Vérátömlesztés indikációi, ellenjavallatok

Vérátömlesztés a donortól a recipiensig Egy összetett orvosi eljárás, amely felírható a létfontosságú stabilizálás érdekében funkciók akut vérveszteségben, testmérgezésben, szeptikus és vérzéses betegeknél sokk.

A transzfúzióhoz szükséges vérkomponensekre vonatkozó követelmények

Az alábbi táblázat a recipiensnek átadandó vér minőségére vonatkozó jogszabályi előírásokat mutatja be.

A biológiai anyag összetevői	A norma mutatója
Teljes hangerő	450 ml
Az eritrociták hemolízise	A vörösvértestek teljes tömegének legfeljebb 0,8% -a
Hematokrit	0,65-0,75
Hemoglobin	Legalább 45 egység 1 adagban
Leukociták	Legfeljebb 1,2 x 10 a 9. hatványban
Ozmolaritás	Legalább 340 milliozmol 1 liter vérben
Sterilitás	Abszolút sterilitás
Vérlemezkék	Nem kevesebb, mint 60 x 10 a 9. fokozatban
NS	6,4-7,4 egység
Vörösvértestek	Legfeljebb 6 x 10 a 9. fokozatban 1 liter vénás vérben
VIIIC faktor	Nem kevesebb, mint 70 egység
Fibrinogén	Nem kevesebb, mint 140 mg
Granulociták (térfogat)	Legfeljebb 500 ml
A granulociták mennyiségi mutatója	Több mint 10 x 10 a 9. hatványig

A teljes vért és vörösvértestek formájában lévő összetevőit, amelyeket azonnal transzfúzióhoz használnak, rövid ideig +2 és +6 Celsius fok közötti hőmérsékleten tárolják. A frissen fagyasztott plazmát, valamint a krioprecipitátumot -25 Celsius fokos hőmérsékleti tartományon belül kell tartani. Eltarthatósági idő akár 36 hónap.

A transzfundált vér hatásmechanizmusa

Az adományozott vér közvetlen hatással van a befogadó szervezetében zajló összes élettani folyamatra.

Helyettesítő akció

A vérátömlesztés olyan betegek számára javasolt, akik akut vérveszteséget szenvedtek el. Ehhez teljes donorvért használnak. A páciens testébe juttatott eritrociták visszaállítják a szükséges mennyiségű biológiai folyadékot, és a gázcsere folyamatok stabil lefolyását is biztosítják.

Az adományozott vér leukociták növelik az immunrendszer ellenálló képességét a kórokozó mikroorganizmusok elleni küzdelemben. A vérlemezkék szabályozzák a véralvadás sebességét. Az albumin és a plazma aktiválja a hemodinamikai folyamatokat. A donorvérrel együtt a recipiens szervezetébe bekerülő lipidek, fehérjék és zsírok egy sor biokémiai reakcióban vesznek részt.

Hemodinamikai

Tudományosan bebizonyosodott, hogy a donortól a recipiensig történő vérátömlesztés a következő hemodinamikai hatással bír az utóbbi szervezetére:

• venulák és arteriolák tágulása;
• a véráramlás felgyorsítása;
• a kapillárisok legkisebb ereinek hálózatának megnyitása;
• az arteriovenosus shuntok lumenének csökkenése.

A vérátömlesztés befejezése után 1-2 nappal a recipiensnél megnövekszik a nyirok áramlása a lágy szövetekből az általános véráramba. Ahogy a beteg felépül, a hemodinamikai folyamatok további stabilizálódása következik be.

Méregtelenítés

A vérátömlesztésre vonatkozó javallatok azon klinikai esetek listája, amelyekben a vérátömlesztés létfontosságú tevékenység. Az adományozott vér a recipiens saját vérének pótlására szolgál, ha a méreganyagokkal való túltelítettség jelei mutatkoznak.

A vérátömlesztés felgyorsítja a páciens szervezetének természetes méregtelenítési folyamatát, és megakadályozza visszafordíthatatlan változások kialakulása a vesék, a szív, a máj, a központi és perifériás idegrendszer munkájában rendszerek. Az időben befecskendezett donorvér normalizálja a víz-elektrolit egyensúlyt, amely a toxinokkal való mérgezés következtében megbomlott.

Hematopoetikus

A donorvér vérképző hatása abban rejlik, hogy összetevői aktiválják a recipiens csontvelői és egyéb vérképzőszervei munkáját. A transzfúzió során szállított eritrocitatömeg normalizálja az új sejtes vérkomponensek szintézisének élettani folyamatát.

Immunológiai

A donorvérben található granulociták, immunglobulinok, makrofágok és limfociták növelik a recipiens immunitását. A páciens szervezetében a saját antitestek képződésének élettani mechanizmusa beindul a bakteriális, vírusos, gombás fertőzések kapcsán. A leukociták fagocitáló funkciói fokozódnak. A kezdetben immunizált donoroktól vett vér különleges immunológiai hatással bír.

Vérzéscsillapító

A vérátömlesztés indikációi közé tartozik a kötelező vérátömlesztés olyan betegeknél, akik belső vérzést szenvedtek. Az adományozott vér hemosztatikus hatása serkenti a recipiens vérzéscsillapítását. A betegnek mérsékelt hiperkoagulációja van, amely a vér tromboplasztikus aktivitásának növekedése miatt következik be.

Különleges vérzéscsillapító hatással bírnak a vicasol és az antihemofil plazma, az izolált fibrinogén és a vérlemezke-tömeg formájában készült vérkészítmények. Túl nagy mennyiségű donorvér egyidejű beadása kritikus állapotú betegeknek a hemosztatikus egyensúly megsértéséhez vezethet, további intravaszkuláris véralvadás kialakulásával.

Táplálkozási

Az adományozott vér nem csak sejtösszetevőit, hanem zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat is tartalmaz. A befogadó szervezetébe kerülve ezek az anyagok tápláló hatást fejtenek ki. A beteg életenergiája megnövekszik, az anyagcsere folyamatok javulnak, a belső szervek munkája stabilizálódik.

Serkentő

A vérátömlesztés egyfajta szubsztitúciós terápia, amely sejtszinten stresszt okoz a recipiensben. A beteg szervezetében olyan élettani változások alakulnak ki, amelyek serkentik a légzőszervi, szív- és érrendszeri, hipotalamusz-hipofízis-mellékvese, immunrendszer munkáját.

A leukociták fagocita aktivitásának növekedése megakadályozza a fertőző etiológiájú gyulladásos folyamatok előfordulását. A címzettnél gyorsabban regenerálódnak a károsodás jeleit mutató szövetek.

A vérátömlesztés fő indikációi

A vérátömlesztés gyermekek, felnőtt férfiak és nők számára javasolt, akiknek a következő egészségügyi problémái vannak:

• több mint 15%-os vérveszteség külső vagy belső vérzés következtében;
• traumás sokk állapota;
• akut vérzés komplex műtét során;
• a test súlyos mérgezése fertőző etiológiájú gyulladás miatt;
• az immunrendszer védőfunkcióinak kritikus csökkenése;
• anémia;
• véralvadási zavarokkal járó hematológiai betegségek.

A vérátömlesztés olyan betegek számára írható fel, akik hosszú ideig krónikus gyulladásos folyamatban szenvednek, és a szövetek túl lassú regenerációjának jelei vannak.

Vérátömlesztési szerek alkalmazására vonatkozó javallatok

A recipiens klinikai diagnózisától függően teljes vér vagy vértranszfúziós szerek használhatók donoranyagként.

Egész vér

Egészséges donortól gyűjtik a teljes vért nem pirogén és steril véralvadásgátlók felhasználásával. Az ilyen típusú vérátömlesztési anyag 1 napnál hosszabb tárolás után használhatatlanná válik.

A teljes vér transzfúziója a következő esetekben javasolt:

• a keringő vér teljes térfogatának akut csökkenése;
• vörösvértestek hiánya;
• a vér egyéb sejtkomponenseinek hiánya.

Az orvosi gyakorlatban teljes vért csak szélsőséges esetekben alkalmaznak, amikor nincs plazmapótló, külön izolált vörösvértest, vérlemezke tömeg vagy leukociták. Ez a súlyos mellékhatások kialakulásának nagyobb kockázatával jár.

A vér sejtes összetevői

Az egyes vérkomponensek donortól a recipiensig történő transzfúziójára a következő orvosi javallatok vonatkoznak:

• a vérlemezkék, eritrociták, leukociták mennyiségi számának csökkenése;
• a hematopoietikus rendszer patológiája;
• a szervezet rehabilitációjának időszaka hosszan tartó citosztatikumokkal és kémiai készítményekkel végzett kezelés után;
• krónikus vagy akut vérveszteség állapota;
• az egyes vérsejtek hemolízise.

A vér sejtes komponenseinek transzfúzióját a címzett átfogó vizsgálata után végezzük. A tromboembólia és akut veseelégtelenség jeleit mutató betegeknél mosott eritrociták intravénás beadását mutatják be.

Plazmakészítmények

A vérplazma-készítmények transzfúziója olyan betegek számára javasolt, akik a szervezet alábbi kóros állapotaiban szenvednek:

• májelégtelenség;
• fibrinogén hiány;
• a placenta leválása terhes nőknél;
• disszeminált intravaszkuláris véralvadás;
• vérzékenység;
• von Willebrand betegség.

A plazmakészítményeket leggyakrabban olyan betegeknek adják át, akik súlyos testsérüléseken, összetett műtéti beavatkozásokon estek át. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknek sürgősen pótolni kell a hiányzó keringő vér mennyiségét.

A különböző típusú vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés indikációit a beteget kezelő sebész, terapeuta vagy hematológus határozza meg.

