A mandulák eltávolítása. Vélemények és következmények felnőttekre, gyerekekre, mi fenyeget

A fül -orr -gégészek gyakorlatának legvitatottabb eljárása az nádori mandulák eltávolítása (mandulaműtét). A betegek és a szakemberek visszajelzése többirányú. A sebészeti technológiák fejlődésével a műtét negatív következményeinek gyakorisága háromszorosára csökkent.

A mandulák funkciói

A szerv a rugalmas garatgyűrűt alkotó lymphoepithelialis szövetek felhalmozódása. A mandulák anatómiai szerkezete porózus. A szerv fő funkciói a gát és az immunogén.

A mandulák teste sajátos résekkel tarkított. A mikroszkopikus üregek csapdaként működnek a fertőző ágensek és idegen elemek számára, amelyek a légzés során belépnek a légúti csatornákba. A lakkok biztosítják a mandulák gátló funkcióját.

A szerv immunogén értéke különleges tüszőelemek jelenlétében rejlik, amelyekben a limfocita sejtek érnek. Semlegesítik a bakteriális és vírusos ágenseket, amelyek táplálékkal vagy légköri levegővel behatolnak a fog- és orrgaratüregbe.

A mandulák eltávolítása (a műveletek áttekintése és következményei szorosan összefüggnek) megfosztja a testet a kórokozó mikroflóra természetes akadályától és az immunrendszer fontos összetevőjétől.

Az epitheliális limfoid szövet további funkciói:

• Részvétel a hematopoietikus rendszerben. Ez leginkább azokat a gyermekeket érinti, akiknél a hemosztázis mechanizmusa a kialakulás és az aktív fejlődés szakaszában van.
• Emésztő enzimek komplexének kifejlesztése. A mirigyképződmények speciális vegyszereket választanak ki, amelyek felgyorsítják a tápanyagok lebomlását, emésztését és felszívódását.
• Hatás a hang hangjára, kiejtésére és beszédmódjára. Bizonyos esetekben az adenoiditis nasalitáshoz vezet, és a mandulagyulladás rekedtséget okoz.

A nádori mandulák gyulladásával a helyzet drámaian megváltozik, alapvető funkcióik megsértése miatt. Védő szervből a mirigyképződmények kórokozó tényezővé alakulnak.

Mennyire szükséges a mandulák eltávolítása gyermekeknél és felnőtteknél?

A mandula eltávolításának tudományos körökben és a gyakorló fül -orr -gégészek körében való vitathatatlansága évtizedek óta nem alábbhagyott. A mandulák amputációjának ellenzői és támogatói megközelítőleg egyenlő arányban oszlottak meg.

Világos jelek vannak a gátló szerv sebészeti eltávolítására. Az eljárást magas angina gyakorisággal végzik - évente legalább 5-7 alkalommal. Abban az esetben, ha a mandulák nem tudják teljesíteni saját funkcionális céljukat, a gyulladásos patológia agresszívvá és visszatérővé válik.

Az epithelialis-limfoid szövetek krónikus fertőző fertőzések forrásává válnak.

A nádori mandulák eltávolításának szükségessége akkor fordul elő, ha:

• krónikus és visszatérő mandulagyulladás;
• paratonsillaris tályog - a mirigyszerkezeteket körülvevő szövet akut gyulladása;
• tonsillogén szepszis - a gennyesedési gócok megjelenése a szerv testében;
• mandulagyulladás utáni helyi tünetek;
• a hám-limfoid szövetek hipertrófiás állapota, amely a légutak elzáródását idézi elő;
• alvási apnoe;
• daganatos képződmények a mandulák testében.

A műtéti beavatkozást a diftéria bacillus növekvő rezisztenciája indokolja a konzervatív kezeléssel szemben. Az eljárás szükséges a mandula dugók kialakulásához, amelyek növelik a szepszis kockázatát. A nyaki gerinc nyirokcsomójának tuberkulózisában szenvedő betegeknél a mandulákat amputálják.

Ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozásokra vonatkozó abszolút orvosi tilalmak és relatív klinikai korlátozások listája az eljárás magában foglalja a száraz torokgyulladást - a nyirokszövet gyulladásos elváltozását a kóros elválasztása nélkül váladék.

A mandulák eltávolítását, amelyek értékelése és következményei pozitívak és rendkívül negatívak, nem írják elő hematológiai betegségekben szenvedő betegeknek:

• hemofília - ritka genetikai patológia, amelyben a vér reológiai paraméterei megzavaródnak;
• leukémia - hemosztázis klonális rosszindulatú daganata;
• trombocitopénia - kóros állapot, amelyet a vérsejtek száma 150⋅109 / l alatt jellemez;
• agranulocitózis - a leukociták számának csökkenése a vérben 1 · 109 / l alá, aminek következtében a szervezet bakteriális és gombás fertőzésekkel szembeni sebezhetősége nő;
• vészes vérszegénység, amelyet a cianokobalamin (B12 -vitamin) hiánya okoz.

A tonsilloctomia nem végezhető kardiovaszkuláris, tüdő- és máj- és epebetegségek esetén. Tilos a palatinos mandulák eltávolítása olyan betegeknél, akiknél a pajzsmirigy kórosan fokozott hormonális aktivitása, 3. fokú cukorbetegsége, progresszív tuberkulózisa van.

A test jelenlegi élettani állapotából adódó ideiglenes klinikai korlátozás a következőket tartalmazza:

• terhesség és szoptatás;
• aktív menstruációs ciklus;
• bármilyen etiológiájú fertőző fertőzések;
• a krónikus betegségek súlyosbodása;
• gyulladásos folyamatok, amelyek a testhőmérséklet emelkedését okozzák.

A relatív ellenjavallat 5 év alatti. Az ilyen gyermekeknél a mandulaműtétet csak akkor végzik el, ha feltétlenül szükséges.

Negatív következmények

A csökkent immunitású mandulák eltávolítása szepszis kialakulásához vezethet. Véleményeikben néhány, sebészeti beavatkozáson átesett beteg megjegyzi a hang hangjának megváltozását és az ízlés ideiglenes megsértését.

A művelet rögzített negatív következményei között szerepel:

• késleltetett vérzés;
• visszatérő fájdalom a nyaki régióban;
• a horkolás megjelenése alvás közben;
• drasztikus fogyás;
• a nasopharyngealis üreg és a szomszédos nyirokcsomók hátsó falának gyulladása.

A posztoperatív diftéria és középfülgyulladás kialakulása lehetséges. Néha kóros elváltozások vannak a vérképletben, amelyet biokémiai elemzéssel rögzítenek. A garatgyulladás előfordulása - a garatüreg hámfedésének gyulladása nem kizárt.

A szövődmények típusai az eltávolítás után

A mandulaműtét következményei az alkalmazott sebészeti technikától függenek. A szövődmények típusai helyi-regionális, általános (általános) és vérzésre oszlanak. Előfordulásuk kockázatának csökkentése lehetővé teszi a megfelelő műtét előtti előkészítést.

A szövődmények kialakulásának valószínűsége nő a krónikus szisztémás patológiák jelenlétében. A negatív következmények vezető etiológiai tényezői az endokrin rendellenességek, immunhiányos állapotok, kórosan nagy vércsatornák elhelyezkedése a műtéti területen hatás.

A szövődmények típusait a mandula eltávolításának technikájától függően a táblázat tartalmazza.

Amputációs módszer	Szövődmények
Klasszikus huzalhurok eltávolítás	A szerv teljes amputációja a helyi immunvédelem csökkenéséhez és a sérült szövetek hosszabb helyreállításához vezet.
Hideg reszekció a vérzés leállításával két- vagy egypólusú elektrokoagulációval.	A nyaki vénák trombózisa
Cryodestruction	Széles körű szöveti nekrotizáció az eltávolított szerv folyékony nitrogénnel történő fagyasztása miatt. Súlyos fájdalom szindróma alakul ki műtét és mérgezés után. A vese szerv károsodásával járó másodlagos fertőzés valószínűsége nő.
Lézeres mandulaműtét	A legvértelenebb és legpontosabb módszer, amely lehetővé teszi a mandulák részleges amputálását, de súlyos égési sérülést okoz a gége lágy szöveteiben.
RF expozíció	A gége felületének hegesedése megnehezítheti a nyelést és megváltoztathatja a hang tónusát.

A sebészeti beavatkozás után a megnövekedett testhőmérséklet 2-3 napig tart. A gége szöveteinek mechanikai, krióniás, rádiófrekvenciás vagy termikus károsodása gyulladásos reakciók kialakulásához vezet, amelyek hipertermiát okoznak.

A késleltetett vérzés, amely az epitheliális-limfoid struktúrák műtéti amputációja után következik be, vérszívást okozhat a hörgő tüdőgyulladás későbbi kialakulásával. Ha nem tartják be a rehabilitáció szabályait, nagy a szeptikus gyulladás és vérzés kockázata.

Helyi-regionális szövődmények

A mirigyes szerkezetek amputációja a környező lágyrészek, nyálkahártyák és izomrostok traumájával bizonyos helyi negatív következményekhez vezet.

Ha abbahagyja az antibiotikumok használatát, nagy a valószínűsége annak, hogy kialakul:

• Akut lázas torokgyulladás. A szövődmény a hurutos típusú gyulladásos folyamat a nasopharynx hátsó felületének nyálkahártyájában, regionális nyirokcsomók bevonásával.
• A garat falának tályogja. A gennyes váladék felszabadulásával járó gyulladás különösen érzékeny a csillós hámra a sérült szövetek területén.
• Műtét utáni fertőzések. A garat nyálkahártyáját az elnyomott helyi immunitás hátterében aktívan támadja meg egy diftéria bacillus. A fertőzést a fehéres gócok képződése jellemzi, amelyek kóros fóliával vannak borítva a torok falain.
• Gyulladásos folyamat a hallócső középső részének dobüregében. Veszélyes és megoldhatatlan következményekhez vezethet - időszakos akut fülfájdalmak, az arcideg bénulása, agyhártyagyulladás.

A lokális-regionális patológiás megnyilvánulások ritkán fordulnak elő, és a kedvezőtlen epidemiológiai tényezők kombinációja okozza, és a beteg alacsony immunállapotát.

Általános szövődmények

A negatív következmények ebbe a kategóriájába tartozik az általános septomy, amelyet a garatüreg anatómiai szerkezetét tápláló vénás plexusok trombózisos állapota jellemez.

Agranulocitózis alakulhat ki, amelyben a vér kémiai összetétele kórosan megváltozik a leukocita frakciók csökkenésével. Ritkán, a mandulaműtét után metabolikus rendellenességeket figyelnek meg, különösen az acetonémiát, amely súlyos idegrendszeri zavarokat okozhat.

A mandula eltávolításának hátrányai

Az epitheliális-limfoid rostok részleges eltávolításával fennáll annak a veszélye, hogy újra szaporodnak.

A sebészeti beavatkozás hátrányai közé tartozik:

• a spontán műtét utáni vérzés kockázata;
• a természetes gát hiánya a vírusos és bakteriális szerek ellen;
• növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának valószínűségét a felső légúti csatornákban;
• a nádormirigyek által termelt immunkompetens fehérjék szekréciójának hiánya;
• a gége hátsó falának rossz hidratálása, ami a hang hangjának megváltozását és nyelési nehézséget okoz.

A mandulák eltávolítása (a felülvizsgálatok és következmények nagymértékben a személyes tapasztalatoktól és az egyéni élettani tényezőktől függenek) nem kívánatos a nulliparous nők számára. A szerv kapcsolódik a hipotalamuszhoz, amely részt vesz a nemi hormonok szintézisében.

Fertőzésvédelem

Az epitheliális-limfoid szerkezet az első természetes akadály a kórokozók útjában, amelyek a környezetből a felső légúti csatornákba hatolnak.

A sebészeti beavatkozás következménye lehet gyakori morbiditás:

• torokgyulladás;
• tracheitis;
• hörghurut;
• szezonális SARS;
• tüdőgyulladás.

A mandulák nagy immunológiai gyűrűben vannak, megakadályozva a légzőrendszer alsó részeinek és szerveinek fertőző elváltozásait.

Rákvédelem

Tudományos bizonyítékok vannak arra, hogy az amputált nádoros mandulával rendelkező emberek háromszor érzékenyebbek az onkológiai patológiákra, mint azok, akiknek megvan a szervük. Ez a helyzet valószínűleg annak köszönhető, hogy az LgA típusú immunmoduláló citokineket és globulinokat a limfoepithelialis mirigyek szintetizálják.

Lehetséges szövődmények

A sebészeti technika jól bevált a gyakorlatban. A mandulaműtét viszonylagos egyszerűsége ellenére azonban negatív hatással lehet az egészségre. A nemkívánatos következmények jellege a művelet végrehajtásának technikájától függ.

A mandulák dróthurokkal végzett klasszikus amputációja sok vérveszteséget okoz, és az elektrokoaguláns módszer a szálak termikus égési sérüléseivel jár. A művelet fő szövődményét továbbra is a kórokozók elleni gát megszüntetésének kell tekinteni.

Műtét gyermekeknek és felnőtteknek

A gyermek stresszes állapotot alakít ki egy traumatikus eljárás után. A neurológiai rendellenességek hosszú távon lehetségesek. Mivel a kórokozó baktériumok és vírusok elleni védelem megszűnik, az ARVI előfordulása növekedhet.

A súlyos egészségügyi következmények rendkívül ritkák, még az immunhiányos gyermekeknél is. A kisebb szövődmények közé tartozik a kis vérzés, fájdalom, átmeneti kellemetlen érzés lenyeléskor.

A negatív következmények kockázatát minden egyes esetben egyedileg értékelik. Krónikus betegségek és sérülékeny élettani állapotok esetén kismértékben nő. A mandulák eltávolítása számos értékelés alapján a legtöbb felnőtt beteg könnyen tolerálja. A vérzés esélye legfeljebb 14 napig fennáll.

Videók a mandulaműtétről

Milyen típusú mandulaműtét: