Vészhelyzet anafilaxiás sokk esetén. A cselekvések algoritmusa

Az anafilaxiás sokk egyik formája akut allergiás reakció megnyilvánulásai villámgyors fejlődéssel, mindig akut dinamikával és kifejezett tünetekkel. Az anafilaxia jeleit mutató betegek sürgős orvosi ellátást igényelnek. Ugyanakkor a beteg stabilizálását célzó első lépéseket a kórház előtti szakaszban kell elvégezni, amikor a mentőszolgálat munkatársai még úton vannak. Ellenkező esetben nagy a halál kockázata.

Mi történik a szervezetben az anafilaxiás sokk során?

Anafilaxiás sokk esetén a szervezet belső vagy külső ingerekkel szembeni túlérzékenységének azonnali reakciója lép fel. Valójában ez az egyik legsúlyosabb allergiás reakció. Az allergénnel való érintkezés után azonnal aktiválódik a hisztamin felszabadulásáért felelős sejtek szekréciós aktivitása.

Ennek az anyagnak a felesleges mennyisége belép a páciens véráramába, ami kiterjedt allergiát vált ki a test minden nyálkahártyájának irritációjával. A hisztamin hatására először a perifériás keringés, majd az általános keringés zavart szenved. Az a beteg, aki nem kapta meg a sürgősségi elsősegélyt időben, légszomjat kezd érezni, kényelmetlenséget és szorongást érez.

Az első jelek és tünetek, okok

Az anafilaxia súlyossága attól függ, hogy mi váltotta ki a szervezet akut allergiás reakcióját. Az alábbi táblázat felsorolja az anafilaxiás sokk tüneteit és fő okait gyermekeknél és felnőtteknél.

Jelek

Okoz

Éles fájdalom az allergénnel való érintkezés területén. A hámszövetek helyi vagy kiterjedt ödémája. A bőr folyamatos viszketése, amely gyorsan elterjed az egész testben. Pánik és szorongás érzése. Súlyos szédülés. A vérnyomás gyors csökkenése. A szem sötétedése és a mozgások koordinációjának zavara. A szem nyálkahártyájának vörössége. Görcsös fájdalom a hasban. Hányinger. A hányás kiosztása. Hasmenés. A vizeletürítés megsértése, amely túl gyakori WC -késztetésből állhat, vagy a vizelet kiáramlásának nehézségeiből a húgycső ödémája miatt. Az akut fájdalom megjelenése a retrosternális térben. A gége és a száj szöveteinek duzzanata. Levegőhiány érzése. Hörgőgörcs. Gyakori és szakaszos légzés, amelynek végrehajtása közben zihálás vagy jellegzetes sípszó hallható a mellkasból. Kék ajkak, a felső és alsó végtagok bőre. Eszméletvesztés. Állapot összecsukása.

A szervezet túlérzékenysége bizonyos típusú gyógyszereknél, amelyeket szájon át, intravénásan, szubkután vagy intramuszkulárisan injektáltak. A mérgező rovar (méh, darázs) vagy kígyó harapásának következménye. Egyes ételek egyéni intoleranciája. Például a mogyorót, kagylót, diót, csokoládét potenciális allergénnek tekintik, amely anafilaxiát válthat ki. Túltelítettség gyógyszeres anyaggal, biológiai vagy kémiai eredetű összetevővel, amely folyamatosan halmozódik fel az emberi szervezetben. Genetikai hajlam az anafilaxiás reakciók megnyilvánulására, amelyet az egyik szülő örökölt.

Az anafilaxia klinikai megnyilvánulásai az első 1-2 percben jelentkezhetnek. vagy 5 órával az allergénnel való érintkezés után. Minél több idő telt el azután, hogy a szervezet kölcsönhatásba lépett egy potenciális irritáló szerrel, annál valószínűbb, hogy az anafilaxiás reakció kevésbé súlyos tünetekkel jár.

Az anafilaxiás sokk osztályozása, hogyan különbözik a különböző súlyosságú betegek ellátása

Az anafilaxiás sokk vészhelyzetét az állapot első tüneteinek megjelenése után kell elkezdeni. A beteg jólétének normalizálására irányuló intézkedések jellege az anafilaxia súlyosságától függ.

Enyhe tanfolyammal

Az anafilaxiás sokk kisebb tüneteinek jelenlétében, amelyek a bőr vörösségében, a hám viszketésében nyilvánulnak meg a szem szövetei és nyálkahártyái, az ödéma megjelenése, akkor az injekció beadásának helyétől 10 cm -rel magasabb vagy egy mérgező harapást kell alkalmazni. rovar.

Ezt követően a betegnek antihisztamint kell szednie, amely megállítja az allergiás reakciót. Az anafilaxia akut jeleinek hiányában beveheti az Aleron, Suprastin, L-Ceta tablettákat. A mentőcsapatot sikertelenül hívják, mivel az anafilaxiás sokk jeleivel rendelkező személy állapota rosszabbodhat.

Mérsékelt áramlással

Az anafilaxia mérsékelt lefolyását fokozódó hörgőgörcs, légszomj érzése kíséri. Ebben az esetben a betegnek intravénás injekciót kell kapnia a glükokortikoidok farmakológiai csoportjából származó gyógyszerekkel. Sürgős kórházi kezelésre van szükség az intenzív osztályon. Gyógyszeres terápia hiányában valós a halál kockázata.

Erős áram

Az anafilaxiás sokk súlyos formáját a vérnyomás gyors csökkenése, a tudat és a gondolkodási folyamat károsodása, ájulás, a gége és a szájüreg ödémája kíséri. A hasonló anafilaxiás lefolyású betegeknek sürgősen meg kell tanulniuk az adrenalin, a dexametazon és a prednizolon injekciót.

Ha nincs hatása a légúti ödéma eltávolítására, akkor a légcső intubációját végezzük a mechanikus lélegeztetés végrehajtásához. A beteg támogató gyógyszeres terápiát kap, amíg a légző- és kardiovaszkuláris rendszer működése teljesen helyre nem áll.

Diagnosztika

Az anafilaxia jeleit mutató betegek vizsgálatát az egészségügyi intézmény kórházában végzik, miután az allergiás reakció akut tüneteit eltávolították. A diagnosztika célja az anafilaxiás sokkot kiváltó allergén meghatározása.

A betegnek szüksége lesz egy tapasztalt allergológus tanácsára. A biokémiai elemzéshez vénás vért kell adni. Az anafilaxiát kiváltó potenciális irritáló anyag típusát allergia teszt elvégzésével határozzák meg. A diagnózis eredményei alapján összeállítják a megelőző intézkedések listáját, hogy megakadályozzák az anafilaxiás sokk újabb támadását.

Elsősegély

Az anafilaxiás sokk vészhelyzetet a lehető leghamarabb el kell végezni. Ez megmenti a beteg életét az orvosok megérkezéséig.

Beteg póz segítségért

Az anafilaxia jeleit mutató betegnek az állapotától függően pózolnia kell, nevezetesen:

• a perifériás vagy általános keringés károsodásának jelei esetén a személy a hátán fekszik, az alsó pedig a végtagok felemelkednek (ezek a manipulációk biztosítják az agyszövetek véráramlását, figyelmeztetnek hypoxia);
• légzési elégtelenség esetén a betegnek ülő helyzetben kell lennie;
• eszméletlen embert az oldalára fektetnek.

Miután a beteg lefeküdt vagy leült, sürgősségi elsősegélyben részesítik, hogy stabilizálják állapotát.

Mit fecskendeznek be először? Sokkolásgátló gyógyszerkészlet

A sokk elleni gyógyszerkészítmény biztosítja az adrenalin jelenlétét, az intravénás beadás értágító oldatait és a glükokortikoidokat.

Ezen gyógyszerek beadásának sorrendje a következő:

1. Adrenalin.
2. Metilprednizolon.
3. Dexametazon.
4. Prednizolon.
5. Euphyllin
6. Suprastin vagy Tavegil.

A fenti gyógyszereket alkalmazó sokkellenes terápia teljes időtartama alatt a vérnyomásszintet monitorozzák. Különös figyelmet fordítanak a beteg légzésszámára, amely a fokozódó gégeödéma miatt zavart okozhat.

Hogyan kell beadni az adrenalint?

Az epinefrint az anafilaxia első tüneteinek megjelenése után azonnal be kell adni. A gyógyszer kezdeti dózisa 0,2-0,5 ml 0,1%-os koncentrációjú injekciós oldat.

