Szálas-barlangos tuberkulózis: a betegség általános jellemzői, tünetei és jelei, a fejlődés okai

A szálas-barlangos tuberkulózis veszélyes fertőző betegség, amely a kórokozó aeroszolos (levegős) átvitelével jár, és amelyet a tüdőszövet specifikus gyulladása jellemez. Ennek a patológiának a nem megfelelő kezelése kardiopulmonális elégtelenséghez, atelektázishoz (indukcióhoz), fisztulaképződéshez, vérzéshez és elszíneződéshez vezethet.

A betegség általános jellemzői

A tuberkulózist elsősorban felnőtteknél diagnosztizálják. A betegség legnagyobb előfordulási gyakorisága Oroszországban, Bulgáriában, Örményországban, Észtországban, Grúziában és Moldovában figyelhető meg.

Ez a patológia a tuberkulózis enyhébb formáinak (infiltratív, fokális, disszeminált, elsődleges komplex) helytelen vagy idő előtti kezelésével alakul ki.

A betegséget a fibrózis (a funkcionális szövet durva kötőszövetre cseréje) és az üregek (üregek a sejtromlás területén) kialakulása jellemzi.

Ez a patológia az összes tuberkulózisos fertőzés esetének körülbelül 5% -át teszi ki.

Etiológia: a fejlődés fő okai

A betegség kórokozója a mikobaktériumok. Először Robert Koch azonosította őket 1882 -ben.

A fertőzés kórokozójának jellemzői a következők:

• az intracelluláris parazitizmus képessége;
• a környezet hosszú távú megőrzése (nyál, nedves és rosszul szellőző helyiségek);
• érzékenység klór alapú fertőtlenítőszerekre;
• jó ellenállás lúgokkal, savakkal, sok antibiotikummal és alacsony hőmérséklettel szemben;
• magas fertőzőképesség;
• az L-formák képződésének képessége és hosszú ideig fennmaradása a szövetekben (tünetmentes).

A fertőzés fő mechanizmusa aerogén (levegőn keresztül).

A következő fertőzési utakat különböztetjük meg:

1. Légi (leggyakoribb). Tüsszentéskor a mikrobák 8-9 m-re terjednek. A hörgők köpetével együtt a környezetbe kerülnek, és a fogékony emberek légútjába kerülnek.
2. Levegő és por. Kevésbé számít.
3. Kapcsolattartás és háztartás. A bőrön és a nyálkahártyákon keresztül valósul meg. Források lehetnek játékok, fogkefék, edények, törülközők, nyál és a betegek köpete, piszkos kéz, orvosi műszerek (szondák, spatulák).
4. Élelmiszer minőségű (szájon át). Ritka. Fertőzés lehetséges a beteg állatok (baromfi, állatok) húsának fogyasztásakor.
5. Függőleges (anyától a magzatig). A mikobaktériumok képesek behatolni a méhlepény gáton és megfertőzni a magzatot.

A fertőzés oka a beteg emberrel vagy a fertőzés hordozójával való szoros kapcsolat.

A fertőzés fő forrása a betegség aktív (nyílt) formájú emberei, akiknél a kórokozó a környezetbe kerül.

A hajlamosító tényezők közé tartozik:

1. Hosszú távú dohányzás. Hozzájárul a hörgő nyálkahártya gátfunkciójának romlásához és a csillós hám megzavarásához.
2. Szilikózis vagy szilikózis jelenléte.
3. Csökkent immunitás (HIV -fertőzés, chlamydia, leukémia, vese-, máj- és szívelégtelenség, rák, sugárzás és kemoterápia után).
4. Hipovitaminózis (vitaminhiány a szervezetben). Megfigyelhető a felszívódásuk (krónikus betegségek, helminthiasis) és a rossz táplálkozás (a friss gyümölcsök, bogyók és zöldségek hiánya az étrendben) megsértésével.
5. Rossz életkörülmények (fűtés és szellőzés hiánya).
6. Cukorbetegség.
7. Súlyos műtét története.
8. Krónikus légzőszervi betegségek (asztma, COPD, hörghurut).
9. Alkoholizmus és drogfüggőség.
10. Büntetés letöltése szabadságvesztés helyszínein.

A kockázati csoportba tartoznak a drogosok, alkoholisták, cukorbetegek, foglyok, menekültek, hajléktalanok és immunhiányos emberek.

Patogenezis

A fibrocavernosus tuberkulózis patogenezise a következő folyamatokon alapul:

1. A mikobaktériumok behatolása.
2. A tüdőszövet és a nyirokcsomók károsodása.
3. Az immunológiai reakciók aktiválása. A mikobaktériumok behatolására válaszul megnövekszik az interferon, a lizozim, a komplement rendszer és az immunglobulinok termelése. A sejtek is aktiválódnak. A mikobaktériumokat a makrofágok elfogják és megemésztik, vagy a kórokozó a fagocitában marad (hiányos fagocitózis).
4. A makrofágok halála.
5. Granulomatózus gyulladás. A szövetekben tuberkulák képződnek - granulomák.
6. Szöveti nekrózis üreg kialakulásával - üreg. Ez egy lekerekített képződmény, melynek mérete 2-3 cm, 3 falával, perifokális gyulladás nélkül. A kazeózus tömegek maradványai az üreg belső határain maradnak. Több üreg is lehet.
7. Fibrózis (a durva kötőszövet túlnövekedése a tüdő légiességének csökkenésével).
8. A hörgők falainak veresége.
9. Egyéb morfológiai változások (atelektázis, emphysema, pneumosclerosis).

Fertőzött vagy sem

Ez a patológia a tuberkulózis pusztító formái közé tartozik. A köpet esetén a betegek nagyszámú mikobaktériumot választanak ki, ezért mások számára fertőzőek, és el kell különíteni őket.

Tünetek és jelek

A fibrocavernosus tuberkulózis leggyakoribb tünetei a következők:

1. Köhögés váladékkal. Ez paroxizmális, állandó, elhúzódó (több mint 3 hét), és gyakran felébreszti a betegeket. Köhögéskor kellemetlen szagú, viszkózus köpet bőségesen kiválasztódik.
2. Vérképződés. Súlyos köhögés és fokozott intrathoracalis nyomás hátterében fordul elő, érrendszeri károsodással együtt.
3. Nedves zihálás. A legtöbb esetben a szerv felső lebenyében hallhatók.
4. Fogyás. Ennek oka az étvágy csökkenése a mérgezés hátterében.
5. Subfebrile testhőmérséklet.
6. Erős izzadás. Főleg éjszaka figyelhető meg. Ennek oka a hőszabályozó központ izgalma.
7. Gyengeség és rossz közérzet. Akkor fordulnak elő, amikor a mikobaktériumok toxinjai belépnek a véráramba.
8. Száraz bőr.
9. Amiotrófia.
10. Duzzanat.
11. A légzési elégtelenség jelei (légszomj, cianózis).
12. Mellkasi fájdalom az érintett oldalon.

Alapformák

A betegség lefolyásának jellege szerint megkülönböztetik a tuberkulózis stabil és progresszív formáit. Az első esetben nincsenek súlyosbodások.

A betegek állapota stabil. Progresszív formában egy hullámszerű lefolyás figyelhető meg, amelyben az exacerbációs időszakokat a remisszió fázisai váltják fel.

A betegség lefolyásának klinikai képe: fázisok

A betegség következő fázisait különböztetjük meg:

1. A szövetek bomlása. A tünetek a legkifejezettebbek.
2. Barlangképződés. Az üreg kialakulása után a tünetek ritkává válnak. Az aszténikus szindróma dominál. Mérsékelt láz és súlycsökkenés lehetséges.
3. Fibrózis (szövetkeményedés). A krónikus oxigénhiány tünetei jelentkeznek (enyhe cianózis, légszomj, gyengeség, álmosság).

Diagnosztikai módszerek

A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

1. Interjú. Lehetővé teszi a fő kockázati tényezők és a betegekkel való kapcsolattartás tényének azonosítását.
2. Ütőhangok (szövetek koppintása). Feltárja a tompa hangot a fibrózis területén.
3. Auskultáció (hallgatás). Feltárja a légzés gyengülését a fibrózis, a nedves zúgás és a hörgő légzés helyén. A régi barlangok lokalizációjának területén hang hallatszik, amely hasonlít a szekér nyikorgására vagy a nyikorgásra. Gyakran az auskultáció nem informatív, mert az üregek lehetnek "buták".
4. Röntgenfelvétel. Feltárja a tüdő átlátszóságának csökkenését, lekerekített formációkat, a mediastinum és a légcső elmozdulását az elváltozás felé, a tüdőtágulat jeleit, a gyökerek változását. A "kifeszített húrok" tünete lehetséges, ha a nagy erek közvetlen árnyékok formájában vannak definiálva.
5. Klinikai vérvizsgálat. Az ESR felgyorsulása és a limfociták csökkenése jellemzi. Vérzéssel és vérszegénység kialakulásával az eritrociták és a hemoglobin szintjének csökkenése figyelhető meg.
6. A vizelet klinikai elemzése. Felismeri a fehérje jelenlétét.
7. Köpet vizsgálat. Azonosítja a mikobaktériumokat és a rugalmas rostokat, amelyek a szövetek lebomlását jelzik.
8. CT vizsgálat. Kétséges esetekben szükséges. Lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon a szövetekről.
9. Tuberkulin tesztek. Mutasson be gyengén pozitív eredményeket.
10. Bronchoszkópia (a hörgők nyálkahártyájának vizsgálata).

A differenciáldiagnózist más formákkal végzik, beleértve a tuberkulomát, a tüdőgyulladást, a szilikózist és a daganatokat.

A fibrocavernosus tüdő tuberkulózis kezelésének elvei

A betegség kezelése összetett.

Feltételezi:

1. A betegek elszigetelése és kórházi kezelése. A tuberkulózis elleni gyógyszertárakban helyezkednek el, a város szélén vagy kívül.
2. A provokáló tényezők kiküszöbölése (a dohányzás és az alkoholos italok abbahagyása, szomatikus betegségek kezelése, a táplálkozás normalizálása).
3. A gyógyszerek használata (egyszerre több antibiotikum, tüneti gyógyszer).
4. Teljes testi és lelki pihenés biztosítása.
5. Teljes értékű táplálkozás, fehérjében gazdag. Segít megbirkózni a cachexiával.
6. Légzőtorna.
7. Fizikoterápia.

A gyógyszeres kezelés 4-6 hónapig tart.

A terápia célja:

• a mikobaktériumok megsemmisítése;
• a súly normalizálása;
• a tünetek (köhögés, láz) megszüntetése;
• szövődmények megelőzése;
• légzési elégtelenség megszüntetése.

Fizikoterápia

A rostos-barlangos tüdő tuberkulózis kezelésére szolgáló fizioterápiás módszerek közül lézerterápiát, induktotermiát és ultrahangos expozíciót alkalmaznak. A gyógyszeres terápia kiegészítője.

Kemoterápia

A kezelés fő módszere szisztémás antibakteriális szerek alkalmazása, amelyek hatékonyak a mycobacterium tuberculosis ellen.

Az első sorba tartozó gyógyszerek a következők:

1. Izoniazid. Tuberkulózis elleni gyógyszer tabletta és injekciós oldat formájában, baktericid hatással. Terápiás és profilaktikus célokra használják. Ellenjavallt hepatitisben, túlérzékenységben és 3 év alatti gyermekeknél. Intramuszkulárisan és intravénásan is beadható.
2. Etambutol (Ethambusin). Bakteriosztatikus hatása van. Gyorsan behatol a fertőzött sejtekbe, megzavarja a mikobaktériumok RNS -szintézisét és zsíranyagcseréjét. Ellenjavallt szürkehályog, veseelégtelenség, intolerancia, retinopátia, köszvény, látóideggyulladás, uveitis és keratitis, terhes nők, szoptató nők és 13 év alatti gyermekek esetében. A kórokozó rezisztenciája kevesebb, mint 1%.
3. Sztreptomicin. Antibiotikum az aminoglikozid sorozatból. Por formájában használják, amelyből intramuszkuláris injekcióhoz való oldatot kapunk. Nem írható elő izomgyengeség, eltörlő endarteritis, koponyaideg -károsodás, agyi elégtelenség, veseelégtelenség, terhes és szoptató nők kezelésére.
4. Rifampicin (Rimpin). A rifamicin csoport baktericid antibiotikumai. Ellenjavallt sárgaság, hepatitis és vesekárosodás esetén. Óvatosan írják fel kimerültség esetén.
5. Pirazinamid. Kapható tabletták formájában. Nagy koncentrációban baktericid hatású, elpusztítja a mikobaktériumokat. Májelégtelenség esetén nem írják fel.

Előnyük a nagy hatékonyság és a sejtekbe való behatolás képessége.

Széles körben használják a kombinált kemoterápiás gyógyszereket, amelyek a következők:

1. Rifakomb (Tubavit). Piridoxint, rifampicint és izoniazidot tartalmaz.
2. Phthisopyram. Hatóanyagai a pirazinamid és az izoniazid.
3. Laslonvita (Izokomb, Protub-4 Plus, Repin B6). B6 -vitamint, pirazinamidot, izoniazidot, etambutolt és rifampicint tartalmaz.
4. Phyzoetam. Etambutolt és izoniazidot tartalmaz.

A második sorba tartozó gyógyszerek a Kanamycin, Cycloserine, Protionamide, Etomid és Ciprofloxacin.

A kezelés során 4-5 gyógyszert használnak egyszerre. A terápia intenzív szakaszában az adag nagyobb.

Fokozatosan csökken. A terápia végén a köpet és a röntgen 3-szoros vizsgálatát végzik.

Műtéti beavatkozás

Ha a gyógyszeres kezelést követő 4-6 hónapon belül az üreg nem gyógyul meg, és a mikobaktériumok szekréciója nem áll le, akkor műtéthez folyamodnak.

A következő típusú sebészeti beavatkozások lehetségesek:

• tüdő reszekció;
• összeomlási terápia;
• pneumolysis;
• torakoplasztika;
• az üreg megnyitása.

Pneumolízis

A pneumolízis a tuberkulózis sebészeti kezelésének módszere, amelyben a pneumothorax miatt mesterséges üreg képződik az intrathoracalis fascia és a pleuralis levél között. Ez lehetővé teszi, hogy felgyorsítsa az üreg gyógyulását és megállítsa a mikobaktériumok felszabadulását.

Mellplasztika

A mellplasztika magában foglalja a bordák reszekcióját (eltávolítását).

A cél a mellkasüreg térfogatának csökkentése, a mellhártya és a tüdő munkájának megkönnyítése. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, amikor lehetetlen mesterséges pneumothoraxot végrehajtani.

A torakoplasztika ellenjavallatai a szívelégtelenség, a meglévő betegségek súlyosbodása és a nagy üregek jelenléte.

Reszekció

A reszekció magában foglalja a fibrózis által érintett és a tüdő barlangos részének eltávolítását. Ez a műtét szervmegőrző, és általános érzéstelenítésben végzik. A reszekció után a légutak kezelése és a tüdő tágulása szükséges.

Barlangnyitás

Néha cavernotomia (a kóros üreg megnyitása) szükséges. A konzervatív kezelés hatástalanságával végzik. Ez a művelet elengedhetetlen a nagy és merev üregekhez, ha a reszekció ellenjavallt.

A rehabilitáció és a test helyreállításának jellemzői

A betegséget elhúzódó lefolyás jellemzi. A kezelés legfeljebb hat hónapig tarthat, és a helyreállítási időszak több hónapig késik.

A betegek rehabilitációjának tartalmaznia kell:

• az étrend gazdagítása vitamin-, fehérje- és ásványi anyagforrásokkal (gyümölcsök, hús, hal, gyógynövények, bogyók, diófélék, zöldségek);
• kedvező pszicho -érzelmi környezet kialakítása;
• pihenés szanatóriumban;
• fizikoterápia;
• megfelelő éjszakai alvás.

A kezelés után minden beteget, akinek ez a betegsége volt, ambulanciás megfigyelésnek kell alávetni.

Előrejelzés egy ember életére

A fibrocavernosus tuberkulózis prognózisa viszonylag kedvező. Az időszerű kezelés a legtöbb esetben elősegíti a teljes gyógyulást.

A barlang gyógyít és gyógyít. Néha az üregeket újra feltöltik kazeózus masszával. Pseudotuberculoma képződik. A halálozás alacsony.

Lehetséges következmények és szövődmények

Helytelen és idő előtti kezelés esetén a következő szövődmények lehetségesek:

1. Tüdővérzés. Hemoptysisben nyilvánul meg.
2. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás. Az agy bélésének gyulladása jellemzi. Enyhe fejfájás, láz, hányás, étvágytalanság, görcsök és kóros ínreflexek formájában nyilvánul meg.
3. A mellhártya empírája. A tüdő pleurális lapjainak gennyes gyulladása. A tünetek közé tartozik a hidegrázás, láz, erős izzadás, tachycardia, az ajkak cianózisa, mellkasi fájdalom, letargia és súlyos légszomj.
4. Hörgőfistulák kialakulása. Kóros csatorna, amely összeköti a hörgőket a külső környezettel.
5. Légzési elégtelenség. Szöveti hipoxiához vezet.
6. A tüdő zsugorodása. Ez a súlyos fibrózis következménye.
7. Tüdőtágulás. Nagy légüregek kialakulása az alveoláris falak megsemmisítésével.

Betegségmegelőzés

A tuberkulózis megelőzése specifikus és nem specifikus. Az első esetben vakcinázást végeznek. Az újszülöttek és a 6-7 éves gyermekek védőoltására van szükség.

A tuberkulózis megelőzése érdekében szükséges:

• kizárni a betegekkel való szoros kapcsolatot;
• leszokni a dohányzásról;
• egyél több gyümölcsöt és zöldséget;
• szedjen vitaminokat;
• vezessen egészséges, aktív életmódot;
• a krónikus betegségek időben történő kezelése;
• javítja az immunitást.

Ezek az intézkedések csökkentik a fertőzés kockázatát.