Boka szalagok. Anatómia, MRI -fotó, szakadás, trauma

Megértés boka anatómiája, amely csontokból, izmokból, szalagokból áll, fontos a helyes diagnózishoz és a kezelés megválasztásához.

Jellegzetes

A boka összetett ízület, amely három csontból, porcból, inakból és az ízület béléséből áll. Funkcionálisan csuklócsukló, amely biztosítja a láb dorsalis és talpi hajlítását. Bár van némi oldalirányú mozgás, ennek a mozgásnak a nagy részét az alábbi csuklónál hajtják végre, amelyet subtalar ízületnek neveznek.

A boka tele van izmokkal és szalagokkal, amelyek erőt, rugalmasságot és mozgást tesznek lehetővé.

A szalagok kemény kötőszövetek, amelyek kollagénszálakból állnak, amelyek párhuzamos kötegekben helyezkednek el, és növelik az egyes szálak szilárdságát. A kollagén kötegek a csontokat körülvevő külső burkolathoz vannak rögzítve. A nyaki szövetek vaszkulárisak vagy gyenge vérellátásúak, ami lassítja a gyógyulást más lágyrészekhez képest.

Bokaszalagok, amelyek anatómiája abban rejlik, hogy ők az összekötő láncszem az ízületi csontok között, nagyon erősek, rugalmasak és ellenállnak a sérüléseknek nyújtáskor ill szorítva.

Funkciók és tulajdonságok

A bokaízület és a vele járó szalagok gyűrűként jeleníthetők meg a koszorúér (függőleges) síkban:

• A gyűrű felső része a fibula és a sípcsont ízületi felületeiből van kialakítva.
• A gyűrű alsó része a szubtoláris ízületből (a calcaneus és a talus találkozásánál) van kialakítva.
• A gyűrű oldalán a mediális és az oldalsó szalagok érintettek.

A kollagén rostok összekötik egymással a csontszerkezeteket. A láb minden csontstruktúrája láncként ábrázolható. A combcsont az egyik láncszem.

Az alsó lábcsont, az alsó láb, egy másik láncszem. A térdízület szalagjai egy másik láncszemet alkotnak, amely összeköti a combcsontot és a sípcsontot. Mint egy láncban, az egyes láncszemek szabadon mozoghatnak, de konzisztensnek kell maradniuk, és nem lehet lekapcsolni őket, amiért a szalagok felelősek. Ez lehetővé teszi az ízület mozgását, megakadályozva annak mozgását.

A bokaízület a test legfontosabb része, mivel alátámasztja a láb és a láb közötti csuklócsuklót, amelyet a boka, a subtalar és a sípcsont ízületek alkotnak. A kötések segítenek nekik ebben, és minden szerkezet együttesen egy nagy munkablokkot alkot.

A sípcsont csontok között vannak a tibiofibularis szalagok, belül egy nagy deltoid szalag, kívül - a talofibularis és a calcaneofibularis. Ezek kollagénből és rugalmas szálakból állnak, ezáltal stabilizálják az ízületet, és ugyanakkor lehetővé teszik, hogy összetett mozgásokat végezzen.

Így a boka szalagjai 2 funkciót látnak el:

• Mechanikai: hagyja, hogy a boka csak egy bizonyos síkban mozogjon, korlátozva az ízület túlzott vagy rendellenes mozgását.
• Proprioceptív funkció: jelek továbbítása az idegrendszerre az ízület helyzetével kapcsolatban. A szalagok jelei elérik az idegrendszert, ami viszont jelzi a megfelelő izmok összehúzódását, hogy a lábat visszaállítsák vízszintes helyzetbe.

Anatómia és szerkezet

A sípcsont, a talus és a fibula artikulálva képviseli a boka szerkezetét. Csúsznak és forognak egymáshoz képest. Ezeket vastag kenőbevonat veszi körül - az ízületi kapszula. Megtartja az ízületi folyadékot, amely az egyes csontok végeit bélelő sima porccal együtt lehetővé teszi a boka mozgását nagyon alacsony súrlódással.

A boka tetején és alján a szalagok nagy csoportja található, amelyek összekötik a boka csontjait. Mediálisra és oldalirányra vannak felosztva. A boka külső oldalán 3 szalag található.

A boka belső oldalán öt van. Négy szalag is van, amelyek összekötik a láb két csontját, a sípcsontot és a fibulát. Ezt a vegyületet syndesmosisnak nevezik. A szindeszmózis technikailag ízületnek tekinthető, de valójában a bokaízület stabilitását támogató szalagok képezik.

A bokaízületekben érintett fő szalagok a következők:

Külső boka: 3 szalag, amelyek az oldalsó szalagkomplexumot alkotják	Elülső talus, amely összeköti a talus elülső részét az alsó lábszár hosszú csontjával, amelyet fibulának neveznek.
A calcaneofibularis szalag, amely összeköti a megfelelő csontokat.
Hátsó talofibularis, amely összeköti a talust a fibulával.
A deltás, vastag szalag, amely a boka teljes középső vagy belső oldalát támogatja.
Az elülső alsó sípcsont -ínszalag, amely összeköti a peroneális és a sípcsont csontokat.
A két hátsó fibuláris szalag, amelyek metszik a sípcsont és a fibula hátsó részét	Hátulsó alsó sípcsont -ínszalag.
A tibiofibularis alatt elhelyezkedő szalag keresztirányú.
Az interosseous ínszalag, amely a sípcsont teljes hosszában fut és összetartja őket.

A boka szalag sérülései akkor fordulnak elő, amikor bármelyikük meghaladja a rugalmasságot.

A boka szalagok anatómiája fontos a helyes diagnózishoz. Az ízületi sérülés az akut bokafájdalom leggyakoribb oka. A krónikus fájdalmat az egyik szalag gyengesége okozza ezen a területen.

Lehetséges betegségek és patológiák

A külső ínszalag sérülések akkor fordulnak elő, amikor a láb lefelé és befelé fordul, és a boka kifelé csavarodik. Ezek a sérülések a leggyakoribb sérüléstípusok közé tartoznak. Ha a szalag túlforgatott, akkor részben megnyúlhat vagy teljesen elszakadhat.

Amikor az elsődleges szalag (az elülső talofibuláris) elszakad, a másodlagos külső ínszalag, amelyet calcaneofibularis szalagnak neveznek, szintén részben vagy teljesen megnyúlik. Bizonyos súlyos esetekben a hátsó talofibuláris szalag szakadása következik be.

Szakadék

A szalag épségének megsértése a bokaízületben a boka csavarodása miatt történik balesetekben vagy sportolás közben. Először is a külső peroneális szalagok érintettek. A második leggyakoribb szakadás a calcanealis szalag területén jelentkezik, amely összeköti a fibulát a sarok külső részével.

Osztályozás

A bokaszalagok, amelyek összetett kapcsolatokkal és kölcsönhatásokkal rendelkeznek az anatómiában, sérülés következtében felszakadhatnak. Azokon a helyeken, ahol a szálak integritása megszakad, gyakrabban fordulnak elő elszigetelt zárt szakadások.

Az orvostudományban a csontváz egyes részeit tartó kötőszövet megszakadása 3 fokú:

• 1 fok. Kis ficam, szalagszakadás mikroszkopikus szinten következik be. Néhány nap múlva az áldozat normálisan tudja mozgatni a lábát, ami 2 héten belül meggyógyul.
• 2. fok. Többszörös száltörés. A gyógyulás 6-8 hetet vehet igénybe.
• 3. évfolyam. A szálak teljesen szétszakadtak. Az erő és a mobilitás helyreállítása 3-6 hónapig vagy tovább tarthat.