Az anafilaxia kiküszöbölésére a legjobb terápiás hatás akkor figyelhető meg, ha az epinefrint intravénásan adják be. Ezenkívül ez a gyógyszer szubkután is beadható. Például, ha az elsősegélynyújtó személy nem rendelkezik a gyógyszerek intravénás beadásához szükséges készségekkel.

A gégeödéma jeleit mutató betegeknek 0,3 ml 0,1% -os oldatban adrenalint adnak be, 0,9% -os nátrium-kloridot 10-20 ml nátrium-kloridban oldva. Az epinefrin teljes adagja 1-2 ml-re emelhető. A gyógyszer intravénás vagy szubkután beadását rövid időn belül végezzük. Átlagosan 2-3 percenként.

Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa (orvosi ellátás)

Van egy általánosan elfogadott algoritmus a cselekvések algoritmusára az anafilaxiás sokk jeleivel rendelkező betegek sürgősségi orvosi ellátására.

A gyógyszerek használata

A gyógyszerek alkalmazása az adrenalin intravénás vagy szubkután beadásával kezdődik, az előző részben megjelölt adagokban.

Ezután a beteg a következő gyógyszerekkel kezeli:

• Metilprednizolon 500 mg dózisban.
• Dexametazon 5 darab 4 mg -os ampullában.
• Prednizolon 150 mg teljes adagban (5 ampulla injekciós oldat, egyenként 30 mg).

A glükokortikoidok farmakológiai csoportjának fenti gyógyszereit a kezelőorvos belátása szerint alkalmazzák. Ebben az esetben a beteg általános állapotától függően csak egy típusú gyógyszer alkalmazható. Az akut allergiás reakció jeleinek kiküszöbölésére 1-2 ml Suprastin vagy Tavegil injekciót használnak. A légzési funkció normalizálásához használjon 20 ml Euphyllin gyógyszert, amelynek koncentrációja 2,4%. Ezt a gyógyszert intravénásan adják be.

Légúti kezelés gégeödéma esetén

A súlyos anafilaxia okozta gégeödéma okozza a légszomj fokozott tüneteit.

A légcső megfelelő átjárhatóságának biztosítása érdekében a következő újraélesztési műveleteket hajtják végre:

• légúti intubáció a beteg lélegeztetőgéphez való csatlakoztatásával;
• tracheostomia elvégzése (a légzés helyreállításának ezt a módszerét alkalmazzák, ha nem volt lehetséges a beteg intubálása);
• a légcső szúrása 6 tűvel, amelyek széles lumenűek.

Ez utóbbi módszer a légutak átjárhatóságának biztosítására a legegyszerűbb és leggyorsabb, és kritikus helyzetekben is használatos. Például, ha az egészségügyi intézményben nincs lélegeztetőgép, vagy nincs olyan szakember, aki képes elvégezni a légcső -intubációt.

Utókezelés a kórházban

Az anafilaxiás sokk akut tüneteinek eltávolítása, a légzés normalizálása és a nyálkahártya ödéma megszüntetése után a beteg általános állapotától függően tüneti kezelést kap. A fő terápia célja a vér megtisztítása az anafilaxia rohamát okozó allergén maradványaitól. Ebben az esetben antihisztaminokat, glükokortikoidokat és fizikai oldatot használnak.

Anafilaxiás sokk ápolása

Az anafilaxiás sokk tüneteivel rendelkező kórházi beteg ápolása a következőket foglalja magában:

• vizeletelterelő katéter behelyezése és öblítése (például ha a beteg eszméletlen);
• kacsa kivétele és fertőtlenítése;
• intravénás cseppentők felszerelése;
• vérvétel elemzésre;
• gyógyszerek intravénás, szubkután és intramuszkuláris beadása;
• vérnyomásmérés;
• a beteg pulzusának rögzítése.

A nővér a kezelés minden szakaszában figyelemmel kíséri a beteg általános állapotát. Különös figyelmet fordítanak a súlyos anafilaxiás betegekre. Ilyen esetekben az anafilaxiás sokk második fázisa lehetséges, amely 5-7 órával az első roham tüneteinek megszüntetése után nyilvánul meg.

Szövetségi klinikai gyakorlati irányelvek az anafilaxiás sokkhoz

Az anafilaxiás sokk jeleivel rendelkező betegek kezelésére vonatkozó szövetségi klinikai irányelveket az Egészségügyi Minisztérium megrendelései szabályozzák. Ez a dokumentáció útmutatást tartalmaz a gyógyszeres kezelés alkalmazására, a légutak átjárhatóságának helyreállítására. Mindezek az ajánlások megismétlik az elsősegélynyújtás és az orvosi ellátás biztosításának algoritmusát, amelyet a fenti szakaszokban ismertettek.

Az anafilaxiás sokk következményei

Az anafilaxiás sokk után a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• a szívizom szövetének gyulladása;
• bronchiális asztma;
• visszatérő Quincke -ödéma;
• a vesék és a máj károsodása.

Ezen következmények kockázatának minimalizálása érdekében a test átfogó vizsgálatát kell elvégezni. A diagnózist azonnal el kell végezni az általános állapot stabilizálása után.

Ki tapasztal nagyobb valószínűséggel anafilaxiás sokkot?

Az anafilaxiás sokk vészhelyzete erős antiallergiás tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazását jelenti.

Felnőttek és gyermekek, akiknek a következő testbetegségei vannak, anafilaxia veszélye áll fenn:

• ekcéma;
• atópiás dermatitis;
• allergiás eredetű rhinitis;
• mastocitózis;
• bronchiális asztma.

Az anafilaxia megjelenésére jelentős hatással van az örökletes hajlam az ételre, vegyszerekre, gyógyszerekre gyakorolt ​​akut allergiás reakciókra.

Az anafilaxiás sokk halálának valószínűsége

Az anafilaxiás reakciók gyakorisága a szervezetben 50 eset 100 ezerre. Emberi. Ezenkívül az anafilaxia klinikai megnyilvánulásainak 10-20% -a halálhoz vezet. A fiatalabb férfiak és nők nagyobb valószínűséggel halnak meg anafilaxiás sokk miatt. A halálesetek túlnyomó többsége az élelmiszerekkel és gyógyszerekkel szembeni akut allergiás reakciókhoz kapcsolódik.

Hogyan lehet minimalizálni a beteg sokkveszélyét?

Az anafilaxia kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében be kell tartani a következő megelőzési szabályokat:

• ne egyen olyan ételeket, amelyekkel kapcsolatban a szervezet túlérzékenységi reakciót mutat;
• mindig végezzen allergiás vizsgálatokat az intramuszkuláris, szubkután vagy intravénás adagolásra szánt gyógyszerre;
• használjon személyi védőfelszerelést, ha fennáll a veszélye annak, hogy mérgező rovarok megharapnak (maszk, kesztyű, speciális öltöny, amelyet a méhek, darazsak nem harapnak át);
• a mérgező kígyók élőhelyein magas bakancsos gumicsizmában kell mozogni;
• minimalizálni a kozmetikumok használatát, amelyek nagy mennyiségű kémiai összetevőt tartalmaznak;
• viseljen természetes anyagokból készült ruhákat (a szintetikus szálak növelik az akut allergiás reakció kialakulásának kockázatát).

Ezek az ajánlások minimalizálják az anafilaxiás sokk kialakulásának kockázatát. Az anafilaxia megelőzése kötelező azok számára, akik kezdetben hajlamosak akut allergiás reakciókra.

Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció leghevesebb és fulmináns formája, amelynek eredményeként felesleges mennyiségű hisztamin szabadul fel az általános véráramba. Az anafilaxiát a vérnyomás gyors csökkenése, a szem sötétedése és zavartság kíséri. Az anafilaxiás sokk jeleivel rendelkező betegek akut levegőhiányt éreznek, amelyet a gége és a szájüreg ödémája okoz.

Anafilaxia esetén nagyon fontos, hogy a személy minősített elsősegélyben részesüljön. A mentő megérkezése után a beteget az intenzív osztály kórházába szállítják, ahol sürgősen sokk- és antihisztamin terápiát kap. Az anafilaxiás sokk okozta átlagos halálozási arány az esetek 10-20% -a között mozog.

Elsősegélynyújtó videó az anafilaxiás sokk ellen

Sürgősségi ellátás anafilaxiás sokk esetén: