Frederick -szindróma az EKG -n. Ennek jelei, okai

Ha az EKG az atrioventricularis sugár teljes blokádjának és pitvarfibrillációjának kombinációját észleli, vagy pitvari remegés diagnosztizálni Frederick szindrómát. Az anomália bonyolítja más szívbetegségek lefolyását. A klinikai tünetek közé tartozik a gyengeség, az időszakos szédülés és a légszomj.

Frigyes -szindróma okai

A kardiális tünetek komplexének etiológiai tényezőit nem állapították meg. A Frederick -szindróma, amelyet teljes atrioventrikuláris blokk III -as fokozatnak neveznek, a szívberendezés funkcionális rendellenességeit kíséri. Az anomáliát polietológiai betegségnek tekintik.

A súlyos AV -blokk valószínű okai a következők:

• gyulladásos reakciók;
• a szív szerv disztrófiás állapota;
• szklerotikus változások a szívizom szerkezetében;
• fertőző elváltozás;
• veleszületett anatómiai rendellenességek;
• hemodinamikai rendellenességek.

Az EKG -n lévő Frederick -szindróma jelei az elektrokémiai impulzusok vezetésének zavara. A kardiográfiai szalagon az állapot észrevehető a P hullám hiányával, a csúcs fibrillációs hullámokkal történő helyettesítésével.

A klinikai gyakorlatban gyakran előforduló patológiákat, amelyek atrioventricularis blokkot okozhatnak, a táblázat tartalmazza.

Patológia	Klinikai jellemzők
Ischaemia	A szívizom rostjainak funkcionális szervi károsodása, amelyet a szívizom vérellátásának megsértése vagy teljes leállása okoz. Az ischaemiás folyamat megszakítja a pitvarok beidegző kapcsolatát a kamrákkal.
Miokardiális infarktus	A szívizom egyes részeinek nekrotizációját a Frederick -szindrómában rejlő aritmiás paroxizmusok gyakori okának nevezik.
Nem koronária eredetű patológiák	Az idegvezetés súlyos zavarait feltehetően tirotoxikus vagy autoimmun myocarditis, a szerv myopathiás állapota okozza. A Frederick -szindrómát gyakran látják krónikus szívbetegségben vagy nekrotikus elváltozásban szenvedő betegeknél a myocardium nagy területe, fibrózis vagy szklerotikus érrendszeri elváltozások a morfológiai háttérben változtatások.
Kábítószer -mérgezés	A súlyos AV -blokk jeleit az ajánlott terápiás tartományon kívül eső antiaritmiás gyógyszerek rendszeres bevitelével rögzítik. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak a béta-adrenerg receptorok és a kalciumcsatornák gátlói, a kardiológiai glikozidok.

A felsorolt ​​patológiák bármelyike ​​vaszkuláris szklerózist okoz, ami provokálja a kötőszöveti struktúrák szaporodását. Ennek eredményeként az idegjelek vezetése romlik.

Rizikó faktorok

A tünetegyüttes jellemző a súlyos veleszületett rendellenességekben szenvedő betegekre vagy a szerv szerkezetének anatómiai rendellenességeire. A kóros állapotot pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes állapotok, rendszeres fizikai túlterhelés provokálja. Az ilyen tényezők növelik a pulzusszámot.

A Frederick -szindróma kialakulását és előrehaladását a következők segítik elő:

• alkohollal való visszaélés;
• dohányzó;
• stresszes állapotok, amelyek fokozott adrenalinszekréciót okoznak;
• a jelzett lipidcsökkentő étrend szív- és érrendszeri betegségeinek be nem tartása;
• örökletes tényezők;
• neurocirkulációs dystonia - tünetegyüttes, amelyet az agyi szabályozás működésének zavara okoz;
• zavart elektrolit egyensúly.

A III fokú atrioventricularis blokk kialakulásának valószínűségét növeli a korai vagy hiányosan gyógyult érrendszeri patológia. A kockázat a fenti gyógyszerek ellenőrizetlen használatával nő.

Frederick -szindróma tünetei

A klinikai kép a rendellenesség jellegétől és az AV -blokk lokalizációjától függ. Jellemző jelek az időszakos aritmiás megnyilvánulások hemodinamikai rendellenességekkel kombinálva.

Érezhető tünetek:

• állandó gyengeség;
• krónikus fáradtság;
• légszomj, amikor gyalog vagy lépcsőn mászik;
• sötétedés a szemekben;
• szédülés;
• időszakos eszméletvesztés.

Frederick -szindróma (az EKG -n a rendellenesség jelei gyakran sinus bradycardia formájában nyilvánulnak meg) a kéz és az arc bőrének észrevehető sápadtságát okozza. Különböző intenzitású és időtartamú szúró fájdalmak vannak a mellkas területén.

A teljes atrioventrikuláris blokk a periorbitális zónában, az orr szárnyai körül, az ajkak közelében akrocyanosis figyelhető meg - az epidermisz cianotikus színezete, amelyet hemodinamikai zavarok provokálnak.

A Frederick -szindróma klinikai jellemzőitől függően időnként fájó vagy húzó kellemetlen érzés jelentkezik a szív szervének vetületében - a lapocka előtt vagy alatt.

Néhány betegnél az anginás típusú fájdalmas érzések szorítása vagy megnyomása figyelhető meg. A paroxizmális megnyilvánulásokat légszomj vagy időszakos légzés, émelygés, túlzott izzadás kíséri.

A ritmus gyakoriságának erőteljes lassulása, amely a harmadfokú atrioventrikuláris blokádra jellemző, fibrillációval párosul pitvari osztódások - a kamrai tachycardia egy típusa, amelyet kaotikus elektromos aktivitás jellemez szívizom.

Morgagni-Adams-Stokes-szindrómának nevezett szinkopciós állapotok alakulnak ki. A rohamokat a szívből kilökődő vér mennyiségének éles csökkenése okozza. A MAC -szindróma megnyilvánulásai időszakos eszméletvesztéshez vezetnek.

Hogyan diagnosztizálható Frederick -szindróma?

A károsodott atrioventricularis vezetés diagnosztizálása összetett és többlépcsős folyamat. Az első szakasz egy fizikális vizsgálat, amelynek során a szindróma egyértelmű klinikai jelei tárulnak fel.

Ezek közé tartozik a bradycardikus diszfunkció, az intravaszkuláris nyomás csökkenése. A kardiológus hallgató -vizsgálatot végez. Ez a módszer rögzíti a funkcionális rendellenességeket, szerves zörejeket, tompa szívhangokat.

A kezdeti vizsgálat eredményei alapján hardverdiagnosztikai intézkedéseket, szabványos laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő.

Ez utóbbiak biztosítják:

• a vér elektrolit paramétereinek tanulmányozása a teljes AV-blokád szindrómájára jellemző hiperkalémia azonosítása érdekében;
• UAC;
• A vizelet elemzése;
• hematológiai vizsgálat kardiospecifikus enzimekre - kreatinkináz, troponin, mioglobin.

Az akut fázis mutatói és a vér prosztaglandin -tartalma szerint a gyulladásos aktivitást értékelik. A műszeres diagnosztikai módszerek közül elektrofiziológiai vizsgálatot alkalmaznak.

A hardver technológia lehetővé teszi az AV blokk lokalizációjának tisztázását a későbbi műtéthez, vagy a konzervatív kezelés taktikájának meghatározását. Az eljárás során meghatározzák a rendellenesség morfológiai jellemzőit.

A Frederick -szindróma diagnosztizálásának hatékony műszeres módszere az echokardiográfiai vizsgálat, amelynek célja a kibocsátott vér mennyiségének meghatározása. A III fokú AV blokk esetén ez a mutató nem haladja meg a norma 40% -át.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a Frederick -szindrómára jellemző diszkoordináció észlelését a jobb és a bal kamra összehúzódása, pitvari szakaszok között. A szívizomrostok vastagságának meghatározásához ultrahangos módszert alkalmaznak.

A szív ultrahangja lehetővé teszi a szerv kamráinak belső térfogatának megállapítását. A gyulladásos tüneteket kóros folyékony váladék jelenléte diagnosztizálja az üregekben. A klinikai kép tisztázása érdekében fluoroszkópos módszereket alkalmaznak.

A képen a szív árnyékának kibővített körvonalai, a természetes anatómiai körvonalak deformációja látható. A pangásos jellegű funkcionális elégtelenségben szenvedő betegeknél romlik a tüdőmezők átláthatósága.

Ezenkívül számítógépes tomográfiát és a koszorúerek angiográfiai vizsgálatát írják elő. A CT tiszta, háromdimenziós modellt hoz létre a szívberendezésről, nagy részletességgel. Az angiográfia lehetővé teszi az érfalak állapotának részletes tanulmányozását.

A szindróma jelei az EKG -n

Egy elektrokardiográfiás vizsgálat regisztrálja a f-hullám változásait a szervek szerkezetében. A pitvarfibrillációt nagy F -csúcsok jelzik, ami nem lehet normális.

A Frederick -szindróma az EKG -n a következő jelekkel nyilvánul meg:

• kiterjesztett QRS komplex;
• az R csúcs deformációi;
• az extrasystoles ritka előfordulása az elektrokardiográfiás felvételen - a szívizom rendkívüli összehúzódásai;
• azonos távolság a szomszédos R fogak között;
• meghosszabbítja a QT intervallumot.

Akut körülmények között az elektrokardiográfiás vizsgálatot a Holter -módszer szerint végzik, a szívritmus napi ellenőrzésével. A rögzítés speciális hordozható felvevővel történik.

A módszer lehetővé teszi az atrioventrikuláris kapcsolat teljes blokádjának EKG -jeleinek megállapítását a dinamikában. A vizsgálat részletes diagnosztikai információkat nyújt a kardiológusoknak a PQ és QT régiók intervallumváltozásairól.

Ezek jellemzőek Frederick -szindrómára és az intraventrikuláris vezetés egyéb zavaraira. A napi dinamikus megfigyelés rögzíti a változást az ST szegmens végszakaszában, amelynek konfigurációja a standard elektrokardiográfia során megfelelhet a referenciaértéknek.

Lehet, hogy az EKG eredmény hibás?

A módszert magas diagnosztikai pontosság jellemzi. Az elektrokardiográfia megbízható eredményeket ad. A hibák csak a felvétel téves értelmezése vagy a hardver kalibrálása miatt következnek be.

Az eredményeket torzítja a vizsgálat a nem tervezett fizikai aktivitás hátterében, stresszes helyzet vagy szívstimuláló gyógyszerek bevétele után. Ha kétségek merülnek fel a vizsgálat megbízhatóságával kapcsolatban, második diagnózist írnak elő.

A hibák gyakran az elektródák helytelen elhelyezésével járnak a beteg testén. Ilyen helyzetben a P -csúcs és a QRS -komplex negatív értékeit rögzítik az I. vezetékben. A vizsgálati elemek helytelen átfedése a diagnosztikai hiba leggyakoribb oka.

A kamrai struktúrák korai gerjesztésének szindróma összetéveszthető a His plexus lábának blokádjával, hipertrófiás patológiával vagy infarktusos megnyilvánulásokkal a szívizomban.

A QRS komplex kiszélesedését néha a berendezés helytelen kalibrálása vagy a megnövekedett feszültség okozza. Van a T -csúcs inverziója és egy pszeudoinfarktus Q hullám konfiguráció.

Egy tapasztalatlan kardiológus összetévesztheti az izoritmiás atrioventrikuláris disszociációt a Frederick -szindrómára jellemző teljes blokáddal. Az első esetben a sinus csomópontból és az AV plexusokból származó impulzusjeleket izolálják. A komplex gyakorisága nem változott.

Teljes blokád esetén a kamrai ritmus lassul a pitvari ütemhez képest. Az elektrokardiográfiás diagnosztika hibái ritkák. A legtöbb esetben a felmérés eredményei megbízhatók.

Milyen diagnosztikai módszerek segítenek megerősíteni az EKG eredményeit

Az elektrokardiográfiás módszerrel kapott adatok ellenőrzéséhez echo-KG-t használnak, ami egy ultrahang vizsgálat. A módszer megjeleníti a szerv felépítését, lehetővé teszi a szelepmechanizmus állapotának felmérését.

Az echokardiográfiai vizsgálat segítségével meghatározzák a szívizom összehúzódási jellemzőit, meghatározzák a kibocsátott vér mennyiségét, és rejtett ischaemiás területeket észlelnek. Az echo-KG-n szelep prolapsusok és egyéb rendellenességek észlelhetők. Az elektrokardiográfia eredményeit radiopakla módszerrel ellenőrzik, amely meghatározza a koszorúerek ereinek hemodinamikai paramétereit.

Az EKG során kapott adatokat közvetett módon erősítse meg vagy cáfolja egy lipidprofilra vonatkozó laboratóriumi vizsgálattal. Koagulogramot írnak elő a vér reológiai tulajdonságainak megállapítására.

Elemzések

A Frederick -szindróma, az EKG -n, amelynek jelei az atrioventricularis blokádra jellemzőek, gyakran megköveteli a klinikai kép tisztázását és a diagnózis laboratóriumi módszerekkel történő megerősítését.

Egy általános vérvizsgálat segítségével megszámolják a sejtek számát, alakjukat és méretük paramétereit. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy megtudja a hemoglobin tartalmat, megállapítsa a leukocita képletet, a hematokritet.

A biokémiai vizsgálat még informatívabb. Őt nevezik ki nagyszámú mutató meghatározására.

A Frederick -szindróma diagnosztizálásához fontosak:

• a nem fehérje eredetű maradék nitrogén tartalma-a vér szérumfrakciójában a normál koncentráció 14,3-28,6 mmol / l;
• kreatinin, amely tükrözi a vese apparátus munkáját;
• összes lipid - referenciaérték 4-8 ​​g / l;
• a koleszterin a sejtmembránok szerves összetevője;
• alacsony sűrűségű lipoprotein;
• az aterogén faktor együtthatója - a koszorúerek atherosclerosisának kialakulásának valószínűségét tükrözi;
• trigliceridek, amelyek szerkezetképző, energia- és egyéb funkciókat látnak el;
• a kálcium -tartalom, amely biztosítja a szív- és érrendszer működését és az idegrendszert.

A biokémiai vizsgálat lehetővé teszi a belső szervek fiziológiai paramétereinek, az anyagcsere -reakciók - lipid-, szénhidrát-, fehérje -anyagcsere - jellemzőinek megállapítását.

Roberts -tesztet írnak elő, amelynek célja az endogén kreatinin clearance -ének felmérése. A vizelet üledék klinikai elemzésének célja a deurináció során felszabaduló folyadék fizikai -kémiai tulajdonságainak és összetételének meghatározása.

Műszeres diagnosztika

Ha teljes atrioventricularis blokk gyanúja merül fel, a hardvervizsgálatok soha nem korlátozódnak az elektrokardiográfiára. A végső diagnózist egy komplex módszer határozza meg.

A Frederick -szindróma műszeres vizsgálatainak standard készlete a következőket tartalmazza:

• Holter monitorozás. A diagnosztikai módszer a kardiovaszkuláris készülék funkcionális paramétereinek dinamikus vizsgálata egy bizonyos ideig.
• Elektrofiziológiai vizsgálat a nyelőcsőn keresztül. A módszer az AV blokk átmeneti jeleinek észlelésére szolgál, amelyeket más módon nem lehet diagnosztizálni.
• Röntgen vizsgálat a mellkas anatómiai szerkezete. A szívárnyékolás konfigurációjának meghatározása mellett diagnosztikai technológiát alkalmaznak a Frederick -szindrómában rejlő vénás torlódások kimutatására.
• Ultrahangos módszer. Nagyfokú megbízhatósággal feltárja a szívizom szerkezetének kóros elváltozásait.

Szükség esetén további futópad -tesztet írnak elő, más néven veloergometriának. Egy ilyen vizsgálat magában foglalja a szív funkcionális paramétereinek rögzítését elektrokardiográfiás módszerrel fizikai erőfeszítés után. A futópad -teszt pontosan meghatározza az ischaemiás szívbetegség jeleit, felméri a szerv ritmusának változását.

Kezelés

Ha teljes atrioventricularis blokkot észlelnek, hosszú távú kezelésre van szükség.

Főbb feladatai:

• minimalizálja a súlyos szívműködési zavar miatti hirtelen halál valószínűségét;
• a szívizom normális összehúzó aktivitásának helyreállítása;
• a szerv vérellátásának javítása;
• kézzelfogható klinikai tünetek enyhítése;
• az exacerbációk megelőzése.

A Frederick-szindrómát, amelynek jelei általában egyértelműen kifejeződnek az EKG-n, gyógyszeres kezeléssel, nem gyógyszeres módszerekkel és sebészeti beavatkozással kezelik.

Diétás ételeket írnak elő. A terápiás és profilaktikus étrend betartása különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében ischaemia áll fenn, és a koszorúerek szklerotikus károsodása van.

Minimalizálja a zsíros ételek fogyasztását. Távolítsa el az étrendből a szénsavas italokat, a koffeintartalmú ételeket és a fűszeres ételeket. A kezelést a beteg korának, biológiai toleranciájának és a klinikai megnyilvánulások súlyosságának figyelembevételével írják fel.

Konzervatív terápia

Az akut fázisban a beteget éjjel-nappal orvosi felügyelet mellett kórházba vagy intenzív osztályra szállítják. Ha szükséges, csatlakozzon mesterséges életfenntartó rendszerekhez.

A Frederick -szindróma gyógyszeres kezelése tüneti vagy etiotróp. Az első célja a fiziológiai állapot stabilizálása, az akut szívelégtelenség életveszélyes jeleinek megállítása.

Az alapbetegség kezelésére szedett gyógyszerek törlése, amelyek az atrioventricularis plexus blokádját idézik elő. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak az antiaritmiás gyógyszerek, a kalcium -antagonisták.

A gyógyszeres terápia támogató. Frederick -szindróma nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Az AV -blokád ideiglenes enyhítésére muszkarin -kolinerg receptor inhibitorokat alkalmaznak.

Az etiotróp terápia részeként olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják a szindróma kialakulásának okát - antibiotikumok, gyulladáscsökkentők. Vészhelyzet esetén újraélesztési intézkedéseket írnak elő.

Céljuk az atrioventricularis sokk kiküszöbölése, a szív- és agyi vérellátás helyreállítása. Az etiotróp terápia célja az ismétlődő válságok megelőzése, az alapbetegség kompenzálása.

Az angina pectoris esetén vérlemezke -ellenes gyógyszereket alkalmaznak. A diagnosztizált szívizomgyulladásban szenvedő betegeket antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszerekkel injektálják intravénásan, a kórokozó megállapított törzsétől függően.

Ezenkívül gyulladáscsökkentő gyógyszerek nem szteroid alapú orális adagolását, kortikoszteroid-stimulánsok infúzióját írják elő. Az atropin vagy más antikolinerg gyógyszer alkalmazása rendkívül nemkívánatos a delíriás állapot kialakulásának fokozott kockázata miatt.

Sebészet

A szívritmus stabilizálása, a szerv halálos működési kudarcának megelőzése érdekében pacemakert ültetnek be. Ez az egyetlen olyan kezelés Frederick -szindrómára, amely relatív garanciát nyújt az élet meghosszabbítására.

A sebészeti beavatkozás indikációi között szerepel a rendszeres eszméletvesztés, a szívizom -összehúzódások gyakorisága kevesebb, mint 40 ütés / perc, Az átadott iszkémiás infarktus. Egykamrás kamrai vagy teljes értékű kétkamrás pacemakert ültetnek be.

Mesterséges pacemakernek hívják. Bradycardia esetén hagyományos elektromos impulzus -eszközt használnak. A tachyarrhythmiás rendellenességben szenvedő betegeknek kardioverziós és defibrillációs funkciókkal rendelkező modellt ültetnek be.

Bonyodalmak és előrejelzések

A teljes atrioventrikuláris blokkolás várható élettartamát az időben történő sebészeti beavatkozás és a beültetett pacemaker minősége határozza meg. Általában lehetséges az állapot stabilizálása, a klinikai megnyilvánulások leállítása.

Frederick -szindróma legsúlyosabb következménye a szívmegállás miatti hirtelen halál. A pacemaker beültetése után az állapotot időszakos orvosi vizsgálatok segítségével ellenőrzik. A kardiológus EKG -re irányítja a beteget, hogy felismerje az AV -blokk lehetséges jeleit, és megfelelő intézkedéseket tegyen.

Videó Frederick -szindrómáról az EKG -n

AV blokk és annak mértéke az EKG -n: