A belső nyaki artéria tekercselése. Veszély, mi ez

A belső artériák deformációját tekercselésként határozzák meg, ahol a belső nyaki artériák szabálytalan formát öltenek, a betegség veleszületett vagy szerzett, amelynek eredményeként csomópontok alakulnak ki, amelyek a véráramlás megváltozásához vagy elzáródásához vezetnek, ami viszont agyi érrendszeri kudarc.

Jellegzetes

Belső nyaki artéria - a közös nyaki artéria egyik terminális ága. Fontossága az agy nagy részének vérellátásában rejlik, ezért szerkezetének vagy áramlásának bármilyen változása káros következményekkel jár a szervezetre.

Az artériák csomópontjainak helyzete megváltozik a vérnyomás növekedése vagy csökkenése és az emberi test helyzete miatt. A véráramlás kaotikus lesz, ami miatt a vérnyomás csökken a szegmensben, ahol a csomópont kialakult, és ennek megfelelően csökken az agy vérellátása. A nyaki artériák, amelyek különösen diagnosztikai értékkel bírnak, az életkorral elveszítik az érfal rugalmasságát.

A nyaki verőér hurkait, amelyek nem élnek együtt az arterioszklerotikus elváltozásokkal, neurológiai tünetek jellemzik. Az összefüggést a nyaki verőér kanyargósága és az agyi érrendszeri elégtelenség között először 1951 -ben fedezték fel.

A nyaki verőér anomáliái a század eleje óta jól ismert jelenségek, de a sebészeti korrekció etiológiai és klinikai szerepe és lehetőségei továbbra is vitatottak. Az agyi keringési elégtelenség tüneteinek megjelenésekor ez azt jelzi, hogy a véráramlás károsodott, és sürgősen részletes vizsgálatot kell végezni. Az anomáliákat több típusra osztják, amelyek az artériák patológiájának alakjától és szerkezetétől függenek.

A nyaki verőér deformitásának leggyakoribb típusai a következők:

Csavarodás	Az artériák éles szögben hajlanak	A patológia szerzett vagy veleszületett formája
Tekercselés	Hurokképződés	Szerzett patológia
Az artéria meghosszabbítása	A hossza nem megfelelő	Veleszületett patológia

A cerebrovaszkuláris elégtelenség lefolyása a tekercselés során lehet akut és krónikus. Egyrészt ezt a patológiát az agyi hemodinamika progresszív károsodásának, neurológiai fejlődésének okaként írják le tünetek, átmeneti ischaemiás rohamok, a discirculatory encephalopathia megnyilvánulásai, és az ischaemiás infarktus kialakulásának kockázati tényezője agy. Másrészt, mint a normának egy változata a műszeres kutatási módszerek végrehajtásakor, amely nem befolyásolja az agyi hemodinamikát és nem okoz akut cerebrovaszkuláris balesetet.

Az életkor előrehaladtával a szerzett magas vérnyomás súlyosbítja a belső nyaki verőér kóros állapotát, az erek deformálódtak, de alkalmazkodnak a kóros állapothoz és funkcióhoz, egyenleteset biztosítanak véráram. A kutatások azt mutatják, hogy nemcsak a felnőttek vannak veszélyben, hanem a veleszületett érrendszeri rendellenességekkel rendelkező gyermekek is.

A tekercselés a belső nyaki verőér anomáliája, amely az anatómiai szerkezetnek megfelelően alacsony hemodinamikai változásokkal jár. Jelentős előfordulási gyakorisággal fordulnak elő átmeneti ischaemia epizódok azoknál a betegeknél, akiknél súlyos fejfájás, egyéb kevésbé specifikus tünetek, például szédülés, lipothymia és amaurosis.

Tünetek

Az agyi elégtelenség neurológiai megnyilvánulásainak klinikai indikációi, amelyeket a nyaki verőér feltekeredése okoz, az extracranialis érrendszeri patológia által okozott esetek 16% -át teszik ki. A tekercselés megnyilvánulásának tünetei meglehetősen változatosak, beleértve a keringési rendellenességek jeleit, mind a carotisban, mind a vertebrobasilar medencében. A betegségre jellemző patognomonikus tünetek hiánya megnehezíti a neurológiai megnyilvánulásokon alapuló diagnózis felállítását.

A belső nyaki artéria feltekeredése tünetmentes lehet. A mai napig a randomizált és egyközpontú vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy lehetetlen felosztani a betegeket azokra, akik tüneteket mutatnak, és akiknek nem.

De vannak olyan esetek, amikor a tünetek a következők:

• ischaemiás rohamok (ideiglenes megszakítások az agy vérellátásában);
• a migrén megjelenése, zajok a fülben és a fejben;
• az átmeneti vakság megjelenése;
• gyakori szédülés;
• rövid ájulás;
• migrénes rohamok;
• a felső végtagok ideiglenes bénulásának megjelenése;
• a mozgáskoordináció megsértése;
• beszédzavarok;
• eszméletvesztés.

Meg kell jegyezni, hogy különböző okok miatt a tekercselő betegségben szenvedő betegek körülbelül 20% -a diagnosztizálatlan marad. A betegek nem összpontosítanak a rövid távú fokális neurológiai hiány tüneteire, vagy nem emlékeznek a kórtörténetükre. Figyelembe kell venni az alvás közbeni átmeneti iszkémiás roham lehetőségét is.

Fontos szempont az agyi érrendszeri baleset tüneteinek súlyosságának függősége a fej helyzetétől. Karotid tekercs jelenlétében a fej egyik vagy másik oldalára billentése vagy elfordítása okozhatja egy kifejezettebb kanyarulat kialakulása, amely kiváltó tényezőként szolgálhat az agyi elégtelenség kialakulásához vérkeringés.

Gyermekekben

Gyermekeknél a tüneteket nehéz felismerni, gyakran a betegség észrevétlen és felismerhetetlen marad.

De figyelni kell, ha a gyermek:

• Az iskolai teljesítményben elmarad (korábban jó teljesítménnyel).
• Gyakori fejfájása van.
• Megtagadja a fizikai aktivitást.
• Kerüli a sporttevékenységeket.
• Nem érdekli a szellemi és fizikai játék.

Lehetséges összefüggés van a nyaki verőér károsodása és az agyi érbetegség között is. A klinikai tünetek, például a hemiplegia és a cerebrovaszkuláris elégtelenség megjelenésével összefüggésben észlelték, és a carotis artériák anatómiai eltéréseivel járnak.

Időseknél

Mivel az anomáliát gyakran először észlelik egy klinikai vizsgálat során, a tünetek és gyakoriságuk nagyobb mértékben nyilvánul meg az idősebb korcsoportokban. Ha a kutatás során neurológiai hiány tünetei jelentkeznek, a belső nyaki artéria sérülésének gyanúja általában megerősítést nyer.

Az idős emberek gyakran panaszkodnak neurológiai tünetekre, még a nyaki artéria hemodinamikai elváltozásainak megszorításának hiányában is előfordulhatnak rendellenességek. a véredény öregedésének következménye, amelynek következtében az artéria szélesebbé válik és meghosszabbodik, a fal arterioszklerotikus károsodása hajlamosabbá teszi a hemodinamikára feszültség.

Okoz

Agyi érrendszeri elégtelenség bizonyos mechanizmusok hatásának eredményeként jelentkezik, például:

• Hemodinamikai mechanizmus - a nyomás és az energia csökkenésével jár, majd a véráramlás csökkenésével jár az áthaladás során egy hurkolt és kanyargós terület, ami a tápanyag- és oxigénellátás hiányához vezet agy.
• Embóliás mechanizmus - a turbulens áramlások megjelenése miatt, amelyek károsítják a falakat és a mikroembóliák (vérlemezke -aggregátumok) képződményei az ezt követő intrakraniális erek embóliájával agy.

Az angiogramok 4-45% -ában látható morfológiai változatok etiológiájának vizsgálatának eredményei szerint a tekercselés, főként az ateróma kapcsán szerzett, a test öregedése, a személy belső nyaki artériáinak romlása és magas vérnyomás. Ezeket a rendellenességeket az esetek 80% -ában tünetmentesnek tekintik. Az esetek 4-20% -ában a betegeknek ischaemiás, neurológiai tünetei vannak a thromboembolia vagy a hemodinamikai mechanizmusok miatt.

A tromboembóliás mechanizmus másodlagos az endoteliális elváltozásokkal szemben. A véráramlás zavarai határozzák meg, de a legfontosabb mechanizmus a hemodinamika, amikor az elhajlási szög magas fokot ér el.

Továbbá a megszerzett tekercselés okait az artériák falának rugalmas keretének gyengülésének, változásainak tekintik a nyaki gerinc, amelynek anatómiai életkori jellege van, érelmeszesedés, plakkhajlítás ateroszklerotikus.

Felnőttkorban az érbetegség kóros jelleget szerez, elsősorban számos mutató miatt, mint például:

• érelmeszesedés;
• magas vérnyomás;
• dohányzó;
• cukorbetegség;
• gyulladásos betegségek;
• az életkorral kapcsolatos változások a szervezetben.

Gyermekeknél a betegséget veleszületett rendellenességek okozzák, amikor az erek és az artériák nem egyenesednek ki megfelelően, és kanyargós helyzetbe kerülnek. Ilyen esetekben a csuklókban a vér nem mozog helyesen, és emiatt az érfal megvastagszik és keskeny lumenre tesz szert, vagy teljesen eltömődik trombussal.

Diagnosztika

A nyaki verőér hurkai és görbéi gyakran nem jelentkeznek tünetekben, ezért fontos néha diagnosztizálni különböző mértékben, különösen, ha az ok ischaemiás betegség, és állapotuk felmérése érdekében szűkület. A legtöbb esetben a klinikai vizsgálat kielégítő eredményeket ad. Néha lüktető tömeg vagy zajok jelennek meg.

Alapvető módszerek

A diagnózist műszeres vizsgálati módszerekkel végzik:

Doppler ultrahang	Vizsgálja a nyak, a fej edényeit	Korai tünetmentes érrendszeri elváltozásokat fed fel.
Arteriográfia	Vizsgálja a nyaki artériákat, a csigolyákat és az agyi artériákat	Feltárja az artériás és vénás keringési rendszer zavarait.
MRI (mágneses rezonancia tomográfia)	Vizsgálja a belső szerveket és szöveteket, izmokat, idegeket	Lehetővé teszi kiváló minőségű képek készítését háromdimenziós képként a test belsejében.
Számítógépes tomográfia angiográfia	Az agy, erek, artériák radiológiai röntgen kontrasztvizsgálata	Képet nyújt a test érrendszeréről 3D szeletekben és rétegekben.
Az axiális tomográfia számítógépes angiográfiája	Vizsgálja az ereket, az artériák, az artériák falainak károsodásának mértékét	Pontos információt nyújt az érpályáról, a hajlítás mértékéről és a szűkület jelenlétéről, valamint a jellemzésről az erek és az artériák falán, például együttélés ateroszklerotikus elváltozásokkal vagy meszesedések.
Doppler ultrahang	Vizsgálja a belső nyaki artériákat	Megkönnyíti a hurkok és a konvolúciók azonosítását az extracranialis belső carotis artériában.
Angiográfia	Vizsgálja az aorta íveit, a nyaki tengelyeket és a csigolya artériákat	Segít felmérni más anatómiai elváltozások vagy kétoldalú elváltozások jelenlétét, mutatja az erek helyzetének és lumenének változását.

Duplex ultrahang doppler

A duplex Doppler ultrahang megjelenése lehetővé tette a nem invazív morfológia és a véráramlás helyes felmérését a nyaki artériák és a hemodinamikai változások részletesebb tanulmányozásának képessége és a pontosabb diagnózishoz való közelítés, azonban a szerepe az ischaemiás tünetek kezdetén fellépő carotis -rendellenességeket nehéz meghatározni, mivel gyakran kapcsolódnak az ateroszklerotikus elváltozásokhoz artériák falai.

Gyermekekben

Gyermekeknél a betegséget nehéz meghatározni, mivel csúcstechnológiát alkalmaznak berendezés, amely ultrahang és angio szkennelés segítségével képes meghatározni az érrendszer patológiáját, a belső és külső artériák rendellenességeit ultrahangos.

A belső nyaki artéria tekercselése megnyilvánulásában különböző klinikai képekkel rendelkezik, és további kutatást igényel patológia, a diagnosztikai algoritmus szabványosítása, a sebészeti beavatkozás indikációinak megállapítása és a sebészeti módszer kiválasztásának optimalizálása kezelés.

Kezelés

Az érsebészek számára továbbra is kihívást jelentenek azok a terápiás lehetőségek, amelyek biztosítják a belső nyaki artériák görbületeivel és hurkaival rendelkező betegek megfelelő kezelését. A carotis rendellenességeket különböző gyakorisággal figyelik meg, és eltérő megközelítést igényelnek a diagnózishoz és a kezeléshez. A kezelés közvetlenül függ az artériás károsodás mértékétől, a tünetek jelenlététől és a személy általános egészségi állapotától.

Alapvető módszerek

A kezelés fő típusai és módszerei a következőkre oszlanak:

1. A kockázati tényezők ellenőrzése: a koleszterinszint csökkentése, a cukorbetegség és a magas vérnyomás szabályozása, rendszeres testmozgás és a dohányzás abbahagyása.
2. Véralvadásgátló gyógyszerek szedése: acetilszalicilsav, klopidogrél, dipridamol és mások. Véralvadásgátló gyógyszerek szedése, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, vérrögképződést a nyaki artériákban, és ezáltal csökkentik a stroke kockázatát.
3. Sebészet. Nagy a kockázata a szívinfarktusnak a tekercselés miatt, magas fokú nyaki verőér szűkület.

Műtéti beavatkozás

A belső nyaki artéria feltekeredése a koszorúér -betegség epizódjaival jár, hemodinamikai vagy embolikus eredetű. Ez tüneti agyi érbetegséghez vezethet. Ebben az esetben a műtét indokolt lesz. A kezelés célja a stroke és az agyi ischaemia megelőzése.

Tüneti carotis endarterectomia vizsgálatot végeznek olyan betegeknél, akiknél feltekeredési tünetek jelentkeztek ezt követően agyi infarktust diagnosztizáltak, ebben az esetben a sebészeti beavatkozás jobb gyógyszeres kezelés.

A betegségben szenvedő betegeknél végzett vizsgálat (agyi infarktus hiányában történelem), kimutatták, hogy a műtét csökkenti a stroke kockázatát a kezeléshez képest gyógyszer. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás javallott azoknál a betegeknél, akiknél a stroke és a szűkület meghaladja az 50% -ot, valamint a tünetmentes betegeket (korábbi stroke nélkül).

A legtöbb tanulmány, amely összehasonlítja a műtétet a carotis stenttel, azt mutatja, hogy ma a műtét továbbra is a legjobb lehetőség a betegek számára, mert alacsonyabb a halálozási kockázat és perioperatív stroke. De figyelembe kell venni a posztoperatív szövődményeket a műtét utáni közeli és távoli időszakban, például: intraoperatív stroke, amely halálos lehet.

Tünetmentes betegeknél a vizsgálatokat sokkal ritkábban végezték, ezért nincs elegendő indikáció a carotis stent fő kezelésként történő elhelyezésére.

Manapság gyakorlatilag nincsenek eredményei az angiosebészetben végzett randomizált vizsgálatoknak, amelyek a sebészeti kezelés módjának megválasztását céloznák meg ebben a betegkategóriában. A sebészeti beavatkozás módját a sebész hozza meg, a betegség indikációitól és tüneteitől függően.

Lehetséges következmények és szövődmények

A belső nyaki artéria feltekeredése cerebrovaszkuláris elégtelenséghez vezet, aminek következtében apoplexia (agyi stroke) fordulhat elő. A belső nyaki artéria deformációja egyenetlen véráramláshoz vezet, az agyi és nyaki erek trombózisát képezve.

Azoknál az embereknél, akiknél a belső nyaki artéria patológiája van, és egyidejűleg artériás magas vérnyomás is fennáll, fokozott az átmeneti iszkémiás rohamok kockázata. A belső nyaki artéria kóros kanyargósága vagy tekercselése ma megteszi a második lépést a betegség után érelmeszesedés, ezek a betegségek a fő okok, amelyek az akut és krónikus cerebrovascularis kialakulásához vezetnek kudarc. Ha tünetek jelentkeznek, konzultáljon szakemberrel és végezze el a szükséges kutatást.

Carotid Coiling videó

Mit jelent a nyaki erek kanyargósága: