Afázia a beszédterápiában. Mi ez röviden, a definíció, hogy mi a beszédzavar. Videó

Afázia alatt a beszédterápiában a beszédzavart értjük, ami leggyakrabban a megértés vagy a verbális kifejezések, valamint a nem verbális szimbólumok torzulását foglalja magában. A patológia az érintett beszédközpontok, a bazális magok vagy a fehérállomány agykéregben történő fejlődése miatt alakulhat ki. A diagnózis a tünetek felmérésén, valamint a neuropszichológiai és neuroimaging vizsgálatokból, különösen a CT-ből és az MRI-ből nyert információkon alapul.

Ez az értékelés egyenes arányban áll a jogsértések jellegével és mértékével. A beteg korosztálya is közvetlenül befolyásolja. Eddig nem dolgoztak ki specifikus kezelési módszereket az afáziára, de olyan módszereket alkalmaznak hasonló betegségek esetén alkalmazzák, ami gyakran hozzájárul a beszéd és annak korrekciójához és részleges helyreállításához megértés.

Etiológia

Az "afázia" fogalma a görög "fasio" szóból származik, ami azt jelenti, hogy "mondom" a fordításban, valamint az "a" előtag hozzáadásával (fordítva "nem"). Vagyis szó szerint ez a szó azt jelenti, hogy "nem beszélek". Mivel ezzel a patológiával a beszéd részben megőrizhető, egyes logopédusok azt javasolják, hogy ezt a betegséget "diszfáziának" nevezzék.

De a logopédiai tanulmányokban, leggyakrabban nyugati, a "diszfáziát" a gyermekek beszédfejlődésének különféle patológiáinak nevezik, analógiával. az a tény, hogy különösen a hangkiejtés fejletlenségét tulajdonítják a diszláliának, bár javasolták a beszéd részleges fejletlenségének, ill. alalia.

A jobbkezeseknél és a balkezesek körülbelül 2/3-ánál az agy beszédért felelős régiói a bal féltekében találhatók. A balkezesek 1/3-a - a jobb oldalon.

A kéreg beszédet alkotó területei a következők:

• A hátsó felső halántéklebeny (beleértve a Wernicke központot is).
• A szomszédos alsó parietális lebeny.
• A frontális kéreg posteroinferior része, amely a motoros kéreg előtt helyezkedik el (Broca területe).
• Szubkortikális kapcsolatok ezen osztályok között.

A fenti agyterületek bármelyikének működési zavarai (különösen szélütés, súlyos trauma, szívroham vagy daganat esetén) a beszédfunkciók patológiáihoz vezethetnek.

Ezenkívül a logopédusok néha patológiákat észlelnek a fej szubdomináns féltekéjének elszigetelt rendellenességeiben agy, ami a prozódia diszfunkcióját vonja maga után (a beszéd intonációs oldala, aminek jelentősége van megértés).

A logopédiai afázia olyan betegség, amely jelentősen eltér a dysarthriától. A dysarthria a beszédfejlődés olyan patológiája, amely az artikulációért felelős motoros pályák és izmok zavaraihoz kapcsolódik.

Néha azonban a patológia olyan rendellenességek következménye lehet, amelyek előrehaladhatnak. Ezek lehetnek daganatok vagy demencia. Ezekben az esetekben az állapot romlik.

Az afázia kialakulásának okai határozzák meg megjelenését, lefolyását és fejlődését. Ezt nagyon fontos figyelembe venni a diagnózis felállításakor és a kezelés felírásakor.

Az afázia leggyakrabban olyan kóros elváltozások következménye, amelyek nem okoznak előrehaladó károsodást, különösen szívroham, agysérülés után. Ezekben az esetekben a beteg állapota nem romlik. A logopédiai terápia etiológiája rendkívül fontos, és az adott betegség vagy sérülés által okozott patológia eltérő lesz az alapbetegség különböző fejlettségi szintjein.

Például az agydaganat által okozott afázia negatív változáshoz vezet intellektuális és mnesztikus funkciók, valamint egyéb, fokális eredetű mentális változások agyi elváltozások.

Az érrendszeri betegségekben az afázia közvetlenül függ a stroke sajátosságaitól, amely lehet vérzéses vagy ischaemiás, valamint az ateroszklerotikus folyamat kialakulásának erősségétől.

Ha az afáziát trauma okozta, akkor jellemzői inkább fokális agykárosodáshoz kapcsolódnak. Ebben az esetben a patológiának gyakran minőségi fordított fejlődése van, mivel a sérülés után kialakult változások gyakrabban fordulnak elő. Leggyakrabban gyermekeknél vagy fiataloknál fordul elő, amikor az agyi erek épsége megmarad, valamint bizonyos esetekben kompenzálható. funkciókat.

Kutatás

Először diagnosztizálták az afáziát az ókori egyiptomi papiruszokban, amelyekből megtudhatja az agykárosodásban szenvedő embereket, akik elveszítették a beszédkészségét. A patológiával kapcsolatos jelentős és tudományos tanulmányokat azonban csak a 19. században rögzítették európai tudósok és kutatók.

Az 1860-as években. Paul Broca idegtudós, aki Franciaországban élt, leírta megfigyeléseit 2 olyan agyi elváltozásban szenvedő betegről, akik szinte teljesen képtelenek voltak beszélni. Az egyik beteg azonban ki tudta ejteni a „tan” szótagot, ezért kapta a Monsieur Tan becenevet.

A boncolás kimutatta, hogy mindkét betegnél elváltozás volt a gyrus inferior frontális részén. Ezt a helyet az orvosról nevezték el - Broca zónája, és az afázia jellegzetes típusa, amelyben a beteg szinte lehetetlen beszélni, a Broca afázia.

Számos hasonlóság van a gyermekek és a felnőttek afáziája között:

• A már kialakult beszéd súlyos nehézségeit diagnosztizálják.
• A patológia okai többnyire hasonlóak. Ezek lehetnek sérülések, gyulladások, daganatok. A stroke azonban nagyon ritka gyermekeknél.
• A korai fejlődés legtöbbször normális.
• A patológia klinikai tünetei és jelei hasonlóak.

A betegség lefolyásának különbsége gyermekeknél és felnőtteknél különösen jól látható a következő tényezőkben:

• Súlyosságától függetlenül a gyermekkori patológia gyakran sokkal gyorsabban gyógyítható, mint a felnőtt betegeknél.
• A gyermekek patológiájának változatai nem olyan változatosak, mint a felnőtteknél. Ennek oka az a tény, hogy a gyermekek beszéde nem teljesen fejlett.

A gyermekkori afázia az alaliához hasonló tulajdonságokkal rendelkezik:

• negatív változások az összes beszédelemben;
• a beszédzavarok és az ehhez kapcsolódó mentális rendszerek kapcsolata;
• a logopédiai munka általános és specifikus irányai.

A két betegség között azonban jelentős különbségek vannak:

• az alalia a beszédrendszer kezdeti, gyakran veleszületett fejletlensége, és az afázia a kialakult megsértése;
• az alalia korrekciójának célja a beszédrendszerek és -funkciók kialakítása, afáziával - helyreállító munkával.

Típusok

A logopédiai afázia olyan betegség, amely súlyosságuk szerint a következőkre oszlik:

• részleges (ebben az esetben alkalmanként teljes értékű beszédfunkciók jelenhetnek meg);
• összesen (ebben a változatban jelentős negatív változások és a beszéd szinte teljes hiánya észlelhető).

Ezenkívül a patológiát fluensre és motorra osztják.

Folyékony (befogadó, érzékszervi, Wernicke)

Ebben az esetben a betegek nem képesek szavakat megérteni, és nem képesek felismerni a különféle szimbólumokat és elemeket:

• auditív;
• vizuális;
• tapintható.

Ezt a tüneti képet a vezető beszédfélteke hátsó felső temporális gyrusának, más néven Wernicke-központjának működési zavarai okozzák. Az ilyen típusú patológiát gyakran alexia kíséri, ami az írott beszéd észlelésének negatív változása.

Az ilyen típusú patológiában szenvedő betegek általában különösebb nehézség nélkül tudnak egyszerű szavakat kiejteni, de gyakran olyan fonémákat használnak, amelyeknek nincs jelentése. Azonban néha az általuk könnyen kiejtett szavak is elvesztik értelmüket az ilyen betegek számára, nem értik őket. Az eredmény egy értelmetlen szókészlet mind a körülöttük lévők, mind maguk a betegek számára. De maguk a betegek nem képesek megérteni, hogy a körülöttük lévők nem értik meg őket.

Ennél a fajta afáziánál az írott beszéd is sérül, általában gördülékeny, de tele van sok hibával, jellemző például a főnevek hiánya. Ez a kép folyékony agrafizmusról beszél.

Motor (kifejező, lassú, Broca)

A logopédiai afázia olyan patológia, amelyben a beszédképzési képesség negatív változásait diagnosztizálják, ugyanakkor részben megőrzik értelmes megértését. Ezek a jelek olyan rendellenességek következményei, amelyek a bal frontális vagy fronto-parietális zónát érintik, beleértve a Broca területét is. Ilyenkor gyakran diagnosztizálnak írási és olvasási zavarokat.

Az ilyen típusú patológiában szenvedő betegek szinte mindig képesek megérteni és megérteni saját és valaki más beszédét, ugyanakkor maguk nem tudnak helyesen összefüggő szavakat alkotni. Leggyakrabban egy ilyen patológia befolyásolja mind az írott, mind a szóbeli beszéd helyes és értelmes oktatását (nem folyékony agraphia és diszgráfia). Ugyanakkor a kommunikációs kísérletek gyakorlatilag nehézkesek.

Ez a típus többféle patológiát foglal magában, közös egyesítő jellemzőjük az aktív beszédfunkció szóbeli megvalósításának lehetetlensége:

nézetek	jellegzetes
Efferens	Ez az artikuláció negatív változása, amikor a páciens nem tud nehézség nélkül hangról hangra mozogni. Az ilyen jogsértést szinte kontroll nélküli beszéd jellemzi. Általában véletlenszerűen kiejtett hangokból vagy szótagokból áll. Ugyanakkor a monológ vagy párbeszéd kevés, az ember nem használ elöljáró- és kötőszót, és csak egy esetet használ. Súlyos fokoknál megszűnik a hangos olvasás képessége.
Afferens	Ez egy artikulációs diszfunkció, amikor a páciens nem tudja meghatározni, hogyan kell kiejteni egy adott hangot. Az ember elkezdi összekeverni a kiejtésben hasonló hangokat ("m" és "n", "t" és "d" és mások). Ezenkívül a beszéd kiejtésének folyamatában a betegek a hangokat, szótagokat és szavakat helyenként átrendezik, vagy teljesen kihagyják.
Dinamikus	A betegeket hosszú szünetekkel diagnosztizálják a szavak között, nem használnak elöljáró- és kötőszót. Zavaros ritmus, elmosódott artikuláció, fékezhetetlen suttogás. A betegek beszédaktivitása csökkent, általában nem törekednek párbeszédre.

Ezenkívül az ilyen típusú afázia néha prozódiai zavarokat, valamint az ismétlési képesség megváltozását is magában foglalja.

Szemantikus

Az ilyen típusú patológiával a diszfunkció általában az agy parietális kéregében és a szomszédos idegvégződésekben lokalizálódik. A betegséget az összetett szavak és kategóriák megértésének nehézségei, valamint azok magyarázatának hiánya jellemzi. De ugyanakkor az ember továbbra is fenntarthat párbeszédet.

Amnesztikus

A betegség ezen formája a temporális lebenyekben található agylebenyek belső rendszerének megsértése után jelenik meg. Az ember általában képes megőrizni a párbeszédet, de maga nem tud megnevezni semmilyen tárgyat, jelenséget, de felszólítás után még képes erre.

Tünetek

A tüneti képen mindenekelőtt meg kell jegyezni a leggyakoribb tünetet - ez egy adott szó emlékezésének nehézsége vagy képtelensége. Ezt az érzést minden ember átélte legalább egyszer életében: ismerős a szó, de valamiért nincs mód arra, hogy a megfelelő pillanatban párbeszédben, monológban alkalmazzák. Az afáziás betegek rendszeresen tapasztalják ezt az érzést.

Egyéb jelek jellemzőek, és csak a jogsértés típusától függően fordulnak elő. Például a Brocknál részletezett nem fluens típusok esetében a betegeknél fluenciát diagnosztizálnak. Az ilyen emberek kevesebbet próbálnak beszélni, dadogás jellemzi őket, és súlyos formákban és szakaszokban egyáltalán nem tudnak valamit kiejteni. Kommunikáció során használhatnak egy adott vagy több szót, sőt - egy szótagra korlátozódhatnak.

A kutatók különösen olyan eseteket írtak le, amikor csak minimális káromkodás volt jelen a betegek unalmas szókincsében. Ezeket a formákat a szavak értelmes kifejezésekké való kombinálásának nehézsége jellemzi. A betegek szavakat cserélnek, és helytelen nyelvtani formákat használnak. Például egy páciens megpróbálja azt mondani: „A gyerekemnek játékautót adtak”, de csak azt tudja mondani: „Gyerek, autó”.

A Wernicke által vizsgált fluens formákat az jellemzi, hogy a betegek meglehetősen gyorsan tudnak beszélni, elkerülve a dadogást, azonban a kifejezések szerkezete olyan szavak halmazához hasonlít, amelyekben olyan szavakat használnak, amelyek nem vagy egyáltalán nem egyeznek a jelentéssel létezik.

Például a kívánt kifejezés: „A gyermekemnek játékautót ajándékoztak”, egy ilyen páciens helyettesítheti a következővel: „Anyámat lapamasint ajándékoztak”. Sőt, az ilyen diagnózissal rendelkező emberek gyakran nehezen értik meg valaki más beszédét. A hallási funkciók normálisak, de az anyanyelv úgy hangzik, mint egy idegen nyelv, vagy akár értelmetlen is.

Bármilyen típusú patológia esetén az embereknek nehézségei lehetnek saját gondolataikat szavakba öltöztetni, valamint mások szavainak szemantikai terhelésének megértése terén. A kognitív funkciók normálisak, a memória megmarad, és a világ szerkezetére vonatkozó ismeretek nem változnak.

Vagyis a beteg meglát egy kanalat, villának vagy kanálnak nevezheti, vagy egyáltalán nem találja a szavakat. De ugyanakkor világosan rájön, hogy a kanál az edényekhez tartozik, kézbe veszik és a segítségével eszik meg. A világrendre való emlékezés megmarad és bővülhet, csak a verbális burok tűnik el.

Diagnosztika

A logopédiai afázia olyan betegség, amelyet leggyakrabban verbális kommunikáció révén diagnosztizálnak. De könnyen összetéveszthető a dysarthriával, hallás- vagy látáskárosodással kapcsolatos kommunikációs problémákkal. A diagnózis során azt is figyelembe kell venni, hogy a Wernicke-féle afázia csak a beszéd megváltozása, nem jellemzi téves állapot (például hallucinációk).

A patológia specifikus formáinak és típusainak meghatározására irányuló vizsgálat magában foglalja a következő jelek és tüneti kép elemzését:

funkció	jellegzetes
Spontán beszéd	A beszédképességet a folyékonyság, az időegységre jutó szavak száma, a párbeszéd kezdeményezési képessége, ill. monológ, kontrollálatlan beszédzavarok jelenléte, lexémaválasztás sebessége, kételyek és prozódiai optimalizálás.
Elnevezés	Az alanynak meg kell neveznie az objektumokat. Azok, akiknek nehézségei vannak ezzel a teszttel, bőbeszédű jellemzőkhöz folyamodhatnak (például „eszköz az idő kiderítésére” – „óra”).
Ismétlés	A vizsgázónak nyelvtanilag összetett mondatokat vagy csak kifejezéseket kell ismételnie.
Megértés	Az alanyok tárgyakat jeleznek, amelyeket logopédusnak vagy orvosnak neveznek, egyszerű parancsokat követnek, és „igen” vagy „nem” kérdésekre válaszolnak.
Olvasás és írás	Az alanyoknak bármilyen kifejezést kell írniuk, és fel kell olvasniuk. Ebben az esetben nemcsak a szövegértést és a kiejtést értékelik, hanem a diktált íráskészséget is.

A neuropszichológiai diagnosztikát neuropszichológus, valamint logopédus végezheti a károsodás mértékének megállapítására. Segít a kiigazítási tervek elkészítésében és a gyógyulás lehetőségének elemzésében.

A diagnózis során különböző teszteket alkalmaznak:

• Boston névteszt;
• Műveletnevek tesztje;
• Nominatív teszt;
• Boston Diagnostic Study;
• Nyugati blokk a kimutatáshoz és másokhoz.

A neuroimaging technikák magukban foglalhatják az MRI-t angiográfiával és CT-vel vagy anélkül. Az ilyen diagnosztikai módszereket általában akkor alkalmazzák, ha szükséges az elváltozás természetének tisztázása. A jövőben a diagnózist a patológia etiológiájának meghatározására végzik az indikációknak megfelelően.

Kezelés

Az első szakaszban szakembernek (általában logopédusnak) meg kell állapítania a beteg beszédzavarainak természetét, hogy a jövőben tréning segítségével korrigálja azokat. Például, ha megállapítást nyer, hogy a szavak kiválasztásának képessége károsodott, akkor gyakorlatokat választanak ki ennek a zónának a fejlesztésére. Ha a mondatok nyelvtana megértésének hiányát diagnosztizálják, akkor dialógus beszédet kell képezni.

A következő szakasz a rehabilitációs intézkedések, amelyeket neuropszichológus vagy logopédus végezhet.

A magasabb mentális funkciók állapotának tanulmányozásával és korrekciójával foglalkoznak:

• memória;
• beszéd;
• észlelés;
• gondolkodás;
• praxis.

Gyakran az afáziában szenvedőknek osteopathiás kezelésre, valamint terápiás masszázs- és / vagy fizioterápiás tanfolyamokra van szükségük.

A modern fizioterápiás módszerek közé tartozik a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS). Nagyon hatékony azoknál, akiknél szervi agykárosodást diagnosztizáltak. Ez a módszer nem invazív. Lehetővé teszi az idegsejtek stimulálását, amelyek az agy negatív változásokon átesett területein helyezkednek el. Ez viszont aktiválja őket, és beletartozik a beszédfunkciók megértésének és támogatásának folyamatába, valamint minden ezzel járó magasabb mentális funkcióba.

Fájdalommentes, mellékhatásoktól mentes, az emberek által könnyen tolerálható módszer, így a legsúlyosabb betegeknél is hatásos. A transzkraniális mágneses stimulációval kombinált korrekciós munka még hatékonyabbá válik, és egyedülálló eredményeket tesz lehetővé.

A súlyos patológiában szenvedő betegek, valamint az őket ápoló emberek speciális kommunikációs eszközökhöz férhetnek hozzá. Ide tartoznak a számítógépes eszközök, valamint a kommunikációs táblák vagy könyvek, amelyek a páciens rendszeres szükségleteit reprezentáló képeket vagy szimbólumokat tartalmaznak.

Előrejelzés

A részleges vagy teljes gyógyulás lehetősége a következő tényezőktől függ:

• a patológia megjelenésének okai;
• a jogsértések mennyisége és lokalizációja;
• a beszédzavar szintje;
• reakció a korrekcióra;
• korosztály;
• az iskolázottság szintje;
• egészségi állapot.

Szinte minden óvodáskorban a beszéd teljesen helyreállítható, még az agy bármely részének súlyos megsértése következtében is. Nagyobb gyermekeknél a leggyorsabb gyógyulás 3 hónap, de leggyakrabban akár 1 év. Előfordulhat, hogy a felnőttek, különösen az idősek nem gyógyulnak meg teljesen.

Komplikációk

Ha nem kezdi el időben az afázia korrigálását, akkor a következő következmények lehetnek:

• stabil változások, amelyek során a beteg már nem érti mások szavait és nem formálja beszédét;
• kommunikációs képtelenséggel összefüggő komplexusok és pszichológiai traumák.

Annak ellenére, hogy az afáziát évtizedek óta tanulmányozzák, jelenleg nincsenek általánosan elfogadott diagnosztikai módszerek és korrekció, a logopédusok ennek enyhe és súlyos formái esetében sem tudják pontosan megjósolni a kezelés sikerét betegségek.

Videó az afáziáról

Motoros afázia. Feladatok: