A klinikai kép és az infiltratív tüdő tuberkulózis kialakulásának árnyalatai

A tuberkulózis súlyos fertőző betegség, amely elsősorban az alsó légzőrendszert érinti. Az esetek 60-70% -ában gyulladásos gócok (infiltrátumok) jelennek meg a tüdőben, amelyek immunsejtekből, fibrinből és hámból állnak.

Hosszú lefolyással és a terápia hiányával az infiltratív tuberkulózist bonyolítja a tuberkulomák és üregek kialakulása, a kazeózus tüdőgyulladás és a súlyos mérgezés.

A betegség általános jellemzői

A betegség infiltratív formáját exudatív-gyulladásos képződmények képződése kíséri, amelyek közepén a tüdőszövet szétesése figyelhető meg.

A megjelenés okai

Ez a patológia mindig másodlagos. Akkor alakul ki, amikor a régi fertőző gócokat újra aktiválják, vagy nagyszámú Koch -rúd behatol a tüdő olyan területeire, amelyek korábban érintkeztek ezzel a kórokozóval.

Az első esetben az infiltrációs zóna kialakulása reakció a betegség előrehaladására. A környező szövetek meggyulladnak, és váladék kezd szekrécióba lépni.

A második esetben a sejtcsoportok kialakulása a baktériumok tömeges behatolására adott immunválaszhoz kapcsolódik. A korábban érzékenyített területeken intenzív gyulladásos folyamat alakul ki, amelyet infiltrátumok képződése kísér.

Így a tuberkulózis ezen formája csak a betegség elleni specifikus (másodlagos) immunitás jelenlétében alakul ki. A kórokozóval szembeni specifikus antitestek kialakulása lehetséges a betegekkel való folyamatos érintkezés vagy a szervezeten belüli fertőzés kialakulása esetén.

Az elsődleges és másodlagos fertőzés kockázati tényezői a következők:

• alkohol-, nikotin- és drogfüggőség;
• asszociális életmód, rossz egészségügyi és higiéniai feltételek;
• az endokrin, légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek betegségei (diabetes mellitus, bronchiális asztma, emfizéma, krónikus tüdőgyulladás, kardiopulmonális elégtelenség stb.);
• foglalkozási megbetegedések, amelyek kémiai reagensekkel és más szennyező anyagokkal történő időszakos mérgezéssel járnak;
• feszültség;
• terhesség;
• HIV, az immunhiány egyéb formái;
• immunszuppresszánsok szedése;
• alultápláltság, vitaminhiány.

Az elsődleges és az újrafertőzés gyakran a betegség nyílt formájával rendelkező beteggel való folyamatos érintkezés során következik be. Az infiltratív tuberkulózist elsősorban fiatal betegeknél diagnosztizálják.

Tünetek és jelek

A másodlagos folyamat lehet akut, tünetmentes vagy tünetmentes. A patológia gyors fejlődése a betegek 15-20%-ában figyelhető meg, fokozatosan-50-60%-ban és látensen-20-25%-ban.

A betegség infiltratív formáját a következő betegpanaszok kísérik:

• láz (a hőmérséklet 2-3 hétig + 38... 38,5 ° С tartományban marad);
• nedves köhögés, hemoptysis;
• fokozott izzadás;
• alvászavarok;
• izomfájdalom, gyengeségérzés;
• általános gyengeség, fáradtság;
• fogyás, étvágytalanság.

A patológia tünetmentes formái masszív tüdővérzéssel nyilvánulhatnak meg.

Fertőzött vagy nem: átviteli útvonalak

A betegség másodlagos formájú beteg fertőző az infiltrátumok fejlődésének bármely szakaszában. A köpetgel együtt aktív mikobaktériumok szabadulnak fel, amelyek a háztartási cikkeken maradnak, és behatolnak más, szoros érintkezésben lévő emberek tüdejébe.

A fertőzés főleg levegőben lévő cseppekkel történik - köhögés, tüsszentés, beszéd során. A Koch pálcája a mindennapi érintkezés útján is átvihető: személyes higiéniai cikkek, edények, ágynemű stb. Bútorokon, szöveteken, könyveken és ruhákon akár 5-6 hónapig is aktív marad.

Együtt élve a fertőzés a levegőben lévő poron keresztül is előfordulhat. Szárított köpetcseppekben, amelyek hámszemcsékkel és szennyeződésekkel keverednek, a mycobacterium akár 1 évig is fennmarad.

A szórt fényű utcai porban a kórokozó 1,5-2 hónapig marad. Ha a nyálka közvetlen napfényben kiszárad, a mycobacterium elpusztul.

A következő fertőzési utak kevésbé gyakoriak:

• táplálék (táplálékon keresztül - nyers hús, tej, sajt stb.);
• fertőzött vízen keresztül;
• transzplacentális (beteg anyától magzatig).

Kisgyermekeknél a Mycobacterium tuberculosis fertőzés a szem kötőhártyáján keresztül fordulhat elő.

A beszivárgások osztályozása

A beszivárgás típusát alakja és sűrűsége határozza meg röntgenfelvételen. A formációk lokalizáltak (broncho-lobularis, lekerekített, bazális) vagy kiterjedtek (caseous, lobar, marginális).

Kerek

A lekerekített infiltrátumok egyenletes sűrűségűek, világos kontúrokkal és kis méretekkel rendelkeznek. A betegség előrehaladtával a bomlás területe jelenik meg az oktatás központjában. A kerek elváltozások elsősorban a tüdő legfelső szegmensében (S1) lokalizálódnak a kulcscsont fossa közelében.

A tojás alakú formációnak hosszúkás "pályája" lehet, ami hasonlít egy teniszütőhöz. A hörgő fala az érintett terület közelében mindig megvastagodott.

A lekerekített infiltrátumok tuberkulózis esetén fordulnak elő az immunitás mérsékelt csökkenésének hátterében.

Felhőképződés

A felhőszerű gócoknak homályos, homályos körvonala és nagy mérete van. A röntgenfelvételen gyengén sötétedő területeknek tűnnek, több bomlási területtel.

Az ilyen formációk hajlamosak a gyors progresszióra. Az érintett tüdőszövetben gyorsan megjelennek a nekrózis és az üregek (üregek) gócai.

Súlyos immunrendellenességek esetén felhőszerű képződmény alakul ki. A gyulladás kialakulásában az exudatív és dystrophikus jelenségek dominálnak. Leggyakrabban a tüdő több szegmense vesz részt a folyamatban.

Kazeózus tüdőgyulladásként fejlődik ki

A betegség kedvezőtlen lefolyása esetén a lobaros tokos tüdőgyulladást diagnosztizálják. Az eljárás rögzíti a tüdő 1 vagy több lebenyét. A képen a fertőzött terület egy vagy több bomlási góccal egyenetlen sötétségben nyilvánul meg.

Az infiltrátumok kialakulását a tüdőszövet kiterjedt nekrózisa kíséri, ami rontja a prognózist. A legtöbb esetben a kazeózus tüdőgyulladás az immunhiányos állapotok hátterében alakul ki: HIV -fertőzés, terhesség, cukorbetegség stb.

Tuberkulózis lobitis

Ha másodlagos tuberkulózis esetén a tüdő egész lebenyét érinti, akkor a beszivárgást lobitnak nevezik. Ebben az esetben a röntgenogramon meghatározzák a sötétedés kiterjedt területét, egyenetlen sűrűséggel és bomlási gócokkal. A legtöbb esetben a folyamat a tüdő felső szegmenseit érinti.

A tüdő tuberkulózis súlyos immunrendellenességek hátterében alakul ki. A mikobaktériumok a bomlási üregekből a hörgőkön és a vérön keresztül terjednek.

Periszciszurit (regionális)

A periscissuritis egy interlobuláris (marginális) infiltrátum. A tüdőlebenyek közötti fő vagy kiegészítő résen helyezkedik el, gyakran a mellhártyával. A képeken az interlobar lézió hosszúkás alakú és 1 tiszta élű.

A periscissuritis súlyos immunrendszeri rendellenességekkel alakul ki.

Basal

A bazális infiltrátumok kialakulásának oka nem a tüdő fertőzésének gócai, hanem az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa. A tüdő gyökerén lévő exudatív felhalmozódások a legjellemzőbbek a gyermekek számára. A bazális képződmények kevésbé hajlamosak a bomlásra, mint a kéregképződmények.

A tüdő- és gyökérinfiltrátumok differenciáldiagnózisához többtengelyes röntgenvizsgálat szükséges.

Bronchobularis induration

A bronchobularis képződmények kicsik és a tüdő felső szegmenseiben lokalizálódnak (S1, S2). A kitörések lehetnek sokszögűek, háromszögűek vagy kör alakúak.

A lobularis tömítések normális immunitással fejlődnek, ezért inkább exudatív, mint romboló folyamatok érvényesülnek. A szövetek megsemmisítésének területei kicsiek vagy pontszerűek. Bizonyos esetekben zsinórok (tapadások) jelennek meg az érintett területeken, amelyek befolyásolják a bordás mellhártyát.

Ha több beszivárgás van, akkor fokozatosan egyesülnek, és tömítést képeznek, egyenetlen élekkel és bomlási területtel a közepén.

Méretek és fejlődési fázisok

A tuberkulózisos beszivárgások lehetnek kicsik (legfeljebb 2 cm), közepesek (2-4 cm), nagyok (4-6 cm) és kiterjedtek (több mint 6 cm). A gyulladásos fókusz kialakulása után annak felszívódása, tömörödése vagy bomlása következik be. Az infiltráció kialakulásának fázisait típusa és mérete határozza meg.

Felszívódás

Ebben a fázisban az infiltrátum részleges vagy teljes felszívódása következik be. A keletkező üregeket hegek borítják, a váladék és a nekrotikus tömegek felszabadulása csökken vagy leáll. Ebben a szakaszban a beteg állapota drámaian javul.

Tömítés

A tömörítés fázisában az infiltrátumot sűrű rostos membránba zárják. A legtöbb esetben ez akkor fordul elő, ha a sérülések kicsiek.

A gyulladásos folyamat leállítása a bomlás szakasza előtt csökkenti a beteg fertőzőképességét, de rontja a prognózist. A szálas kapszula áttörése és a betegség kiújulása bármikor megtörténhet.

Hanyatlás

Az infiltrátum szétesését a fertőzött tüdőszövet pusztulása és üregek képződése kíséri. Ebben a fázisban történik a kórokozó legaktívabb kibocsátása a külső környezetbe. A beteget el kell különíteni az egészséges emberektől, és orvosi ellátásban kell részesíteni.

Vetés

A vetés szakaszában a fertőzés kis gócai képződnek a fő infiltrátum körül. Ez a fázis lehet szinte tünetmentes vagy enyhe hőmérséklet -ingadozásokkal. A betegség előrehaladtával a képződmények egyesülnek, és a beteg állapota élesen romlik.

Az infiltratív tüdő tuberkulózis lefolyásának klinikai jellemzői

Nagy kiterjedésű elváltozások esetén akut megnyilvánulás jellemző, helyi infiltrátumokra pedig törölt vagy tünetmentes lefolyás.

A különböző típusú formációk a következő klinikai jellemzőkkel rendelkeznek:

• hörgő -lobuláris és kerek infiltrátumok - asthenovegetatív szindróma, a vállizmok fájdalma, enyhe késés a mellkas érintett felében a légzés során, mellhártyagyulladás alakulhat ki;
• zavaros képződmények, periszciszurit - súlyos mérgezés (a folyamat méretétől és szakaszától függően), nedves köhögés, egyes esetekben - hemoptysis;
• lobit - erős produktív köhögés, súlyos mérgezés hőmérsékleti ingadozásokkal a lemorzsolódási gócok megjelenése miatt.

A tokos tüdőgyulladás típusú infiltrátumok kialakulásával intenzív nedves köhögés, láz ( + 40... 41 ° C -ig), hidegrázás, súlyos gyengeség jelentkezik.

Diagnosztikai módszerek

Az infiltratív tuberkulózis diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• radiográfia;
• CT, MRI;
• tuberkulin teszt;
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• bronchoszkópia bakteriológiai vizsgálattal;
• ELISA, vér és köpet PCR;
• kvantiferon teszt;
• auskultáció, mellkasütés stb.

Differenciális különbségek

A betegség differenciáldiagnosztikáját krupuszos és atipikus tüdőgyulladással, Leffler -szindrómával, aktinomikózissal, a légzőrendszer kandidózisával, rákos megbetegedésekkel és tüdőinfarktussal végzik.

A tuberkulózisos infiltrátumok differenciáldiagnosztikája

Betegség	Röntgen jelek	Tünetek	A vérkép változásai	Egyéb jelek
Tuberkulózis	Homogén vagy inhomogén árnyék bomlási gócokkal	Láz, nedves vérköhögés, mérgezés jelei	Megnövekedett ESR, a leukocita képlet balra tolódása (a stab neutrofilek legfeljebb 30% -a), súlyos lefolyással - vérszegénység	Pozitív Mantoux reakció
Krupus tüdőgyulladás	Lebeny vagy szegmens homogén beszivárgása, túlnyomórészt az alsó vagy középső tüdőben	Mellkasi fájdalom, gyengeség, légszomj, nedves köhögés, rozsdás váladék	Leukocitózis, megnövekedett ESR, a leukociták számának eltolódása balra	Az állapot gyors javulása az antibiotikum -kezelés hátterében
A tüdőrák	Térfogati homogén képződés, atelectasis, hörgőtöltési hiba, durva zsinórok	Köhögés (száraz vagy kevés váladékkal), hemoptysis	Fokozott ESR, vérszegénység, mérsékelt leukocitózis	A supraclavicularis és intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodása áttéttel
Eozinofil infiltrátum (Loeffler -szindróma)	Egy vagy több beszivárgás homályos vagy lekerekített körvonalakkal	Köhögés, élénk sárga köpet, enyhe mérgezés	Eozinofília (a leukociták 10-70% -a)	Pozitív allergia teszt vagy parazita teszt
Tüdőinfarktus	Háromszög sötétedés, csúcsával a tüdő gyökerében, a középső vagy alsó lebenyben lokalizálva	Légszomj, tachycardia, láz, köhögés, akut mellkasi fájdalom, hemoptysis	Hiperkoaguláció	A jobb szív túlterhelése az EKG -n
Actinomycosis	A tüdő lebenyét vagy szegmensét elfoglaló sűrű infiltráció gyakrabban lokalizálódik a tüdő alsó részében	Köhögés, láz, hemoptysis, szegycsontfájdalom	Fokozott ESR, intenzív leukocitózis	A mellhártya megvastagodásával és a csontok károsodásával jár
Candidiasis	Homályos kontúrokkal beszivárog, gyakran a tüdő alsó vagy középső lebenyébe	Köhögés kis mennyiségű váladékkal, hőmérséklet + 37... 39 ° С tartományban	Agglutináció Candida-ellenes antitestkészítménnyel keverve	Gyakran gombás szájgyulladással, torokgyulladással, gégegyulladással vagy glossitisszel kombinálva

Kezelési elvek

A tuberkulózis infiltratív formájának kezelésére gyógyszeres (konzervatív) és sebészeti módszereket alkalmaznak. A népi jogorvoslatok alkalmazhatók az általános hangvétel növelésére és a köhögés enyhítésére.

Drog terápia

A tuberkulózis kezelésére a következő gyógyszereket írják fel:

• antibiotikumok (rifampicin, izoniazid, etambutol stb.);
• immunmodulátorok;
• glükokortikoszteroidok;
• vitaminok, antioxidánsok;
• mukolitikumok;
• hepatoprotektorok.

A helyesen kiválasztott gyógyszeres kezeléssel és a kezelés szabályainak betartásával a klinikai tünetek 3-4 hét után eltűnnek. A gócok felszívódása és a bacilus kiválasztás megszűnése 3-6 hónappal a terápia megkezdése után következik be.

Műtéti beavatkozás

Kiterjedt nekrózis esetén sebészeti kezelést írnak elő. A lézió méretétől függően eltávolítanak egy szegmenst, lebenyt vagy egész tüdőt.

Bizonyos esetekben interpleurális torakoplasztikát írnak elő. Ebben a műveletben nemcsak a tüdő érintett szegmenseit távolítják el, hanem több bordát is.

A sebészeti beavatkozás fő indikációi az üreges vérzés, a gennyes mellhártyagyulladás és a rostos-barlangos tuberkulózis, amelyeket mesterséges tüdőgyulladás nem tud megállítani.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás konzervatív és sebészeti kezelések mellett alkalmazható.

A leghatékonyabb otthoni jogorvoslatok a következők:

• gyógynövények (gyomnövény, nyírfa rügyek, kapor, csalán, echinacea, vad rozmaring stb.);
• méhészeti termékek (propolisz, méhkenyér, méz);
• állati zsírok (hal, borz, medve stb.);
• aloé;
• fokhagyma;
• múmia.

A gyógyulás prognózisa

Az infiltratív tuberkulózis prognózisa a következő lehet:

• kedvező (teljes felszívódás);
• viszonylag kedvező (részleges felszívódás, kazeózus fókusz meszesedése, heg vagy tuberkuloma kialakulása);
• kedvezőtlen (nagy üregek kialakulása kazeózus-gennyes tartalommal, szövődmények kialakulása).

A gyógyulás prognózisa a beszivárgások helyétől, alakjától és méretétől függ. Kis formációk esetén teljes felszívódás következik be, nagy és kiterjedt tömítéseknél pedig tüdőgyulladás, üregek és tuberkulomák kialakulása.

A jobboldali folyamatot a szívműködési zavarok és a műtét során fellépő szövődmények alacsony kockázata jellemzi. A bal tüdő felső szegmenseiből a fertőzés behatolhat a szívizom ereibe. Ez aritmia, myocarditis és cardiomyopathia kialakulását idézi elő.

Ha a gócok a tüdő alsó szegmenseiben helyezkednek el, a kazeózus tömegek eltávolítása bonyolult. A betegség előrehaladtával új infiltrátumok képződnek, hörgő tuberkulózis alakul ki. Az alsó lebenyek veresége a betegek mindössze 3% -ánál figyelhető meg. Az ilyen betegek gyógyulásának prognózisa kedvezőtlen.

Lehetséges szövődmények

A beszivárgási folyamat bonyolult lehet:

• kazeózus tüdőgyulladás, rostos-barlangos tuberkulózis;
• kardiomiopátia;
• tuberkulózisos agyhártyagyulladás;
• légzési elégtelenség, tüdő -atelektázis, mellhártyagyulladás, pneumothorax;
• vérmérgezés.

Megelőzési módszerek

A másodlagos tuberkulózis kialakulásának megelőzése érdekében évente fluorográfiát kell végezni, betartani a higiéniai szabályokat, jól étkezni és időben kezelni a krónikus fertőzéseket.

Az immunhiány és a betegekkel való folyamatos kapcsolat miatt fontos a BCG oltással végzett rendszeres újraoltás.