Térd artroplasztika. Ár, rehabilitáció

Az endoprotetika az alkatrészek cseréje vagy egy teljes térdízület mesterséges implantátumok esetén. A hipoallergén anyagokból készült beültetett részek sikeresen helyettesítik a természetes szöveteket és segítenek a végtagok mobilitásának helyreállításában. A műtét költsége leginkább az endoprotézis költségétől függ.

A térdízületi műtéti technika lényege

A térdízület a legnagyobb az emberi testben. Funkcionalitása egyenes testtartást biztosít. Az ízületi kapszula kopása természetes stressz hatására következik be, traumatikus vagy kóros okokból.

A térdízületi műtét, amelynek ára sok körülménytől függ, technikailag nehéz beavatkozás. Az ízületi kapszula egyik területének sérülése esetén unipoláris protéziseket vagy egy sérült rész cseréjét végzik. A teljes ízületi készülék cseréje esetén teljes vagy teljes protetikát végeznek.

A műtét során a sebész eltávolítja a sérült csonttöredékeket és a deformált porc maradványait. Helyükre mesterséges implantátumokat helyeznek. A teljes gyógyulás után a beteg visszatér a normális életritmushoz.

A műtét indikációi

A térdprotézis fő indikációja a fájdalom.

A térd teljes arthroplasztikáját (TCA) akkor hajtják végre, ha az ízületi porc megsemmisül a következők miatt:

• osteoarthritis;
• reumás, gyulladásos ízületi gyulladás;
• poszt-traumás degeneratív ízületi betegség vagy osteonecrosis (ízületi összeomlás a porc pusztulásával)

A szinoviális ízület, a 3 szakasz közül egy vagy több (oldalsó, középső, patellofemoralis) károsodása különböző kóros állapotok következménye lehet. A térdprotézisek több mint 95% -át osteoarthritis miatt végzik. Osteoartritiszben szenvedő betegeknél a TCA súlyos térdfájdalom enyhítésére javallt, amely nem reagál a konzervatív kezelésre.

Mielőtt áttérne a TCA-ra, ki kell próbálni egy sokoldalú, nem sebészeti kezelést. A nem sebészeti beavatkozás hatékonyságát, még előrehaladott osteoarthritis esetén is, klinikai vizsgálatok igazolják, és alkalmas olyan betegek számára, akik el akarják kerülni vagy elhalasztják a műtétet, vagy akik ellenjavallt művelet.

A protézisek típusai és a kapcsolódó sebészeti technikák

A csere során használt térdízületek fémből és műanyagból készülnek. A sérült combcsontot és sípcsontot fémötvözet alkatrészekre cserélik. A nagy sűrűségű műanyag helyettesíti az alsó lábszár porcjait és a térdkalács alkatrészeit az endoprotetika során. A műtét költsége a protézis összetettségétől függ. A szükséges protézis kiválasztása az ízületi szerkezet egyedi jellemzőitől és a deformáció stádiumától függ.

A protézisek típusai:

Egyoldalú	Ez egy mozgatható platform, polietilén béléssel, amely a sípcsont fennsíkján (sípcsont) csúszik. A bélés meniszkusz szerepet játszik, és lehetővé teszi a mozgás pályájának pontos reprodukálását.
Tagolt	Felülvizsgálati műtét során telepítve (teljes protézis). A teljes csuklópánt implantátum az egész ízületi területet helyettesíti. Egy műszaki jellemző magában foglalja a mechanikus stabilizátorok jelenlétét.
Kapcsolódó endoprotézis	Számítógépes modellezés alapján készült. A finom navigáció számítógéppel lehetővé teszi a finom manipulációkat, figyelembe véve a csontreszekció szintjét.

A protézisek élettartama legalább 10 év. Az esetek 80% -ában az új ízületek a beteg egészségi állapotától és fizikai aktivitásától függően több mint 20 éves munkára alkalmasak.

Mi a folyékony térdpótlás

A folyékony protézisek vagy a szinoviális folyadék intraartikuláris protézisének bevezetése injekció ultrahangos ellenőrzés alatt. A hialuronsav vagy polimer alapú steril oldat intraartikuláris folyadékként működik. Kenőanyagként működik, amely lehetővé teszi a csontok zökkenőmentes mozgását egymáshoz képest.

A műveletet az ízületi felület porcszöveteinek degeneratív-dystrophiás betegségeinek jelenlétében hajtják végre. A folyékony protézisek legnagyobb hatása az arthrosis korai szakaszában érhető el. Ebben az esetben a porcszövet egészséges állapotba kerül.

Súlyos esetekben az intraartikuláris folyadék beadása lelassítja a csont- és porcszövet pusztulását, és visszaállítja az ízületi folyadék természetes mennyiségét.

A folyékony protézisek használata nem hosszú távú hatás érdekében készült, de lehetővé teszi a térdfájdalom minimalizálását és a sérült ízület élettartamának meghosszabbítását a műtét előtt.

Ellenjavallatok

A teljes térdprotézis minden korú betegnél figyelembe vehető, ha az osteoarthritis diagnózisát klinikailag és radiográfiásan megerősítik, a beteg továbbra is mérsékelt vagy súlyos fájdalmat tapasztal, az életminőség romlik a hosszú, nem sebészeti kezelés ellenére, és nincs ellenjavallat létezik.

A szakemberekhez való utalás, mielőtt a betegség rendkívül előrehaladott stádiumba lép, jobb eredményeket eredményez. Az ízületi műtét előnyös, de komoly sebészeti beavatkozás, amely esetleges szövődményekkel és a kudarc kockázatával jár.

Az arthroplasztika abszolút ellenjavallatai közé tartozik a térd aktív szepszise és a súlyos, kezeletlen vagy gyógyíthatatlan perifériás artériás betegség.

A térdízület sebészeti kezelése ellenjavallt a következő esetekben:

• a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte;
• hörgő-tüdő betegségek a dekompenzáció szakaszában;
• fokális gennyes fertőzések (szuvas folyamat a fogakon, krónikus arcüreggyulladás, mandulagyulladás, középfülgyulladás, pustuláris bőrelváltozások);
• rögzített mentális vagy neuromuscularis rendellenességek;
• a csontváz csontjainak éretlensége;
• a mozgásképesség hiánya;
• poliallergia jelenléte;
• az alsó végtagok akut érbetegségei (thrombophlebitis, thromboembolia).

A térdprotézis sikerét befolyásoló, betegekkel kapcsolatos tényezők közé tartozik az elhízás, társbetegségek és a betegek irreális elvárásai a teljes fájdalomcsillapítással és az ízületek működését.

A relatív ellenjavallatok közül meg kell jegyezni:

• a rák jelenléte;
• a gyomor -bél traktus fekélyes és eróziós elváltozásai;
• vérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 100 g / l);
• krónikus szomatikus betegségek;
• májelégtelenség;
• hormonális osteopathia;
• elhízás 3-4 fok.

Felkészülés a műtétre

A térdplasztika (az ár kissé ingadozik a régiókban) magában foglalja a pótlást az ízület minden szerkezete, vagy néhány, ezért a kezelő személy által végzett általános általános vizsgálat szükséges orvos. Ebben a szakaszban azonosítják a lehetséges egészségügyi problémákat. A fogászati ​​kezelés befejezése az előkészítés előfeltétele. Elfogadhatatlan, hogy a mikrobiális flóra belépjen a térdízület szisztémás keringésébe és fertőzésébe.

A szükséges tanulmányok listája a következőket tartalmazza:

• Röntgenfelvételek az ízületről leírással;
• terapeuta és fogorvos következtetései;
• nőgyógyász és urológus következtetése;
• általános vérvizsgálat, beleértve a hemoglobin és a vérsejtek összetételének vizsgálatát;
• általános vizeletvizsgálat;
• koagulogram protrombin -indexszel, fibrinogénnel, APTT -vel és ortofenantrolin teszttel;
• biokémiai vérvizsgálat glükózra, transzaminázokra, összfehérjére, bilirubinra, karbamidra, kreatininre és a protrombin index meghatározására;
• HIV, hepatitis B, C és szifilisz elemzése;
• a széklet elemzése a féregtojások számára;
• fluorográfia;
• elektrokardiogram következtetéssel;
• az alsó végtagok vénáinak és artériáinak szkennelése és érsebész konzultációja;
• fibrogastroduodenoscopia.

Azonosított betegségek esetén fertőző betegségre szakosodott szakember, endokrinológus, neuropatológus, szemész, reumatológus, urológus, bőrgyógyász vagy fogorvos szükséges.

Családjával és barátaival meg kell vitatnia a segítségnyújtás kérdéseit a higiéniai eljárások végrehajtása során, főzés és házimunka több posztoperatív időszakban hét.

A lakást is fel kell készíteni: a mozgás biztonságának biztosítása és az esetleges esések kockázatának kiküszöbölése érdekében.

A műtét előtt a páciens általános érzéstelenítésre előkészített gyógyszer előkészítését végzik nyugtató, kábító fájdalomcsillapító és antihisztaminok segítségével tisztítást végeznek beöntés. Az antibakteriális terápiát profilaxisként, tisztító beöntésként végzik. Közvetlenül a műtét előtt az ételt és a folyadékot kerülni kell a műtét időpontja előtti éjfél után.

A sebészeti folyamat leírása

A térdízület endoprotetikája (az ár a művelet típusától függ) standard helyzetben 1,5-2 órát vesz igénybe. Az ízületi kapszula kapszulájának kinyitása során a csontszövet felületei szabaddá válnak. Ezt követi a csont egy részének és a térdkalács belső felületének eltávolítása. A kötőszöveti készüléket nem érinti szükségtelenül. Az ízület működésének javítása érdekében a sebész erősíti a szalagokat.

A kész csontfelületeken mesterséges betéteket helyeznek el. Konfigurációjuk a térdízület alakját utánozza a teljes működés biztosítása érdekében.

A művelet végén, a varrás előtt vízelvezetést kell felszerelni a vér és a váladék eltávolítására a sebből. Az alapvető manipulációk mellett az orvos munkát végez a vérveszteség pótlására és az esetleges fertőzés megelőzésére.

Unipoláris protézisek

Egyoldali arthroplasztikát végeznek az ízület egyik részének rendellenességei esetén. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

A térdízület elején metszést végeznek. A sérült részeket eltávolítják, a combcsontot és a sípcsontot speciális sablonok segítségével készítik el.

Vizsgálati protéziseket helyeznek az előkészített csontfelületekre a várt eredmény megfigyelése érdekében. Csak ezután kerül sor a protézis végső összetevőinek felszerelésére és megerősítésére.

Az egyszeres óvszer protézisek helyettesítik a sérült szakasz porcszövetét anélkül, hogy befolyásolnák a szalagszerkezetet, és nem igényelnék a csontszövet eltávolítását. Az ilyen protézisek megőrzik a csontszövet, a szalagok és a porcok természetes szerkezetét. Ugyanakkor a természetes geometriai összefüggések megmaradnak, a végtagok hosszának különbsége minimálisra csökken.

A szükséges lengéscsillapító és a protézis alaprészei között csúszó sík szintetikus polietilénből készül. Maga a protézis kiváló minőségű fémötvözetből készül.

Teljes protézis

Ebben az esetben a sérült ízületi rész teljes cseréjét mesterséges implantátummal végzik.

A sebész, miután lágy szövetekbe rétegenként bemerítette, feltárja az ízületi régiót. A csontszövetet a deformációs vonalnak megfelelően lefűrészelik, és az előkészített területekre ízületi implantátumokat helyeznek. A telepítés után a sebészeti mezőt megtisztítják és feldolgozzák, majd rétegenként varrást alkalmaznak.

A helyreállítási időszakban betartandó szabályok

A közvetlen posztoperatív időszakban a beteg úgy érezheti, hogy az előrehaladás jelentéktelen, de ez nem így van, mivel a helyreállítási folyamat hosszú.

A szabályok betartása a rehabilitáció során növeli a sebészeti kezelés sikeres kimenetelének esélyét.

• Ne távolítsa el a kötszereket önállóan vagy a szükségesnél korábban. A sebészeti metszés túl korai felfedése a műtéti terület fertőzéséhez vezethet. beavatkozás, és ez potenciálisan a térd endoprotézisének fertőzéséhez vezethet, ami súlyos szövődmény.
• A térdműtét utáni duzzanat 3-6 hónapig tarthat. Jégcsomagolás ajánlott a gyulladás és a fájdalom csökkentésére. Az első napokban naponta 3-4 alkalommal, körülbelül 10-20 percig használják. Miután a kezdeti duzzanat megszűnt, jég és hő váltja fel az izmok ellazítását és a merevség enyhítését.
• Ne terhelje feleslegesen a térdét. Nem emelhet súlyokat. A test elfordításakor az egész testével forduljon meg, és ne csavarja meg a térdét.
• Az egészséget figyelemmel kell kísérni. Csökkentse a dohányzást vagy hagyja abba a dohányzást. A dohányzás összeszűkíti az ereket, ami lassítja a gyógyulási folyamatot. Kerülje az alkoholfogyasztást, ha vérhígítót vagy fájdalomcsillapítót szed. Tartsa fenn a súlyát, mivel a felesleges kilók nagyobb nyomást gyakorolnak a térdre, és lassíthatják a helyreállítást. Erősítse a lábizmokat az általános véráramlás javítása érdekében. Végezzen alacsony hatású tevékenységeket, például gyaloglást, úszást vagy kerékpározást, ha orvosa ezt megengedi.
• Ne végezzen más sebészeti beavatkozásokat a gyógyulás során, például fogászati ​​beavatkozásokat a hólyagon vagy a belekben, mivel ezek a gyógyuló térd fertőzéséhez vezethetnek.
• Kerülje, hogy víz kerüljön a kezelési területre, amíg a bőr teljesen meg nem gyógyul.
• A kiegyensúlyozott, magas vastartalmú étrend felgyorsítja a szövetek helyreállítását és az izomerőt.

Az aktivitás a sikeres rehabilitáció kulcsa. Fokozatosan növelni kell a gyaloglás időtartamát, és végre kell hajtania a szükséges gyakorlatokat.

Mi vár a betegre a műtét után

A helyreállítási folyamatot orvos felügyelete mellett végzik. A rehabilitáció időtartama az elvégzett protézisek összetettségétől és az általános egészségi állapottól függ.

A legtöbb fájdalom egy évvel a műtét után elmúlik. Mindazonáltal előfordulhat duzzanat az alsó lábszárban és a lábfejben, valamint kellemetlen érzés a lépcsőn fel -le menet, vagy túl sokáig ülve egy pozícióban. A jobb gyógyulás érdekében fontos, hogy fizikailag aktív legyen, és egészséges testsúlyt tartson fenn.

Folytathatja az alacsony intenzitású tevékenységeket, például röplabdát vagy softballt. Ne végezzen nagy intenzitású tevékenységeket, például labdarúgást, teniszt vagy kosárlabdát.

Fájdalomcsillapítás műtét után

A fájdalomcsillapítókat közvetlenül a műtét után használják. Injekciózzák a gerinc epidurális terén vagy intravénásán. Amint elkezdi enni a szokásos ételeket, a katétereket eltávolítják, és fájdalomcsillapítókat adnak szájon át. Az Ibuprofen vagy a Paracetamol alapú szisztémás nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket gyakrabban használják.

A fájdalomcsillapítók szedését 1-2 héttel a műtét után törlik, mivel ekkor a posztoperatív fájdalom eltűnik, de ez nem jelenti azt, hogy a térd teljesen meggyógyult.

Rehabilitációs program

A helyreállítási intézkedések a műtét utáni első naptól kezdődnek. A foglalkozások magukban foglalják a fizikoterápiát (testterápiát), a masszázst és a fizikai módszereket.

• Az edzésterápia magában foglalja a bokaízületben végzett mozgásokat, a comb négyfejű izomzatán végzett gyakorlatokat, a nyújtott láb felemelését és a hajlító gyakorlatokat. A fizikai gyakorlatok komplexumát a lépcsők emelkedései és lejtői egészítik ki.
• A masszázst szimmetrikusan végezzük mindkét végtagon. A kezelés 7-10 eljárásból áll, és a szövetek vérellátásának helyreállítását célozza.
• A fizikai terápiák célja a fájdalom és duzzanat csökkentése, a gyulladás megelőzése, valamint a trofizmus és a lágyrész -anyagcsere javítása. A helyi krioterápiát, mágneses terápiát és ultraibolya sugárzást gyakrabban alkalmazzák. A standard tanfolyam 5-10 lecke.

A rehabilitáció feltételei

A szokásos életmód átlagos helyreállítási ideje 3 héttől 6 hónapig tart.

A mozgások aktiválása a műtét utáni első naptól kezdődik. A beteg a második naptól kezdve önállóan ülhet le. Ezzel egy időben el kell kezdenie gyakorlatokat végezni statikus terhelésekhez.

Az adagolt gyaloglás támogatással a harmadik naptól kezdődik. Az öltések eltávolítása a bőr sikeres gyógyulásával 10-12 napig történik. Ezután a beteget hazaküldik, hogy folytathassa a rehabilitációs tevékenységeket.

Lehetséges szövődmények és következmények

A térdízületi műtét, amelynek ára a beteg korától és a protézis módjától függ, alacsony kockázatú műveletnek minősül.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

Vérrögök (trombózis)	Néha a vérrögök a vénákon keresztül a szívbe és a tüdőbe jutnak (tüdőembólia). Ehhez vérhígító gyógyszereket írnak fel, javasolt kompressziós mandzsetta viselése és gyakorlatok elvégzése a lábak számára.
Ragasztások, amelyek korlátozzák az ízületek hajlítását	Bármely bemetszés tapadást vagy hegszövetet képezhet, ami korlátozza a hajlítást. Nagy tapadás esetén (arthrofibrosis) néhány héttel vagy hónappal a műtét után speciális manipulációkat végeznek a hegszövet elpusztítására.
Helytelen elhelyezés vagy az implantátum méretének kiválasztása	Az eltérés nem gyakori szövődmény, de előfordulhat, ha a bemetszést rossz szögben végzik. A rossz implantátumok kiválasztása a túl nagy combcsont -összetevőtől a túl vastag vagy vékony betétekig (távtartókig) terjed. Ezek bármelyike ​​műtét utáni fájdalmat, mozgási problémákat okozhat.
Fertőzés	A műtét során fellépő fertőzések ritkák, és magukban foglalják az elsődleges, késői vagy akár felületes fertőzést. A fertőzés kockázata fokozódik a rheumatoid arthritisben vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akik korábban kortizont szedett, akinek ízülete korábban fertőzött volt, akinek a műtét során egy másikban volt fertőzése testrészek.
Az implantátum lazítása	Az implantátum leválása a csontról a legsúlyosabb potenciális probléma hosszú távon. A lazaság fertőzés, a műtét során helytelen technika, rossz állapot eredménye lehet csontkárosodás és lágyulás osteoporosis vagy rheumatoid arthritis, elhízás vagy túlzott mértékű erő.
Allergiás vagy egyéb reakciók	Ritka esetekben allergiás reakció léphet fel a térdízület helyettesítésére használt fémre. Soha nem jelentettek allergiát a műanyag alkatrészekre.
Idegkárosodás	Ritka esetekben idegkárosodás léphet fel a térdprotézis során. Az esély kicsi, de amikor ez a fajta károsodás bekövetkezik, az érintett ideg általában 6-12 hónap alatt meggyógyul. Gyakran előfordul, hogy a bőr zsibbadása a térd elülső részén és a bemetszés külső oldalán akkor jelentkezik, amikor egy kis ideg ágát vágják a műtét során.

Miokardiális infarktus és stroke az esetek 0,5% -ában fordul elő. A krónikus betegségek jelenléte azonban növeli a szövődmények kockázatát. Fertőzés formájában súlyos következmények figyelhetők meg az esetek kevesebb mint 2% -ában.

Térdpótlás költsége

Az átlagos költség 150-300 ezer között mozog. rubel. Az árkülönbség az ízületi deformáció mértékétől és az orvos által választott protézis módszertől függ.

Lehetséges térdízületi műtét kvóta, kötelező egészségbiztosítás keretében?

A kötelező egészségbiztosítási kötvény keretében történő kezeléshez kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézménnyel egy dokumentumcsomaggal: útlevéllel, kötelező egészségbiztosítással és biztosítási kötvénnyel. Kezdetben kezdeti vizsgálatot végeznek, majd kitöltik a kvótához sorban állás listáját. A kvóta megszerzése után ismét el kell mennie az egészségügyi intézménybe, ahol a művelet dátumát határozzák meg.

A térdplasztika összetett, csúcstechnológiás művelet, ezért magas az ára. A műtét megköveteli az orvos nagy szakmaiságát, amelytől nagymértékben függ a további helyreállítási folyamat.

Térdpótló videók

Térd artroplasztika: