Shchetkin-Blumberg tünete milyen betegségekre vonatkozik

Shchetkin-Blumberg tünet sebészek, nőgyógyászok, terapeuták, traumatológusok használják az akut hasi fájdalmakra panaszkodó betegek gyors vizsgálatára. Ennek a diagnosztikai technikának a segítségével egy részletesebb vizsgálat további megvalósításával kimutatható a kóros folyamat lokalizációja.

Mi a Shchetkin-Blumberg tünet, mi jellemzi?

A Shchetkin-Blumberg tünet egy előzetes diagnosztikai módszer, amely az elülső peritoneális fal gyengéd tapintásán alapul. A beteg hasának felületének tapintása során az orvos felméri fájdalma súlyosságát.

A vizsgálat során az akut fájdalom forrásának közvetlen közelében elhelyezkedő szöveti területeket hangsúlyos tapintásnak teszik ki. A beteg érzelmi reakciója, valamint érzelmei szerint az orvos felméri a gyulladásos folyamat súlyosságát, a görcsös izmok feszültségének mértékét. A fájdalom lokalizációjától függően előzetes diagnózist készítenek, amely műszeres megerősítést igényel.

Felfedezés története

A Shchetkin-Blumberg tünetet először Jacob Blumberg német sebész fedezte fel. A tapintási technikát, valamint a hashártya vizsgálatának eredményeinek értelmezését ez az orvos részletesen leírta 1907 -ben.

Blumberg tudományos munkái képezték az alapot a hasüreg belsejében heveny fájdalommal járó betegek belső szerveinek diagnosztizálásához. Egy évvel később Shchetkin szülészorvos a Penza Orvosi Társaság ülésén kijelentette, hogy ezt a vizsgálati technikát még a 19. század 80 -as éveiben alkalmazta.

Fontosság a diagnózisban

A Shchetkin-Blumberg tünet fontos a hasüreg előzetes diagnózisához. Azokat a betegeket, akik heveny hasi fájdalom támadásaival kapcsolatos panaszokkal a sebészeti osztály kórházába kerülnek, az orvos megvizsgálja a gyengéd tapintás ezen módszerével.

A Shchetkin-Blumberg tünet alkalmazásával az orvos meghatározza a kóros folyamat lokalizációját, majd MRI vagy ultrahang diagnosztika segítségével további vizsgálatra irányítja a beteget. Sürgős helyzetekben az orvos csak a Shchetkin-Blumberg tünet eredményei alapján dönthet a műtét szükségességéről. Például akut vakbélgyulladás vagy belső szerv perforációja esetén.

Mit jelent a patológia a tünet jelenlétét

A Shchetkin-Blumberg-tünet fájdalmas jelek összessége, amelyek jelenléte a következők lehetséges jelenlétét jelzi a hasüreg és a szomszédos testrészek patológiái:

• akut vakbélgyulladás;
• üreges szerv perforációja, tartalmának további behatolása a hasüreg üregeibe;
• hashártyagyulladás;
• tüdőgyulladás;
• miokardiális infarktus (a Shchetkin-Blumberg-tünet a szívroham kialakulásának kezdeti szakaszában van, amikor a szívbetegség korai diagnózisa lehetséges);
• hasnyálmirigy -gyulladás akut formája;
• hematoma az elülső hasfalban;
• urémia;
• degeneratív változások az elülső hasfal beidegzéséért felelős perifériás idegek szerkezetében;
• pszeudo-hasi szindróma;
• vérzés a retroperitoneális szövet régiójában.

Úgy gondolják, hogy a Shchetkin-Blumberg tünet a leginkább a peritonitisben és akut vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél jelentkezik. Ezen hasi patológiák jelenlétét egy tapasztalt sebész könnyen meghatározhatja, csak egyetlen tapintással.

Amit a beteg érez

A páciens érzéseinek jellege a betegség típusától, valamint a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. A hashártyagyulladás, a vakbélgyulladás, az üreges szervek perforációja akut vágási fájdalom támadásait okozza, ami az elülső hasfal tapintása során fokozódik. Ha egy személynek ilyen érzései vannak, a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív.

Azok a betegek, akiknek negatív vizsgálati eredménye van a hasüregben, kényelmetlenséget érezhetnek, de nem éreznek súlyos fájdalmat. Hasonló tünetek továbbra is nyugodt állapotban maradnak, valamint követik az elülső hasfal izmainak gyengéd tapintásának eredményeit. A kiterjedt szöveti gyulladás fájdalmat okozhat a hasüregben.

A tünet meghatározásának algoritmusa, a hasüreg tapintása

A Shchetkin-Blumberg-tünet meghatározását a következő műveleti algoritmusnak megfelelően hajtják végre:

1. A beteg vízszintes helyzetbe kerül, a hátán fekszik.
2. Az orvos ruháit felemelve megszabadítja a beteg hasának felületét.
3. Az orvos enyhe nyomást gyakorol a hasüreg elülső falára a kellemetlenség forrása mellett, vagy közvetlenül a kóros tünetek lokalizációjának területén.
4. Az izomszövet összenyomása után az orvos hirtelen eltávolítja a kezét az alany hasának felületéről.

A Shchetkin-Blumberg tünetekkel rendelkező betegeknél a tapintás hirtelen abbahagyásának pillanatában akut fájdalom támadása következik be, mivel a rugalmas hasfal izmai összehúzódnak. Az izmok és a perifériás idegek hasonló reakciója pozitív diagnosztikai eredményt jelez. Ez az eredmény megerősíti a peritoneumon belüli kóros folyamat tényét.

Pozitív és negatív eredmény

A Shchetkin-Blumberg tünet az akut vágási fájdalom támadása, amely az elülső hasfal tapintására reagálva növekszik. A kényelmetlenség telítettsége és gyakorisága a betegség kórtani állapotát kiváltó betegség típusától függ.

Peritonitis esetén

A hasüreg parietális és zsigeri rétegének veresége az akut fájdalom szindróma elterjedéséhez vezet az egész hasban. Korlátozott peritonitis esetén a Shchetkin-Blumberg tünetet csak a gyulladásos folyamat területén határozzák meg.

A betegség előrehaladása a parietális vagy zsigeri lap nagy területeinek károsodásával a kóros jelek növekedését okozza. Peritonitis esetén az akut fájdalom támadásának jelenléte, amely a has tapintására adott válaszként jelentkezik, Shchetkin-Blumberg tünetének tekinthető.

Negatív vizsgálati eredmény az enyhe kellemetlen érzés megőrzése a hasüreg egy bizonyos területén, vagy a test negatív reakciójának teljes hiánya a has tapintására adott válaszként.

A peritonitis okozta Shchetkin-Blumberg tünetet a következő további jelek kísérik:

• hányinger;
• hányás, amely után a beteg nem tapasztal megkönnyebbülést;
• a hashártya elülső falának izomzatának hipertóniája;
• fokozott fájdalom a hasban mozgás közben;
• fájdalmas érzések még az elülső hasfal felületének enyhe nyomásával is;
• láz és a testhőmérséklet 37-38 fokos emelkedése.

A peritonitis jeleivel rendelkező betegek sürgős orvosi ellátást igényelnek. A Shchetkin-Blumberg-tünet enyhítése csak a gyulladásos folyamat okainak megszüntetése után lehetséges, valamint a nekrózis gócainak sebészeti eltávolítása.

Vakbélgyulladással

A vakbélgyulladás jeleivel rendelkező betegeknél a Shchetkin-Blumberg tünet megnyilvánulása mindig szabványos lokalizációval rendelkezik. A has gyengéd tapintása során az orvos felfedezi, hogy az alany akut fájdalmat érez a jobb oldali csípő régióban. A hashártya elülső falának tapintása előtt a beteg mérsékelt kellemetlenséget tapasztalhat, de miután megnyomta a vakbélgyulladás közelében lévő szöveteket, akut fájdalom támad.

Ezt a patológiát a következő tünetek kísérik:

• hányinger;
• étvágytalanság;
• láz;
• fizikai gyengeség;
• a testhőmérséklet 37 fokos emelkedése.

A Shchetkin-Blumberg tünete vakbélgyulladással előfordulhat, hogy nem jelenik meg azonnal. Ennek a patológiának a fő veszélye kiterjedt szöveti gyulladás kialakulásának kockázata a teljes hashártyagyulladásra való áttéréssel.

Perforáláskor

A hasüreg üreges szerveinek integritásának megsértése az egyik legsúlyosabb patológia, amely veszélyt jelent a beteg életére. A gyomor-bél traktus egyes szakaszainak perforációja gazdag Shchetkin-Blumberg tünetben nyilvánul meg. A tapintással járó akut fájdalom a has minden részén jelen van. Még az orvos enyhe érintése a hashártya elülső falához is elviselhetetlen fájdalom támadását okozza a betegben, ami arra kényszeríti az utóbbit, hogy akaratlanul is a testéhez húzza a térdét.

A Shchetkin-Blumberg tünet a hasüreg üreges szerveinek perforációjával a következő további jelekkel nyilvánul meg:

• hányinger;
• szédülés;
• belső vérzés megnyitása;
• a vérnyomás csökkentése;
• a bőr sápadtsága;
• hányás.

A hasonló tünetekkel rendelkező beteg stabilizálása sürgős sebészeti beavatkozást igényel a sérült szerv integritásának helyreállításához. A gyomor -bél traktus tartalmának behatolása a hasüregbe kiterjedt hashártyagyulladás gyors kialakulását idézi elő, további halálozás kockázatával.

Urémiával

A Shchetkin-Blumberg tünete, amelyet urémia okoz, enyhe megnyilvánulása van. A hasi üregen belüli fájdalom támadásának intenzitása közvetlenül függ a test mérgezésének súlyosságától. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik nem kapnak megfelelő gyógyszeres kezelést és hardveres kezelést, az emésztőrendszer munkája megszakad, és mellhártyagyulladás alakul ki.

A hasüreg központi részének tapintásakor a beteg akut fájdalmat érez, amely a test részegségével fokozódik. Negatív Shchetkin-Blumberg tünet esetén a kellemetlen érzés teljesen hiányzik.

Az urémiát nemcsak a Shchetkin-Blumberg tünet, hanem a következő további jelek is megnyilvánítják:

• a testhőmérséklet csökkenése 35 fokig;
• levertség;
• fejfájás;
• a gondolatok letargiája;
• intenzív szomjúság;
• ásványi sók vérzése a bőr felszínén (az urémiás fagy elvesztése);
• hányinger;
• étvágytalanság;
• hányás;
• fásultság.

A Shchetkin-Blumberg tünete urémiával a szervezet krónikus mérgezésének súlyos szövődményének tekinthető. A kezelés hiánya a mellhártyagyulladás progressziójához vezet, a peritonitis további fejlődésével és a hasüreg fokozott fájdalmaival.

Tüdőgyulladással

A Shchetkin-Blumberg tünet, amelyet tüdőgyulladás okoz, mérsékelt fájdalomban nyilvánul meg a felső hasi régióban. Az ilyen tünet megjelenése jellemző a kétoldali tüdőgyulladásban szenvedő betegekre, akik teljes mértékben károsítják a tüdőszövetet.

Ez a patológia a következő további tulajdonságokkal nyilvánul meg:

• a testhőmérséklet 38-39 fokos emelkedése;
• fejfájás;
• száraz köhögés;
• nehézlégzés;
• zihálás a hörgőkben;
• fizikai gyengeség;
• szédülés;
• láz.

A Shchetkin-Blumberg tünet megjelenése tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél súlyos szövődmények kialakulását jelezheti mellhártyagyulladás formájában. A hasonló tünetekkel járó betegek kötelező diagnosztikai vizsgálaton esnek át a tüdő röntgen és MRI segítségével.

Miokardiális infarktussal

Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a Shchetkin-Blumberg tünet ritkán fordul elő. A szívroham súlyos fájdalmat okozhat a mellkas közepén és bal oldalán, amely a felső hasra terjed. A beteg tartós égő érzést tapasztal. A hasi kényelmetlenséget akut fájdalom rohamok váltják fel, amikor az orvos megtapogatja az elülső peritoneális falat.

A miokardiális infarktus okozta Shchetkin-Blumberg tünetet a következő további jelek kísérik:

• égő fájdalom a mellkasban;
• nehézlégzés;
• cardiopalmus;
• instabil vérnyomás;
• szédülés;
• súlyos izomgyengeség;
• sötétedés a szemekben;
• szédülés vagy teljes eszméletvesztés;
• a bőr cianózisa (ez a tünet különösen észrevehető az orr háromszögének területén).

A miokardiális infarktus, amelyet Shchetkin-Blumberg tünet kísér, veszélyes a halálos kimenetel kezdetével. A hasonló kóros jelekkel rendelkező beteget a kardiológiai osztály kórházába kell vinni.

Hemoperitoneummal

A Shchetkin-Blumberg tünete hemoperitoneummal az akut fájdalom rohamaiban nyilvánul meg, amely a hasüreg minden részében jelen van. Ezt a patológiát a belső vérzés felfedezése jellemzi, nagy mennyiségű vér felhalmozódásával a parietális és a zsigeri peritoneum között. Még a páciens hasának felületének enyhe tapintása is akut és fájdalmas fájdalom támadását idézi elő az utóbbiban.

A legtöbb esetben a Shchetkin-Blumberg tünet hemoperitoneumban való megjelenése traumatikus etiológiájú, és a következő kiegészítő szolgáltatásokban is különbözik:

• éles vérnyomásesés;
• szédülés;
• a hideg verejték megjelenése;
• láz;
• tachycardia;
• sötétedés a szemekben;
• könnyelműség.

Ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulásai és a Shchetkin-Blumberg tünet fokozódása kedvezőtlen prognózist jelez a beteg számára. Szakképzett sebészeti ellátás hiányában az esetek 97% -ában a hemoperitoneumban szenvedő betegek akut vérveszteségben és traumás sokkban halnak meg.

Akut pancreatitis esetén

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a Shchetkin-Blumberg-tünet a bal hipochondriumban lokalizálódik, és a hashártya központi részét is lefedi. Az akut fájdalom támadása a has ezen területének tapintása során következik be, és a hasnyálmirigy gyulladt szöveteinek megközelítésekor is fokozódik. A negatív eredménnyel járó Schetkin-Blumberg tünet a fájdalom teljes hiánya, vagy kisebb kényelmetlenség.

A Shchetkin-Blumberg-tünet akut hasnyálmirigy-gyulladásban a következő további jelekkel nyilvánul meg:

• puffadás;
• étvágytalanság;
• övfájdalom a bal hipochondriumtól a bal oldali csípő régióig;
• hányinger;
• puffadás;
• hányás;
• a hasnyálmirigy gyulladt szöveteinek nekrózisa;
• eszméletvesztés.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás által okozott Shchetkin-Blumberg tünetekkel rendelkező betegeket azonnal kórházi ellátásra bocsátják egy egészségügyi intézményben. Ennek a patológiának a veszélye a hasnyálmirigy nagy területeinek nekrotikus elváltozásainak veszélye.

Hasi hematómákkal

Hasi hematómákkal a Shchetkin-Blumberg tünet a belső zúzódások lokalizációjának területén nyilvánul meg. A beteg fokozott kényelmetlenséget érez, amikor az orvos ujjai megközelítik a sérült hashártya területét. Negatív Shchetkin-Blumberg tünet esetén a hasi fájdalomnak teljesen hiányoznia kell.

A hasi hematómák a következő további jelekkel nyilvánulnak meg:

• a peritoneum elülső falának duzzanata;
• étvágytalanság;
• nehézségi érzés a hasban;
• hányinger;
• hányás;
• hasmenés.

A belső szervek szöveteinek sérülése esetén hosszú távú egészségügyi rendellenesség, valamint a sérült testrészek ideiglenes működési zavara lehetséges.

Kétes tünet

A Shchetkin-Blumberg tünet egy olyan diagnosztikai technika, amelynek nemcsak pozitív, negatív kimenetele lehet, hanem kétes lehetősége is. Hasonló vizsgálati eredmény fordul elő azokban az esetekben, amikor a beteg elülső hasfalának tapintása nem okoz súlyos fájdalmat, de ugyanakkor kifejezett kényelmetlenséget érez.

A Shchetkin-Blumberg tünet kétes változata a hashártya izomszöveteinek túlzott megterhelését, puffadtságot és az ascites kialakulásának lehetséges kockázatát jelzi. Az ilyen tapintási eredményekkel rendelkező betegek további vizsgálatot igényelnek az izomgörcs okainak megállapítására.

A diagnózis megerősítése pozitív Shchetkin-Blumberg tünetekkel

Pozitív Shchetkin-Blumberg tünet esetén a beteg akut fájdalmat érez a gyulladásos szöveti elváltozások területén, még akkor is, ha a szomszédos hashártyát tapintják. A test kóros állapotának ilyen jeleinek jelenléte további vizsgálatot igényel a végső diagnózis felállításához.

Az alábbi táblázat a hardver- és laboratóriumi vizsgálatok főbb módszereit írja le, amelyeket a Shchetkin-Blumberg tünetekkel rendelkező betegeknél végeznek.

Diagnosztikai módszer	A felmérés átlagos költsége és lényege
Ultrahang	A hasüreg ultrahangja lehetővé teszi a gyulladásos folyamat lokalizációjának meghatározását, valamint a kóros folyamat középpontjában lévő belső szervek szöveteinek állapotának vizsgálatát. Ennek a diagnosztikának az átlagos költsége 4400 rubel.
MRI	Az MRI az egyik leginformatívabb vizsgálati módszer, amely a teljes hasüreg állapotát mutatja. E diagnózis segítségével az orvos nemcsak a gyulladás gócát, a sérült szöveti helyeket észleli, hanem felméri a szövődmények kockázatát is. A hasüreg MRI ára 11 500 rubel.
Röntgen	A hasüreg kontrasztos röntgenfelvételét olyan betegeknél végzik, akiknél az üreges szervek traumájának jelei láthatók. Ez a vizsgálati módszer használható a differenciáldiagnosztika folyamatában. A hasi röntgen átlagos költsége 2300 rubel.

A gyulladásos folyamat súlyosságának felméréséhez a beteg vérének és vizeletének klinikai vizsgálatát írják elő. Olyan helyzetekben, amikor az akut hashártyagyulladás objektív gyanúja fennáll, és fennáll a kialakulásának veszélye szepszis esetén az orvos mikrobiológiai vérvizsgálatot ír elő a beteg számára a baktériumtörzsek elkülönítésére mikroflóra. A vizsgálat eredményei alapján az orvos kiválasztja a hatékony gyógyszeres és sebészeti kezelést.

A Shchetkin-Blumberg tünet egy módszer a betegek előzetes diagnosztizálására, akik kellemetlenségre vagy fájdalomra panaszkodnak a hasüregben. Ennek a vizsgálatnak az elve a has gondos tapintása a kóros fókusz közvetlen közelében. Az orvos lassan szondázza az elülső hasfal szöveteit a szomszédos téren a fájdalom forrásától.

A Shchetkin-Blumberg tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha az orvos keze ellazulásának pillanatában a beteg akut fájdalom szindrómát tapasztal a kóros folyamat fókuszában. Ilyen érzések hiányában, miközben enyhe kényelmetlenséget tart fenn, a tapintás eredményét kétségesnek vagy negatívnak ismerik el.

Videó a Shchetkin-Blumberg tünetről

Shchetkin-Blumberg tünet: