A méhlepény elválasztása. Alfeld, Schultz és Duncan, Küstner-Chukalov szerzők jellemzői

Ág méhlepény a szülés után Ez egy természetes folyamat, amelynek célja a méh üregének megtisztítása a biológiai szövetek maradványaitól, amelyek stabil táplálkozást biztosítottak a fejlődő magzat számára. A méhlepény elosztásának osztályozási jelei vannak a nőgyógyászati ​​szakirodalom különböző szerzői szerint.

Jellegzetes

A méhlepény elválasztása a munka utolsó szakasza. A méhlepény elkülönítése 5-60 percen belül megtörténik. a gyermek születése után. A méhlepény méhüregből való kilépésének sebessége a szülés taktikájától függ, amelyet egy adott klinikai esetben alkalmaztak.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko ismert nőgyógyászok, tudományos publikációk szerzői, amelyek leírják a szülés utáni osztály alapvető jeleit. A méhlepény kialakulása az embrió (chorionic villous szövet) és az allantois (húgyhólyag) embrionális membránjaiból következik be.

A nő reproduktív rendszerének átmeneti szerve szorosan érintkezik a méh falával, és több bolyhot képez. A méhlepény szoros kapcsolatot létesít az anya teste és a fejlődő magzat között.

Ennek a szervnek a szövetein keresztül hasznos anyagok cserélődnek, a gyermek oxigént kap és szén -dioxidot bocsát ki. A baba természetes születése után a méhlepény további megőrzésének igénye megszűnik. 1 órán belül a nő teste elutasítja a köztes szövetet, amely táplálja a gyermeket. A méhlepény a születési csatornán keresztül ürül ki.

Jelek

A méhlepény elválasztása (a jelek a nőgyógyászati ​​terület tudományos munkáinak szerzői szerint különböznek, de nem jelentősen) fontos szakasz a vajúdás befejezésében. A méhen belül maradt utószülés fertőző és gyulladásos folyamat okozója lesz, ami veszélyt jelent a nő egészségére.

Schroeder

A placenta Schroeder alapján történő izolálását a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

• az anya méhe laposabb lesz;
• megnövekedett izomtónus jelei vannak;
• a nemi szerv alja kissé a köldök fölé emelkedik, de enyhe eltérések a jobb oldalon megengedettek.

  

A placenta szétválasztásának fiziológiai folyamatának megkülönböztető jellemzője Schroeder szerint, hogy közvetlenül a méhlepény születése előtt a méh szűkül, falai összehúzódnak. A hipertóniás állapot és a nemi szervek görcsei esetén az endotél hámló szövetei és a magzatmembránok felszabadulnak.

Alfelda

A placenta Alfeld alapján történő elválasztása a következőképpen történik:

1. A szülés utáni méhlepény, amelyet a nő reproduktív rendszere elutasít, leereszkedik a méh alsó részébe.
2. Megfigyelhető a placenta további mozgása a hüvelyüregbe.
3. A Kocher bilincs, amelyet kötözéskor a köldökzsinórra helyeznek, 8-10 cm-rel lefelé mozog.

A szülés utáni placenta kilépésének jeleinek diagnosztizálása Alfeld szerint lehetővé teszi a szülész számára, hogy módosítsa a köldökzsinór megkötésével kapcsolatos intézkedéseit. Miután a méhlepény a hüvelyüregbe ereszkedett, természetes módon tovább szabadulnak fel az elutasított szövetek.

Dovzhenko

A méhlepény elválasztása (jelek a nőgyógyászati ​​és szülészeti szakirodalom szerzői szerint, leírják a születési méhlepény felszabadulásának élettani folyamatát) fájdalommentes folyamat.

Dovzhenko jele szerint a magzatvíz izolálása a következő:

1. A szülést végző szülész arra kéri a vajúdó nőt, hogy vegyen mért, de mély lélegzetet és sietetlen kilégzést.
2. A köldökzsinór összehúzódásának folyamatát figyelemmel kísérik. Ha a mellkas felemelésének idején a köldökzsinórt nem húzzák be a hüvelyüregbe, akkor ez egyértelmű jele annak, hogy a méhlepény elválik a méh falától.
3. A mély belégzés után a köldökzsinórnak a születési csatornába történő visszahúzódásának hatása azt jelzi, hogy a szülés utáni méhlepény nem különült el a nemi szerv felszínétől.

A fenti jelek alapján az orvos dönt a további intézkedések taktikájáról a beteg munkatevékenységének befejezése a reproduktív rendszer teljes megtisztításával a magzatvíz maradványaitól szövetek.

Klein

A placenta Klein -jelek szerinti elválasztását az orvos határozza meg a következő műveletek elvégzése után:

1. Az orvos arra kéri a szülésben lévő nőt, hogy nyomja.
2. A köldökzsinór állapotának vizuális megfigyelését végzik.
3. A köldökzsinór szöveteinek mobilitásának hiánya a kísérletek befejezése után azt jelzi, hogy a méhlepény teljesen elválik a méh falától.
4. A köldökzsinór húzása a hüvelybe azonnal, miután a nő abbahagyja a nyomást, a placenta és a nemi szerv közötti biológiai kapcsolat megőrzését jelzi.

A méhlepény felszabadulási sebességének meghatározásának jellege szerint a Klein jel hasonlít a Dovzhenko módszerhez. E diagnosztikai módszerek közötti különbségek a különböző izomcsoportok aktiválásában rejlenek, amelyek befolyásolják a méh összehúzódási funkcióját.

Kustner-Csukalova

Ahhoz, hogy Küstner-Csukalov szerint meghatározza a méhlepény elválasztásának jeleit, a szülésznek a következő műveleti algoritmust kell végrehajtania:

1. Foglaljon pozíciót a vajúdó nő bal oldalán.
2. Helyezze a jobb kéz tenyerét az elülső hasfal felületére a szeméremízület területén, ahol a méh található.
3. Nyomja meg jobb kezével a nemi szerv szövetét.
4. Figyelje a köldökzsinór mozgékonyságát.

Ha a méhlepény leválik, akkor a has felületén éles kéznyomás pillanatában a köldökzsinór nem húzódik be a születési csatornába. A köldökzsinór aktív húzódásának jeleinek jelenléte a hüvelyben a méh falán lévő méhlepény megőrzését jelzi.

Mikulich-Radetsky

A placenta elszakadásának jelei Mikulich-Radetsky szerint a következők:

1. Az orvos vizuálisan figyeli a nő reproduktív rendszerének állapotát.
2. Az orvos felkéri a szülést végző nőt, hogy hajtsa végre a kísérleteket, mint a gyermek születése során.
3. A méhlepény eltávolításakor szöveteinek le kell szállniuk a születési csatornába.
4. A következő kísérletek során a méhlepény a hüvely belsejében mozog, további eltávolítása a női testen kívül történik.

A Mikulich-Radetzky szerint a placenta elszakadásának jele megkülönböztető jellemzője, hogy az orvos nem végez olyan műveleteket, amelyek a méh elülső falának összenyomásával járnak. A nő kísérletek segítségével önállóan végzi a nemi szerv izmainak aktiválását.

Strassmann

A méhlepény -elválasztás jeleinek diagnosztizálása Strassmann szerint a placenta felszabadulásának meghatározásának egyik legnehezebb módjának tulajdonítható. A babát szült orvos ujjaival finoman megkocogtatja a méh alját. Ha abban a pillanatban a méhlepény még mindig nincs elválasztva, akkor a nemi szervből származó rezgések áthaladnak a köldökvénán, amely tele van vérrel.

Ezt a hullámrezgést a kéz ujjai érzik a köldökzsinór felszínén, magasabbra a bilincs rögzítésének helyétől. Abban az esetben, ha a méh fundusának megérintésekor a szülés már elvált, akkor a köldökvénában nem lehet rezgés. Annak érdekében, hogy megbízhatóbb adatokat szerezzen a nő nemi szervének állapotáról, ajánlott további módszereket használni a placenta elváltozásának jeleinek diagnosztizálására.

Hohenbichler

Hohenbichler jelét a vajúdó nő köldökzsinórjának vizsgálata határozza meg. A méhlepénynek a méh falától való elválasztásának fiziológiai folyamata hiányában megfigyelhető a köldökzsinór elfordulása a nemi szervek réséből a tengelye körül. Ez a tünet a nemi szerv izmainak összehúzódása következtében jelentkezik, miközben a vérrel teli köldökvénát egyidejűleg összenyomják.

Az utak

A méhlepény elválasztása (a jelek a szerzők szerint a méh összehúzódó funkcióján és a köldökzsinór mozgékonyságán alapulnak) az első 20-30 percben következik be. őslakos lányokban. Azoknál a nőknél, akik már szülték a 2. vagy 3. gyermeket, a szülés átlagosan 10 percen belül távozik.

A placenta elválasztásának maximális időtartama 1 óra. A méhlepény születési folyamatának hosszabb távú hiánya megköveteli orvos beavatkozása annak érdekében, hogy intézkedéseket lehessen végrehajtani a méhlepény faltól való kényszerű elválasztására méh.

A baba születése után a méh izmai összehúzódnak, a nemi szerv kerekebb formát kap, alsó része a köldökben található. Néhány perc múlva kezdődnek a szülés utáni összehúzódások. A méh izomszövetének következő összehúzódásával a méhlepény fokozatos elmozdulása következik be. Ebben a tekintetben 2 fő módja van a méhlepény természetes hámlasztásának, annak további eltávolításával a női testen kívül.

Schultz szerint

A méhlepény szülés utáni leválasztásának módszerét Schultz szerint a méhlepény középső részének elválasztása jellemzi. A méhlepény és a méh falának elválasztott szegmensei között retroplacentális hematoma alakul ki. Ennek a zúzódásnak a jelenléte hozzájárul a placenta szövetének további leválásához. Schultz szerint a méhlepény természetes születése úgy történik, hogy a baba táplálását biztosító szövetek kifelé fordulnak.

A retroplacentális hematoma további izolálása a placenta kilépésével egyidejűleg történik. A placenta ezen születési módszerének fő előnye a véredények minimális károsodása és sokkal kevesebb vérveszteség. A méhlepény elválasztását Schultz szerint mérsékelten fájdalmas folyamatnak tekintik.

Po Duncan

A méhlepény születése Duncan szerint abban különbözik, hogy a méhlepény leválása annak perifériás területeiről kezdődik. A szövet központi része szilárdan rögzítve marad a méhfal felületéhez. Minden összehúzódással a méhlepény elmozdul a szélétől a közepéig. 2-3 próbálkozás után a méhlepény megszületik a membránok integritásának megőrzésével.

A méhlepény alakja, szerkezete és mérete pontosan ugyanaz marad, mint a méhhez való rögzítés idején. A méhlepény születésének jelentős hátránya Duncan szerint a nagyobb érkárosodás és a bőséges vérveszteség. A retroplacentális hematóma hiánya a méh központi részében azt a tényt eredményezi, hogy a méhlepény elválasztásának folyamata hosszabb és fájdalmasabb lesz.

Az alábbi táblázat Duncan és Schultz szerint a vérveszteség fő mértékét mutatja a méhlepény leválása idején.

A vérveszteség típusa	A vajúdó nő állapotának átlagos normái és jellemzői
Fiziológiai	A fiziológiai vérveszteség a méhlepény elválasztásakor 250 ml. Ez a méh erek természetes károsodásának eredménye. A nő állapota továbbra is stabil és kielégítő.
Határ	Ebben az esetben a vajúdó nő 300-400 ml vért veszít a placenta teljes születési folyamata során. Előfordulhatnak az általános egészségi állapot romlásának jelei, megnövekedett pulzusszám, alacsonyabb vérnyomás. A kóros vérveszteség tüneteivel rendelkező nőnek minősített orvosi ellátásra van szüksége, hogy stabilizálja a test létfontosságú funkcióit.
Patológiai	A méhlepény elválasztásának legsúlyosabb következményei akkor jelentkeznek, ha e folyamat során a szülésben lévő nő több mint 400 ml vért veszített. Valódi veszély fenyegeti az életet.

A Schultz és Duncan szerint megengedett vérveszteség a méhlepény elválasztása során a szülő nő össztömegének 0,5% -a.

A következő tényezők hozzájárulnak a méhlepény leválásához:

• egy nő próbálkozásai a szülés utáni időszakban;
• retroplacentális hematoma jelenléte;
• a gyermek táplálkozását biztosító szövetek saját tömege;
• a méh izmainak reflexösszehúzódása a szülés során.

A méhlepény elválasztása után a méh izomszövetének görcse természetes módon jelentkezik. A nemi szerv erei összenyomódnak, ami biztosítja a méh vérzésének gyors megállítását. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a legelterjedtebb módszer a méhlepény elválasztására Schultz szerint.

Elkülönített méhlepény kényszerleeresztési módszerek

A méhlepény elválasztásának (a szerzők szerint a jeleket a nőgyógyászatnak és a szülészetnek szentelt orvosi kiadványok írják le) önállóan, orvos beavatkozása nélkül kell megtörténnie. Pozitív dinamika hiányában a méhlepény kilépésében az orvos alkalmaz egy vagy több felváltva egyszerre több módszert a placenta hámlás folyamatának stimulálására.

Abuladze módszer

A méh működésének stimulálása a méhlepény elválasztására Abuladze módszerrel a következő műveleti algoritmust biztosítja:

1. Az orvos engedélyt kap a vajúdó nőtől a méhlepény erőszakos eltávolítására.
2. Az orvos elmagyarázza a nőnek azt az eljárást, amelyet elvégez, hogy megtisztítsa a nemi szervét a méhlepény maradványaitól.
3. A vajúdó nő kiüríti a hólyagot. Ez természetes módon vagy katéteren keresztül történik.
4. A szülész gyengéden masszírozza a méhszövetet a hasüreg elülső falára hatva.
5. Masszázsmozgásokkal az orvos a méhet középső helyzetbe hozza.
6. Az orvos a vajúdó nő jobb oldalánál áll.
7. Az orvos mindkét kezével megragadja a hashártya elülső falának izomzatát annak irányával a hosszanti hajtás területére, miközben felemeli az izomszöveteket.

Közvetlenül azután, hogy a szülész elvégezte a fenti manipulációkat, a nőnek el kell kezdenie nyomni. Ha az orvos mindent helyesen tett, akkor a méhlepénynek a méh alsó részébe való elmozdulásának folyamatát a hüvely lumenébe történő fokozatos kilépéssel kell kezdeni.

Genter útja

A szülés utáni méhlepény -leválás Genter -módszer szerinti stimulálása érdekében a következő manipulációkat kell végrehajtani:

1. Az orvos engedélyt kér a szülést végző nőtől, hogy elvégezze a méhlepény kényszerű elválasztását.
2. A nő kiüríti a hólyagot.
3. Az orvos laza masszázst végez a méh elülső falán a hasüreg szövetein keresztül. Biztosítják a további vérmennyiség áramlását a reproduktív rendszer szerveibe.
4. A szülész masszázsmozdulatainak segítségével a szülő nő méhét középső helyzetbe hozzák.
5. Az orvos úgy áll az oldalán, hogy a nő lába az arca előtt legyen.
6. Az orvos ökölbe szorítja a felső végtagok kezét.
7. Az ujjak phalangeinek külső oldala a méh fundusának területén van rögzítve a tubus sarkok oldaláról.
8. A szülészorvos arra kéri a szülõ nõt, hogy ideiglenesen hagyja abba a nyomást.
9. Az orvos a méhet a keresztcsont felé szorítja.

A helyzettől és a méhlepény hüvelyi üregben való megjelenésének jeleitől függően az orvos felkérheti a nőt, hogy hajtson végre néhány kísérletet a méhlepény szöveteinek teljes kioldására a nemi szervből. A fenti szabályok be nem tartása a Genter -módszer alkalmazása során tele van a méh garatának görcsével és a méhlepény későbbi megsértésével.

A görcsös hatás kiküszöbölése érdekében a szülés előtt álló nőnek azonnal be kell adni görcsoldó gyógyszert 2 ml 2% -os No-shpa és papaverin-hidroklorid oldat formájában. Szükség lehet 1 ml 0,1% -os atropin -szulfát -injekciós oldat és hasonló mennyiségű, 0,1% -os hatóanyag -tömegrészű Platyphyllin injekciós oldat használatára. Közvetlenül a méh garat görcsének eltávolítása után a szülész folytatja a hámló méhlepény eltávolítását a nő testéből.

A Crede-Lazarevich-módszer

A méhlepény kényszerített leválasztását a Krede-Lazarevich módszer szerint a következő műveleti algoritmusnak megfelelően hajtják végre:

1. Kérje a nő beleegyezését ehhez az eljáráshoz.
2. Tájékoztassa a vajúdó nőt az 1-2 perc múlva végrehajtandó műveletek jellegéről. a méh gyorsabb és teljesebb megtisztításához a méhlepénytől.
3. Győződjön meg arról, hogy az anya hólyagja kiürült.
4. Masszírozza meg a méh szöveteit az elülső hasfal tapintásával.
5. Vigye a nő nemi szervét középső helyzetbe.
6. Foglaljon pozíciót a vajúdó nőtől balra.
7. Jobb kezével fogja meg a méh alját úgy, hogy a hüvelykujj phalanxja a nemi szerv elülső falán, a teljes tenyérterület alul, a fennmaradó 4 ujj pedig a hátán legyen a méh fala.
8. Kérje meg a vajúdó nőt, hogy pihenjen.
9. Nyomja meg egyszerre a méh izmait minden ujjal, de két egymást metsző irányban, hogy egyenletes fizikai nyomást gyakoroljon a nemi szerv minden szövetére.
10. A jobb kéz ujjaival való összenyomást a méh elülső és hátsó falának irányában végezzük, a tenyér nyomását pedig felülről lefelé a lumbosacralis gerinc felé.

A méh izmaira nehezedő nyomás megszűnése után vizuálisan ellenőrizni kell a méhlepény megjelenését a hüvelyben, annak további kilépésével a nő reproduktív rendszerén kívül.

Különösen nehéz esetekben, amikor a méhlepény kényszerű leválasztására irányuló manipulációk ellenére, eltávolítják, a vajúdó nőnek támaszkodnia kell a lábára, miközben felemeli a medencét. Saját súlyuk alatt a szülés utáni méhlepény szövetei lelógnak, és sokkal gyorsabban különülnek el a méh elülső falától.

A méhlepény elválasztása természetes folyamat a méh megtisztítására az üregében kialakult ideiglenes szövetektől, hogy a baba tápanyagokat kapjon, valamint gázcserét végezzen. A méhlepény kilépésének jeleit a nő hüvelyének vizuális vizsgálata során határozzák meg. A méhlepény leválás tüneteit számos szerző írja le, akik a nőgyógyászat és a szülészet szakemberei.

A méhlepény küszöbön álló kilépését a nő reproduktív rendszeréből több jel egyidejű kombinációja jelzi. Alfeld, Schroeder és Küstner-Chukalov diagnosztikai módszereit tekintik a leginkább informatív módszereknek a méhlepény elválasztásának megállapítására. Az utódszülés a gyermek születése után magától távozik, vagy az orvos intézkedéseket tesz annak eltávolítására egy speciális nőgyógyászati ​​eljárás segítségével.

Videó a méhlepény elválasztásáról

A placenta kézi eltávolítása: