Toxoplazmózis. Tünetek nőknél, első jelek, kezelés

A toxoplazmózis fertőző betegségparaziták okozta, gyakran tünetmentes. Ennek azonban súlyos következményei lehetnek, különösen terhes nőknél.

A nők toxoplazmózisának kialakulásának okai

A toxoplazmózis állatbetegség (zoonózis). A kórokozó számára az ember csak köztes gazdaszervezet. A parazita a macska belekben szaporodik, tojásszerű Toxoplasma oocisztákat (tojásokat) termel, amelyek nagy mennyiségben kiválasztódnak a székletben. A levegőben lévő 1-4 napos pubertás után a tojás fertőzővé válik, és több hónapig is az marad.

A fertőzés általában akkor következik be, ha alultáplált, szennyezett húst eszik, érintkezés fertőzött macska ürülékével vagy anya-gyermek átvitel közben terhesség.

Ha egy személy vagy egy macska erős immunitással rendelkezik, a fertőzés nem okozza a betegség kialakulását. A védekezés képes elnyomni a kórokozókat és megakadályozni azok szaporodását. De a szervezetben lévő toxoplazma aktiválható az immunitás csökkenésével.

A fertőzés forrásai

Az emlősök, madarak és emberek fertőzött élelmiszereken keresztül fertőződnek meg a toxoplazmózis kórokozójával: a parazita "tojásai" nyers húskészítményekben telepednek meg, amelyek meglehetősen nyálkásak. Ez elsősorban sertéshús, de néha baromfi. Még a talajban vagy annak közelében termő élelmiszerek is fertőződhetnek toxoplazmózisos tojással (például macska ürülékével), és megfertőződhetnek.

A toxoplazmózist (a nők tünetei hasonlóak a férfiakhoz) háziállatok hordozzák: macskák, kutyák. A személy antroponózissal szembesülhet a húskészítmények vágásakor. A mikrotrauma és a vágások a kórokozók szervezetbe jutásának kapuja.

Veszélyes paraziták nem csak beteg macskából juthatnak be az emberi testbe. Az orvosi gyakorlatban a fertőzés útját leggyakrabban nem megfelelően feldolgozott hús fogyasztásakor jegyzik fel. A nyers steak szerelmesei vérrel vannak veszélyben.

A fertőzés szervátültetés, vérátömlesztés során lehetséges. A vérszívó rovarok harapásán keresztül történő fertőzésről is van információ.

A legegyszerűbb mikroorganizmusok 2 módon szaporodnak: nemre osztódva és sejteken keresztül, behatolva gazdájuk sejtmembránjába. A fertőzés szexuális reprodukciója akkor következik be, ha a bélben lokalizálódik. A paraziták cisztákat képeznek, amelyek a fertőzött állat vagy személy székletében ürülnek. A toxoplazma másfél évig élhet a testen kívül.

A toxoplazmózis tünetei

A toxoplazmózis (a nők tünetei ugyanazok, mint a férfiaknál) tünetei hasonlóak a közönséges megfázáshoz. Az akut fertőzés ritka az emberekben. A legtöbb esetben az immunrendszer magát a parazita sejteket elnyomja, ellenállók ellenanyagokat termel.

A fertőzés jelei nem a nemtől és az életkortól függenek, ezek a következők:

• hő;
• fejfájás;
• görcsök;
• hányás;
• megnagyobbodott máj.

Gyakran előfordul, hogy a betegség krónikussá válik a súlyosbodás miatt a kedvezőtlen tényezők hátterében: stressz, csökkent immunitás, terhesség.

A toxoplazmózis formái és lefolyásuk jellemzői

Egy személynél a betegség akut, krónikus, látens formáját diagnosztizálják. Akut formában hipertermia, megnagyobbodott nyirokcsomók és ízületi fájdalom alakul ki. Gyakran megfigyelhető kötőhártya -gyulladás, tüdőgyulladás, encephalitis jelei. A klinikai tünetek sokfélesége összefügg azzal, hogy a paraziták szinte minden emberi szervet megfertőznek.

Látens forma

A betegség látens lefolyását a klinikai kép teljes hiánya jellemzi. A látens formákat általában erős immunrendszerű embereknél látják. Az immunitás gyengülésével a betegség akut formája derül ki.

Az immunszuppresszió okozta látens toxoplazmózist a központi idegrendszer károsodása jellemzi, ami:

• fejfájás;
• tudatzavar;
• görcsök és egyéb neurológiai tünetek.

Gyakran előfordul láz, duzzadt nyirokcsomók és retina gyulladás.

Általánosított forma

Az exantémiás formát magas láz, láz, fejfájás, hidegrázás jelzi. A betegség kialakulásának 3. vagy 4. napján makulopapuláris kiütés látható, amely fokozatosan, 2 hét alatt eltűnik.

• Az első napoktól kezdve az enteritis tünetei alakulnak ki, a máj és a lép növekedése következik be. A nyirokcsomók növekedése jellemzi, néha myocarditis fordul elő.
• A fenti tüneteket gyakran kombinálják a központi idegrendszer elváltozásaival, amelyek encephalitis vagy meningoencephalitis formájában jelentkezhetnek.

Krónikus forma

A nők toxoplazmózisa néha krónikus lefolyású. Ez a típus a leggyakoribb, és 3 évig lehet látens.

A tünetek ebben az esetben a következők lesznek:

• migrén;
• figyelemhiányos zavar;
• gyengeség;
• étvágytalanság;
• memória problémák.

Néhány beteg hallucinációkat tapasztal. Fontos tünet az érdektelenség minden történés iránt.

Krónikus toxoplazmózisban a szív- és érrendszeri problémák léphetnek fel: aritmia, tachycardia. Amikor a parazita belép a gyomor -bél traktusba, a beteg szájszárazságot, duzzanatot és étvágyat teljesen eltűnik.

A fertőzés menstruációs zavarokhoz vezethet a nőknél. A betegség krónikus formáját tünetmentes lefolyás jellemzi, ritka exacerbációkkal.

Ebben az esetben nem specifikus jelek figyelhetők meg:

• A testhőmérséklet enyhe emelkedése.
• Gyengeség, ingerlékenység, memóriazavar.
• Alvászavarok
• Állandó fejfájás.
• Duzzadt nyirokcsomók.
• Fájdalom és merevség az ízületekben és az izmokban.
• Étvágytalanság, szájszárazság, hasi fájdalom,
• Szexuális diszfunkció nőknél és férfiaknál.
• A látásélesség elvesztése.

Agyi toxoplazmózis

A központi idegrendszer toxoplazmózisa a betegség reaktiválódásának eredményeként következik be immunszuppresszív vagy citotoxikus terápiában részesülő betegeknél vagy HIV -fertőzött betegeknél. Immunkompetens embereknél (akik képesek immunválasz kialakítására) ritka.

A központi idegrendszeri toxoplazmózis jól dokumentált azoknál a HIV-fertőzött betegeknél, akik nem részesülnek profilaxisban. A fertőzés a szerzett immunhiányos szindrómában (AIDS) szenvedő betegek 30-40% -ában fordul elő. A végső diagnózist agyi biopsziával állapítják meg. A fertőzés általában azután következik be, hogy a CD4 + szám 100 sejt alá csökkent.

A leggyakoribb tünetek a fejfájás, zavartság és láz.

A szem toxoplazmózisa

A Toxoplasma gondii intracelluláris parazita által okozott retina és koroid fertőzés a posterior uveitis vezető oka világszerte, és gyakori oka az intraokuláris látásvesztésnek fertőzések.

Veleszületett T. gondii -t korábban a szem toxoplazmózisának leggyakoribb okának tartották. De jelenleg a toxoplazmatikus chorioretinitis esetek körülbelül 1/3 -át veleszületett fertőzés okozza, és 2/3 -át - egy későbbi életkorban szerzett fertőzés.

A tipikus jel egy bolyhos, fehér, gócos nekrotizáló retinitis, amely egy pigmentált chorioretinalis heggel szomszédos. Az üvegtest elhomályosodása, ami köd megjelenéséhez vezet a szemek előtt, látható a tágult szemfenék vizsgálatánál.

A szem toxoplazmózisának klasszikus terápiája parazitaellenes és gyulladásgátló gyógyszerekből, leggyakrabban orális pirimetaminból és szulfadiazinból, valamint szisztémás kortikoszteroidokból áll.

Milyen esetekben veszélyes a toxoplazmózis a nőkre

A toxoplazmózis fertőzésének kockázata a kismamában kicsi. Különös veszélyt jelent a veleszületett betegség, mivel a magzat még a létfontosságú szervek és rendszerek kialakulásának szakaszában is érintett. Ezért a terhes nők diagnosztizálása nagyon fontos.

Hogyan alakul ez, milyen következményekkel járhat a terhesség és a hepatitis B alatt

Bárki megfertőződhet, de azoknak az anyáknak született csecsemők, akik a fertőzést a terhesség alatt vagy röviddel a terhesség előtt fertőzik meg, veszélyeztetik a toxoplazmózis szövődményeinek kialakulását. Ha egy nő először megfertőződött a terhesség alatt, vagy nem sokkal a fogamzás előtt fertőződött meg, akkor toxoplazmózist továbbíthat gyermekének.

A magzati fertőzés kockázata körülbelül 30%. A korai fertőzés veszélyes kockázatokat hordoz a gyermek számára, beleértve a látással, hallással és a későbbi tanulással kapcsolatos problémákat. A terhesség későbbi szakaszaiban a következmények kevésbé súlyosak.

Néhány csecsemő tünetei lehetnek születéskor, például folyadékgyülem az agyban vagy abnormálisan kicsi fej. Mások látás- vagy hallásproblémákat okozhatnak, ahogy öregszenek. A toxoplazmózis fertőzés vetéléshez vagy halvaszüléshez is vezethet.

A terhesség alatt nagyon fontos a nő fertőzési idejének kérdése: jóval a fogantatás előtt vagy a gyermek szállítása közben. A kezelést legkorábban a második trimeszterben írják fel. A terhesség megszakításának kérdése csak akkor merül fel, ha a nő az első trimeszterben megfertőződött, és komoly veszélye volt a központi idegrendszer szerveinek szerves károsodásának, a magzat látásának.

A toxoplazmózis diagnózisa

A toxoplazmózist (a nők tünetei a fertőzés mértékétől függenek) egy enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat alapján határozzák meg, amely antitesteket észlel.

A szem betegségeit a szem elváltozásainak megjelenése, tünetei, a betegség lefolyása és gyakran szerológiai vizsgálatok alapján diagnosztizálják.

Anamnézis felvétele

Az orvos megkérdezi kórtörténetét, hogy megtudja, van -e olyan egészségügyi problémája, amely gyengítheti az immunrendszert:

• HIV vagy AIDS;
• folyami rák;
• örökletes immunhiány;
• szervátültetés.

Az orvos felülvizsgálja a beteg gyógyszereit, hogy kizárja azokat a gyógyszereket, amelyek elnyomhatják az immunrendszert, és lehetővé teszik a Toxoplasma paraziták aktiválódását.

Amikor orvoshoz fordul, beszéljen a macskákkal való érintkezésről, különösen az utcai macskákról. Az élelmiszerrel kapcsolatos toxoplazmózis kockázatának felmérése érdekében orvosa megkérdezi, hogy gyakran fogyasztanak-e nyers húst az étrendben.

Külső jelek

Az orvos megvizsgálja a beteget, ha a toxoplazmózis gyanúja szerint megvizsgálja a duzzadt nyirokcsomókat, a májat, a lépet, a szemkárosodást és a lázat.

Laboratóriumi kutatás

A diagnózis megerősítéséhez vérvizsgálatot írnak elő az antitestek ellenőrzésére. A vérben lévő bizonyos antitestek szintjétől függően az orvos meg tudja határozni, hogy van -e aktív toxoplazmózis, vagy volt -e fertőzéses epizód a múltban. A legtöbb egészséges ember nem emlékszik az utolsó epizódra, mert 90% -uk soha nem mutat tüneteket. Akut fertőzés esetén a diagnózis megerősíthető a vérben, testnedvekben vagy fertőzött szövetmintákban található Toxoplasma paraziták kimutatásával.

Az immunglobulin G (IgG) mérésére szolgáló teszt segítségével megállapítható, hogy egy személy fertőzött -e. Ha meg kell próbálni megbecsülni a fertőzés idejét, ami különösen fontos a terhes nők számára, más tesztek mellett, például az aviditás mellett, akkor az M immunglobulin (IgM) mérésére szolgáló tesztet is alkalmaznak.

A diagnózis felállítható a parazita közvetlen megfigyelésével is a festett szövetrészekben, a cerebrospinális folyadékban (CSF) vagy más biopsziás anyagban. Ezeket a módszereket ritkábban használják a minták beszerzésének nehézségei miatt.

Azok a molekuláris technikák, amelyek képesek kimutatni a parazita DNS-t a magzatvízben, hasznosak lehetnek az anya-gyermek esetleges átvitel esetén

Műszeres diagnosztika

Ha az orvos azt gyanítja, hogy a toxoplazmózis befolyásolja az agyat, számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) rendel a fejről, hogy ellenőrizze az encephalitis jeleit.

Az orvosi gyakorlatban ajánlott a terhesség alatt kutatásokat végezni a veleszületett toxoplazmózis diagnosztizálása érdekében a születés előtt:

• a méhlepény gátfunkciójának állapotának meghatározása esetleges fertőzés és a magzatba behatolt fertőző ágensek jelenléte esetén;
• Magzati ultrahang;
• dopplerográfia.

A toxoplazmózis kezelése nőknél gyógyszerekkel

A kezelési rend 20 éve változatlan. A legtöbb esetben a kezelés nem szükséges, kivéve, ha a tünetek súlyosak. Ha az immunrendszere legyengült, orvosa felírja a gyógyszerek megfelelő kombinációját. A terhesség alatt fertőzött gyógyszereket írnak elő, amelyek csökkentik a gyermek veleszületett toxoplazmózisának kialakulásának kockázatát.

Az akut forma kezelése

A toxoplazmózist (a nők tünetei a paraziták aktiválódásakor jelentkeznek) akut formában pirimetaminnal és szulfadiazinnal kezelik legfeljebb 3 hétig. A pirimetamin kinevezésével együtt a folsavat profilaktikus adagban kell bevenni a csontvelő diszfunkciójának megelőzése érdekében. A ciklust 10 nap múlva megismételjük.

10 naponként ki kell cserélni az egyik gyógyszert. A Delagil -t naponta háromszor 250 mg -ra, a Clindamycint 450 mg -ra írják fel naponta, a Trichopol -t 250 mg -ra naponta négyszer.

Szulfadiazin intolerancia esetén, különösen HIV -fertőzött betegeknél, a klindamicint pirimetaminnal együtt írják fel. A séma kiegészül a folsav bevitelével. A kalcium-folsavat napi 2-10 mg-ban írják fel a kezelés során.

A szemkárosodást gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel és glükokortikoid cseppekkel kezelik. A gyógyszereket ciklusokban alkalmazzák 7-14 napos szünetekkel.

Standardizált kezelési rendek:

Tindurin. Szulfanilamid	5 nap	A kurzust 1-2 hónap múlva megismételjük.
7 nap 3 cikluson keresztül
Pirimetamin	2 nap 2 mcg / kg / nap, majd 1 mg 2-6 hónapig. Ezután hetente háromszor 1 mg szájon át	A kezelés időtartama 12 hónap.
Szulfadiazin	50 mg / kg naponta kétszer
Spiramicin	4 hét 100 mg / nap, ez a tanfolyam váltakozik a pirametacin + szulfadiazin kúrával	A kezelés időtartama 12 hónap
Spiramicin	100 mg / nap	3 hónapon belül, fenntartva a fertőző invázió megnyilvánulásait, a tanfolyam legfeljebb hat hónapig tart.
Pirimetamin	1 mg / kg / nap 6 héten keresztül. Ugyanakkor a szulfadiazint naponta kétszer 50-100 mg / kg-ban írják fel 4 adagban, és folsavat 3 mg-ban hetente háromszor. Továbbá a tanfolyamok váltakoznak a napi 100 mg / kg-os napi 4 hetes Spiramicin bevitelével.	A kezelés időtartama legfeljebb 12 hónap lehet.

Sok gyógyszer hatékonysága a beteg egyéni jellemzőitől függ.

A szervi patológia kialakulásával a prednizolont napi 1,5 mg / kg -ban írják fel 2 adagra. Ha szükséges, immunkorrekciós terápiát, vitaminokat és allergiás gyógyszereket írnak fel.

Akut toxoplazmózis kezelése terhes nőknél

A fertőzés megerősítéséig, ha elsődleges fertőzés gyanúja merül fel, a Spiramicint terhes nőknek írják fel. Ez egy makrolid antibiotikum, amely megakadályozza a mikroorganizmusok átjutását a méhlepényen és a magzaton.

A gyógyszert szubkután, 3 millió NE -ben adják be 8 órás időközönként a magzati fertőzés megerősítéséig. A kezelés a szülésig tartható.

Ha a magzat fertőzése megerősítést nyer, pirimetamint + szulfadiazint írnak fel. A kezelési sémát terápiás dózisú folsavval egészítik ki. A pirimetamin alkalmazása a harmadik trimeszterben nem ajánlott az embrió esetleges károsodása miatt.

Ha fertőzést észlelnek a terhesség második felében, pirimetamint és szulfadiazint írnak fel. A kezelést kórházban végzik.

A krónikus forma kezelése

A fő gyógyszer az antifolát vegyületek. A pirimetamin, a Tindurin, a Daraprim, a klór-klin szulfonamidokkal kombinálva a hatóanyagok hatékonyságának nyolcszoros növekedését jellemzi az izolált hatáshoz képest.

A Fansidar, a Metakelfin kombinált készítmények szulfadoxint és pirimetamint is tartalmaznak. A spiraramicint és a klindamicint alternatívaként használják, de kevésbé hatékonyak.

Két kezelési rendszert alkalmaznak:

• A kloridin alkalmazása szulfanilamiddal kombinálva 5-7 napos kurzusokon, 7-14 napos intervallummal. A tanfolyamot háromszor megismételjük.
• A pirimetamin alkalmazása ko-trimoxazollal és makrolid antibiotikumokkal 10 napig.

Specifikus immunterápia toxoplazminnal

A Toxoplasmin a Toxoplasma antigének komplexe, amely immunmodulátorként működik. Serkentő hatással van a gamma -interferon termelésére, aktiválja a T -sejtek differenciálódásának folyamatát.

A toxoplazma antigénnel történő specifikus deszenzibilizálás módszere az adag fokozatos növelésén alapul. A toxoplazmint akkor használják, amikor 4 ml-t 100 ml izotóniás oldatban hígítanak, 2-3 cseppet naponta háromszor egy hónapig. A hígított gyógyszert intradermálisan injektálják az alkar 3 pontjára.

Az alkalmazás előnyei a következők:

• az allergiás reakciók kialakulásának hiánya;
• kényelem és könnyű használat;
• a kezelés alacsony költsége.

Ultraibolya besugárzás

Az UV -terápiát adjuvánsként használják. Egy elszigetelt találkozónak alacsony a hatékonysága. A technika a helyi területek ultraibolya sugarakkal történő besugárzásán alapul, amelyet segédeszközként használnak. Egy elszigetelt találkozónak alacsony a hatékonysága. A technika alapja a helyi területek ultraibolya sugárzással történő besugárzása.

A kezdő dózis a biológiai adag ¼ része, és az első 2 napban tartandó. Az adagolási rend fokozatos növelése véget ér, amikor a kezelés utolsó napjaiban 1 biológiai dózist érnek el.

Komplikációk és prognózis

A toxoplazmózis (a nők tünetei nem specifikusak) parazita betegség, de lefolyása általában pozitív. Súlyos tünetek, például az agy, a szív vagy a retina gyulladása csak nagyon ritka esetekben alakul ki (például immunhiány esetén).

Ha a toxoplazmózist folyamatosan kezelik a terhesség alatt, a babák jelentős tünetek nélkül születnek. A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő gyermekeknél szövődmények alakulhatnak ki, beleértve a halláskárosodást, a mentális retardációt és a vakságot.

Normális immunrendszer esetén a nő nem valószínű, hogy toxoplazmózist tapasztalna. Egy egészséges ember szervezete védőanyagokat (antitesteket) termel a kórokozó ellen, és a fertőzés tünetei nem lesznek elérhetők.

A betegségek megelőzésének legjobb módja a megfelelő személyi higiénia. Kerülje az érintkezést ismeretlen állatokkal, különösen a macskákkal, alaposan mosson kezet a talajjal végzett munka után, mosson zöldségeket és gyümölcsöket, elegendő hőkezelés után egyen húskészítményeket.

Videó a toxoplazmózisról

Komarovsky a toxoplazmózisról: