Hypospadias hypospadias nélkül gyermekben. Mi ez, fotók, űrlapok

A hypospadias hypospadias (akkordszerű) nélkül veleszületett pénisz patológia, ami negatívan befolyásolja a kiválasztó rendszer működését. Ezt a betegséget fiúknál diagnosztizálják a születésük utáni első órákban. Egy hasonló diagnózisú gyermeknél a pénisz és a húgycsőcsatorna fejletlenségének jelei vannak. A hypospadia nélküli hypospadias súlyosságát az urológus vagy sebész határozza meg, a fiú péniszének szerkezetében bekövetkező deformációs változásoktól függően.

A hypospadias meghatározása hypospadias nélkül (notochord típusú hypospadias)

A hypospadias hypospadias nélkül a húgycső lerövidülése a pénisz egyidejű görbületével. Ennek a patológiának a jelenléte minden 150. férfi gyermeknél előfordul. Az akkord típusú hypospadias megkülönböztető jellemzője, hogy a beteg pénisze lefelé deformálódik.

Ebben az esetben a gyermek húgycsőcsatornája állandóan feszült állapotban van. Ennek oka a szokatlanul rövid hossza. Az erekció során a húgycső összenyomja a pénisz cavernosa -t, ami további feszültséget okoz a pénisz szerkezeti elemeinek.

Az urológiai gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a veleszületett hypospadias teljes átjárhatósággal rendelkezik, vagy a húgycső -csatorna egyidejű diszpláziája kíséri. Az akkord típusú hypospadiasokat embrionális hegek jellemzik, amelyek megzavarják a pénisz hámszöveteinek élettani funkcióit.

Ezen képződmények jelenléte fokozza a corpora cavernosa deformációs tényezőjét. A hypospadias veszélye a hypospadias nélkül a betegség lassú előrehaladása. Az újszülött korban, valamint a 12 év alatti fiúknál a pénisz akkord típusú görbülete stabil marad. A pubertási fázis kezdetével a kóros jelek növekedése lehetséges a pénisz még nagyobb deformációjának kialakulásával.

A fejlődés okai

A gyermekben a hypospadia nélküli hypospadias a pénisz veleszületett patológiája, amely egyszerre egy vagy több negatív tényező hatására alakul ki.

A legtöbb esetben a férfi húgyúti rendszer hibáját a következő okok provokálják:

• örökletes hajlam, amikor a notochord típusú hypospadiasokat az apai oldalon újszülött gyermekre továbbítják a genetikai információkkal együtt;
• a kábítószer-, alkohol- és nikotinfüggőség következményei a gyermek anyjában;
• a magzat mérgezése kémiai és biológiai mérgekkel a méhen belüli fejlődés szakaszában;
• hormonális rendellenességek a gyermek anyja testében a terhesség alatt.

A notochordic hypospadias leggyakoribb oka a negatív apai öröklődés. A terhes nő testének mérgezésének következményei, kóros függőségek, betegségek Az endokrin rendszer nemcsak hypospadiasokat, hanem más veleszületett rendellenességeket is provokálhat egy gyermekben fejlődés.

A hypospadia nélküli hypospadias esetek meglehetősen gyakoriak a 40 év feletti anyától született gyermekeknél. Az IVF reprodukciós technológia alkalmazásával fogant fiúkat is veszélyezteti az urogenitális rendszer ilyen rendellenessége.

Jelek

A hypospadia nélküli hypospadiasnak a következő jellegzetes tünetei vannak, amelyeket gyermek urológus vagy sebész vizuálisan határoz meg a gyermek nemi szerveinek vizsgálata során:

• kórosan rövid húgycső;
• a pénisz görbülete lefelé, amikor a húgycső nyílása normál helyzetben marad;
• a húgycső állandóan feszes állapotban van az íj elve szerint;
• az erekció során a pénisz deformációja még kifejezettebbé válik;
• a húgycső összenyomja a pénisz cavernosáit.

Különösen súlyos esetekben a beteg gyermeknek a húgycső falainak szűkületének jelei vannak. Hasonló klinikai helyzetben az akkord típusú hypospadias kozmetikai hibát okoz, és megzavarja a húgycsatorna, a vesék normális működését, és lelassítja a vizelet kiáramlását.

Diagnosztika

A gyermek hypospadia nélküli hypospadiait a fiú külső nemi szerveinek vizuális vizsgálata során diagnosztizálják.

A vizsgálatot végző orvos felhívja a figyelmet az urogenitális rendszer veleszületett rendellenességének következő jeleire:

• a gyermek péniszének mérete;
• a pénisz alakja;
• a pénisz helyzete az erekció idején (megerősödik -e a lefelé görbülés tünete);
• a húgycső hossza;
• cicatricialis változások jelenléte vagy hiánya a húgycső hámszöveteiben;
• a húgycső elmozdulása a glans péniszen;
• a húgycső falainak szűkítése.

Az akkord típusú hypospadias súlyosságától függően a gyermek urológus vagy sebész felírhatja a gyermeket további vizsgálatra ultrahang vagy MRI diagnosztika segítségével. Ebben az esetben tanulmányozzák a páciens hólyagját és veséjét a szövetek kóros elváltozásai miatt, a vizelet kiáramlásának megsértése miatt. A gyermek minden bizonnyal vért ad az ujjától és a reggeli vizeletből a minőségi mutatók klinikai és biokémiai elemzéséhez.

A kezelés jellemzői és taktikája

A gyermek hypospadia nélküli hypospadiait csak műtéttel kezelik. Minél hamarabb hajtják végre a sebészeti beavatkozást, annál kisebb a kóros szövődmények kialakulásának valószínűsége.

Az alábbi táblázat leírja a hypospadia akkordtípus szerinti kezelésének taktikáját.

A sebészeti kezelés jellemzői	A terápiás folyamat taktikája
Az akkord típusú sebészeti terápia hypospadias esetén 2 szakaszban végezhető	Ebben az esetben a gyermeksebész egyéni kezelési tervet készít a gyermek számára, ha a húgycső és a péniszszövet deformációs változásainak jelei vannak. Az első lépés a húgycső hosszának és szélességének korrigálása. A terápiás folyamat következő szakaszában az orvos korrigálja a pénisz helyzetét, megszünteti a görbület jeleit lefelé. A kezelés időtartama a patológia súlyosságától függ, de átlagosan 1-2 évig tart. Ez a megközelítés lehetővé teszi a szövetek teljes gyógyulását, és minimálisra csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.
A húgycső normál hosszának helyreállítása	A fiziológiailag helyes húgycső kialakítása az egyik fő feladat a chordalis hypospadia sebészeti kezelésében. A pozitív hatás elérése érdekében a húgycső plasztikai sebészetét hámszöveti lebenyek segítségével végzik, a pénisz hiányzó részeinek helyreállítása.
A posztoperatív szövődmények megelőzése	Az akkord típusú hypospadias kezelés többlépcsős és hosszadalmas folyamat. A műtött szövetek helyreállításának időszaka nem kevésbé nehéz. Különös figyelmet fordítanak a húgycső -csatorna és a fityma fertőző gyulladásának tényezőjére. Ezen szövődmények megelőzése érdekében a beteg intenzív antibakteriális gyógyszeres kezelésen megy keresztül, amelynek farmakológiai tulajdonságai kiterjednek az urogenitális traktus szerveire.
A vizelet kiáramlásának normalizálása	A hypospadia nélküli gyermekeknél, akiknél a húgycső kóros szűkülete van, kimutatták, hogy helyreállítják teljes áramlási kapacitását. Ehhez a húgycső falait sebészeti műszerekkel tágítják. A posztoperatív időszakban a sebész katéter segítségével biztosítja a vizelet stabil elvezetését a húgycső üregéből. A műtött szövetek gyógyulása után a gyermek visszatér korábbi életmódjához, megszűnik a vizelet késleltetett kiáramlásának veszélye.

A hypospadiasok akkordtípusú sebészeti kezelésének egyik jellemzője a kozmetikai hiba egyidejű kiküszöbölése a pénisz görbülete lefelé, valamint a húgycső normál hosszúságának és szélességének helyreállítása gyermek.

Hány éves korban jobb elvégezni a műveletet, milyen technikát alkalmaznak

Tudományosan bebizonyosodott, hogy a hypospadiasok hypospadias nélküli sebészeti kezelése akkor a legsikeresebb, ha a gyermek 6 és 18 hónapos kor között kerül végrehajtásra.

A gyermeksebésznek egyszerre sikerül elérnie a következő minőségi eredményeket:

• megszünteti a pszichológiai stressz tényezőjét (a fiatalabb korosztály gyermekei érzelmileg sokkal könnyebben tolerálják a műtétet);
• megelőzni az egyidejű szövődmények előfordulását a kiválasztó rendszer szerveiben;
• a működtetett szövetek gyorsabb helyreállítását;
• megakadályozzák a pénisz szerkezetének degeneratív változásait.

A korai gyermekkorban megműtött, notokordikus hypospadias gyermek gyermek egészséges nemi szerveket kap, anatómiailag helyes húgycsővel. Különösen fontos, hogy ennek a rendellenességnek a sebészeti kezelésének minden szakaszát befejezzék, mielőtt a gyermek óvodába vagy általános iskolába megy. Ez mentesíti őt a pszichológiai komplexusoktól és a saját kisebbrendűségi érzéseitől.

Felkészülés a műtétre

A gyermek hypospadia nélküli hypospadiait csak műtéttel kezelik.

A műtét előkészítése a következő szabályok betartását jelenti:

• A gyermek újbóli vizsgálata gyermek urológusnál 2-3 nappal a műtét tervezett időpontja előtt.
• A beteg hospitalizálása a kórház sebészeti osztályának kórházában 1-2 nappal a műtét előtt.
• A vért hígító gyógyszerek szedésének megtagadása. A kezelőorvost tájékoztatni kell arról, hogy milyen gyógyszereket szed a gyermek.

Az akkord típusú hypospadias sebészeti kezelésének előkészítése kötelező diagnosztikai vizsgálat a következő vizsgálatok elvégzésével:

• koagulogram;
• a vércsoport és a rhesus faktor meghatározása (ha ez az információ nem áll rendelkezésre a gyermek orvosi nyilvántartásában);
• EKG gyermekkardiológus átiratával;
• a vénás vér elemzése a hepatitis C vírus, a HIV, a szifilisz kórokozója elleni antitestek meghatározására;
• széklet tanulmányozása tojások és bélférgek lárvái számára;
• az enterobiasis elemzése.

A sebészeti kezelésre való felkészülés során a gyermeknek át kell esnie egy általános vizeletvizsgálaton és a gyűrűsujj kötegeinek kapilláris vérén, hogy klinikai vizsgálatot végezzen. A laboratóriumi vizsgálat eredményei alapján az urológus dönt a lehetséges sebészeti beavatkozásról.

A beavatkozás időtartama és összetettsége

A hypospadias sebészeti kezelése hypospadias nélkül komplex terápiás eljárás, amelyet több szakaszban hajtanak végre. A műtétet steril körülmények között végzik a kórház urológiai osztályán. A gyermek általános érzéstelenítésben van. A rekonstrukciós műanyag manipulációk időtartama a klinikai eset összetettségétől függ. Egy művelet átlagosan legalább 3-4 órát vesz igénybe.

Az alábbi táblázat a chordalis hypospadias műtét céljait mutatja, amelyek tükrözik a műtét összetettségét.

A sebészeti terápia céljai	A művelet összetettsége
A pénisz szövetének korrekciója	A pénisz szövet plasztikai korrekciója összetett terápiás eljárásnak tekinthető. Az ilyen típusú műtéti manipuláció lényege, hogy korrigálja a pénisz cavernosa -t, amelyek kifejezett görbület jeleit mutatják.
A húgycső kialakulása	Az új húgycső létrehozása annak meghosszabbításával és oldalirányú tágulásával az egyik legnehezebb feladat a plasztikai urológiában. A sebész új húgycsövet képez a gyermek számára, amely nem alakult ki időben a méhen belüli fejlődés szakaszában. Az urológus által kialakított húgycső a gyermek fejlődése során tovább növekszik. Ennek az eredménynek az elérése azt jelzi, hogy a műanyag húgycső műtétje, a rövidített állapot jeleinek megszüntetése sikeres volt.
A húgycsatorna fiziológiailag helyes elhelyezése	A húgycső plasztikai műtétjének utolsó szakasza a húgycső bemenetének behelyezése a gyermek péniszének csúcsába. A sebészeti beavatkozások befejezése, a műtött szövetek gyógyulása után a páciensnek önállóan, egyenletes vizeletárammal kell vizelnie, anélkül, hogy az oldalára fröccsenne. A gyermek kezelésének ezt a szakaszát kevésbé nehéznek tartják, mint a pénisz barlangjának korrekcióját, valamint a húgycső hiányzó szakaszának kialakulását.
A kozmetikai hibák kiküszöbölése	Miután elvégezte a fő terápiás intézkedéseket, amelyek célja a hypospadias urogenitális defektusának akkordtípus szerinti sebészeti rekonstrukciója, a kezelőorvos megszünteti a posztoperatív hibákat. Ez a kezelés utolsó szakasza, amely az esetek 98% -ában sikeresen befejeződik komplikációk és negatív következmények nélkül.

A következő műtéti beavatkozások közötti időszakokban a gyermeket rendszeresen vizsgálják gyermek urológus. Az orvos felméri a fiú műtött szöveteinek helyreállításának dinamikáját, időben figyelmeztetik őket gyulladásos és fertőző folyamatok, fisztuális csatornák kialakulása a húgycsőben csatorna.

A tervezett műtét utáni első napokban a gyermek az urológiai osztály kórházában van, ahol sebgyógyulást, antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápiát kap.

A posztoperatív időszakban a beteg vizeletének kiáramlását katéterezéssel biztosítjuk. Különösen súlyos esetekben 7-14 napos időtartamra lehet cytostomiát alkalmazni. A kezelés eredményeitől függően az urológus előírhatja a húgycső bougienage -t a gyermek számára.

Ez egy sebészeti beavatkozás, amely tovább bővíti a húgycső lumenét. Ennek a terápiás módszernek a fő hátrányát a formákban jelentkező szövődmények nagy valószínűségének tekintik a húgycső falainak helyi gyulladása, valamint a sérült nyálkahártya hosszú helyreállítási ideje héj.

Felépülés és ápolás

A gyermek tartózkodási ideje az urológiai osztály kórházában a klinikai eset súlyosságától, a beteg immunrendszerének állapotától és a sebész szakértelmétől függ. A posztoperatív időszakban a fiúnak legalább 6-12 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Különösen nehéz esetekben a beteg több napig kórházban marad.

A gyorsabb gyógyulás és a szövődmények megelőzése érdekében az operált gyermeknek a következő ellátásban kell részesülnie:

• a nemi szerven lévő sebet teljesen tisztán tartják;
• a műtét utáni varrat feldolgozása a pénisz felületén naponta 1-2 alkalommal történik, a kezelőorvos ajánlásaitól függően;
• a műtött szöveteket naponta kenjük gyulladáscsökkentő és antibakteriális kenőcsökkel (az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek vásárlására vonatkozó receptet orvos írja fel);
• a gyermek felkeresi a gyermek urológus vagy sebész irodáját a katéter vagy a cisztosztómia fertőtlenítő kezelésére, amely biztosítja a vizelet kiáramlását (az orvos által végzett rutinvizsgálatok ütemezése, kötszerek, mindegyikhez külön -külön állítják össze beteg).

A személyes higiénia alapvető szabályainak be nem tartása, a gyermek alsóneműjének időben történő cseréjének hiánya, a kezelőorvos utasításainak figyelmen kívül hagyása komplikációk kialakulását vonja maga után. Ebben az esetben a sebész fáradságos munkájának eredményei törölhetők a posztoperatív varrat gondozási normáinak megsértésével.

Lehetséges következmények

Az akkord típusú hypospadia sebészeti kezelése az esetek 75-95% -ában sikeres. A szövetek gyógyulása után a gyermek teljesen működőképes péniszt kap fiziológiai és kozmetikai hibák jelei nélkül. A hypospadia korai korrekciója hypospadias nélkül lehetővé teszi a normális vizelés hatásának elérését, megszüntetve a pénisz deformációját.

Orvosi hiba, a posztoperatív ellátás szabályainak megsértése a következő negatív következmények kialakulását okozhatja:

• a működtetett húgycső gyulladása;
• fistuláris járatok kialakulása a húgycsőben;
• a gyermek urogenitális rendszerének fertőző fertőzése;
• a húgycső kóros szűkülete a bougienage után vagy annak további meghosszabbítása plasztikai sebészeti technikákkal;
• a műtéten átesett hámszövetek elutasítása;
• a genitális szerv egyes szakaszainak gátlása;
• a vizelet oldalra fröccsenése, vagy a pénisz alsó része mentén szivárog, és a herezacskó felszínét érinti (ez a szövődmény olyan gyermekeknél fordul elő, akik helytelenül alakították ki a vizelet hiányzó részét csatorna).

A posztoperatív szövődmények jeleit mutató gyermekeket kórházba szállítják az urológiai osztály kórházában, vagy járóbeteg -ellátásban részesülnek.

A sebészeti kezelés negatív következményeinek kiküszöbölésére antibakteriális, gyulladáscsökkentő, sebgyógyító gyógyszereket használnak. Kritikus helyzetekben, súlyos szövődmények, suppuration, akut fertőző és gyulladásos folyamat kialakulásának jelei esetén lehetséges a sérült szövetek sebészeti eltávolítása.

Akkord típusú hypospadias kezelés költsége

A hypospadia nélküli műtéti kezelés teljes költsége hypospadias nélkül 93 000 rubel. Ez a költség magában foglalja a gyermek előzetes vizsgálatát a műtétre való felkészítés során.

A hypospadias hypospadias nélkül veleszületett urogenitális rendellenesség, amely a fiúk urogenitális rendszerét érinti. Egy ilyen diagnózissal rendelkező gyermeknél a húgycső túl rövid, tömörített corpora cavernosa, a pénisz görbülete.

Az erekció idején a húgycső még jobban húzódik, az íj elve szerint. A chordalis hypospadias korai diagnosztizálása és sebészeti kezelése biztosítja a gyermek péniszének anatómiailag helyes alakjának teljes helyreállítását. Ennek a betegségnek a terápiáját 2-3 szakaszban végzik.

Hypospadias videók

Hypospadia felnőtt férfiaknál: