Tüdő tuberkuloma: mi ez, következmények, visszaesés

A mycobacterium tuberculosis tüdőszövetben való elterjedése infiltrátumok, nekrózis és bomlás gócok kialakulásához vezet. A korlátozott, kazeózus tartalmú kapszula (tuberkuloma) a betegség vagy szövődményének önálló formája lehet.

Az időben történő diagnosztizáláshoz a kockázati csoportba tartozó betegeknek meg kell érteniük, hogyan alakul ki a tüdő tuberkuloma, mi az, a kezelés következményei és prognózisa.

A tuberkuloma áttekintése

A tuberkuloma vagy tuberkuloma egy térfogatos képződmény, amely sajtos (kazeózus) nekrózis zónájából és egy sűrű kétrétegű kapszulából áll. Leggyakrabban infiltratív, disszeminált vagy fokális tüdő tuberkulózis következtében alakul ki. Az eredetileg diagnosztizált betegségben szenvedő betegeknél az esetek 4-6% -ában tuberkulomákat találnak.

A nekrotikus fókuszt a tüdőszövettől elválasztó membrán granulómákból és fibrinszálakból áll. A kapszula szerkezete és vastagsága a másodlagos tuberkulózis patogenezisétől függ.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a tüdő tuberkuloma az A-15 csoportba tartozik. A diagnózis alcsoportját attól függően választják ki, hogy melyik vizsgálat igazolta a mikobaktériumok jelenlétét: szövettani, bakterioszkópos stb.

Ritka esetekben a kazeózus-nekrotikus gócok lokalizációja eltérő. Például az agyhártya tuberkulóma kódja A17.1.

A nekrotikus képződés kialakulása

A nekrózis korlátozott fókuszának kialakulása a szervezet válasza a mikobaktériumok létfontosságú aktivitására a szövetekben. Az antibiotikumok vagy más tényezők hatására a gyulladás a tuberkulózus fókusz körül fokozatosan feloldódik, és a helyén egy infiltrátum jelenik meg, amely alvadt-nekrotikus tömegeket tartalmaz.

A központi zóna körül granulátumok jelennek meg, amelyek fiatal kötőszövetből és immunsejtekből (limfociták, makrofágok stb.) Állnak. Ezek képezik a kapszula első rétegét, amely tovább választja el a kazeómát az egészséges tüdőtől. A periférián a fókuszt kollagénrostok borítják, amelyek sűrű rostos szövetké alakulnak.

A kapszula átmérője 12-110 mm. A kóros nevelés kialakulása 1-3 évet vesz igénybe.

A betegség fertőzőképessége

A sűrű kötőszöveti membrán megakadályozza a mikobaktériumok tüdőn keresztüli terjedését és a váladékkal együtt történő kiválasztását. Így az izolált tuberkuloma nem fertőző másokra.

Ha azonban a kazeózus tömegek megolvasztották a védőburkot, akkor a fertőzés gyorsan átterjed a hörgőgörcs útján. A fókusz szétesésével a tuberkulózis kiújul, és a tüdőkárosodás területe nő.

A lecsapolt tuberkuloma más emberekre is veszélyes. A hörgővel kommunikálva nekrotikus tömegeket választ ki a felső légutakba.

A tuberkulóma fajtái

A morfológia szerint a tuberkulomákat a következő típusokba sorolják:

1. Infiltratív tüdőgyulladás. Másodlagos betegség esetén az infiltrátumok hiányos felszívódásának eredményeként alakul ki. A fókusz szerkezetében a kazeózónák váltakoznak epithelioid granulomákkal. A kötőszöveti kapszula falai minimális vastagságúak.
2. Magányos. A képződmény szerkezete lehet homogén (egységes) vagy réteges. A homogén tuberkulomának kifejezett központi zónája van, alvadt tömeggel és kétrétegű kapszulával. A betegség hullámszerű lefolyásával réteges gócok fordulnak elő. A bennük lévő kazeózónák koncentrikusan helyezkednek el, és kötőszálak falai választják el őket.
3. Konglomerátum. Ez több kazeózus góc komplexuma, amelyek egyetlen közös kapszulára korlátozódnak. A fókusz szerkezete homogén. A nekrózis több zónájának kombinációja miatt a kapszula szabálytalan alakú.

A formáció mérete szerint kis (20 mm -ig), közepes (20-40 mm), nagy (40-60 mm) és óriás (több mint 60 mm) részekre vannak osztva.

Mi a különbség a tuberkulózistól?

Különbség a tuberkulózis típusai között

Kritérium	Tuberkuloma	Elsődleges tuberkulózis komplex	Fókuszbetegség	Infiltratív tuberkulózis
A fejlődés jellege	A legtöbb esetben másodlagos	Elsődleges	Másodlagos
A gócok lokalizációja	A tüdő perifériás szegmenseiben	Az I. és II	Elsősorban a felső szegmensekben
Fertőzőképesség	A baktériumok izolálása csak akkor lehetséges, ha a membrán sérült vagy érintkezik a hörgővel.	Nem fertőző	Fertőző a bomlás során
Klinikai kép	Tünetmentes lehet	Lázban és mérgezésben folytatódik	Homályos képe van, kifejezett tüneteket csak a betegek 30% -ánál figyelnek meg	A tanfolyam jellemzői a beszivárgások típusától függenek
Röntgen jelek	Homogén lekerekített árnyékolás	A mell nyirokcsomóinak megnagyobbodása, a nyirokerek gyulladása, a tüdőszövet károsodásának területei	Kicsi (legfeljebb 10 mm) gócok jelenléte lekerekített vagy homályos kontúrokkal	A megfelelő forma sötétedésének jelenléte bomlással - a megvilágosodás zónáival a központban
A vérkép változásai	Progresszív tuberkulomával - leukocitózis, megnövekedett ESR és egyéb jelek	Leukocitózis, neutrofília, limfocitopénia, emelkedett ESR	Megnövekedett ESR	A leukociták számának eltolódása balra, kis infiltrátumok esetén a változások jelentéktelenek
Tuberkulin teszt reakció	Negatív izolált kapszulával	Pozitív	Lehet hamis negatív	A legtöbb esetben pozitív, még bomlás és baktériumkiválasztás hiányában is

A tuberkuloma okai

Leggyakrabban a tüdő tuberkulómái a betegség másodlagos formái után alakulnak ki: fokális, infiltratív, disszeminált stb. Bizonyos esetekben az intrathoracalis nyirokcsomók vagy az elsődleges tuberkulózis komplex betegségének szövődményei.

A kapszulázott végzettségű betegek 80% -a korábban részesült antibiotikum terápiában. A kazeózus fókusz oka lehet a gyógyszerek hatástalan kombinációja, a nem megfelelő gyógyszeres kezelés vagy a hosszú szünet a kezelésben.

Az immunitás túlérzékenysége fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. Az anyagcserezavarokban (pl. Cukorbetegségben) szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a tuberkulóma kialakulásának.

Leggyakrabban ez a betegség 20-40 éves férfiaknál alakul ki.

A betegség lefolyásának változatai

A tuberkuloma lehet stabil, progresszív vagy regresszív. A betegség lefolyása befolyásolja a kezelési módszer kiválasztását és a beteg gyógyulásának prognózisát.

Stabil áramlás

A betegség stabil lefolyása esetén a formáció mérete nem változik a röntgenogramon, de provokálhatja a test krónikus mérgezését. A betegség tünetek nélkül vagy törölt klinikai képpel folytatódik. Nedves köhögés léphet fel.

Progresszív tuberkuloma

A progresszív tuberkulóma a betegség legagresszívabb formája, amelyet a kapszulák körüli gyulladás jellemez. A patológia előrehaladását olyan jelenségek kísérhetik, mint:

• a fókusz lazítása;
• a szálas membrán olvadása;
• a kazeózus tömegek felszabadulása a leeresztő hörgőn keresztül, üreget képezve a kapszula helyén;
• a nyirokcsomók és a környező tüdőszövet fertőzése.

Regresszív tanfolyam

A regresszió során a kapszula kazeózus tartalma meszesedik, és a szálas membrán hialinizált. A kötőszövet megsemmisítése és plazmafehérjékkel való átitatása a sérülés hegesedéséhez vezet.

A röntgenfelvételeken csökkenhet a tuberkuloma.

A tüdő tuberkulóma elsődleges és másodlagos tünetei

A legtöbb esetben a beágyazott fókusz kialakulása tünetmentes. A patológia első jelei a következők lehetnek:

• gyengeség, fáradtság;
• éjjeli izzadás;
• subfebrile hőmérséklet;
• gyakori köhögés (száraz vagy kevés váladékkal);
• fogyás és étvágy;
• mellkasi fájdalom a gócok területén (subpleuralis lokalizációval).

Progresszív és leeresztett tuberkulóma esetén nedves köhögés és vérkeverék figyelhető meg. A kapszula olvadása és a fertőzés terjedése a hőmérséklet emelkedéséhez és fokozott mérgezéshez vezet.

Diagnosztikai módszerek

A betegség korai diagnosztizálása számos tényező miatt nehéz:

• törölt klinikai kép;
• a tuberkulin -tesztek nagyszámú hamis negatív eredménye;
• a mikobaktériumok hiánya a hörgőmosásban és a köpetben a kapszula teljes szétesésének fázisáig.

A tuberkulózis diagnosztizálásának legpontosabb elsődleges módszerei a tüdő fluorográfiája és radiográfiája. A negatív képeken a nekrotikus elváltozások lekerekített képződményekként jelennek meg, sima vagy fésűs kontúrral.

A betegség hosszú lefolyása és nagy méretei esetén a tuberkuloma kapszula szabálytalan vagy ovális alakú lehet. Ebben az esetben a periférián sűrűbb meszes zárványok figyelhetők meg. A konglomerátum típusú tuberkulománál a rostos membránon belül több különböző sűrűségű góc található.

Egyes betegeknél a kapszula a tüdő gyökeréhez van kötve zsinórral vagy hörgővel.

A röntgenogram hasonló szerkezete hamis tuberkulómával rendelkezik - üreg tele kazeózus tömegekkel. A hörgő elzáródásával az üreg tartalmának kiáramlása nehéz, és sűrű homogén képződményt képez.

A betegség nem fertőző etiológiájának kizárása érdekében a beteget CT-re, bronchoszkópiára, biopsziára és thoracoscopy-ra utalhatják. A patológia differenciáldiagnosztikáját parazita cisztával, aspergillomával, másodlagos rosszindulatú daganatokkal, hamartomával és tüdőrákkal végzik.

A műszeres vizsgálatok mellett a phthisiatricians laboratóriumi módszereket is alkalmaz:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• a köpet és a hörgőtöblítés bakteriológiai vizsgálata;
• szenzibilizált limfociták vizsgálata (quantiferon teszt, T.SPOT.TB).

A beteg vizsgálata során az orvos a tüdő auskulációját végzi. A zihálás és a pleurális dörzsölés a tuberkuloma jelei lehetnek. A tubinfekció azonosításához Mantoux vagy Diaskintest tesztet hajtanak végre, azonban a folyamat elszigeteltsége miatt hamis negatív eredményt adhatnak.

Ismétlődő tuberkuloma

A betegség ezen formája gyakorlatilag nem ismétlődik meg, de kazeózus, disszeminált vagy infiltratív tuberkulózissá alakulhat. A patológia újbóli kialakulása akkor fordulhat elő, ha aktív betegségben szenvedő beteggel érintkezik.

Tüdőgyulladás kezelési lehetőségek

A tuberkulóma típusától, méretétől és szövődményeitől függően kemoterápiát vagy műtétet írnak elő. Kis korlátozott gócokkal és a betegség zárt formájával lehetséges a beteg műtét nélküli gyógyítása.

A kemoterápia alkalmazása

A kemoterápia 4 antibakteriális gyógyszert tartalmaz:

• Rifampicin;
• Etambutol;
• Izoniazid;
• Pirazinamid.

A kezelést követő 2-3 hónapon belül 4 komponensű kezelést, a következő 4-6 hónapban pedig 3 komponensű kezelést alkalmaznak. Többféle gyógyszerrezisztencia vagy negatív dinamika esetén 5 és 6 komponensű gyógyszeres kezelést alkalmaznak.

A tuberkulózis gyógyítása előtt meg kell határozni a mikobaktériumok izolált törzsének érzékenységét az antibiotikumokra.

A következő módszereket használják az immunitás serkentésére és a nekrózis fókuszának megoldására:

• tuberkulin terápia;
• a hialuronidáz bevezetése;
• ultrahang és mágneses terápia.

Sebészet

A sebészeti beavatkozás látható:

• a nekrotikus fókusz nagy mérete (több mint 20 mm);
• több izolált kapszula jelenléte, konglomerátum típusú képződés;
• akut tuberkulózis mérgezés;
• a betegség gyors előrehaladása;
• a hörgők érintettsége;
• a kapszula szétesése, amelyet a baktériumok felszabadulása kísér;
• 3-4 hónapig nincs válasz a gyógyszeres terápiára.

A fókusz méretétől és a betegség lefolyásától függően a kétféle műtét egyikét végzik: a tuberkulóma eltávolítását vagy a tüdő korlátozott reszekcióját. Ha a fertőzés terjed, szegmentectomiát vagy lobectomiát végeznek.

A műtét után a beteget 6 hónapos vagy annál hosszabb ideig tuberkulózis elleni antibiotikumokat írnak fel. Ez csökkenti a visszaesés valószínűségét, és megakadályozza a mycobacteriumok szaporodását a tüdő más érzékeny területein.

A hagyományos orvoslás, mint támogató terápia

A népi jogorvoslatok nem helyettesítik a megfelelő kemoterápiát és műtétet, de megkönnyíthetik a köpet eltávolítását, csökkenthetik a mérgezést és megnyugtathatják a beteget. A leghatékonyabbak a következők:

• aloe, kalanchoe és echinacea kivonatok;
• a búzafű gyökereinek főzete a tejben;
• celandin kvass;
• moha, árpa, zab és medve infúziója;
• méhészeti termékek (méz, méhkenyér, propolisz és podmore);
• zab és korpa főzete;
• anya-mostohaanya, oregánó (oregánó), lóhere, vadrózsa, orbáncfű infúziók;
• mazsola és árpa főzete.

Egyes gyógyítók tej összeesküvést is használnak.

A beteg prognózisa

A specifikus tuberkulózis elleni terápia az esetek 95% -ában a beteg teljes gyógyulásához vezet. A betegek 5% -ánál súlyos szövődmények alakulnak ki: légzési elégtelenség, a tüdő atelektázisa (összeomlása), hatalmas vérzés stb.

Kezelés hiányában a betegség aktív formája fokozatosan alakul ki. A mikobaktériumok elterjedése miatt a képződés szétesésének fázisában a tüdő egy szegmense vagy egy egész lebenye érintett.

A terápia idő előtti leállítása, az illetéktelen dóziscsökkentés és a kihagyott gyógyszerek a Koch-bacilus gyógyszerrezisztens törzseinek megjelenéséhez vezethetnek. A tuberkulózis rezisztens formáiban szenvedő betegek kezelése során 5 vagy több antibiotikumot kell alkalmazni a maximális dózisban.

Felépülés a betegségből

A betegségből való felépülés 1-2 évet vesz igénybe. A betegeknek tápláló, fehérjékben, zsírokban és vitaminokban gazdag étrendet kell kapniuk.

A kemoterápia befejezése után a betegek gyógykezelést kapnak. Az ásványi fürdők, az aeroterápia, a tengeri fürdés stb. Hozzájárulnak a gyógyuláshoz.

Megelőző intézkedések

A tuberkuloma kialakulásának megakadályozása érdekében ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a betegség más formáinak megelőzésére. A patológia kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a következőkre van szüksége:

• hagyja abba az alkoholfogyasztást, a dohányzást és a kábítószerek szedését;
• étkezzen jól, vegyen be gyümölcsöt és zöldséget az étrendbe;
• szenteljen napi 8-9 órát éjszakai alvásra;
• időben kezelje a krónikus gyulladás gócait a szervezetben;
• kövesse a diétát, és végezzen speciális vizsgálatokat az anyagcsere -betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigy -betegségek stb.) miatt;
• vitamin- és ásványi komplexek szedése járványok, fokozott fizikai megterhelés, stressz és fertőző betegségek terápiája során;
• használjon egyéni védőfelszerelést, amikor tuberkulózisos betegekkel érintkezik, valamint mérgező anyagokkal, fémekkel, építőanyagokkal és faporral dolgozik;
• évente megelőző orvosi vizsgálaton és fluorográfián esnek át.

A kezelés során a tuberkulóma megelőzésének mércéje a phthisiatrician ajánlások pontos betartása.

A veszélyeztetett embereknél a BCG revakcinálása felnőttkorban javasolt. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• a rossz járványügyi helyzetű régiók lakói;
• TB -ambulanciák, fertőző betegségek kórházai, diagnosztikai laboratóriumok személyzete;
• tuberkulózisban szenvedő betegek családtagjai;
• különböző formájú immunhiányos betegek (inaktivált vakcinával oltva).

A betegség nyílt formájával rendelkező beteggel való érintkezéskor megelőző antibiotikum-kúrát írnak elő, amely 3-6 hónapig tart. A profilaktikus tanfolyam magában foglalhatja az izoniazid, rifampicin, protionamid, cikloszerin, pirazinamid, kanamicin, viomicin és más gyógyszerek szedését.