A cikk szerzője A. V. Sozinova, gyakorló szülész-nőgyógyász. Szakmai tapasztalat 2001 óta
A terhesség utolsó, utolsó trimesztere a 29. héttől kezdődik, és a szülésig tart (általában 38-42 hétig).
A veszélyes állapotok listája
A harmadik trimeszter fenyegetett állapotainak listájának élére kerülése a terhesség olyan veszélyes szövődménye, mint preeklampszia. Különböző szerzők szerint a szüléssel végződő terhességek 8-21% -ában fordul elő.
A preeklampszia a terhesség második felében kezd megnyilvánulni, de minél magasabb a terhességi kor, annál nagyobb az előfordulásának kockázata.
A második helyen a placenta elégtelenség áll, amely az esetek 30-50% -ában alakul ki a preeclampsia hátterében.
A harmadik helyet a placenta idő előtti elszakadása foglalja el - ez a terhesség nagyon súlyos szövődménye. Gyakorisága a teljes születések 0,5-1,5% -a.
Tünetek
A preeklampszia jelei
A gesztózis tüneteit a jelek hármasa határozza meg:
- emelkedett vérnyomás (főleg diasztolés),
- proteinuria (fehérje megjelenése a vizeletben),
- az alsó lábszár, a karok, az elülső hasfal és az arc ödémájának előfordulása (cseppes).
A preklinikai képet kóros súlygyarapodás (több mint 300 g hetente) és a véralvadási rendszer változásai jellemzik (csökkenés vérlemezkék, növekvő hematokrit).
A preeclampsia súlyos megnyilvánulásai preeklampszia és eklampszia. Az agy mikrocirkulációs zavaraiból adódó preeclampsia esetén a következő tünetek jelentkeznek: fejfájás és szédülés, fülzúgás és "legyek" csapkodása a szemek előtt, fájdalom a jobb hipochondriumban, orrdugulás, hányinger és hányás, álmosság vagy álmatlanság. Ha nem kezelik, a preeklampszia nagyon gyorsan eclampsiává alakul, amelyet rohamok és eszméletvesztés jellemez.
A placenta elégtelenségének jelei
Placenta elégtelenség lehet akut, például a placenta leválás hátterében, és krónikus.
A krónikus méhlepény -elégtelenségnek nincsenek kifejezett klinikai megnyilvánulásai, egy nő csak a magzati mozgások csökkenését észlelheti. A diagnózist ultrahangos Doppler ultrahang, cardiotocography (CTG), placentography, amely tükrözi a zavar a uteroplacentáris áramlását. Az FPN intrauterin magzati hypoxia kialakulásához vezet.
A placenta leválásának jelei
A placenta korai elszakadását a terhesség nagyon félelmetes szövődményeként határozzák meg, amikor a gyermek helyének leválása vagy a terhesség alatt, vagy a szülés első vagy második szakaszában jelentkezett (általában a harmadikban a placenta elválik időszak).
Ez az állapot a külső (ritkábban) és a belső vérzés, a vérzéses sokk, az akut méhen belüli hipoxia, a fájdalom szindróma és a méh hipertóniájának kialakulásával nyilvánul meg.
A méhlepény elszakadása lehet marginális (kedvezőbb prognózis) és központi, amikor a méhlepény csak a kerület mentén, a szélek mentén kapcsolódik a méhfalhoz. Továbbá, attól függően, hogy a terület a rétegesen terület, a különítmény a gyermek helye lehet enyhe (kevesebb?), Közepes (1/3 vagy több) és súlyos (1/2 vagy több).
Okoz
A gesztózis okai még mindig nem pontosan ismertek, ezért ez az állapot az elméletek betegsége. Gestosis okozza a nem megfelelő a folyamatos alkalmazkodás a női test az új életkörülmények a vemhesség és a képtelenség, hogy teljes mértékben megfeleljen az igényeinek a növekvő magzatot. Ennek a szövődménynek a hajlamosító tényezői a következők:
- a nő életkora (18 év alatt és 30 év felett);
- többszörös terhesség;
- első terhesség;
- átöröklés;
- preeclampsia korábbi terhességekben;
- krónikus szomatikus betegségek (magas vérnyomás, túlsúly, hormonális patológia, diabetes mellitus).
A fetoplacentális elégtelenséget leggyakrabban a gestosis kialakulása okozza, de ez a következő tényezők jelenlétében is kialakulhat:
- az anya életkora (18 év alatt és 30 év felett);
- kedvezőtlen életkörülmények;
- alultápláltság;
- rossz szokások és ipari veszélyek;
- stressz, érzelmi instabilitás;
- ennek a terhességnek a szövődményei (kevés és polihidramnionok, gesztózis, megnyúlás, Rh-konfliktus, megszakítás és koraszülés veszélye);
- krónikus szomatikus patológia (szív- és érrendszeri betegségek, a vesék és a belső elválasztású mirigyek patológiája, krónikus és akut fertőzések, vérpatológia);
- többszörös terhesség;
- anomáliák a méh fejlődésében, meddőség, az isthmic-cervicalis elégtelenség története stb.
A placenta idő előtti elszakadása szintén multifaktoriális szövődmény, és előfordulásának kockázata a következő feltételek mellett nő:
- gesztózis;
- Rh-konfliktus terhesség;
- antifoszfolipid szindróma;
- endokrin patológia;
- rövid köldökzsinór;
- "Séta";
- a has mechanikai sérülése;
- allergia egyes intravénás folyadékokra;
- a véralvadási rendszer betegségei;
- myomatózus csomópontok és kötődés a méhlepény területén;
- többszörös terhesség stb.
Következmények
Az összes felsorolt veszélyes állapot, amely az utolsó trimeszterben kialakulhat, hozzájárul a következő szövődmények és következmények kialakulásához:
- a méhen belüli magzati hipoxia kialakulása;
- méhen belüli növekedés késleltetés;
- koraszülés és a víz korai kiáramlása;
- tüdőödéma, kóma vagy akut veseelégtelenség a preeclampsia hátterében;
- vérzéses sokk és poszthemorrhagiás anaemia a leválás hátterében;
- DIC szindróma a preeklampszia és / vagy leválás hátterében;
- alacsony és polihidramnion az FPN hátterében;
- a születési erők anomáliái;
- születés előtti magzati halál.
Kezelés
Az összes felsorolt fenyegetett állapot kialakulásával a terhes nő azonnali kórházi kezelésre kerül, ahol eldől a kérdés, hogy tanácsos -e meghosszabbítani a terhességet vagy szülni.
Ha krónikus placenta -elégtelenség lép fel,
- gyógyszerek, amelyek javítják az uteroplacentális véráramlást (actovegin, E -vitamin, hofitol, instenon, piracetam stb.),
- görcsoldók (papaverin, euphyllin, no-shpa),
- a vér reológiáját normalizáló gyógyszerek: vérlemezke -gátló szerek (courantil, aszpirin) és véralvadásgátlók (trental, troxevasin),
- tocolytics (ginipral, partusisten, magnézium -szulfát) is kimutatták a méh ellazítását és a vérkeringés normalizálását,
- azonosított méhen belüli fertőzés esetén antibiotikumokat (makrolidok: eritromicin, sumamed) és más gyulladáscsökkentő szereket (metronidazol, gombaellenes szerek és mások) írnak fel.
A gesztózissal a terápia a terápiás és védelmi rendszer létrehozásával és a kinevezéssel kezdődik diéták (fehérjében gazdag élelmiszerek, közepesen alul sózott, mérsékelt vagy csökkent folyadékbevitel), böjti napok hetente 1 alkalommal, gyógyteák.
A gesztózis vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (nifedipin, metildopa, labetolol) ír elő, amelyek csökkentik a méh tónusát és csökkentik a nyomást alapok (ginipral, magnézium -szulfát), az uteroplacentális keringés normalizálása (curantil, trental, piracetam, actovegin és stb.).
Ezenkívül gesztózis esetén az infúziós terápiát a keringő vér térfogatának helyreállítására és reológiájának normalizálására (infukol, reopoliglucin, albumin, friss fagyasztott plazma) jelzik. Ezenkívül antioxidánsokat írnak elő (tokoferol, glutaminsav és aszkorbinsav). A teljes idejű terhesség alatti preeclampsia kialakulása esetén a szülés indukciója vagy a műtéti szülés kérdése eldől, az eclampsia bármikor a császármetszés indikációja.
A mérsékelt vagy súlyos méhlepény -leválás közvetlen jelzés az operatív szülésre, függetlenül a terhesség idejétől (az anya érdekében). Enyhe fokozattal placenta -elégtelenség, méhen belüli magzati hipoxia, vérszegénység és méh hipertónia kezelését írják elő.
Előrejelzés
A placenta idő előtti elszakadásának prognózisa rendkívül kedvezőtlen, és függ a terhesség időtartamától, a kezelés időszerűségétől és a gyermek helyének leválásának mértékétől. Az anyai halálozás a vérzéses sokk és a vérzés kialakulása miatt 1,5-10%között mozog. A magzati halál eléri a 100% -ot szülés előtt, 85,7% -ot összehúzódások során, 35,7% -ot kísérletek során.
A krónikus FPI kialakulásával a méhen belüli magzati növekedés visszamaradása 23-44%-ban, a magzati hipoxia 28-51%-ban figyelhető meg.
A gesztózisos perinatális mortalitás 79%, az anyai halálozás eléri a 3,5%-ot. A méhen belüli növekedési retardáció szindróma kialakulása enyhe gesztózissal 16%, mérsékelt gestosis esetén 22%és súlyos gestosis esetén 62%.
A terhesség harmadik trimeszterének szövődményeinek megelőzése kiegyensúlyozott étrendből, multivitaminok szedéséből, rossz szokások feladásából és rendszeres sétákból a friss levegőn áll. Kerülje a stresszes és konfliktushelyzeteket, a nehéz emelést és a nehéz fizikai tevékenységet, az ipari veszélyeket is.
Néhány tanulmány a terhesség alatt
- Terhességi kenetek.
- Vizsgálatok terhesség alatt trimeszterben.
- Ultrahang a terhesség alatt.
- A vizelet általános elemzése a terhesség alatt.
- Koagulogram.
- Pesszár telepítés.
- Glükóz tolerancia teszt.
- Homocisztein terhesség alatt.
- Amniocentesis.
- Anesztézia a szülés alatt.
- A magzat CTG -je (kardiotokográfia)
- Cordocentesis.
- Epidurális érzéstelenítés szülés közben.
