ZhKB. Tünetek és kezelés felnőtteknél gyógyszeres kezeléssel, diétával, műtéttel

A GSD (a tünetek és a kezelés a patológia típusától és stádiumától függ) olyan betegség, amelyet a megjelenés kísér kövek az epehólyagban, csatornák. Az idősebb felnőtteknél a kőképződés kockázata jelentősen megnő. Az epekő kezelése elsősorban gyógyszeres kezelés, de bizonyos esetekben - csak sebészeti beavatkozás segítségével.

A betegség okai

A CLD (a betegség tüneteit és kezelését az alábbiakban tárgyaljuk a cikkben) gyakran előfordul a helytelen étrend miatt. Felnőtteknél további kockázati tényezők jelennek meg a betegség kialakulásához. A fűszeres, zsíros ételek, bizonyos ételek, italok (például tojás, péksütemények, tejszín és alkohol) provokálják a fájdalom támadásait. Néha az ok a stressz, a szögben végzett hosszú távú munka.

Az epe stagnálása más jellegű.

Mechanikai ok:

• hegesedés;
• daganatok;
• a csatornák csavarásai;
• a közelben található nyirokcsomók növekedése;
• tapadások;
• szűkületek;
• a hólyag gyulladása, amelyet a falak ödémája kísér.

A funkcionális rendellenességek a szerv és az epeutak mozgásképességének romlása miatt jelentkeznek. Az epeköveket fertőzések, allergiás reakciók, gyulladások és autoimmun betegségek okozhatják.

A kockázati csoportba tartoznak az idősek, bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek megzavarják a bilirubin és a koleszterin koncentrációját, valamint a genetikai tényezők. Az LCB elhízást, éhezést, gyors súlycsökkenést és gyorsételeket okozhat. A fogkő megjelenésének valószínűsége nő cukorbetegség, Crohn -betegség, gyomor -bélrendszeri betegségek esetén.

Az epekő betegség tünetei

A tünetek a betegség harmadik szakaszában kezdődnek. A megnyilvánulások a fogkő méretétől és helyétől, a gyulladásos folyamat súlyosságától és a funkcionális zavaroktól függenek.

Az epekő betegség első jelei:

• Nehézség a hasban. Az epigasztriumban vagy a jobb bordák alatt jelenik meg. Gyakran előfordul hirtelen, intenzív fizikai megterhelés miatt. Ez az érzés az epe stagnálását jelzi, és a hólyag mérete megnő.
• Hányinger, böfögés, gyomorégés, néha hányás kíséretében. Ha már vannak kövek, kevés epe választódik ki. Ez nem elegendő a zsírok és enzimek feldolgozásához. Ennek eredményeként hányinger jelentkezik, és az epe és az élelmiszer visszatérése a gyomorba gyomorégést, böfögést, puffadást és hányást okoz. Leggyakrabban ez étkezés után történik.
• Fájdalom evés után. Lokalizáció - a jobb hipochondriumban, ritkábban epebetegségek formájában. Az első támadások alacsony intenzitásúak, de idővel rosszabbodnak. A fájdalom felhasad. A támadások étkezés után 1-1,5 órával jelentkeznek. Például zsíros ételek vagy alkoholos italok fogyasztása után.
• Sárgaság. A sclera és a bőr színe megváltozik. De ez a tünet gyakran megjelenik a fájdalom, a gyomor -bél traktus zavarai után. A bilirubin elkezd felhalmozódni a májban (általában az epével jön ki), majd belép a bőrbe, és feleslege sárga árnyalatot kölcsönöz.
• Székletváltás. A hasmenés, székrekedés ellenőrizetlen epeváladékot okoz. Ez gyakran a kezdőbetű második jele. A betegség későbbi szakaszaiban a széklet színtelenné válik, ami a csatornák elzáródását jelzi.

Az epekő betegség fő tünete a fájdalom. Ez izomgörcsök vagy kövek mozgása miatt következik be. A fájdalom erős, akut, paroxizmális. A jobb hipochondriumban fordul elő. Ezután a test ugyanazon felén terjed, de a végtagokat általában nem érinti. Minden támadás 2-6-7 óráig tart. Fokozatosan a fájdalom az epehólyag régiójában koncentrálódik.

A támadás során erős izzadás kezdődik, a hőmérséklet 38 fokra és magasabbra emelkedik, hidegrázás. Hányinger jelentkezhet. Gyakran hányás kíséri, amelyben epe van. Sőt, a gyomor kiürítése után a megkönnyebbülés nem jön. Néha a fájdalom a szív területére sugároz, provokálva az angina pectoris megjelenését.

A krónikus tünetmentes epehólyag -gyulladás hosszú ideig negatív jelek nélkül is folytatódhat. Attól a pillanattól kezdve, hogy az epehólyagban lévő fogkő megtalálható a tünetek megjelenéséig, gyakran 5-6 évig tart. De panaszok csak a betegek 10-20 százalékában jelentkeznek.

Fajta

A CLD (a felnőttek tünetei és kezelése gyakran fokozott figyelmet igényel) fokozatosan alakul ki. A fogkő kialakulása két szakaszban történik. Először is, a foszfolipidek, savak, majd a koleszterin egyensúlya megzavarodik bizonyos enzimek aktivitásának csökkenése miatt. A koleszterin koncentrációja emelkedik. Ezután kezdődik az epe stagnálása, először kristályok képződnek, majd kövek. Méretük elérheti az 5 cm -t.

A ZhKB több szakaszból áll:

1. A kezdeti. Ebben az időben nincsenek tünetek. A diagnózist csak az epe tömegeinek vizsgálata után állapítják meg. Kis kristályok találhatók benne.
2. Rejtett. A tünetek hiányoznak, de kövek már megtalálhatók a szervben. A diagnózist az ultrahang átírása után állapítják meg.
3. A jelek megjelenése. A betegnél epeúti kólikák alakulnak ki. Ezek az akut fájdalom 2-6 óráig tartó rohamai. Leggyakrabban este vagy éjszaka jelennek meg. A fájdalom először a jobb bordák alatt jelentkezik, majd ugyanazon az oldalon - a lapocka, a nyaki gerinc alatt - terjed. Gyakrabban a fizikai aktivitás, a bőséges vagy zsíros ételek válnak a támadások okaivá.

Az utolsó, negyedik szakaszban különféle szövődmények lépnek fel (például akut epehólyag -gyulladás, hólyag -perforáció, csepp, májtályog).

Mi a veszélye a betegségnek, szövődményeknek

Az aggodalmak gyakran fokozatosan alakulnak ki az évek során. Ebben az esetben a kóros folyamat tünetmentes, és a köveket véletlenül fedezik fel ultrahangos vizsgálat során. Előfordul, hogy a gyógyszeres terápia már lehetetlenné válik, és az egyetlen kiút a hólyag teljes eltávolítása.

Az epekő betegség legegyszerűbb szövődményei közé tartozik az emésztési zavar. Ha a betegség még kezdeti stádiumban van, akkor a kövek eltávolíthatók a hólyagból, és a gyomor -bél traktus munkája helyreállítható.

Más esetekben az epekő betegség súlyos és életveszélyes szövődményekkel jár:

• Reaktív hepatitis. Ekkor a hólyag gyulladása átkerül a májba. Ennek következtében romlik a vérellátása. De amint eltávolítják a gyulladás forrását (ez az epehólyag), akkor a máj helyreáll.
• A hólyag empíma. Ez gennygyűjtemény közvetlenül a hólyagban. Amikor egy kő elakad a kiválasztócsatornában, megkezdődik az epe stagnálása. Ez először vízveszteséghez vezet, amikor nyálka halmozódik fel, majd nő a nyomás a szervben, aminek következtében falai megnyúlnak, rendszeresen összehúzódnak. Ezt erős fájdalom kíséri. Ha ezenkívül egy fertőzés is bekövetkezik, akkor a nyálka gennyesedik, empyema jelenik meg. A kórokozó mikroorganizmusok kórokozókká válhatnak. A belekből vagy a vérrel együtt lépnek be a hólyagba. Minél több genny halmozódik fel, annál rosszabbul érzi magát a beteg. A fájdalom erősödik, a hőmérséklet nagymértékben emelkedik. Sürgős műtétre van szükség, különben, ha a hólyag felszakad, annak tartalma a hashártyába kerül, és peritonitist okoz, ami általában halálos.
• Paraveszikális tályog. Ebben az esetben genny halmozódik fel a hólyag közelében. A tályogot tapadással választják el a hashártyától, felülről pedig a máj széle borítja. Ennek a szövődménynek a veszélye a fertőzés gyors terjedése, majd peritonitis. A máj károsodott, és halálos lehet.
• Akut cholangitis. Ebben az esetben gyulladás lép fel, a kiválasztó csatornák elzáródása. Az epe kiáramlása a folyosón leállított kő miatt leáll. De mivel a hólyagcsatornák a hasnyálmirigy csatornáival vannak összekötve, a hasnyálmirigy -gyulladás gyakran párhuzamosan fordul elő. Ezt hidegrázás, erős fájdalom a hipochondriumban, láz és sárgaság kíséri.
• Buborék perforáció. Ez egy szervi szakadás, amelyet súlyos görcsök vagy kövek mozgása okoz. Ennek eredményeként a hólyag tartalma a hasüregben van. A genny jelenléte nélkül is az epe súlyos gyulladást, védtelen szövetek irritációját okozza. A folyamat gyorsan lefedi az összes belső szervet. Feltételesen patogén mikroorganizmusok vannak az epehólyagban, amikor belépnek a hashártyába, aktiválódnak. Gyorsan szaporodni kezdenek, ami peritonitishez vezet.
• Epefisztulák. Még akkor is, ha a kövek jelenlétét nem kíséri fájdalom, a gyulladásos folyamat még mindig kialakul a fogkő körül. Fokozatosan az orgona fal ezen a helyen összeomlik, és összekapcsolódik a szomszédos struktúrákkal. Ezután fistula képződik. Gyakrabban akkor jelenik meg, amikor a hólyag falai összeolvadnak a gyomorral, a belekben. Még akkor is, ha a fogkő nem okoz kellemetlenséget és fájdalmat, a levegő felhalmozódik a hólyagban, és az epe áramlása zavart okoz, ami további tüneteket és szövődményeket vált ki.
• Akut hasnyálmirigy. Leggyakrabban az epe hiánya miatt jelenik meg, amikor a hólyag vagy a közös csatorna el van zárva. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy -enzimek stagnálása következik be, ami provokálja annak nekrózisát (halálát). Ez provokálhatja a beteg halálát.
• Cicatricial szűkületek. Ez a csatorna szűkítése. A szövődmény a gyulladás hátterében vagy a fogkő eltávolítása után következik be. A szigorítások gyakran a teljes gyógyulás után is fennállnak, akadályozva a zsíros ételek normális felszívódását és emésztését. Ezzel a szövődménnyel a betegek gyakran visszaesést szenvednek.
• Biliaris cirrhosis. Ez az epe tartós stagnálása miatt jelentkezik a szervben. Túlcsordulása a máj működési zavarait is provokálja. Ez a sejtjeinek pusztulásához vezet. Helyüket rostos szövet veszi át. Következmény - a véralvadás zavart szenved, a szervezet súlyos mérgezése következik be, folyadék halmozódik fel a hashártyában.

A fenti szövődmények bármelyike ​​végzetes lehet. Megjelenésük valószínűsége sokkal kisebb a korai kezeléssel, szélsőséges esetekben - a szerv eltávolításával.

Diagnosztika

A JCB (a felnőttek tünetei és kezelése nagymértékben függ a kövek méretétől és típusától) kötelező diagnózist igényel a terápia előtt. Erre azért van szükség, hogy felmérhessük, mely gyógyszereket kell felírni, vannak -e indikációk a sebészeti beavatkozásra. A szorongásos tünetek megjelenésekor vagy megelőző vizsgálatként terapeutahoz fordulnak.

Először is meghallgatja a beteg panaszait, általános vizsgálatot végez. Aztán megtudja a táplálkozás részleteit, amikor bekövetkezik a romlás. Ha a beteg fájdalmat érez, akkor felkérik, hogy feküdjön a jobb oldalán, és húzza a hajlított lábakat a gyomorhoz. A ZhKB használatával az érzések felerősödnek, amikor átfordul a másik oldalra.

Tapintáskor hasi keménység, feszült izmok, nagy érzékenység érezhető a jobb oldali területen a bordák alatt. Mélyebbre préseléskor a hólyag növekedése érezhető (általában nem érezhető). A mély szondázás meghatározhatja Murphy tünetét (fájdalom előfordulása a jobb bordák alatt történő megnyomáskor) vagy Ortner (ugyanazok az érzések jelennek meg a bordák megérintésekor).

Ezután a terapeuta ultrahangvizsgálatra irányítja a beteget. A fogkő jelenlétét az epehólyagban szilárd zárványok, mozgásuk, hipo -ehoikus nyom jelzi, amely a képen fehér kenetként jelenik meg a kő alatt. A hólyag falai megvastagodtak - több mint 4 mm. A kalcium -só vízkő jól látható.

Holicystography kontrasztot végeznek (hogy tisztább képet kapjanak a hólyagról), CT. A kő lokalizációjának meghatározásához a csatornában endoszkópos kolangiopankreatográfiát végeznek.

Gyógyszeres kezelés

A JKB -t (a felnőttek tünetei és kezelése a betegség stádiumától, méretétől, helyétől és a fogkő típusától függ) több szakaszban kezelik. Megakadályozzák a fogkő mozgását, a szövődmények kialakulását, köveket őrölnek, helyreállítják az anyagcsere folyamatokat.

A kezelés általában a görcsök csökkentésével kezdődik. Írjon fel Atropine, Plattifilin - 1 ml intramuszkulárisan. Ha hatástalannak bizonyultak, akkor görcsoldó szerekké válnak. Például No -Shpu, Drotaverin vagy Papaverine - 2 ml intramuszkulárisan.

Általában az Odestont írják fel. Pontosan, több irányban hat egyszerre, alkalmas az eperendszer legtöbb patológiájára. A gyógyszer növeli az epe szekrécióját, megakadályozza a húgyhólyag összehúzódását, és biztonságos még kőzetek jelenlétében is. Ugyanakkor görcsoldó hatású - csak az epeutak izmaiban. A gyógyszer csökkenti az epe stagnálását, megakadályozza a kristályok és kövek képződését, és javítja az emésztést.

Kólika (fájdalom szindróma) kezelése

A görcsoldók némileg csökkentik a fájdalmat. De intenzív fájdalomcsillapítókat írnak fel. Leggyakrabban Baralgin vagy Pentalgin - 5 ml intramuszkulárisan. Ha a fájdalom nagyon erős, akkor 1 ml Promedolt kell beadni.

Képződmények eltávolítása

A köveket az emberi testen kívül keletkező lökéshullámok zúzzák össze. Ezt a hardveres kezelési módszert litotripszia -nak nevezik. Az eszközök több változatban is kaphatók. Egyes hullámokat lézerrel hoznak létre, másokat ultrahanggal vagy elektromágneses eszközzel hoznak létre.

A készülék a hólyag területén van rögzítve. Ezután a készüléket bekapcsolják, és a hullámok apró kristályokká zúzzák a köveket. Ezt követően szabadon távoznak az epevezetéken keresztül. A litotripszia azonban csak 1 cm -ig terjedő vízkő jelenlétében és a szerv normál működésének feltételeivel használható.

Feloldódó kövek

Sok vízkő feloldható. De ehhez legfeljebb 5 mm -nek kell lenniük, életkor szerint - legfeljebb három évig. A koleszterin kövek jól oldódnak. A terápia hatékonyabb lesz, ha a beteg nem elhízott. A kövek feloldására szolgáló készítményeket a kövek szerkezetétől függően választják ki. Általában az Ursosan-t vagy az Ursofalk-ot 8-13 mg / kg mennyiségben írják fel. Tanfolyam terápia - hat hónaptól két évig. Egy másik módszer a gyógyszerek bevezetése a hólyagba, amelyek gyorsan elpusztítják a köveket.

Diéta

Epebetegség esetén elengedhetetlen az étrend betartása. Különösen a tünetmentes időszakban, a patológia és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Étkezés - töredékes, napi 5-6 alkalommal, kis adagokban. Az élelmiszer hőmérséklete - legalább 15 ° C és nem magasabb, mint 62 ° С.

Termékek
Tiltott	Engedélyezett
Kemény sajt, magas zsírtartalmú, sós; gomba; hüvelyesek; csokoládé; kakaó, kávé; erős fekete tea; sült; konzervek; zsíros tejtermékek; friss kenyér és sütemények; pirítós; zsíros hús és hal; Salo; füstölt húsok; savanyúság; pácolt ételek; fűszerek és fűszerek; kaviár; alkohol.	Másodfokú liszt kenyér, enyhén szárítva; a zöldségeket csak hőkezelés után ajánlott enni, a lehető legkevesebb burgonyát használni; kis mennyiségben friss uborka és paradicsom, apróra vágott káposzta megengedett; hozzáadhat petrezselymet, zöldeket és póréhagymát az ételekhez; az alacsony zsírtartalmú fajták megengedettek a húsból (nyúl, marhahús), de előnyben kell részesíteni a csirkét és a pulykát (főzzük bőr nélkül); a menünek gabonaféléket (főleg zabpelyhet és hajdinát) kell tartalmaznia; kis mennyiségben tésztát és tésztát lehet enni - durumbúzából; érett bogyók; friss gyümölcsök; befőtt, lekvár; vajat (legfeljebb 30 g naponta) adnak az edényekhez; sovány hal (tőkehal, süllő, keszeg), és célszerű hekket főzni, sütni vagy szeletet készíteni belőle; teljes tej (ajánlott hozzáadni gabonafélékhez); alacsony zsírtartalmú joghurtok; túró.

Az ételek főzése a három módszer közül csak egyet - sütés, pörkölés, forralás. A húst ajánlott apró darabokra vágni, vagy egy húsdarálón áttekerni. Az italokból nem savanyú gyümölcslevek, kompótok, habok megengedettek. Tea lehetséges, de nem erős.

Mikor van szükség epekő műtétre?

Az epekövek sebészeti beavatkozását akkor végzik, ha nagy a szövődmények kockázata, vagy fenyegetik a beteg életét:

• A kövek nagy halmozódása. Cholecystectomiára van szükség, ha a fogkő elfoglalja a szerv térfogatának több mint 30 százalékát. Lehetetlenné válik a kövek feloldása vagy összetörése, és a buborék nem működik teljes erejével, ami további problémákat és kockázatokat okoz.
• Kövek a csatornákban. Ez provokálja az epeutak elzáródását. Az epe szekréciója leáll, a fájdalom fokozódik, obstruktív sárgaság jelenik meg.
• Gyakori kólikák. Nagyon intenzívek, és görcsoldók enyhítik őket. De ha a támadások gyakoriak a kezelés alatt, az azt jelenti, hogy a gyógyszeres kezelés nem volt hatékony. Ezután az optimális megoldás a buborék eltávolítása.
• Epe hasnyálmirigy -gyulladás. Ez a hasnyálmirigy gyulladása, amelynek egy kiválasztó folyamata van az epehólyaggal. Ebben az esetben az epe kiáramlása megszakad, és a szövetek megsemmisülése a beteg halálához vezethet.
• Néhány szövődmény a hashártyagyulladás, a csatorna szűkülete, az epefistula és a genny felhalmozódása.
• Amikor a gyógyszeres kezelés sikertelen.

Relatív indikációk a műtéthez - ez azt jelenti, hogy vannak más kezelési módszerek is. Krónikus betegség esetén nincsenek negatív tünetek, kólika ritkán fordul elő, és nincs gyulladásos folyamat. A beteget elektív műtétre ajánlják fel.

Sebészet

Az epekő (a felnőttek tünetei és kezelése általában elegendő gyógyszer) néha műtétet igényel. Ez akut rohamra, nagy kövek (3 cm feletti) jelenlétére és szövődményekre utal. A sebészeti kezelés magában foglalja az epehólyag eltávolítását. Ez kétféleképpen történik.

A szokásos kolecisztektómiát már régóta alkalmazzák. Ez egy sávos művelet, amikor bemetszést végeznek a hasüregben, és átvágják rajta az epehólyagot. De gyakrabban használnak egy modernebb módszert - laparoszkópos. Kevésbé invazív, nem maradnak hegek a testen, és a gyógyulás gyorsabb. A műveletet laparoszkóppal végezzük, amelynek végén egy beépített mini-videokamera található.

Először is, több lyukasztást végeznek a hasfalban. Ezekbe sebészeti műszereket helyeznek. A kamerával ellátott laparoszkóp segítségével az orvos látja, mit csinál. Az epehólyagot óvatosan kivágják, azonnal leállítva a sérült szövetek vérzését. Ezután eltávolítják a műszereket, és kozmetikai öltéseket alkalmaznak a lyukakra. A gyógyulás után szinte láthatatlanok.

Mindkét művelet megköveteli, hogy a beteget gyógyszeres alvásba (érzéstelenítés) merítsük. De üreg esetén a szövődmények, a vérzés kockázata magasabb, a szövetek hosszú ideig gyógyulnak. Mindez gyakorlatilag kizárt a laparoszkópia során. A helyreállítás háromszor gyorsabb.

Az epekő (a tünetek és a kezelés nagymértékben függ a kövek méretétől és típusától) gyakrabban fordul elő felnőtteknél, mint gyermekeknél. De öngyógyítást nem végezhet. Ha a gyógyszereket helytelenül választják, ez az állapot romlását vagy súlyos szövődményekhez vezethet. Ezért, ha riasztó tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz.

Videó a ZhKB -ről

Az epekő betegség tünetei és kezelése: