Kocher tünete vakbélgyulladással. Ez az, ami, a mechanizmus, miért van

Az időszerűség fontossága akut vakbélgyulladás diagnózisa nehéz túlbecsülni. A jellegzetes jelek figyelmen kívül hagyása peritonitist okozhat és halálos lehet. Ennek egyik jele Kocher tünete.

Osztályozás

A Kocher-Volkovich-tünet fontos a vakbélgyulladás diagnosztizálásában. A vakbél függelékének gyulladása suppurationhez, peritonitishez, szepszishez és súlyos esetekben halálhoz vezethet. A tünet nevét Theodor Kocher sebész tiszteletére adták, aki először írta le a vakbélgyulladás ilyen megnyilvánulását. A jel a betegség korai megnyilvánulásaira utal.

Kocher tünete vakbélgyulladással a fájdalom migrációja. A fájdalom megjelenése után 1-3 órával a személy megjegyzi, hogy az iliac régióba költözik. A fájdalom általában a hasfal jobb oldalán található.

Az állapot enyhítésére a betegek gyakran ezt a pozíciót veszik: a jobb oldalon fekszenek, a lábukat térdre hajlítják, és felhúzzák a gyomorig. A Kocher -tünet kialakulása bizonyos szakaszokat követ. Egyes esetekben hiányozhat néhány közülük.

Felszínes

Az elsődleges fájdalom szindróma az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és a fájdalom vándorló jellege jellemzi az egész hasüregben. A tompa vagy görcsös rohamok 2-3 órán belül felerősödnek, és a függelék lokalizációjának helyére költöznek.

A betegség első óráiban öklendezés lehetséges, amelynek reflex jellege van. Gyakrabban a szimptomatológia a hullámszerű émelygés érzése. A széklet gyakran hiányzik a betegség napján. A vizelés megsértését ritkán észlelik. Az állapot romlása jelentéktelen. A nyelv vastagon bevont, az impulzus gyorsítható, a bőr megőrzi normál színét.

Catarrhal

A hurutos gyulladás kialakulásának szakaszában a hashártya irritációjának tünetei nem figyelhetők meg. A gyulladásos folyamat a nyálkahártyára és a submucosa -ra korlátozódik. Emelkedik a testhőmérséklet és nő a leukociták száma a vérvizsgálatban. A tapintás fokozott fájdalmat mutat az iliac régióban.

Flegmás

Kocher tünete vakbélgyulladással a flegmás szakaszban intenzív és állandó fájdalom jellemzi. Ez egy klinikai forma, jellemző a sebészeti kórházba való felvételre. A fájdalmak egyértelműen a jobb csípőízületen lokalizálódnak, és lüktető jellegűek. Gyakran hányinger érzése kíséri, míg a hányás nem jellemző.

Tapintáskor hyperesthesia és védő izomfeszülés figyelhető meg, ami a gyulladás terjedését jelzi a függelék minden rétegében.

Üszkös

Az intravénás vénás és artériás trombózis gangrenózus vakbélgyulladáshoz vezet. A gangrenos stádiumot a nekrózisos folyamatok kezdete jellemzi a függelék falain. A szövetek halálát a fájdalom gyengülése kíséri. Ugyanakkor a mérgezés fokozódik a bomlástermékek szisztémás keringésbe történő felszívódása miatt. Ennek eredményeként romlik az egészség, tachycardia, gyengeség, a bőr elhalványulása.

Tünetek és jelek

A fő tünet az erős fájdalom szindróma. A fájdalom alacsony intenzitású, és kezdetben az epigasztriumban lokalizálódik, közvetlenül a xiphoid folyamat alatt. Ezt követően fájdalom mozog a jobb csípőcsont régióban.

A fájdalom nem lépi túl az érintett területet vagy szervet, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és görcsoldó szerek nem enyhítik. A legtöbb esetben a fájdalom mozgása a betegség első 4-6 órájában jelentkezik. Bizonyos esetekben azonban hiányozhat vagy akár 24 órát is késhet.

A has tapintásakor fájdalmat és feszültséget észlelnek az elülső hasfalban a jobb csípő régióban. Az állapot enyhítésére ajánlott a jobb oldalon feküdni, a térdre hajlított lábakat a gyomorhoz húzni.

Okoz

A Kocher -tünet megjelenésének számos oka van. A gyulladást a végbél vermiform folyamatának bejáratának elzáródása okozhatja idegen test vagy széklet bejutása miatt. Különösen gyakori a kisgyermekeknél. A játékok lenyelt részei mechanikus zárást és a függelék irritációját eredményezik.

Fő ok:

A székletürítés folyamatának megsértése	A gyakori székrekedés a széklet bejutásához vezet a függelékhez. Nem tisztítható, a vakbél gyulladt, és fájdalomhoz vezet az epigasztrikus régióban.
A függelék felső részének összenyomása epehólyag -gyulladással vagy bélgyulladással kialakuló tapadások kialakulása során	A tapadási folyamat a függelék helyzetének és mobilitásának megváltozásához vezet. Az új sűrű elrendezés rontja a perisztaltikát, ami a tartalom stagnálásának kialakulásához és a patogén baktériumok szaporodásához vezet.
A függelék tartalmának stagnálása	Az anaerob baktériumok számára kedvező környezet kialakításához vezet. Az aktívan szaporodó patogén baktériumok hozzájárulnak a gyulladásos folyamat kialakulásához. A bakteriális flóra gyors terjedését fokozott fájdalom kíséri.
Spasztikus folyamatok a véredényt vérrel ellátó edényekben	Befolyásolja a függelék sejtjeinek táplálkozását. A vérellátás hiánya a sejtek állapotának romlásához és a nekrotikus folyamatok kialakulásához vezet. A szövetek lebomlása hozzájárul a szervezet mérgezéséhez és az egészség gyors romlásához.
A has sérülései	A függelék elmozdulásához vagy sérüléséhez vezethet. A függelék szerkezetének integritásának megsértése, kiterjedt hematómák kialakulása, mindez befolyásolja a fájdalom szindróma kialakulását. A traumatikus helyzetek a függelék szakadásához vagy kiterjedt vérzéshez vezethetnek.
A függelék elmozdulása	Elősegíti a környező szervek általi összenyomódást. A szorítást fájdalom és a székletürítési és vizelési folyamatok megváltozása kíséri. Ezenkívül a függelék befogása mind a függelék, mind a szomszédos szervek szöveti nekrózisához vezethet.
Fertőző betegség jelenléte	Hozzájárul a függelék működésének megzavarásához. A bőséges parazita inváziók a járatok elzáródásához és a függelék duzzanatához vezetnek. Az aktív fertőző folyamat jelenléte a káros baktériumflóra túlsúlyához és gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

A függelék gyulladásának oka az idegrendszer szabályozásának zavara miatt a vérkeringés zavara lehet. Izomgörcs jelentkezik, duzzanattal és hematómák megjelenésével. Az ödéma növeli az intraabdominális nyomást és az izmok alultápláltságához vezet. Ebben a tekintetben a függelék membránjában lévő káros növényekkel szembeni ellenállás csökken.

Kocher tünete vakbélgyulladással kiváltható, ha veleszületett rendellenességek jelennek meg a függelék helyén vagy morfológiájában.

Diagnosztika

Az anamnézis felvétele és a hasüreg tapintása segít megerősíteni a tünet jelenlétét. 100 -ból 99 esetben a fájdalom elmozdulása a köldökrégióról a jobb oldalra Kocher -tünetet jelez.

A vakbélgyulladás meghatározásához nem elég csak a Kocher -tünetet ismerni.

Számos más jel is használható a pontos diagnózis felállításához:

• Ha a beteg segítség nélkül nem tud felülni a fekvő helyzetből, akkor ezt Bailey tünetének nevezik.
• A fájdalom fokozódik, amikor a beteget balra döntik. Ez is egy jellegzetes vonás, amelyet Volkovich tünetének neveznek. Az állapot rosszabbodik, ha a beteg megpróbálja a jobb lábát a gyomorba vinni.
• Mendel tünete abban nyilvánul meg, hogy az ujjak megérintése a has elején növeli a fájdalmat a jobb csípő régiójában. Az esetek 80% -ában pozitívnak bizonyul.

Kocher tünetét vakbélgyulladással csak a betegség kezdeti szakaszában határozzák meg. A gyulladás további fejlődésével nem figyelhető meg.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja:

• Általános vérvizsgálat. Az eredmények a leukociták növekedését, az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) felgyorsulását és a leukocita képlet egyensúlyának eltolódását mutatják. A leukociták éretlen formáinak megjelenése és az eozinofilek számának növekedése a tünet jellegzetes jelei. Az általános vérvizsgálat költsége 150-400 rubel.
• Általános vizeletvizsgálat. A vizelet biokémiai elemzésében nincsenek jellegzetes változások. A vizsgálat azonban szükséges más megjelenésű hasi patológiák differenciáldiagnózisához. Az alapvető biokémiai profil elemzése 800-1 ezer rubelbe kerül. 500 rubel, egy általános vizeletvizsgálat 200-400 rubelbe kerül.
• Ultrahang. Az ultrahangos diagnosztikai módszerek használata magas információtartalmat mutat. Az ultrahanggép monitorán található érzékelő segítségével láthatóvá válik a függelék állapota és a kokárda tünete. A módszer információtartalma 90%. A hasi szervek ultrahangja 900-2 ezerbe kerül. dörzsölés.
• Hasi CT vizsgálat nehéz diagnosztikai esetekre és a betegség atipikus formáinak megkülönböztetésére használják. Az információtartalom 95%. Az eljárás költsége 6-9 ezer. dörzsölés.
• Diagnosztikai laparoszkópia - a leginformatívabb diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi, hogy közvetlenül megvizsgálja a hasi szerveket és kezelést biztosítson, ha betegséget észlelnek. Az optikai rendszer, amelyet sebészeti úton helyeznek be a testüregbe, lehetővé teszi a betegség makroszkópos jeleinek felmérését minimális beavatkozással és következménnyel.

A laparoszkópos vizsgálat költsége a beteg kórházi tartózkodásának időtartamától, a bonyolult tényezőktől és a műtét összetettségétől függ. A műtét átlagos költsége ezer és ezer között változik 900-30 ezer dörzsölés.

Kezelési módszerek

Kocher tünete vakbélgyulladással, amely 2 változatban figyelhető meg: a fájdalom "mozgása" és egy változata A "maradék" fájdalmat, amelyben a fájdalom azonnal jelentkezik a has minden részében, nem szabad nélkül hagyni Figyelem.

A terápia a függelékben kialakult gyulladásos folyamat megszüntetéséből áll. Nincs gyógyszeres kezelés, csakúgy, mint a hagyományos receptek.

Az orvoshoz fordulás késedelme és az öngyógyítás súlyosbítja a betegséget, és a közérzet romlásához vezet. Ha nem hajlandó orvosi intézménybe menni, hozzájárul a gangrenos állapot kialakulásához, és végzetes lehet.

A gyulladásos folyamat leállítása csak műtéttel lehetséges. Különbséget kell tenni a klasszikus sebészeti módszer és a laparoszkópos vizsgálat között.

Laparoszkópos appendectomia

Ez a legmodernebb és sokoldalúbb módszer. A diagnózis megerősítésekor az eljárás lehetővé teszi a gyulladt folyamat eltávolítását minimális traumával. A vakbél eltávolítására szolgáló műveletet laparoszkópos (minimálisan invazív) módszerrel végzik általános érzéstelenítésben, ami azt jelenti, hogy a beteg mélyen alszik, és nem érez fájdalmat.

A műtét kezdetéhez közelebb a beteg infúziót kap, amelyen keresztül az aneszteziológus nyugtatókat ad a beteg szorongásának csökkentésére. Korábban szokás volt ezt a műveletet nyílt hozzáférésből (azaz széles bemetszésen keresztül) végrehajtani, amelyhez azonban a hasüreg kinyitására volt szükség ezt a módszert szinte teljesen elhagyták, és ma már szokás ezt a műveletet laparoszkópos (minimálisan invazív) módszerrel elvégezni technikák.

• Az eljárás elején a sebész 2-3 kis bemetszést végez a hasüregben, amelyen keresztül sebészeti eszközöket helyeznek be.
• A laparoszkópot, amelynek végén egy kamera van, be kell illeszteni a köldökrégió bemetszésén keresztül. A művelet során a műtött hely látható a műtő monitorán.
• A függelékhez való hozzáférés megkönnyítése érdekében a sebész felfújja a hasat szén -dioxiddal. A függeléket kivágják, és a műtét végén a bemetszéseket varrják vagy lezárják, majd a beteget bekötözik.

A laparoszkópos technika előnyei ellenére, amelyek kis metszéseket tartalmaznak, és így kevesebb heget és kevesebb fájdalmat hagynak a műtét után, valamint a rövidebb kórházi és gyógyulási időket követően a műtét nem minden esetben vagy mindenkinek alkalmas a páciens. Ez a módszer nem alkalmas elhízott betegeknek vagy olyan betegeknek, akiknek kórtörténetében kismedencei fertőzések vannak.

Bizonyos esetekben nyílt hozzáférésű műtétre lehet szükség a laparoszkópos műtét során, ami nagyobb bemetszést jelent. A nyílt hozzáférésű függelék eltávolításáról a műtét idején döntenek, a sebész megfontolásaitól és valós helyzet (például, ha hatalmas vérzés van, vagy laparoszkóposan nehéz elérni a függeléket út).

Nyílt vakbélműtét

A betegség megjelenését követő első 24-48 órában műtétet végeznek a függelék eltávolítására. A sebészek általában vakbélműtétet végeznek a beteg általános érzéstelenítésében. Nyílt vakbélműtét során a sebész egy bemetszést végez a jobb alsó hasban. Ez az eljárás lehetővé teszi a has tisztítását, ha a függelék megrepedt.

Az orvos dönthet úgy, hogy megnyitja a műtétet a vakbél eltávolítására, ha megrepedt, és a fertőzés más szervekre is átterjedt. Ez is az előnyben részesített lehetőség azok számára, akik korábban hasműtéten estek át.

Lehetséges következmények és szövődmények

A sürgősségi segítség kérésének elmulasztása komplikációk kialakulásához vezet.

Az orvosi beavatkozás hiánya 2-3 napon belül a következőket okozhatja:

• Hashártyagyulladás - a hashártya gyulladása. A helyi peritonitis jelenléte a függelék területén flegmonális formában terjed a hasüregben. Kezelés hiányában a gyulladás a hashártya többi részére terjed, és gennyes jellegű lesz. A kezelés hiánya végzetes.
• Függelék infiltráció - a vékonybél hurkok és a függelék körüli hasfal adhézióinak kialakulása. A beszivárgás kialakulásának védőmechanizmusa a függelék más szervekből származó akut gyulladásának korlátozása.
• Függőleges tályog - határolt tályog kialakulása a függelék szakadása után. Gyakran a beszivárgás megjelenésének következménye.
• Hasi tályog - a határolt intraperitoneális tályogok megjelenése a peritonitis kialakulásának hátterében.
• A hasfal flegmonja - a szövetek gennyes gyulladásának terjedése a függelék hasfalhoz való közeli elhelyezkedése miatt.
• Pylephlebitis - rendkívül súlyos szövődmény szeptikus thrombophlebitis formájában a peritoneum felső mesenterikus és portális vénáiban. A gennyes gyulladás az appendikuláris erekből az egész testre terjed.
• Vérmérgezés - vérmérgezés káros mikroflórával vagy azok hulladékaival.

Kocher tünete kiváló diagnosztikai tünet a vakbélgyulladás korai felismerésében. Az intenzív fájdalom jellegzetes elmozdulása az epigasztrikus régióból a jobb csípőtérbe a betegség első óráiban alakul ki. Az állapot javulásának hiánya görcsoldó gyógyszerek bevétele után egy tünet kialakulását jelzi. Ez a funkció lehetővé teszi a korai szakaszban a differenciáldiagnosztika elvégzését és a gyulladásos folyamat minimális következményekkel történő megszüntetését.

Videó Kocher tünetéről

Kocher tünete: