Megnövekedett vércukorszint a terhesség alatt. Mi veszélyes

Terhességi cukorbetegség - a terhesség gyakori szövődménye. A kóros állapotot az átmeneti inzulinrezisztencia miatt megnövekedett vércukorszint jellemzi. A fehérje hormon felszabadulására adott metabolikus válasz a méhlepény növekedése és érése során károsodik.

Mi a felelős a glükózért a női testben?

A betegség nem felel meg a nyilvánvaló diabéteszes szindróma kritériumainak és jeleinek, ez a fiziológiai állapotnak köszönhető. A glükózfelvétel a sejtek alapvető funkciója.

A monoszacharid a fő és egyetemes energiaforrás. A glükóz felelős az egész test és az egyes szervek tónusáért. Szabályozza az anyagcsere -ciklusokat, az anyagcsere -reakciókat.

Az inzulin által előállított glükózbontási termékek redukált koenzimként szolgálnak a légzőláncban. A glükóz elengedhetetlen tápanyag az élő szervezetek számára. A monoszacharidok oxidációja vagy lebomlása során az összes felhasznált energia több mint 1/3 -a szabadul fel.

A terhesség alatt megnövekedett vércukorszint kóros állapot, amelyet hormonális változások idéznek elő. A monoszacharid felelős a vázizmok működéséért. A neuronok, beleértve az agyakat is, kizárólag ebből a biológiai anyagból kapnak energiát a munkához. Az ilyen sejtek a glükóz oxidációs termékeinek 20-30% -át fogyasztják az anyagcsere-ciklus eredményeként.

A benne található specifikus oligoszacharidok képezik a vércsoport meghatározásának alapját. A hematológiai folyadék reológiai tulajdonságai a legfontosabb biológiai energiahordozótól függenek.

A vércukorszint normája a terhesség alatt

A terhességi időszak alatt a monoszacharid koncentrációja ingadozásoktól függ, az alábbiaktól függően:

• trimeszter;
• diéta;
• a fizikai aktivitás;
• vitamin komplexek vagy gyógyszerek szedése.

A terhesség alatt az inzulinsejtek érzékenységében bekövetkező némi változás a szisztémás glükóztolerancia hátterében nem tekinthető kóros rendellenességnek. A természetes ingadozások és a terhességi cukorbetegség közötti különbség az anyagcserezavar mértéke.

A terhesség alatti vénás vér elemzésében az 5,8 mmol / l koncentrációt tekintik normának. A biológiai anyag energiamonoszacharid-tartalmának megengedett tartománya az ujj terminális phalanxjának bőrének átszúrásával kapott 4,0-6,1 mmol / l.

A mutató enyhe felfelé irányuló eltérését a következők okozzák:

• természetes hormonális változások, minden terhes nő számára egyéni;
• nem sokkal a laboratóriumi eljárás előtt tapasztalt stressz;
• súlyos fizikai fáradtság;
• az érzelmi izgalom állapota.

A nők túlnyomó többségében a terhességi hiperglikémia a terhesség 24 és 28 hete között jelentkezik. A vércukorszint a terhesség alatt a hematológiai vizsgálat típusától és a kapcsolódó tényezőktől függ.

A különböző tesztek normál terhességi értékeit a táblázat tartalmazza:

Egyszeri hexokináz teszt
Az étkezés hátterében	Vér a vénából	Kapilláris anyag
Éhgyomorra	4,0-5,5 mmol / l	3,5-5,0 mmol / l
Glikémiás profil
Éhgyomorra	4,2-5,5 mmol / l	4,0-5,0 mmol / l
3 órás orális inzulinrezisztencia teszt
Éhgyomorra	Akár 5,1 mmol / l
1 óra után. étkezés után	Akár 10,0 mmol / l
2 óra múlva. étkezés után	Akár 8,5 mmol / l

Bármilyen típusú hematológiai vizsgálatnál a csökkenés vagy a növekedés irányában történő eltérések legfeljebb 0,5 mmol / l -rel megengedettek. Az eredmények torzulását befolyásolják a laboratóriumi műszerek hibái, a vérben lévő energetikai anyag koncentrációjának napi ingadozása.

A glükózszint meghatározása

A legpontosabb diagnosztikai információkat a fővénából származó biológiai anyag laboratóriumi elemzésével lehet megszerezni. A kapilláris vér összetétele napi és helyzeti változásoknak van kitéve.

A vákuum bioanyag mintavételi rendszerek használata biztosítja a maximális sterilitást. Pillangtű használata esetén kizárt a környezettel való kölcsönhatás.

Ahhoz, hogy a kapilláris vért összegyűjtsük az ujj végső falanxából, speciális mikrotömlőket használunk, amelyek antikoagulánsok a laboratóriumi edény alján. A módszer biztosítja a folyadék szabad áramlását a lombik falai mentén.

Az ilyen tesztet a terhességi cukorbetegség súlyos tüneteinek vagy a szénhidrát -egyensúly egyéb rendellenességeinek expressz diagnosztikájára használják. Amikor terhes nőt regisztrálnak a születés előtti klinikára, átfogó vizsgálatra van szükség.

A standard diagnosztikai csomag laboratóriumi vizsgálatot tartalmaz a glikált hemoglobin koncentrációjának meghatározására a vérplazmában. A GDM pontos kimutatásához csak glükóz tolerancia tesztet használnak. Lehet intravénás vagy orális.

A terhesség alatt az ilyen módon megnövekedett vércukorszintet maximális megbízhatósággal határozzák meg. Az orális technika lényege az exogén monoszacharidra adott metabolikus válasz paramétereinek mérése.

A nőknek egy italt kínálnak 5 perc alatt. 200 ml meleg víz 75 mg glükózzal feloldva az orosz szabályok szerint és 100 mg az amerikai diagnosztika elvei szerint. Sorrendben 30, 60, 90 és 120 perc múlva. dinamikusan meghatározza a vénás vér glükóz tartalmát.

A legkülönlegesebb módszer a terhesség alatti rejtett anyagcserezavarok laboratóriumi diagnosztizálására a hexokináz UV vizsgálat. A sugárzás nem lép kölcsönhatásba a plazma vérfrakció más összetevőivel.

A glükózt 340 nm -es ultraibolya hullámmal rögzítik. A diagnosztikai módszer 50 mmol / l-ig lineáris, ami lehetővé teszi széles körű alkalmazását a szülészeti-nőgyógyászati ​​és endokrinológiai gyakorlatban.

Van -e ellenjavallata a vizsgálatnak?

A laboratóriumi módszer használatát abszolút vagy relatív klinikai tilalmak korlátozzák.

A glükóztolerancia -vizsgálatot nem írják elő olyan betegeknél, akik:

• kialakult anafilaxiás reakció a szacharidokra;
• az exogén glükóz biológiai intoleranciája;
• a terhesség előtt diagnosztizált bármilyen típusú cukorbetegség - ilyen helyzetben nincs szükség további kutatásokra;
• hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodása;
• a szacharidok felszívódásának romlásával járó emésztési patológiák.

A relatív ellenjavallatok közé tartozik a korai toxikózis és a preeclampsia, egy multiszisztémás rendellenesség, amely a terhesség 5. hónapja után alakul ki. A rendellenességet az intravaszkuláris nyomás spontán emelkedése, proteinuria és több szervi elégtelenség jelei jellemzik.

A terhesség alatti megnövekedett vércukorszint okai

A terhességi cukorbetegség etiológiai és patogenetikai tényezőit nem állapították meg pontosan. Feltehetően az embrió növekedéséért felelős hormonális vegyületek gátolják az inzulin termelést.

A terhességi cukorbetegség kialakulásának valószínű okai a következők:

• fertőző hepatitis;
• májzsugorodás;
• szisztémás neuroendokrin rendellenességek;
• policisztás petefészek;
• Itsenko -Cushing -szindróma története - a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a mellékvesekéreg súlyos kombinált szabályozási diszfunkciója;
• hyperthyreosis - a pajzsmirigy túlzott szekréciós aktivitása;
• krónikus hasnyálmirigy -gyulladás;
• daganatos folyamatok a hasnyálmirigy testében vagy a környező lipidmembránban;
• hormonfüggő onkológiai betegségek - glukagonoma, feokromocitóma.

A GDM a túlzott szénhidrátfogyasztás miatt alakul ki, asszimilációjuk megsértésének hátterében. Azok az okok között, amelyek a terhesség alatt a vér glükózkoncentrációjának növekedéséhez vezethetnek, szén -monoxid -mérgezést neveznek.

A gyermeket hordozó nők kóros állapota az ellenőrizetlen bevételből ered prednizolonon alapuló gyógyszerek, szintetikus ösztrogének, hormontartalmú orális szerek fogamzásgátlás.

A monoszacharid injekcióját a vérbe fenotiazin-gyógyszereket vagy béta-blokkolókat alkalmazó betegeknél figyelik meg. Egyes endokrinológusok úgy vélik, hogy a terhességi cukorbetegség oka az autoimmun patológiák, amelyek elpusztítják a hasnyálmirigyet vagy gátolják annak funkcióit.

Ki van veszélyben?

A megnövekedett vércukorszint gyakoribb a túlsúlyos vagy kórosan elhízott nőknél. A kockázati csoportban a 30 kg / m feletti testtömeg -indexű betegek². A terhesség alatt a diabéteszes szindrómát gyakran regisztrálják 18 év alatti vagy 40 év feletti nőknél.

A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik:

• glükózuria - egy energikus monoszacharid felszabadulása a vizelet üledékébe;
• a korábbi terhességek szövődménye - méhen belüli magzati halál, vetélés, hidramnionok;
• rossz szokások - alkoholizmus, dohányzás, kábítószer -függőség;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• policisztás petefészek;
• genetikai hajlam a 2 -es típusú cukorbetegségre;
• kóros vagy örökletes alacsony termetű.

Gyakrabban emelkedik a vérplazma glükózszintje a negroid és a mongoloid fajok képviselőiben, mint a kaukázusi. Jelentős a kockázata a terhességi cukorbetegség kialakulásának artériás hipertóniával. A jelenlegi terhesség tényezői között meg kell különböztetni a többszörös terhességeket.

A béta-blokkolók vagy kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása a koraszülés megelőzésére 15-20%-kal növeli a terhességi cukorbetegség kialakulásának valószínűségét.

Tünetek

A terhességgel járó endokrin rendellenességnek nincsenek specifikus jelei, és szerény vagy enyhe klinikai kép jellemzi. Általános gyengeség és fáradtság figyelhető meg, amelyet a nők fiziológiai állapotuknak tulajdonítanak.

A súlyos hiperglikémiát a következő tünetek kísérik:

• állandó szomjúság;
• az ajkak és a szájüreg nyálkahártyájának kiszáradása;
• a terhességre jellemző gyakori vizelési inger;
• erős deurination;
• a nemi szervek gombás fertőzéseinek kialakulása;
• csökkent látásélesség;
• depressziós étvágy.

A perineum viszketése, álmatlanság és szívritmuszavar a terhességi cukorbetegség nem specifikus jelei. Az alsó végtagok duzzanata van a nyirok kiáramlásának megsértése miatt.

A terhességi cukorbetegség veszélyei az anyára

A fő kockázatok a vér reológiai tulajdonságainak romlásával, az érfalak felgyorsult pusztulásával, a nyomás növelésével és a szívműködési zavarokkal járnak.

A felesleges glükóz felhalmozódik a szervek szöveteiben, romboló változásokat okozva azok morfológiai szerkezetében.

A GDM hátterében a következők alakulnak ki:

• Diabéteszes retinopátia - a kis vércsatornák, a látószerv retina receptor elemeinek veresége. A szövődmény súlyos szemészeti diszfunkcióhoz vezet.
• Nefropátiás szindróma - a vesék, csőcsatornák glomeruláris szűrési mechanizmusának összetett károsodása. Ez a funkcionális szervi elégtelenség kialakulásához vezet.
• Fokozott intravaszkuláris nyomás. Növeli a vérzés, a spontán abortusz kockázatát.
• Metabolikus rendellenességek. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők 50-60% -ában az elhízás a szülés után 5-6 éven belül jelentkezik.
• Placenta leválás. A hiperglikémia miatt az anya és a gyermek véráramát összekötő membrán elválik a méh falától. A kóros folyamatot vérzés, fájdalom a kismedencei zónában jellemzi.

A terhesség alatt megnövekedett vércukorszint hosszú távú következményeket okoz a krónikus kardiovaszkuláris patológiák kialakulásának valószínűségének formájában.

Kockázatok a gyermekre

A terhességi cukorbetegség az embrió gyors súlygyarapodásával jár. Ezt a kóros hatást makroszómiának nevezik. A 4 kg feletti gyermekeknél nagyobb a születési sérülések kockázata. Gyakran császármetszésre van szükség. Az anya diabéteszes fetopátiája a szénhidrát -anyagcsere megsértésévé válik a csecsemő életének újszülött korában. Az újszülöttnél gyakran légzési distressz szindróma alakul ki.

A rendellenességet az jellemzi, hogy a tüdő nem képes ellátni a vérrel és a testszövetekkel a szükséges mennyiségű légzőkeveréket. Az eredmény cianózis, több szervi elégtelenség. Túlzott mennyiségű bilirubin szabadul fel az újszülött vérében, ami szülés utáni sárgasághoz vezet. A makroszómia fokozott inzulinszekréciót, válldisztociát okoz - a testarányok torzulását.

A GDM gyermekre gyakorolt ​​hosszú távú következményei közé tartozik a 4-5 éves korban elhízás, az artériás magas vérnyomás 10-11 éves korban. A nyílt cukorbetegség kialakulásának kockázata az ilyen anyagcserezavarok következtében született serdülőknél 20-40%.

Terhesség alatti kezelés, monitorozási mutatók

A terhességi cukorbetegség terápiája integrált megközelítést igényel. A terhesség teljes időtartama alatt a nő vérének glikémiás indexét ellenőrzik. Speciális alacsony szénhidráttartalmú étrendet írnak elő.

A beteget a kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozott étrend elveire oktatják. A terhességi cukorbetegség kezelését járóbeteg alapon végzik. A vérplazma monoszacharid-telítettségének önellenőrzését naponta 4-5 alkalommal, hordozható glükométerrel végzik.

Diéta, tiltott ételek

Az étrend -korrekció fontos intézkedés a terhességi cukorbetegség kezelésében.

A menü teljesen kizárja:

• édességek;
• keményítőtartalmú zöldségek és gyökerek;
• lisztből készült termékek;
• házi élesztős pékáruk;
• növényi zsírok;
• Bee Honey;
• gyors kaja.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem alkalmas terhes nőkre. A magas glikémiás indexű termékeket jóváhagyott megfelelőkkel helyettesítik. Kis adagokat esznek 2-3 órás időközönként.

A keményítőtartalmú ételek bevitelének csökkentése együtt jár a felszívódott fehérje tápanyagok mennyiségének növekedésével.

Kizárás az étrendből:

• rizs;
• Fehér kenyér;
• tészta;
• gabona zabkása;
• burgonya;
• szója;
• kukorica.

A lassan felszívódó összetett szénhidrátok stabilizálják a vércukorszintet. Ezeket a termékeket terhesség alatt ajánlott használni.

Ezek tartalmazzák:

• asztali zöldek;
• mogyoró;
• túró;
• uborka;
• olajbogyó;
• ananász;
• datolyaszilva;
• narancs;
• lencse.

Ezeknek a napi tápérték legalább 55% -át kell elérniük. Túlsúly esetén a kalóriatartalom napi 1800 kcal. Az ajánlott napi rostbevitel 28 g.

A ketontestek képződését az étkezések közötti, 10 órás szünetek akadályozzák meg. Csökkentse a súlygyarapodást, javítsa az inzulinérzékenységet, állati fehérjéket, mono- és telítetlen lipid savakat.

Inzulin gyógyszeres kezelés

A terhesség alatt megnövekedett vércukorszintet a terápia alapját képező hipoglikémiás gyógyszerek szüntetik meg. Az endokrinológus vagy nőgyógyász egyedileg írja elő a szintetikus inzulin adagolását és alkalmazásának gyakoriságát.

Az ilyen gyógyszerek nem rendelkeznek teratogén hatással, és magas biztonsággal rendelkeznek a magzat számára. A hiperglikémiás állapot magas színvonalú szabályozását egy inzulinpumpa biztosítja, amely gyengéd alternatívája a napi antidiabetikus injekcióknak.

A készüléket hipoglikémiás gyógyszerek folyamatos szubkután beadására használják. Az elektronikus modell automatikus üzemmódra van programozva, a kijelzőn megjelenő vércukorszint folyamatos ellenőrzésével.

Ha indokolt, orális gyógyszereket használnak a vércukorszint csökkentésére. A glikémiás állapot szabályozása lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyorsan reagáljon az anyagcsere -változásokra, szükség esetén módosítsa az inzulinkezelési rendszert.

Szülés GDM -el

A terhességi hiperglikémia nem tekinthető a hüvelyi szülés akadályának, ha az anyagcserezavarhoz kapcsolódó magzati makroszómia hiányában. A természetes szülés a terhesség 38-39 hetében történik.

Nagy gyermek esetén császármetszést végeznek. A sebészeti beavatkozás súlyos diabéteszes fetopathia, női medencecsontok szűkítése, egyidejű kóros állapotok vagy terhesség szövődményei esetén javasolt.

Mit kell tenni a szülés után

A terhesség gyakran anyagcserezavarokkal és a cukorbetegség tüneteinek kialakulásával jár. A szülés után a hormonális paraméterek stabilizálása hozzájárul a GDM jeleinek eltűnéséhez.

Egy nőt állandó endokrinológus felügyelet alatt kell tartani, hogy kizárja a nyilvánvaló 2 -es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A későbbi terhességgel a kóros állapot visszatérésének valószínűsége magas. A terhesség alatt előírt inzulinterápiát gyakran megszüntetik a szülés után.

A laktáció első hetében az energiamonoszacharid koncentrációját a vér plazmafrakciójában szabályozzák a fővénából nyert hematológiai folyadék laboratóriumi elemzése vagy gyors kapilláris vizsgálatok bioanyag.

Normál glükózszint mellett további terápiás intézkedéseket nem alkalmaznak. A monoszacharid tolerancia kontrollvizsgálatát 1,5-3 hónappal a szülés után javasolták a nyílt cukorbetegség kialakulásának kizárására.

A gyógyulási időszakban alacsony szénhidráttartalmú étrendet követnek, adagolt fizikai aktivitást vagy edzésterápiás komplexet alkalmaznak. A szoptatásra nincs korlátozás. Csak a terhességi cukorbetegség által kiváltott gombás fertőzések kezelésében dolgoznak, a gyermek áttételével a mesterséges tejkészítményekbe.

Előrejelzések

Az inzulinterápia alkalmazása 98%-kal csökkenti a szövődmények valószínűségét. A nő és az újszülött prognózisa kedvező. A veszély a terhességi cukorbetegség tünetmentes lefolyása. Az orvosi beavatkozás hiánya számos méhen belüli rendellenességhez, bonyolult szüléshez vezet.

A terhesség alatti megnövekedett plazma glükóz leggyakoribb következményei a makroszómia, a hipoglikémiás szindróma, a légzési zavarok. Gyakran előfordul, hogy a csecsemőnek zavara van a szénhidrát -anyagcserében, növekszik a serdülőkorban az elhízás kialakulásának valószínűsége.

Videó a magas cukortartalomról terhes nőknél

Orvos a terhességi cukorbetegségről: