De Quervain szindróma. Gyógyszeres kezelés, lézer, darsonval

A kéz krónikus mikrotraumatizációja de Quervain -betegséget (tenosynovitis) okozhat, amelyet gyakran duzzanat és fájdalom kísér a hüvelykujj területén. Ezzel a patológiával kétféle kezelést alkalmaznak - sebészeti és konzervatív.

A de Quervain -szindróma kialakulásának okai

Tudományos kutatások szerint a 30-55 éves kort elérő embereknél fordul elő. Ugyanakkor leggyakrabban a nők vannak kitéve, az esetek 1,3% -ában, míg a férfiaknál csak 0,5% -ban diagnosztizálják.

A fiatal anyák, akik gyakran hordanak gyereket a karjukban, a leginkább fogékonyak de Quervain -betegségre. Bennük fordul elő kétoldalú gyulladás, amely leggyakrabban magától elmúlik, amint a gyermeket "elengedik" a kezéből.

A de Quervain -betegség kialakulásának pontos oka még mindig nem ismert.

Az ortopédek és a traumatológusok azonban azt sugallják, hogy a tényezők hozzájárulhatnak ehhez:

• örökletes hajlam;
• a kéz első ujjának monoton mozgása (leggyakrabban szakmai tevékenységhez kapcsolódik);
• gyulladás;
• ujj- vagy kézsérülések;
• arthrosis vagy ízületi gyulladás szövődményei;
• hormonális egyensúlyhiány, leggyakrabban a terhesség alatt alakul ki;
• az alkar izmainak elvesztése;
• a kéz anatómiai deformitása.

A következő szakmák képviselői hajlamosak a de Quervain -szindrómára:

• vasalók;
• zongoristák;
• felhúzója;
• házvezetőnők;
• festők;
• mezőmunkások;
• festők;
• varrónők;
• kőfaragók és még sokan mások.

Ez a betegség meglehetősen gyakori a hivatásos sportolóknál (különösen a röplabdázóknál). Rendszeresen diagnosztizálják azoknál a betegeknél is, akiknél korábban laterális vagy mediális epicondylitist (a könyökízület inak gyulladását) diagnosztizáltak.

A de Quervain -betegség kialakulásának mechanizmusa

A hüvelykujj mellett vannak az inak, amelyek felelősek a mobilitásért, és zárt csatornában helyezkednek el. Különböző körülmények között traumatizálódnak, aminek következtében gyulladásos folyamat alakul ki bennük. Emiatt az inak megduzzadnak, ami átmérőjük növekedéséhez vezet. Ebben az esetben nemcsak az ín gyullad meg, hanem a csatorna is, amelyben található.

Ennek eredményeként fájdalmas érzések jelennek meg a kéz első ujjának mozgása során. Idővel az állapot előrehalad, és nemcsak az ujj, hanem az egész kéz motoros aktivitása is csökken.

A De Quervain -szindróma, amelynek kezelését különböző módszerekkel végzik, leggyakrabban növekvő jelleget mutat, és általában hosszú ideig alakul ki. Az intenzív progressziójú akut forma rendkívül ritka.

Milyen struktúrákat érint a De Quervain -szindróma?

De Quervain tenosynovitisében a hüvelykujj közelében elhelyezkedő inak és azok csatornái érintettek. Mindkét kéz egyformán érzékeny erre a patológiára, de leggyakrabban az egyik vezető, amely nagyobb stressznek van kitéve. Befolyásolja a rövid nyújtó és / vagy a hosszú izom inait.

A hüvelykujj rövid nyújtója

Ez az ín az alkar interosseous septumából származik, a test sugara a test hátsó felületének felénél van. A kéz első ujjának proximális phalanxjának alapjához kapcsolódik. Feltéve, hogy a vérellátás a posterior interosseous artériából, beidegzés a radiális idegből.

Ennek az ínnek a fő funkciói közé tartozik a hüvelykujj kiterjesztése és a csuklóízület sugárirányú elhajlása.

Hosszú elrabló hüvelykujjizom

Ez az ín az alkar interosseous septumából ered, az ulna és a sugár hátsó részén. Az I metakarpális csont tövéhez kapcsolódik. A vérellátás a posterior interosseous artériából, a beidegzés a radiális idegből származik.

Ez az ín felelős a hüvelykujj elrablásáért és a csuklóízület radiális elrablásáért.

Klinikai kép, tünetek

A De Quervain -szindróma sokáig és különösebb tünetek nélkül alakul ki, ezért a betegek akkor kérnek segítséget, amikor a betegség krónikus formába került. Akut fejlődés csak az esetek 8% -ában fordul elő, leggyakrabban trauma miatt.

Ennek a patológiának a fő tünete a különböző jellegű fájdalom:

• mozgáskor és nyugalomban - fájó, préselő;
• álomban - éles;
• felfelé sugárzó váll, könyök vagy alkar;
• visszahúzódással a hüvelykujj külső felületén.

Kezdetben alacsony intenzitású fájdalom. Csak az első lábujj erős húzásával és nyújtásával keletkeznek. Fokozatosan a fájdalom fokozódik, és még enyhe mozdulatokkal is megjelenik.

Felmérés

Különféle technikákat és teszteket alkalmaznak a de Quervain -szindróma pontos diagnosztizálásához. Segítenek meghatározni a károsodás mértékét, a gyulladásos folyamatok intenzitását és azt, hogy vannak -e zavarok a vérellátásban.

Fizikális vizsgálat, tapintás

Ha gyanítja a de Quervain -betegség kialakulását, először a beteg mindkét kezét kell elvégezni.

Ez segít felmérni:

• mennyire hangsúlyosak a változások az érintett kézben;
• az ödéma intenzitása;
• az anatómiai tubák súlyossága.

Általában ezzel a patológiával a bőr megjelenése a normál határokon belül van, a helyi hőmérséklet növekedése nem figyelhető meg. Bármilyen változás öngyógyítást, valamint népi és gyógyszertári felmelegedés és helyi érzéstelenítők használatát jelzi.

A tapintás segít meghatározni a fájdalmas érzések jelenlétét az érintett területen, amelyek fokozódnak a sugár styloid folyamatának helyén. Enyhén alatta jól tapintható a lekerekített forma, kemény és sima tapintású. Az első ujj ínára gyakorolt ​​nyomással a fájdalom leggyakrabban hiányzik.

A fájó kézről kiderül az első ujj eltérésének korlátozottsági foka. Ehhez a páciens mindkét kezének tenyerét az éllel párhuzamosan az asztalra helyezi, és eltávolítja a hüvelykujjakat. Az egészséges és az érintett kéz közötti visszahúzódási szög általában 40-80 ° -kal különbözik. Az ujjak nyújtásakor ez nem annyira észrevehető, de még mindig látható.

A mobilitás felmérésének második módszerében a beteg tenyerét az asztalra teszi, és megpróbálja felváltva a kezét a hüvelykujj és a kisujj felé venni. Amikor az ötödik lábujj felé hajlik, a fájdalom gyakran érezhető, és a mozgás 30-40 ° -ra korlátozódik. A hüvelykujj felé döntve nincs vizuális eltérés.

A mozgás amplitúdója

A vizsgálat következő lépése a mozgástartomány felmérése. A normától való minden eltérést feljegyezzük.

A vizsgálat során a következő mutatókat ellenőrzik:

• szemben az első ujjal;
• a nyaki gerinc mozgásának paraméterei;
• a metacarpophalangealis és metacarpophalangealis ízületek oldalra való eltérésének képessége;
• a jobb és bal vállízületek hajlítása és kiterjesztése;
• nyújtás és hajlítás minden ujj minden ízületében;
• a kéz és a könyökízület mobilitása.

Csökkent ínmozgékonyság esetén a hüvelykujj mobilitásának tesztelésekor gyakran kattanó hang hallható.

Izomrezisztencia vizsgálatok

A De Quervain -szindrómát, amelyet csak alapos vizsgálat után kezelnek, gyakran kézi izomteszteléssel diagnosztizálják. Ezek során felmérik az ujjak összenyomódásának erejét (csípést) és a csuklófogás erősségét.

Izom hossza

Ezzel a patológiával gyakran nemcsak csökkent, hanem fokozott ízületi mobilitás is előfordul. Ebben az esetben a terápiát a jogsértés típusától függően írják fel. Mozgás közbeni hipomobilitással gyakran fájdalmas érzések jelennek meg a gyulladás területén.

Ízületi mobilitás

A de Quervain -kór diagnózisa szükségszerűen magában foglalja a kéz több ízületének mobilitásának elemzését:

• interkarpális;
• carpal;
• csukló;
• interfalangealis;
• srednecarpal;
• metakarpofalangealis;
• metakarpális és carpalis.

Ezenkívül külön értékelik a két kéz hüvelykujjának mobilitását.

Speciális tesztek

Ezek a vizsgálatok segítenek megerősíteni vagy cáfolni a diagnózist.

A beteg vizsgálatánál a következő speciális technikákat alkalmazzák:

• a csukló instabilitásának értékelése;
• Finkelstein -teszt;
• a cervicalis (cervicalis) radiculopathia klinikai valószínűségének elemzése;
• Grind Test ("Köszörülési teszt") az I metacarpal-carpal ízület osteoarthritisének jelenlétének megcáfolására;
• felső felületi feszültség vizsgálat;
• tapintással ellenőrizni lehet a scaphoid törés jelenlétét vagy hiányát.

A Finkelstein -teszt csaknem 100% -os valószínűséggel segít megerősíteni a de Quervain -szindróma kialakulását.

Neurológiai vizsgálatok

A neurológiai vizsgálatok elvégzése a legnagyobb körültekintést igényli, mivel minden pontatlanság még nagyobb traumával jár. A következő módszerek segítenek diagnosztizálni ezt a patológiát.

Ezek tartalmazzák:

• felső végtag feszültség vizsgálata (2 típus);
• Tinel tünete;
• elemzés a sérült radiális ideg kimutatására;
• teszt a radiális ideg ágának károsodott külső érzékenységére.

Tinel tünete segít meghatározni, hogy sérült -e a radiális ideg. Ehhez egy speciális neurológiai kalapácsot többször megérintenek a csuklón. Az idegkárosodást olyan tünetek jelzik, mint a zsibbadás, bizsergés és mások. A vizsgálat során a fájdalom rendkívül ritka.

Keringés

A De Quervain -szindróma, amelyet otthon és kórházban is kezelnek, a vérkeringés kötelező értékelését igényli. A vizsgálat célja a hajszálerek kitöltésének / elhalványulásának, az ödéma és a helyi érzékenység ellenőrzése.

Kezelés

A Quervain tenosynovitis terápiáját gyakran különböző technikákkal végzik. A cél a duzzanat és a fájdalom enyhítése. Ezt a patológiát traumatológus vagy ortopéd orvos kezeli.

Konzervatív kezelés

Ez a módszer járóbeteg -kezelést foglal magában. A sérült karra műanyagból vagy gipszből készült sín van felszerelve, amelyet a betegnek 1-1,5 hónapig kell viselnie. Ezután egy ideig hüvelykujjtartót kell viselnie.

Ezzel párhuzamosan a páciens nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket ír elő. Nem csak a gyulladást enyhítik, hanem a fájdalmat és az alacsonyabb lázat is megszüntetik.

Név	Fogadási séma
Ibuprofen	1 tabletta (200 mg) naponta legfeljebb 4 alkalommal. Szükség esetén egyszerre három tablettát, 2 tablettát írhatnak fel.
Naproxen	1-2 (250-500 mg) tabletta reggel és este. A napi adag 1750 mg -ra emelhető.
Meloxicam	Orálisan - 7,5-15 mg naponta egyszer. Rektálisan - 15 mg naponta egyszer. Intramuszkulárisan - a kezelés első napjaiban 7,5-15 ml.

Erős fájdalom esetén kortikoszteroid injekciókat írnak elő.

Mint például:

• Dexametazon;
• Diprospan;
• Prednizol és mások.

A gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni az ellenjavallatok jelenlétét, a beteg korát és az egyidejű patológiákat.

Sebészet

Abban az esetben, ha a konzervatív technikák nem eredményeztek látható pozitív eredményt, a műtét indokolt lehet. Ezt kórházi körülmények között végzik, leggyakrabban helyi érzéstelenítésben.

A művelet során a szalagot kivágják és részben eltávolítják. Ha tapadó növekedést találnak rajta, akkor le kell vágni. Az öltések eltávolítása az eljárás után 8-10 nappal történik. A teljes munkaképesség a műtét időpontjától számított körülbelül 2 héten belül visszatér.

A rehabilitációs időszak alatt a páciens enyhe zsibbadást vagy "libabőrösséget" érezhet a hüvelykujj-, mutató- és középső ujjaiban, amelyek 2-3 hét után önmagukban eltűnnek.

Lézerterápia

A lézerterápiát a konzervatív kezelés kiegészítő módszereként használják. Ennek a módszernek a fő előnye a kellemetlen érzések szinte teljes hiánya az eljárás során.

A lézerterápia hatásos:

• javítja a helyi vérellátást;
• felgyorsítja a helyreállítási folyamatokat;
• aktiválja a sejtek anyagcseréjét;
• enyhíti a görcsöket;
• megszünteti a gyulladást;
• fájdalomcsillapító hatása van.

A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 6 ülést. Nem ajánlott lézerterápiát alkalmazni vérbetegségek, anyajegyek, papillómák és egyéb jóindulatú daganatok jelenlétében a csukló- és kézterületen.

Ortopédia és szalagozás

A leggyakrabban járóbeteg -alapon kezelt De Quervain -szindróma rögzítőszereket igényel. A mozgásszervi rendszer problémáinak kezelésére a szakemberek 2 módszert alkalmaznak - ortézist és ragasztást.

Az ortopédia lényege, hogy speciális kötést kell felhelyezni a kézre a hüvelykujj ízületének rögzítése érdekében, ami jelentősen csökkenti a fájdalmat. A viselési idő 35-40 nap. Ezt az eszközt általában azoknál a betegeknél használják, akiknek ellenjavallt a kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása.

A ragasztás feladata a kötés rögzítése is, de ebben az esetben ragasztó pamutcsíkokat (szalagokat) használnak. Ez a módszer segít enyhíteni a fájdalmat és a duzzanatot, javítja az ízületek működését.

Lökéshullám terápia

Ez a technika lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon a szalagok tapadásától, miközben nem befolyásolja az egészséges szöveteket.

A sokkhullámok segítenek:

• normalizálja a véráramlást;
• aktiválja az immunrendszert;
• felgyorsítja a helyreállítást;
• javítja az anyagcsere folyamatokat;
• új erek kialakítása;
• enyhíti a gyulladást.

Már a lökéshullám -terápia első ülései után a fájdalom csökken és az ödéma alábbhagy. A teljes kezelés általában több ülésből áll, amelyek között 6-7 napos intervallum van. Az eljárás 20 percet vesz igénybe. Nincs mellékhatása, kivéve a bőr enyhe kipirosodását, amely magától elmúlik.

Darsonval

A Darsonval készülék az izom -csontrendszer különböző problémáinak kezelésére és megelőzésére szolgál.

Az eszköz segítségével végzett terápia segít:

• enyhíti a gyulladást;
• normalizálja az izomtónust;
• enyhíti a fájdalmat;
• telítse a szöveteket oxigénnel.

A készülék kórházban és otthon is használható. Az eljárás időtartama 5-15 perc. A kezelés időtartama 10-15 kezelés, 1-2 napos intervallummal.

Fizikoterápia

A De Quervain -szindróma jól reagál a kezelésre, ha egyszerre több módszert alkalmaznak, beleértve a fizioterápiát is. Segít gyorsan megszabadulni a betegség tüneteitől. De vannak olyan patológiák, amelyek közvetlen ellenjavallatot jelentenek a használatára.

Ezek tartalmazzák:

• onkológia;
• a keringési rendszer betegségei;
• tachycardia.

Emelt testhőmérsékletű fizioterápia szintén tilos. Alkalmazásának lehetőségét csak fizioterapeuta tudja meghatározni.

Jég / hő alkalmazása

A hőnek és hidegnek való váltakozó kitettség segíthet enyhíteni a fájdalmat és az izomfeszültséget.

Masszázs

Különféle gyógyító masszázsokat alkalmaznak széles körben az izomszövetek fájdalmának és merevségének enyhítésére de Quervain -betegségben.

Nyújtás, mozgástartomány fejlesztése

Ez a gyakorlatok rendszere az ízületek mobilitásának és rugalmasságának fejlesztésére, az izmok nyújtására irányul. A nyújtás során számos szabályt kell betartani.

Ezek tartalmazzák:

• A fő gyakorlatok elvégzése előtt 10-15 percig fel kell melegíteni. A bemelegítő mozgásoknak dinamikusaknak kell lenniük, kis amplitúdóval.
• A nyújtó gyakorlatok során ügyeljen arra, hogy a mozdulatok simaak és lassúak legyenek.
• A légzésnek egyenletesnek kell lennie. A nyújtást mély légzéssel kell elvégezni.
• Végezzen 1 gyakorlatot 2-4 ismétlésben, 30 másodperc alatt, fokozatosan növelve a nyújtási időt 1 percre.
• Az edzés intenzitása, amplitúdója és gyakorisága fokozatosan növekszik.
• Tilos ezt a gimnasztikát erős fájdalom esetén használni.

A gyakorlatok típusát és időtartamát a mozgásterápiás oktató egyénileg választja ki. A maximális pozitív hatás elérése érdekében ajánlatos minden nap időt szentelni az óráknak.

Csökkent duzzanat

A komplexumban alkalmazott különböző módszerek segítenek enyhíteni a kéz és a csukló duzzanatát:

• nyújtás;
• sín alkalmazása a hüvelykujjra;
• masszázs;
• meleg és hideg felváltva történő alkalmazása.

A hatékony kezelés előfeltétele a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és / vagy kortikoszteroid injekciók alkalmazása.

Előrejelzések

Időben történő megfelelő kezelés mellett a de Quervain -betegség teljes megszüntetésének prognózisa meglehetősen kedvező. Gyors pozitív dinamika érhető el az esetek mintegy 50% -ában, konzervatív és sebészeti kezelés mellett is.

A De Quervain -szindróma meglehetősen gyakran fordul elő, különösen azoknál a betegeknél, akik monoton kézi munkát végeznek. Kezelésére különféle technikákat alkalmaznak, amelyek együttesen segítenek a tünetek gyors megszüntetésében. De szem előtt kell tartani, hogy ha a kezelőorvos ajánlásait nem tartják be, a betegség kiújulhat.

Videó de Quervain betegségéről

Malysheva a de Quervain -betegségről: