A gyomor cardia és pylorus elégtelensége. Mi az

A cardia és a pylorus kör alakú izmok (záróizmok, szelepek), amelyek a nyelőcső és a gyomor, valamint a gyomor és a nyombél közötti csomópontban helyezkednek el. A záróizmok fő funkciója az élelmiszer mozgásának szabályozása a gyomor -bél traktuson (GIT) keresztül. Általában, amikor összehúzódnak, szorosan bezáródnak, és amikor ellazulnak, lyukakat képeznek az élelmiszer tovább tolására az emésztőrendszer mentén. Az izomgyűrűk összehúzódásának és ellazulásának folyamatainak megsértése esetén a szív és a gyomor pylorusának elégtelenségéről beszélnek.

A cardia és a pylorus elégtelensége olyan kóros állapot, amelyben a záróizmok nem záródnak be vagy nem zárnak be teljesen. A cardia gyengeségével az élelmiszer és a gyomornedv keveréke visszafolyik a nyelőcsőbe. Ezt a patológiát nevezik

gastrooesophagealis reflux betegség (reflux oesophagitis, GERD).

Ez az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A kapuőr munkájának zavara esetén félig emésztett étel és epe kerül a duodenumból a gyomorüregbe. Az orvostudományban ezt a folyamatot duodeno-gastric refluxnak nevezik. A legtöbb esetben a gyomor -bél traktus egyéb betegségeivel kombinálják, és csak az esetek 30% -ában önálló patológia.

Okoz

A cardia és a pylorus elégtelensége szerves és funkcionális tényezők hatására alakul ki. A szervi okok nem kapcsolódnak a záróizom működésének károsodásához.

Ezek tartalmazzák:

• zabálás;
• túlsúly és elhízás;
• mozgásszegény életmód;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve;
• akut és krónikus gyomor patológia.

  

A funkcionális okok magukhoz a záróizmokhoz kapcsolódnak.

Melyek a következő feltételek mellett fordulnak elő:

• megnövekedett hasi nyomás (folyadék felhalmozódásával a hasüregben, fizikai túlterhelés);
• idős korban a test minden izomzatának atrófiás változásaival;
• amikor a hormonális anyagcsere megváltozik a terhes nőknél;
• mint veleszületett patológia malformációkkal;
• a gyomor vagy a belek egy részének kivágása után végzett műveletek után az epehólyag eltávolítása;
• az autonóm idegrendszer betegségei;
• számos gyógyszer szedése (nyugtatók, antipszichotikumok, nitrátok és mások);
• rosszindulatú daganatok az emésztőszervekben.

A cardia és a pylorus gyengesége egészséges embereknél is megfigyelhető. De megfelelő működés esetén a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának védőgátja van. Ez a gát megakadályozza az emésztőnedvek agresszív hatását, kisebb sérülések esetén hozzájárul a sejtösszetétel gyors helyreállításához.

Nézetek

Elsődleges és másodlagos záróizom -elégtelenség van:

• Elsődleges az élet első hónapjaiban figyelhető meg újszülötteknél, a norma egyik változata, hat hónappal önmagában halad.
• A másodlagos a felnőttkor önálló patológiája.

Szakaszok és fokok

A gyomornedv nyelőcső falára gyakorolt ​​káros hatása következtében gyulladásos folyamat lép fel a nyálkahártyában (reflux oesophagitis). A cardia gyengeségének stádiumát és a reflux oesophagitis súlyosságát a fibrogastroduodenoscopia (FGDS) során határozzák meg.

Színpad	Mi figyelhető meg az FGDS során	A nyálkahártya elváltozásai	A tünetek jellege
1	Az izomgyűrű részleges lezárása. Az endoszkóp mellett van egy szabad hely. A készülék forgása és mozgása során ez a terület nem tűnik el.	Nincs látható változás	Rendszeresen, étkezés után fordul elő.
2	A rés eléri a kör átmérőjének felét.	A gyomor nyálkahártyája redőket képez, amelyek a nyelőcső felé mozognak.	Étkezéstől függetlenül jelennek meg.
3	A szelep nem záródik teljesen. A lyuk széle alig érinti az endoszkópot. Forgatáskor a készülék mindig hozzáér a nyálkahártyához.	A gyulladás, az erózió és a fekélyes hibák területeit azonosítják.	Kitartó, legyen komoly pálya.
4	Jellemző az endoszkóp szabad elhelyezése a lyukban. Forgatáskor a készülék falai nem érintik a nyálkahártyát.	Nagy kiterjedésű eróziókat és több fekélyt találunk.	Nagy a szövődmények kockázata.

A pylorikus elégtelenség mértékét az epe mennyisége határozza meg a gyomor különböző részein:

• 1 fok. Jellemző az epe jelentéktelen térfogata a gyomor pylorikus régiójában.
• 2. fok. Az epe az antrumban és a fundusban található.
• 3 fok. Az epe eléri a gyomor fenekét a szívizomzatig.

Az epe gyomorba dobása károsítja a falak védőrétegét, és aktiválja a speciális anyagok szintézisét, amelyek tovább növelik a gyomornedv savasságát. Így a kapu gyengesége provokálja a reflux gastritis kialakulását.

A reflux gastritis formái az EGD végrehajtásakor jönnek létre:

• hurutos (egyszerű) - a nyálkahártya duzzanata és vörössége van;
• atrófiás - a nyálkahártya magasságának csökkenése a gyomormirigyek eltűnése miatt;
• vegyes - gyulladt, kivörösödött felületű területek kombinálódnak a gyomormirigyek sorvadásának szürkés zónáival;
• hiperplasztikus - a gyomor nyálkahártyájának túlnövekedése, valamint ciszták és polipok megjelenése.

A stádium meghatározását a beteg kezelésének racionális taktikájának további megválasztásához végezzük.

Tünetek és megnyilvánulások

A cardia és a pylorus elégtelensége jellegzetes klinikai képet mutat. A leggyakoribb tünet a gyomorégés (égő érzés az alsó mellkasban, amely felfelé emelkedik). Egy idő után étkezés után fordul elő. Vízszintes helyzetben erősödik, fizikai erőfeszítéssel, törzshajlítással. Gyakran hányinger és hányás érzése kíséri epe keverékével.

A következő megnyilvánulások gyakoriak:

• fájdalom lenyeléskor, rekedtség, csomó érzés a torokban;
• nagy mennyiségű nyál felszabadulása alvás közben;
• böfögés, savanyú vagy keserű ízzel a szájban;
• köhögés, lehetséges hörghurut a gyomor tartalmának a légutakba való bejutása miatt;
• rossz lehelet, szuvasodás, a fogzománc károsodása;
• fájdalom a mellkasban, a felső hasban;
• nehézség és puffadás evés után.

Hosszú tanfolyam esetén számos tünet jelentkezhet:

• székrekedés vagy hasmenés (gyakori laza széklet);
• sárga bevonat a nyelven, repedések az ajkak sarkában, száraz bőr;
• általános gyengeség, étvágytalanság, fogyás.

A reflux gastritis és a reflux oesophagitis tünetmentes vagy enyhe lehet, és csak egy tünet jelentkezhet, például gyomorégés. A tünetmentes formák különös veszélyt jelentenek a súlyos szövődmények kialakulása szempontjából.

Diagnosztika

A cardia és a kapu elégtelensége nem rendelkezik specifikus jelekkel, ezért a diagnózis felállítása az orvossal konzultálva nehéz lehet. A gasztroenterológus diagnosztikával és kezeléssel foglalkozik. A beteg panaszainak elemzésekor gyanú merülhet fel.

A diagnózis tisztázása érdekében műszeres vizsgálati módszereket alkalmaznak:

• Röntgen bárium kontrasztanyag használatával. A felső emésztőrendszerről képsorozat készül, amely a nyelőcső és a gyomor rendellenességeit mutatja. Amikor fekély jelentkezik, a kontrasztanyag a kráterébe áramlik. Ezenkívül a nyelőcső szűkületét, a rekeszizom sérvét észlelik. Egy tanulmány átlagos költsége 5000-7000 rubel.
• FGDS. A leghatékonyabb módszer a záróizmok gyengeségének kimutatására, a nyelőcső és a gyomor falának súlyosságának, stádiumának és elváltozásainak meghatározására. A költségek például az invitroban 4300 rubel.
• Napi ambuláns intragasztrikus pH-metria. A gyomorsav ingadozását rögzítik. A megbízható eredmények elérése érdekében a gyomornedv pH -jának vizsgálatát éjszaka végzik. Az invitro ára 1200 rubel.
• Biopszia. Az EGD folyamatában speciális eszközt használnak a nyelőcső és a gyomor falának kórosan megváltozott szakaszainak lecsípésére. A szövettan ezután mikroszkóp alatt megvizsgálja ezt a szövetet. Ez a módszer lehetővé teszi a kóros folyamat, a rákmegelőző és rákos állapotok aktivitásának meghatározását. Az invitro ára 2490 rubel.
• Elektrogasztroenterográfia. Lehetővé teszi a gyomor és a nyombél izmainak összehúzódó aktivitásának felmérését. Ritka vizsgálat, amelyet speciális klinikákon végeztek.
• Ultrahanga hasüreg szervei. A gyomor -bél traktus egyidejű betegségeinek (pancreatitis, cholecystitis, cholangitis) azonosítására szolgál. Az ár invitro 2500 rubel.

Időpont egy fül -orr -gégésznél köhögés és rekedtség esetén, hogy azonosítsák a gége és a garat kóros elváltozásait. A diagnózis felállításához szükséges vizsgálatok szerepelnek a kötelező egészségbiztosítás jegyzékében. Ezeket fizetett és ingyenes klinikák ambuláns és fekvőbeteg -körülményei között végzik.

Kezelés

A cardia és a pylorus elégtelenség kezelése nem gyógyszeres, orvosi és sebészeti módszereket foglal magában.

Nem gyógyszeres módszerek

Ez elsősorban az életmód megváltoztatása, a táplálkozási korrekció, a fizioterápiás eljárások és a népi jogorvoslatok.

Életmódváltás

• Ha a túlsúly okozza a szelep gyengeségét, akkor fogyókúra szükséges.
• A rossz szokások elhagyása (dohányzás).
• Ajánlott a felsőtesttel és felemelt fejjel aludni.
• A túlzott fizikai aktivitást ki kell zárni.

Táplálkozási korrekció

Részletes étkezés ajánlott. Gyakori étkezés akár napi 10-szer, kis adagokban 100-250 gr. Evés után 2 órán keresztül nem vehet vízszintes helyzetet.

Tiltott termékek:

• fűszeres és sült ételek;
• zsíros hús- és halfajták, füstölt húsok;
• alkohol és szénsavas italok;
• kávé, erős tea, csokoládé;
• fokhagyma, hagyma, paradicsom.

Egészséges ételek:

• növényi olajok;
• zabkása a vízen;
• banán, alma és mangó.

Népi jogorvoslatok

Az otthoni gyógymódok csak orvosával folytatott konzultációt követően végezhetők el.

A következő hagyományos orvoslás receptjeit használják:

• Az útifű leveleiből származó levet 1 teáskanálban isszák. étkezés előtt a patológia súlyosbodásának szakaszában.
• A kamilla, cickafark, anyabogyó, körömvirág, orbáncfű és len keverékét (mindegyik növényből 20 g) 2 liter forrásban lévő vízbe öntjük. 50 g -ot kell bevenni, 20 perccel étkezés előtt, 10 napos kurzuson.
• A málnalevélből készült tea, a nyers burgonyából vagy a káposztából készült lé segít a gyomorégésben.
• Infúzió erdei mályvacukrotól. 2 evőkanál gyógynövények öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodjunk 6-8 órához. Igyon kis kortyokban naponta többször. A hányinger elnyomására használják.
• 1 evőkanál a zsályából, a kalamuszgyökérből és az angyalgyökérből származó gyűjteményt forrásban lévő vízzel öntik, ragaszkodnak hozzá 20 percig. Az infúziót naponta háromszor étkezés után kell bevenni.

Fizioterápiás eljárások

A következő fizioterápiás eljárásokat írják elő:

• elektroforézis vagy fonoforézis gyógyszerekkel a fájdalom megszüntetése érdekében;
• amplipulzus terápia az izmok mozgékonyságának helyreállításához;
• akupunktúra az emésztőszervek működésének normalizálására;
• UHF terápia (ultra magas frekvencia) a vérkeringés javítására, a fájdalom enyhítésére.

A fizioterápia ellenjavallt kiterjedt eróziók, fekélyek, rákmegelőző patológiák és daganatok jelenléte esetén.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszeres terápia célja a záróizmok normalizálása és a tünetek megszüntetése.

A kezelés 5-8 hétig tart (néha eléri a 3-6 hónapot). A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• Az emésztőrendszer motilitásának stimulálására szolgáló eszközök (prokinetikumok): Domperidon és Metoklopramid. A domperidon növeli a záróizmok tónusát és felgyorsítja a gyomor kiürülését. Adagolás: egy vagy két 10 mg-os tabletta naponta 3-4 alkalommal. A metoklopramid kifejezett antiemetikus hatással rendelkezik. Naponta 3 -szor 10 mg -ot kell bevenni.
• Antacidok - semlegesítik a sósavat, csökkentik a gyomorégést. Népszerűek az alumínium és a magnézium -hidroxid kombinációi különböző adalékokkal (Almagel, Alumag). Almagel vegyen 1 tk. 30 perc alatt étkezések előtt.
• Gyógyszerek, amelyek csökkentik a sósav szekrécióját. Ide tartoznak: protonpumpa-blokkolók (omeprazol, pantoprazol), H2-blokkolók (ranitidin) és M-antikolinerg szerek (pirenzepin). A leggyakrabban használt protonpumpa -blokkolók. Például az omeprazolt naponta kétszer 1 tabletta (20 vagy 40 mg) részeg.
• Gyógyszerek, amelyek elősegítik a nyelőcső és a gyomor falának sérült területeinek gyógyulását. A legismertebbek a bizmut-sók (De-nol), a Sucralfat és a Misoprostol.
• Az enzimgyógyszereket a hasnyálmirigy egyidejű patológiájára használják (Creon, Festal).
• Epesav -gátlók (Ursosan). Csökkenti az epe irritáló hatását. Standard adag: 10 mg / 1 kg testtömeg naponta 1-2 alkalommal.

Sebészet

A gyógyszeres kezelés hatásának hiányában, a szövődmények megjelenésében vagy a betegség okának (diafragmatikus sérv) megszüntetésében sebészeti beavatkozást végeznek. A műtét típusát és terjedelmét a kezelő sebész határozza meg, a betegség okától, formájától, stádiumától, a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függően.

A következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák:

• a nyelőcső rádiófrekvenciás ablációja (a záróizmok izomrétege megsérül, hogy csökkentse az öntést);
• gastrocardiopexy (a nyelőcső és a gyomor felső részének varrása a máj nagyobb omentumához vagy kerek szalagjához);
• laparoszkópos Nissen fundoplication (a gyomor fundusát a nyelőcső köré tekerik, ezáltal mandzsettát képezve, amely megakadályozza a refluxot);
• szelepprotézisek beültetése.

Lehetséges következmények és szövődmények

3-4 szakaszában cardia gyengeség, akut és krónikus fekélyek képeznek a falakon a nyelőcső. A fekélyek legveszélyesebb szövődménye a bőséges vérzés, ami sürgősségi orvosi ellátást igényel. A nyálkahártya -elváltozások gyógyulásakor hegek (szűkületek) maradnak, amelyek szűkíthetik a nyelőcső lumenét. A szigorítások csökkentik a szilárd táplálék nyelőcsőbe jutását, és nyelési zavarok (dysphagia) jelentkeznek.

A hosszú távú reflux a nyelőcsőhám gyomorhámra történő cseréjéhez vezet. Ezt a folyamatot tekintjük rákmegelőző betegség és az úgynevezett Barrett-szindróma. A 2-5% -ában, a módosított epitélium átalakul nyelőcsőrák.

A kapuőr meghibásodásának következményei kiterjedt eróziók és fekélyek, amelyek bőséges vérzést okozhatnak. Szintén veszélyesek a nyálkahártya atrófiás és hiperplasztikus változásainak fejlődési szakaszai, mivel ezeket rákmegelőző állapotoknak tekintik.

A fekélyek hegesedésével a pylorus lumen szűkülete lehetséges, ami megzavarja az élelmiszer mozgását a gyomorból a nyombélbe. Ezt a patológiát pylorus stenosisnak nevezik. A pylorus stenosis súlyos eseteiben az alultápláltság (súlycsökkenés) jelei vannak, és kiszáradás léphet fel.

Arra lehet következtetni, hogy a cardia és a kapuelégtelenség idő előtti kezelésével életveszélyes szövődmények merülnek fel. Az első tünetek megjelenésekor kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal, meg kell vizsgálnia a szükséges vizsgálatok listáját, és meg kell kapnia a kezelést. A terápia során minden előírt gyógyszer pontos bevitele, életmódbeli és étrendi változtatások szükségesek. Az ajánlások időben történő végrehajtásával a betegség kimenetele kedvező.

Videó a kardiáról és a kapuelégtelenségről

Mi a gyomor szívelégtelensége: