Fokális tüdő tuberkulózis: általános jellemzők

A fokális tüdő tuberkulózis a betegség másodlagos időszaka, amely olyan emberekben alakul ki, akik néhány évvel ezelőtt átestek egy adott fertőzés elsődleges formáján. A kóros folyamat kifejezett tünetek nélkül halad, és gyakrabban észlelik a megelőző fluorográfiai vizsgálatok során.

A betegség általános jellemzői

A fokális tuberkulózist a légúti tuberkulózis kis formáinak nevezik. Korlátozott romboló változások kis méretűek - akár 1 cm átmérőjűek. A betegséget az elsődleges tuberkulózisban szenvedő betegek 15-20% -ában diagnosztizálják.

A megjelenés okai

A betegség másodlagos periódusa a szerzett immunitás csökkenésével következik be a stressz vagy az egyidejű betegségek hátterében: cukorbetegség, gyomorfekély, pneumoconiosis, HIV -fertőzés.

Néha a folyamat fejlődni kezd az immunszuppresszánsokkal vagy kortikoszteroid gyógyszerekkel végzett kezelés után, amelyek elnyomják az emberi immunrendszert.

A virulens mikobaktériumok újbóli bevezetése (exogén szuperinfekció) döntő szerepet játszhat. Az ilyen fertőzés a tuberkulózis nyílt formájú betegekkel való szoros érintkezés révén jelentkezik.

Egy másik módszer a maradék primer gócok endogén reaktiválása a tüdőben vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban. A folyamat aktiválását elősegíti a hosszan tartó túlterheltség, a rossz szokások (alkohol, drogfogyasztás, dohányzás), a táplálkozás és a szociális feltételek romlása.

Patogenezis

A tüdőben bekövetkező kóros elváltozások mértéke a test általános állapotától és az immunrendszer azon képességétől függ, hogy megfelelően reagál -e a betegség súlyosbodására. A gócok felső lebenyének lokalizációjának előnyeit különböző tényezők határozzák meg:

• elégtelen levegőztetés és a tüdő felső részeinek alacsony mobilitása;
• csökkent véráramlás és nyirokmozgás;
• nagyfokú szenzibilizáció, hozzájárulva a mikobaktériumok rögzítéséhez.

A romboló területek gyakran a jobb tüdő felső lebenyének területén helyezkednek el, néha kétoldalú folyamat figyelhető meg.

Tünetek és jelek

A betegség másodlagos időszakának klinikai lefolyása enyhe mérgezési tünetekkel nyilvánulhat meg. A betegek a következő jogsértéseket észlelik:

• az alvás és az étvágy romlása;
• általános gyengeség, mérsékelt izzadás;
• subfebrile állapot (gyakrabban este);
• rövid távú hőérzet vagy hidegrázás.

A specifikus mérgezésnek néha a pajzsmirigy túlműködésének jelei vannak: a pajzsmirigy megnagyobbodása, a pulzusszám növekedése, ingerlékenység, fogyás és menstruációs zavarok a nőknél.

Néhány beteg fájdalomról számol be az oldalszárnyban, a csontközi területen vagy a vállon, száraz köhögésről és kis mennyiségű nyálkás köpetről.

Fertőző vagy nem másokra

A kóros gócok aktiválódását a bakteriális flóra növekedése és a tuberkulózisos mikobaktériumok környezetbe juttatása kísérheti.

A bacillusok többféle módon is átvihetők:

1. Légcseppek (leggyakoribb). A fertőzést közvetlenül a páciens közvetíti beszélgetéssel, köhögéssel vagy tüsszentéssel. A kommunikáció zárt helyiségekben különösen veszélyes.
2. Levegőporos. A szárított köpetrészecskék porral keveredve a széllel a levegőbe emelkednek, és egy gyermek vagy felnőtt orrgaratába kerülhetnek.
3. Kapcsolattartás és háztartás. Ritka esetekben a fertőzés a szem vagy a bőr kötőhártyáján keresztül történik, megsértve a személyes higiéniai szabályokat.
4. Méhen belüli. A beteg anyától a magzatig terjedő fertőzés a méhlepényen keresztül vagy a szülés során rendkívül ritka.

Bizonyos esetekben a baktériumok kiválasztódása nem figyelhető meg, vagy kevés.

A betegségek osztályozása

A fókuszos tüdő tuberkulózis különböző formákban fordul elő, amelyeket a folyamat mértéke és időtartama, valamint a gócok elhelyezkedése és száma szerint osztályoznak. A romboló területek száma szerint 2 típust különböztetnek meg: egyetlen fókusz és többszörös (2 vagy több, egymással nem összefüggő).

A kóros folyamat lokalizációjával a következő formákat diagnosztizálják:

• felső lebeny;
• alsó lebeny;
• középső lebeny (a jobb tüdőben).

A kúra időtartamától függően a betegség friss vagy krónikus lehet.

Friss (lágy fókuszú)

A másodlagos időszak kezdeti szakaszát a szegmentális hörgők területének elváltozásai jellemzik. Ebben az esetben gyakrabban észlelnek endo- vagy peribronchitist. Amikor a pulmonális alveolusok részt vesznek a kóros folyamatban, lobularis bronchopneumonia alakul ki.

Krónikus (rostos-fokális)

A betegség késői szakaszát a rostos fókuszos tuberkulózis kialakulása jellemzi. A fókusz felszívódásával, korlátozott kötőszöveti pótlással, meszesedéssel, kapszulázással történik. A krónikus forma friss enyhe fókuszú tuberkulózis vagy más tüdőformák (infiltratív, disszeminált, barlangos) eredménye lehet.

A fejlődés klinikai képe: fázisok

A fokális tuberkulózis kialakulása 3 fázisra oszlik:

1. Infiltráció - kis kóros gócok képződnek.
2. Bomlás - az érintett szövet részecskéit a tüdő és a hörgők választják ki.
3. Tömítések - a fibrózis és a meszesedés gócai képződnek.

A második fázisban a barlangos területek olvadásának és az üregek kialakulásának folyamata zajlik. Ebben az időben zihálás jelentkezik a hörgőkben, mérsékelt hemoptysis jelenik meg. A tömörítés fázisában a gyulladás alábbhagy, a kazeózisok sűrűbbé válnak, és a kötőszövetre korlátozódnak.

A gócok mérete kicsi (legfeljebb 3 mm átmérőjű), közepes (legfeljebb 6 mm) és nagy (legfeljebb 10 mm). A klinikai kép elmosódása annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladásos folyamat nem fejlődik aktívan. Ebben az esetben a bakteriális mérgezés negatív hatással van a szervezetre.

Diagnosztikai módszerek

A fókuszos tuberkulózist különböző módon lehet kimutatni. Mindenekelőtt az orvos megvizsgálja a beteg történetét és panaszait. Vizsgálat, tapintás és auszkuláció esetén néha zihálás hallatszik (köhögés után).

Ezután más módszerek is kapcsolódnak, amelyek közül a leginformatívabb a röntgenvizsgálat.

Röntgen

A 2 vetületben végrehajtott képeken a fókuszos árnyékok szindrómát határozzák meg. A lágy fókuszú tuberkulózis képe a gyulladás zónájának homályos kontúrjaival eltér a szálas-fókuszos tuberkulózistól, rostos zsinórokkal és kalcium-sók elemeinek impregnálásával.

A differenciáldiagnózist tüdőgyulladással, tüdőfibrózissal, perifériás daganatokkal és parazita cisztákkal végzik a fejlődés korai szakaszában.

További kutatások

Az objektív kutatás nem specifikus változásokat tár fel:

• tompa ütőhang a tűzhelyen;
• fájdalom vagy merevség a vállöv izmaiban;
• nehéz légzés és apró buborékoló zúgások az auskultáció során;
• szívdobogásérzés, magas vagy alacsony vérnyomás.

A nyirokcsomók normálisak.

A biopsziával végzett bronchoszkópia segít felmérni a légzőrendszer állapotát, kimutatni a patogén mikroflórát, valamint a szöveti elváltozásokat. A mikobaktériumok megtalálhatók a bioanyagokban a bomlás és az üregképződés szakaszában.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi az elváltozások méretének, szerkezetének és alakjának meghatározását.

A diagnózis tisztázása érdekében köpet-elemzést végeznek CD-re (háromszor, 14 napos intervallummal), valamint immunológiai vérreakciókat (kvantiferon teszt, T-Spot. TUBERKULÓZIS).

A vérvizsgálat az ESR növekedését és a stab neutrofilek koncentrációjának növekedését mutathatja ki.

A Diaskintest és a Mantoux -teszt a fokális tuberkulózisra normális, és nem játszanak döntő szerepet a diagnózisban. A pozitív reakció gyakran primer tuberkulózis jelenlétére utal.

A terápia alapelvei

Az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek kezelését álló körülmények között 2-3 hónapig végezzük. Az ambuláns terápia 4-6 hónapig tart.

Az átfogó kezelés magában foglalja a tuberkulózis elleni, immunmoduláló és általános erősítő szereket.

A fizioterápiás eljárások segítenek enyhíteni a fájdalmat, növelni a köpetürítést, javítani a vérkeringést és a szövetek regenerálódását.

A sebészeti beavatkozást (a tüdő érintett lebenyének eltávolítását) ritka esetekben alkalmazzák az antibiotikum -terápia hatástalanságával, gyakori relapszusokkal és bakteriális kiválasztással.

Gyógyszeres kezelés

Az intenzív fázis kemoterápiás standardjai 3-4 gyógyszer kombinációját tartalmazzák. Tuberkulózis elleni gyógyszereket, például izoniazidot, rifampicint, etambutolt, pirazinamidot használnak. A kezdeti szakaszban sztreptomicint írhatnak fel.

A terápia folytatásának szakaszában a kombinációt 2 gyógyszerre csökkentik (például izoniazid etambutollal vagy rifampicinnel).

A máj védelmére hepatoprotektorokat használnak. Az A, B1, B2 vitaminok erősítik a beteg testét. A terápia menetét a pszichiáter egyénileg választja ki.

A kezelés eredménye közvetlenül függ a beteg orvosi segítségkérésének időszerűségétől.

A beteg táplálkozásának jellemzői

A tuberkulózisban szenvedő beteg étrendje a komplex terápia egyik összetevője. A terápiás étrendnek meg kell felelnie a fő elveknek:

1. Fehérjében gazdag ételek felvétele az étlapra.
2. Megfelelő (de mérsékelt) zsírbevitel.
3. Az összetett szénhidrátokat tartalmazó termékek túlnyomó használata.
4. Sok zöldség és gyümölcs fogyasztása.

Ajánlott sovány húst (marhahús, sertéshús, nyúl, baromfi) használni fehérje fő szállítójaként (legalább 120 g naponta). A halak (lehetőleg tenger gyümölcsei) és a tenger gyümölcsei hasznosak. A menü minden nap tartalmaz tojást és tejtermékeket (túró, tejföl, joghurt, kefir, natúr joghurt).

A vitaminokban és rostokban gazdag friss gyümölcsöket és zöldségeket rendszeresen kell fogyasztani. Fontos figyelembe venni a gyomor -bél traktus állapotát. Télen a pácolt zöldségek (különböző típusú és fajtájú káposzta, paprika, padlizsán, paradicsom) vitamin- és mikroelemforrások lehetnek.

Javasolt növényi zsírok (finomítatlan napraforgó-, olíva-, kukorica-, len- vagy dióolaj) hozzáadása az ételekhez. A halolaj hasznos.

A szénhidrátok elengedhetetlenek energiaforrásként. Levesekhez és köretekhez jobb hajdina, zabpehely, búza, gyöngy árpa vagy rizs.

A menü napi 5-6 étkezéssel készül, köztes harapnivalókkal, gyümölcsitalok, friss bogyók és gyümölcsök, diófélék, napraforgómag vagy sütőtök formájában.

A gyógyulás prognózisa

A betegség kedvező kimenetelét nemcsak az időszerű és hozzáértő kezelés biztosítja, hanem a beteg megfelelő magatartása is. Fontos, hogy szigorúan kövesse az orvos ajánlásait, tartsa be a higiéniai rendszert és szabályokat.

A hosszú kezelés (6-12 hónap) elősegíti a kóros gócok felszívódását és a test helyreállítását.

A következmények és szövődmények nélküli helyreállítás a legtöbb esetben előfordul.

A test helyreállítása és helyreállítása

A kezelés befejezése után minden betegnek ajánlott rehabilitációt végezni egy tuberkulózis elleni szanatóriumban. A fhthisiatrician diszperzionális megfigyelése a gyógyulás után 1,5-2 évig tart. Tavasszal és ősszel a tuberkulózis elleni gyógyszerek profilaktikus kúráját írják elő.

A fluorográfiát vagy a röntgenvizsgálatot évente (néha évente kétszer) végzik.

Szükséges a munka és a pihenés módjának folyamatos betartása, a fertőző és megfázásos betegségek elkerülése, valamint a megfelelő táplálkozás biztosítása.

A fokális tüdőtuberkulózis szövődményei és lehetséges következményei

A fokális tuberkulózis elindított és kezeletlen formái a következő szövődményeket okozhatják:

• mellhártyagyulladás;
• pneumothorax;
• tüdővérzés;
• gyógyászati ​​hepatitis;
• infiltratív tuberkulózis;
• barlangos tuberkulózis;
• 1 cm -nél nagyobb átmérőjű barlangos kapszulák képződése.

Az időszerű kezelés és a test rendkívüli gyengülése végzetes lehet.

MMM

Betegségmegelőzés

A szakosodott központok és más kezelési és profilaktikus intézmények a tuberkulózis kitörésének megelőzésében vesznek részt a lakosság körében.

Felnőtteknél

Az éves fluorográfiai vizsgálat 18 éves kortól ajánlott. A tüdőbetegségekre való hajlam, a veszélyes körülmények között végzett munka vagy a tuberkulózisos beteggel való kapcsolat gyanúja esetén gyakrabban végeznek nyílt vizsgálatokat.

Gyermekekben

Speciális tuberkulózis elleni profilaxist végeznek az újszülött életének első napjaiban. A BCG oltás hozzájárul a gyermek erős immunitásának kialakulásához. Az újraoltást 6-7 évvel a negatív Mantoux-teszt után végezzük.

A nem specifikus megelőzés az egészséges életmód alapelveinek betartásáról szól. A gyermeknek szüksége van sétákra a friss levegőn, testmozgásra, kiegyensúlyozott táplálkozásra, egészséges alvásra, pozitív érzelmekre. Fontos a személyes higiénia betartása és az otthon tisztán tartása.