Tünetek és jelek

A fájdalom és a mozdulatlanság a szakadás jelei, amelyek komoly problémát jeleznek. A szálak törésekor gyakran pattogó hang hallatszik. Súlyos károsodás esetén a fájdalom hirtelen és elég erős, a láb mozdulatlanná válik. Ha hematómák, duzzanatok jelennek meg, az áldozatnak azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Okoz

Könnyek jelentkeznek, amikor a boka kifelé mozog, és a láb befelé gurul, vagy ritkábban, amikor az ízület befelé mozog, a láb kifelé.

Kezelési módszerek

A terápia a kötőszövet károsodásának mértékétől függ.

Általában elegendő a konzervatív kezelés 4-6 hetes immobilizációval az ortézisben, amely magában foglalja:

• novokain blokád a sérülés helyén (10-15 ml 1% -os oldat);
• körkörös vakolat felhelyezése a láb felületére a lábujjak hegyétől a boka felső harmadáig;
• immobilizáció 1,5-2 hónapig.

A szalagok teljes szakadása esetén, amikor a kezelés és a rehabilitáció hatástalan, műtétre lehet szükség. Ha a szalagcserét tervezik, a boka artroszkópiáját előre elvégzik. Az orvos ellenőrzi a porcokat, és eltávolítja a beragadt szalagmaradványokat.

A boka szalagjai (a szál anatómiája nagy klinikai jelentőséggel bír) krónikus gyulladássá válhatnak gyakori szakadásokkal. Ebben az esetben egy műveletet hajtanak végre a szalagos készülékben. A gyógyulás 2 hónap után következik be, és a posztoperatív kezelést konzervatív terápiás módszerekkel végzik.

A helyreállítási időszak magában foglalja a szalagok regenerálását, a mobilitás helyreállítását célzó fizioterápiás eljárásokat.

Mindig fennáll annak a lehetősége, hogy az ízület nem fog teljesen helyreállni. Ilyen esetekben az áldozatnak kötszerre vagy más támogatásra lesz szüksége a fizikai tevékenység során.

Nyújtás

A nyújtások akkor fordulnak elő, amikor a láb hirtelen elcsavarodik, és a kötőszövet szálai túlfeszülnek. Ez leggyakrabban a láb külső részén fordul elő. A belső szalagok nyújtása kevésbé gyakori.

Osztályozás

A sérüléseket a boka sérüléskori helyzete, a test elesésének iránya, a lábbeli típusa, a tevékenység, amelynél a sérülés bekövetkezett, és a fellépő erő szerint osztályozzák. Vannak esetek, amikor különböző típusú sérüléseket kombinálnak.

A szalag sérüléseknek három fő kategóriája van:

• Az oldalsó szalagok nyújtása.
• A középső szalagok (deltaizom) károsodása.
• A syndesmosis nyújtása.

Tünetek és jelek

A nyújtást a következő tünetek jellemzik:

• Lokalizált fájdalom a sérülés helyén. Például, ha a deltoid ínszalagot megnyújtották, fájdalom jelenik meg a boka belsejében. A fájdalmat gyakran hirtelen és élesnek nevezik, és a boka mozgása vagy stressze súlyosbítja.
• Ödéma. Ha a deltoid szalag sérült, a boka belseje észrevehetően megduzzad. A bokán kívül duzzanat léphet fel, ha az oldalsó ínszalagkomplex egy vagy több szalagja megfeszül.
• Hematoma. A kék, vörös vagy lila bőr kialakulása a rándulás helyén a vér rohanására utal.
• A boka korlátozott mozgása. Súlyosabb rándulások esetén a betegek nem tudják forgatni vagy hajlítani a lábat vagy a lábfejet.

Okoz

A ficam és a bokaízület deformitásának kialakulásának kockázati tényezői:

• Gyenge sportteljesítmény. Bárki, aki előzetes felkészülés nélkül próbál intenzív sportot űzni, például rendszeresen fellépni a bokák és borjak nyújtása és erősítése esetén fokozott a szalagizmok kificamodásának vagy megfeszítésének kockázata berendezés.
• Fáradtság. Amikor az izmok és a szalagok fáradnak az erőteljes tevékenység vége felé, az emberek nagyobb sérülésveszélynek vannak kitéve, ha pihenés helyett több aktivitást követve „legyőzik” a fáradtságot.
• A fizikai aktivitás előtti bemelegítés figyelmen kívül hagyása. Azok a sportolók, akik azonnal megerőltető testmozgást végeznek anélkül, hogy előzetesen bemelegítenék izmaikat, nagy a ficamok veszélye. Melegítési időszak nélkül az izmok és a szalagok feszültek maradnak, és a kisebb rugalmasság nagyobb sérülésveszélyt jelent.
• A túlsúly növeli az ízületek sokkterhelését járás, futás és ugrás közben, ami növeli az igénybevételek vagy rostszakadások esélyét.
• Számos tanulmány kimutatta, hogy a 30 év feletti nők szignifikánsan magasabbak nagyobb a valószínűsége a ficam kialakulásának, mint a férfiaknak ebben a korcsoportban, tömegindexüktől függetlenül test.
• A nem megfelelő lábbeli, különösen a nőknél a magas sarkú cipő, ha folyamatosan viselik, növeli a ficamok kockázatát.
• Azoknál az embereknél, akiknek korábban gyakran volt ficamuk, nagyobb a kockázata annak, hogy ugyanaz a sérülés megismétlődik, mint azoknak, akiknek soha nem volt boka deformációjuk.

Kezelési módszerek

Az 1. és 2. fokozatú ficamok esetén a legtöbb orvos a RICE protokollt ajánlja (pihenés, jég, kompresszió, magasság):

• Pihenés. A betegeknek azt tanácsolják, hogy a teljes gyógyulásig ne járjanak vagy álljanak kinyújtott bokán. A pihenőidő több naptól több hétig terjedhet.
• Jég. Javasoljuk, hogy a lehető leghamarabb kezdje el kendőbe csomagolt jégcsomagok felhelyezését a sérülés helyére. A jég csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat. A zsákokat 20-30 percig alkalmazzák napi 1-4 alkalommal. Nem ajánlott jég közvetlenül a bőrre kenni.
• Tömörítés. A bokát rugalmas kötésekkel burkolva, kompressziós kötések rögzítik és fenntartják a sérülés helyét, ami megakadályozza a folyamat súlyosbodását. Az enyhe ficamban szenvedő betegek maguk is betakarhatják a bokájukat, míg a súlyosabb sérüléseket egészségügyi szakembernek kell kezelnie.
• Magasság. Ha a sérülést követő első 48 órában felemeli a bokát a szív szintje fölé, csökken a duzzanat, megszűnik a kellemetlen érzés és felgyorsul a gyógyulási folyamat.

Az 1. vagy 2. fokozatú ficamban szenvedő betegeknek néha NSAID -okat, például ibuprofent, acetaminofent kell szedniük, amelyek egyidejűleg csökkentik a gyulladást és enyhítik a fájdalmat.

A boka szalagokat (amelyek anatómiája eltér az inak szerkezetétől) a nyújtás során sikeresen kezelik mentolt, vazelint tartalmazó kenőcsökkel: Diclofenac, Voltaren, Emulgel. A 3. fokozatú ficamok és ficamok általában instabilak, és hosszabb gyógyulási időt igényelnek.

A következő kezelési protokollt alkalmazzák:

• Az ízület pihentetése és felemelése mellett a gyógyulás első fázisa magában foglalja a láb, a boka és az alsó láb rögzítését. Hagyományos öntött vagy légkötés használható. Sok betegnek szüksége lesz mankóra.
• Rehabilitáció. A betegeknek számos helyreállító eljárásra van szükségük, például elektromos stimulációra és ultrahangra.
• A propriocepciót (a testhelyzet tudatosítását) elősegítő izometrikus erősítő gyakorlatok különösen fontosak a 3. fokozatú ficamoknál, mert csökkentik az újbóli sérülés valószínűségét. A terápiás gyakorlatok lehetnek vízbázisúak. Hasznosak azok számára, akik súlyosan megsérültek.

Súlyos vagy krónikus ficamok esetén, amelyek nem reagálnak az első vonalbeli kezelésre vagy rehabilitációra, egy vagy több típusú műtétre lehet szükség:

• Artroszkópos műtét, amelyben a sebész speciális boka segítségével megvizsgálja a bokaízületet belülről. Az orvos ellenőrzi, hogy a sérült szalag, izom vagy ín egy része nem ragadt -e be az ízületi kapszulába.
• A műtét rekonstrukciós lehet, amelyben a sebész öltésekkel javítja a szakadt szalagokat, izmokat vagy inakat. Ebben az esetben a sebész átültetheti a szövetet a beteg lábának és bokájának más részeiből.

A műtét után további időre lesz szükség a gyógyuláshoz és a fizikoterápiához, amelyek órái több hónapig tartanak. Néhány súlyos vagy krónikus ficamban szenvedő beteg nem tud visszatérni korábbi aktivitási szintjére.

A boka szalagjai (amelyek anatómiája és funkciói gátló és irányító hatással bírnak) néha nem épülnek fel jól a sérült szálak műanyagával kapcsolatos műtét után. A rendkívül fájdalmas, 3. fokú ficamban szenvedő betegek vagy a műtét után lábadozó betegek erős vagy gyenge fájdalomcsillapítókat is kaphatnak.

Szalagbetegségek

Mivel az ínszalagok sejtközi kötőszövet, nagyon kevés sejttel, idegek és erek, betegségeik főleg gyulladással, autoimmun betegségekkel és fertőzések.

Gyulladás

Gyulladásos folyamatban a szervezet helyreállítja a sérült szöveteket és harcol a fertőzés ellen. Amikor a szervezet gyulladásos reakción megy keresztül, a vér aktívan áramlik a sérült területre, tápanyagokat és immunsejteket hozva be.

De a kötőszövetek jellege, sűrű, korlátozott vérellátással vezet ahhoz a tényhez, hogy ez a folyamat károsodást okoz a szövetek duzzadása és hosszan tartó lebomlása miatt. Mindez tovább károsítja a szalagokat. Fogékonyak a sérülésekre, és normális élettani körülmények között könnyen megnyúlnak.

Autoimmun betegség

Egyes betegségek, amelyek az immunrendszer meghibásodásával járnak, befolyásolják a kötőszöveteket és a szalagokat. Rheumatoid arthritis, vegyes kötőszöveti betegség, polychondritis, szisztémás lupus erythematosus és scleroderma, mindezek az autoimmun betegségek ínszöveti károsodást eredményeznek.

Fertőzés

A szalagok rostos szöveteinek fertőzése közvetlenül sebeken vagy belső fertőzéseken keresztül történik. A párzás közvetlen fertőzése ritka. A nekrotizáló fasciitist okozó baktériumok, vírusok vagy csontfertőzések befolyásolhatják a szalagokat, és bár ritkán, de komoly veszélyt jelentenek ezekre a struktúrákra. Leggyakrabban az ízület vagy a szomszédos szövet fertőzése gyulladásos választ okoz a szalagokban és a szövetkárosodásban.

Egyes betegségek közvetve befolyásolják a szalagkötő készülék károsodását. Tendinitis, fibromyalgia, osteoarthritis, kötőszövetek, ízületek vagy izmok érintettek.

A bokák megfelelő mechanikája nemcsak izmokat igényel, hanem a csontszerkezeteket összetartó szalagokat, valamint az izmokat a csontokhoz rögzítő inakat is. Az anatómia ismerete, a mozgásszervi problémák felismerése, mielőtt súlyos sérülésekké alakulnának, az aktív, fájdalommentes élet kulcsa.

Videó a boka szerkezetéről

A láb anatómiája. Ízületek és szalagok: