése a gén testet. Közvetlen beadása keresztül vírusos fertőzés, kémiai vagy fizikai módszerrel,

A komplex a konzervatív kezelés betegek atherosclerosis, különösen a III - IV krónikus szakaszában végtagi artériás elégtelenség, ajánlatos, hogy olyan termékekre, amelyek bonyolult mechanizmus cselekvések; 1) Tanaka - stimulálja a vascularis endothelium relaxációs tényező. A gyógyszer egy értágító hatása a kis arteriolák, kapillárisok csökkenti a permeabilitás csökken vérlemezke-aggregációt és a eritrociták, védi a sejtmembránokat, hogy a reakciót gátolná a lipidperoxidáció, javítja a glükóz felszívódását és oxigén szövetek; 2) a prosztaglandinok és ezek szintetikus származékai (vazoprostan). Ezek hatással vannak minden részén az ischaemiás végtag szindróma, egy értágító, gátolják a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrokeringést, normalizálja anyagcsere-folyamatok az ischaemiás szövetekben.

Betegek alsó végtagok atherosclerosis obliterans kijelölt fizikoterápiás, termál és spa kezelés (mágnesterápia Folyamatos és impulzus áramok a hatása az ágyéki szimpatikus ganglionok és alsó végtagok, interferencia áramok az alsó végtagok és ágyéki gerinc, masszázs az alsó végtagok, reflex - szegmentális gerincvelői masszázs, radon, hidrogén-szulfid fürdők, akupunktúra, giperbaroterapiya).

Az egyik korszerű módszereit fizikoterápiás betegek kezelésére alsó végtagok atherosclerosis obliterans az elektromos ingerlés a gerincvelő. Az előállított esetén lehetetlensége végző rekonstrukciós eljáráson a artériák miatt a prevalenciája okklúziós léziók szisztolés vérnyomás a boka kisebb, mint 50 Hgmm. Art. A módszer lényege abban áll, transzdermális kvadripolyarnogo elektródát a epidurális térben ágyéki gerinc tartja fel a legfelső szinten a T12 és a helyét a középső vonalon. Az első héten a gerincvelő elektromos stimuláció végezzük impulzusfrekvenciánál 70-120 Hz-egy külső forrásból. Amikor megkapta a pozitív klinikai eredmény generátor beágyazódik a bőr alatti szövet a hasfal elülső és van programozva az állandó vagy Interleave módban. Az elektromos stimuláció végzett hosszú ideig (hónap).

A olvashatatlanná atherosclerosis az alsó végtagok és használt séta képzés (kineziterápia, izmok, séta séta throuth). Kineziterápia célja, hogy növelje a fájdalom-mentes gyalogosan. A módszer lényege a következő: abban az esetben oxigénhiányos fájdalom a vádli izmait, amikor leküzdésében egy bizonyos távolságot a beteg átmenetileg csökkenti a pályát. Néhány perccel azután, hogy a beteg ismét képes ellátni mozgások fájdalom nélkül. A mechanizmus a jótékony hatását a képzés a parttól okkluzív és szűkült elváltozások artériák miatt javult oxigénfelhasználás miociták, növekedés aktivitása mitokondriális enzimek és anaerob energiatermelés, transzformációs fehér izomrostok piros, stimulálása fedezet krovobrascheniya, növelve ischaemiás fájdalomküszöb.

A sebészeti kezelés az ateroszklerotikus sérülések fő artériák az alsó végtagok használnak artériás rekonstrukciós és palliatív műveleteket. Rekonstruktív technikák visszaállítani az artériás véráramlás közé endarterectomiát, bypass műtét, fogpótlás, endovaszkuláris rekonstrukció (lásd. „Kezelése Leriche szindróma”). Elengedhetetlen feltétele, hogy a teljesítmény jó átjárhatóságát a disztális vaszkuláris ágyban.

Endarterectomiával (trombendarterektomiya) általánosan használt betegeknél nem-nyújtott (szegmentális) egyetlen törzs okklúzió .artery hossza 7-10 cm. Összefoglaló működés lényege, hogy eltávolítjuk atheromatózus intima módosított mellé vele trombus. Endarterectomiából - nyitott, félig zárt, zárt, everziós, és segítségével a mechanikai és fizikai módszerekkel.

Amikor megnyit egy artéria endarterectomiát kiosztott hosszirányban boncolt alatt a helyszínen az plakk lokalizáció. Ezután, ellenőrzése alatt változik a nemi kell hámozott a fali rétegek az a szint, az átmenet, hogy vizuálisan érintett területeken és vágva. Az élek az érbelhártya melletti területen a manipuláció, a falra az artéria atraumatikus varróanyag, ez egy megbízható módja, hogy megakadályozzák a csomagolást, és átfedik az artériákban. Annak érdekében, hogy szűkül endarterektomirovannoy artéria bemetszést összevarrjuk autovenous patch.

félig zárt endarterectomia a módszer magában foglalja: 1) az expozíció az érintett szegmens a artériák egész; 2) artériás boncolási (hosszában, keresztirányú) a nyúlvány távolabbi végének az okklúzió; 3) egy kör alakú elválasztó ezen a ponton az atheromás intima-módosított a tunica muscularis; 4) át a metszéspontja a kiválasztott szegmens, és amelyek azt a proximális irányba célszerszám - dezobliteratora főleg gyűrűk (ringstrippera) lehánthatóan ingimu megváltozott; 5) nyitó az artéria lumen közeli végrésze az okklúzió és eltávolítására rajta rétegesen henger megbetegedett intima; 6) ligáljuk az érfalat, adott esetben egy patch autovenous.

Endarteriectomia zárt módszer ugyanaz, mint a félig nyitott, de izolálás nélkül az artériák az egész.

Az eljárást alkalmazva eversion endarterectomiát artéria keresztben elvágjuk alábbiakban a helyén a plakk lokalizáció. Ezután, egy réteg falának álló adventitia és a tunica muscularis, hámozott megbetegedett intima és összehúzható (Everts) a közelebbi irányba felső végén plakkok. Ezen a szinten, a kapott módosított érbelhártya henger van vágva. Fordított izomrétegének és adventiciában visszaáll. Átjárhatóságát a hajó helyreáll kivetése egy kör alakú varrat. A fordított végrehajtás eversion trombendarterektomii.

Bypass műtét a olvashatatlanná atherosclerosis termelődnek egy szakaszon, valamint a többszintes okkluzív-stenoticus elváltozások fő artériák az alsó végtagok. Ahogy a vena saphena graft szegmens egyre inkább használják izolált a dobozból, fordított, és anasztomizált hogy az artéria felett és alatt az akadály. Ritkábban használt humán köldökzsinór Bécs, gomoarterialnye graftok, szintetikus protézisek politetrafluoretilén, a saphena bécsi izolálása nélkül ez az ágyból. A lényege ennek a módszernek abban a tényben rejlik, hogy Bécs nem mentesül a bőr alatti szövetek, és nem fordítva, és keresztezi felett és alatt az elzárás. Mielőtt a kialakulását arteriovenosus anastomosis vénás szelepek megsemmisíteni, valvulotomy különböző minták. Vénás mellékfolyói, amelyek betöltik a arteriovenosus fistula indítás után az artériás véráramlás van beállítva alapján angiográfia adatok, Doppler ultrahang, tapintása, és így tovább. D. azok ezt követő ligálás.

A siker a bypass műtét állapotban hozzáadásával határozzuk meg a kerületi csatorna határol, és az átmérője egy sönt használt, amelynek meg kell haladnia a 4-5 mm-es.

A megjelölt lézió lábát artériák, elzáródása a talpi Arch, amellett, hogy a hagyományos tárd-térdhajlati (tibia) autovenous tolatási járulékosan. listalnogo anastomosis képződött arteriovenózus fisztula, ami egy ürítőrész a vér közvetlenül a vénába, növeli a sebességét a vér áramlását a bolond, és ezáltal csökkenti annak valószínűségét, hogy trombózis. A műtét során, először alkalmazzák a fogadó artéria anasztomózist egy „oldalról a másikra” majd sipoly által létrehozott anastomosing disztális végén a sönt egy sor található térdhajlati vagy sípcsont véna. Az átmérő legyen 2-4 mm, m. F., 40 - 60% -a az átmérője a sönt.

Protézisek fő artériák az alsó végtagok érelmeszesedés ritkán használják.

Ha visszaállítja a vér áramlását az artériákban a törzs nem lehetséges, főleg azért, mert az elzáródás a távoli érrendszert, műanyag mély femoralis artéria. Azonban gyakori elég kárt okozott, mint a mély femoralis térdhajlati artéria és sípcsontvédő, gyenge fejlettsége közötti biztosítékok vezetnek kielégítő eredményekhez műveleteket.

Elzárása a disztális vaszkuláris ágyban, a rossz állapotban a mély femoralis artéria elvégzett palliatív műtéti beavatkozás, amelynek célja a biztosíték forgalomban végtagok. Ezek közé tartozik a lumbális sympathektomia revascularizing osteotrepanation módszerek P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov mikrosebészeti transzplantációja nagycseplesz az ischaemiás végtag szövet.

Ágyéki sympathectomia a olvashatatlanná atherosclerosis magában extra-, transperitoneal deléciós II - III lumbális szimpatikus ganglion ipszilaterális (Diez művelet). A fő hatásmechanizmusa a művelet célja, hogy megszüntesse a befolyása a szimpatikus idegrendszert.

Ha revascularizing osteotrephination a olvashatatlanná atherosclerosis a mediális felszínén a sípcsont egy biológiailag aktív pontok (mint a akupunktúra) a zónában a jól fejlett szubkután hálózati fedezetek végre 6-9 Burr lyukakat 4-6 mm-es átmérőjű, anélkül hogy károsítaná a csont agyban. A posztoperatív okozta trepanation küszöbérték alatti ingerlés biológiailag aktív pontok serkenti közzétételi tartalék biztosítékok. Egyidejűleg egy fúrt lyukat kialakítva rendhagyó interoccular közötti kommunikáció artériák izomszövetet és a csontvelő. Továbbá, az általános keringésben növeli a tartalomhoz csontvelő mediátorok - mielopeptidov rendelkező fájdalomcsillapító, trofikus és angioprotektornoy tulajdonságok (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

A módszer lényege a P. F. Bytkov kell bevezetni egyes pontjain a láb és a lábszár a saját lágyrész autológ vér (ábra. 42). A kezelést végezzük 30 napon belül. Tissue beszivárgott kétszer - a lábát, az 1. és a 14. napon, gyalog, 7-én és 21-én a napokban. Egy munkamenet fogyaszt 60-80 ml vért a láb 150 - 180 ml - a lábát. A klinikai hatása a működés észrevehető 2-3 hónap után. a kezelés befejezése után, és együtt jár a kialakulását a zóna szivárog jól vaszkularizált kötőszövet.

G. módszer A. Illizarova (hosszanti kompaktektomiya G. A. Illizarovu) magában foglalja a kialakulását a csont lemezes hosszirányú hossza 10-16 cm-re az elülső felület a sípcsont. Általa tartott 2-3 figyelemelterelés küllők kapcsolódnak a gép Illizarova kivetett csont. El, 8 - 9. posztoperatív napon napi csont pehely eltávolítjuk a sípcsont 0,5 mm. Az eljárást végezzük 31-36 napig, amíg a különbség a sípcsont és a fragmentumok nem lesz egyenlő a 15-20 mm. Ezt követően, 45 - 60 nap, attól függően, hogy érettségi foka a kötőszövet, a rögzítés folytatódik pehely. Véleménye szerint a G. A. Illizarova, amikor a figyelemelterelés zajlik pehely regionális stimuláció az érrendszer hatása alatt húzófeszültség. Ebben az esetben a fő erek kitágulnak, számának növelése és a kaliber a kis izmok hajók, fascia és a csont; helyén hematómaképződés jól halad ellátó kötőszövet; növelve a vérellátást, hogy aktiválja regeneratív folyamatokat a végtagokban.

Amikor mikrosebészeti transzplantációja cseplesz a végtag ischaemiás szövet magzatburok Subfascial illeszkedjen a comb az átmenet a térdhajlati régióban, és az alsó lábszár. A kínálat a graft edény, gyakran jobb emésztőmirigyet artéria ültetik a közös femoralis Bécs - a combi vénába.

A hátránya a fenti módszerek sebészeti kezelések atherosclerosis obliterans áramló éppen disztálisan elzáródás vaszkuláris alsó végtagok, egy nagy mennyiségű időt fejlesztéséhez szükséges a kollaterális keringés - származó 1-3 hónap. Ez korlátozza az ilyen műveletek a betegek kezelésére kritikus végtag ischaemia III - IV igénylő lépések gyors növekedése a vérkeringést a végtag. Ilyen esetekben tett arterilizatsiya vénás rendszer a láb: arterilizatsiya felületes vénás hálózat előzetes megsemmisítése a szívbillentyűk - arterilizatsiya eredete a vena saphena és az elzárás felszíni vénák - a mélyvénás rendszer. Arterilizatsiya eredete a vena saphena a verem számos olyan váltóval (fordított autovein, véna in situ, protézissel) átjárhatók közötti térdhajlati szegmens vagy disztális szegmensét a verőér a femoralis artériába és eredetét a nagy saphena véna gyalog. Az alapot arterilizatsii mélyvénás hálózat szerepel a véráramba tibialis posterior vénák analóg.

Abban az esetben, ha nem teljesítenek rekonstrukciós műtét betegek trombotikus elzáródásának artériák az alsó végtagok, hasi aorta szisztémás vagy helyi trombolízis általánosan ismert trombolitikus szerek (sztreptokináz használhatók az ateroszklerózis következtében. Élie decazes).

A legnagyobb hatást érjük el annak használata: 1) ha az időzítés a elzáródást nem haladja meg a 12 hónapot. betegeknél elváltozások a hasi aorta és csípő artériák, 6 hónap. - az Advent a combcsont és a térdhajlati artéria, 1 hónap. - Berdova artériák; 2) ha a hossza a elzáródása és 13 cm 3) kielégítő disztális vaszkuláris (artéria megfelelő tibia).

Rendszer lízis szerint hajtjuk végre, hogy a hagyományos rendszer magában foglalja a bevezetése a helyi trombolitikus alacsonyabb dózis a katéteren keresztül közvetlenül szerv trombus antegrád vagy retrográd, kíséri aktiválása, szemben a szisztémás plazminogén lízis belépő a szerkezet trombus.

Számos technikát helyi trombolízis: 1) folyamatos infúziós adagolást egy nagy kezdeti dózis, majd fenntartó; 2) bevezetésére egy trombolitikus szert a katéteren keresztül több lyukak az egész elzáródást okozó thrombus (készülékek „pulzáló porlasztás”); 3) bevezetése nagy dózisú trombolitikus szer során katéter behúzó hossza a trombus. A maximális trombolitikus terápia nem haladja meg a 48 órát. Hatékonysága követjük angiográfia vagy ultrahang segítségével.

A műtét után a betegek továbbra is teljes a konzervatív kezelés irányítani megelőzésére trombózisos komplikációk szeptikus és működését. Ezt követően, hogy meg kell alávetni évente 1 - 2 tanfolyamok fekvőbeteg a betegség kezelésében, és a lét járóbeteg ellátás, folyamatosan figyelembe dezagregakty, orális antikoagulánsok és egyéb kóroki ésszerű készítmények.

megelőzés

Elveszett egészség atherosclerosis következtében a kapcsolatot, hogy magát a véletlenre, ezért már most ez a betegség, akkor legalább most már egy sokkal óvatosabb, és biztos, hogy kiad megelőzés. Amikor OASNK kell választani egy tágas, kényelmes cipőt elkerülése érdekében bőrkeményedés, zúzódások, sérülések elkerülése lábak, az ülés nem dobja a lábait egymás ellen, mint így törött préselik hajók és a vér áramlását a beteg lábát. Szükséges, hogy a séta minden nap, ez nagyon hasznos a láb. Ez magában foglalja a megfelelő étel, kivéve az állati zsírok, só, füstölt, sült, vörös hús, teljes tej, tejszín.

Normalizálni kell a súly, vérnyomás-szabályozás - a számok nem haladhatja meg a 140/85. Csökkenti a vér lipidek védelmet nyújt a szívinfarktus, kivéve az inaktivitás a rezsim és a bevezetése a napi mérsékelt fizikai aktivitást is felesleges. A dohányzás abbahagyása szükséges (csak az egyik van csökkentette a mortalitást 54% -ról 18%). Alkohol kell hagyni semmilyen dózisban.

Idő kell gyógyítani bármilyen krónikus betegség, amely szabályozni a vércukorszintet, elkerülni a stresszt, keresse fel orvosát rendszeresen kontrollvizsgálatok, szisztematikusan konzervatív tanfolyamok kezelést. Prognózist jelenléte határozza meg a közelben egyéb atherosclerosis: agyi, koszorúér - ami, persze, ne add egészségre.