Vörösvérsejt transzfúzió

A vörösvérsejt-transzfúzió olyan betegek számára javasolt, akiknél a szervezet alábbi betegségei vannak:

• súlyos vérszegénység;
• koszorúér-szindróma;
• vérmérgezés;
• ischaemiás stroke;
• traumás agysérülés.

A vörösvérsejt-transzfúziót olyan betegek számára írják fel, akiknek egészségügyi okokból a hemoglobinszintet 90 g-nál nagyobb koncentrációban kell tartaniuk 1 liter vénás vérben.

Plazma transzfúzió

Az egészséges donortól származó transzfúziós plazmának az ABO osztályozási rendszer szerint ugyanabba a csoportba kell tartoznia, mint a beteg recipiens esetében.

Ennek a vérelemnek az azonnali transzfúziójára a következő közvetlen javallatok vannak:

• a disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut formája, amelyet a szeptikus, hemolitikus és hemorrhagiás sokk megnyilvánulása bonyolít;
• az izom-csontrendszer súlyos traumája szövetzúzódás jeleivel;
• rehabilitációs időszak komplex sebészeti beavatkozás után;
• fulmináns hepatitis akut lefolyással;
• a beteg testében keringő vér több mint 30%-ának elvesztése;
• mérgezés vagy vírusos etiológiájú májcirrózis;
• túladagolás az antikoagulánsok farmakológiai csoportjába tartozó gyógyszerekkel;
• vérmérgezés;
• trombocitopéniás purpura;
• plazma antikoagulánsok hiánya;
• a szervezet kiterjedt mérgezése biológiai mérgekkel vagy vegyi anyagokkal.

Az elkészített plazma transzfúziója sugár- vagy csepegtető módszerrel történik, a közvetlen orvosi indikációktól és a beteg diagnózisától függően. A transzfúziós eljárás megkezdése előtt a donoranyag biológiai elemzése kötelező.

Thrombocyta transzfúzió

A vérátömlesztés indikációit a kezelőorvos állapítja meg a beteg előzetes vizsgálata során.

A vérlemezke transzfúziót a következő egészségügyi problémákkal küzdő betegek stabilizálására használják:

• akut vérveszteség súlyos sérülések következtében;
• a test helyreállítási időszaka a műtét után;
• szülés szövődményei (méhvérzés);
• thrombocytopathia;
• splenomegalia.

Immunthrombocytopeniában szenvedő betegeknél nem végeznek vérlemezke-transzfúziót. Ezen vérelemek transzfúziójának konkrét indikációit az orvos határozza meg a beteg diagnózisa és állapotának súlyossága alapján.

Krioprecipitátum transzfúzió

A donor krioprecipitátum bevezetésének fő és egyetlen indikációja az A típusú hemofília diagnózisának jelenléte egy beteg személyben, vagy hypofibrinogenemia. A transzfúzióhoz használt krioprecipitátumnak legalább 70 egység VIII-as vérfaktort kell tartalmaznia. Szükséges, hogy a donor biológiai anyaga az ABO osztályozási rendszer szerint ugyanabba a csoportba tartozzon, mint a recipiensé.

Leukocita transzfúzió

A leukocitatömeg azon komponensei, amelyek a donortól a recipiensig transzfúziónak vannak kitéve, koncentrált granulociták, amelyeket aferézissel nyernek. Ennek a biológiai anyagnak a standard felnőtt dózisa, amelyet transzfundálni kell, 1,5-3 per 10-8. fok granulociták a beteg teljes testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva.

A leukocitatömeg vérátömlesztésére a következő jelzések vonatkoznak:

• a betegnél a granulociták koncentrációjának 0,5 egységre való csökkenését diagnosztizálták a vérben. 10-9. fokkal 1 liter vénás vérhez viszonyítva;
• hosszú távú antibiotikum terápia erős gyógyszerek alkalmazásával;
• vérmérgezés újszülötteknél.

A leukocita tömeges transzfúzió elvégzésének előfeltétele, hogy a donor és a recipiens kompatibilis legyen az ABO osztályozási rendszer fő antigénjeivel, valamint a rhesus faktorral. A transzfúzió pozitív eredménye a páciens testhőmérsékletének normalizálása, a szervezet mérgezési jeleinek csökkenése és a belső szervek funkcióinak stabilizálása.

Kitől származhat a vérátömlesztés?

Véradó csak egészséges, átfogó testvizsgálaton esett át, és az alábbi táblázatban meghatározott kritériumoknak is megfelel.

A véradók kiválasztásának alapvető kritériumai	A biológiai anyag gyűjtésének jellemzői
Kor	Véradó a 18 és 65 év közötti állampolgár. A biológiai anyagot átvevő egészségügyi szakember döntése alapján a beteg korhatára 60 évre korlátozható.
Egészségi állapot	A véradás időpontjában a donornak jó egészségi állapotban kell lennie, és nem észlelhető akut vagy krónikus testbetegségek tünetei. A vérvétel szigorúan tilos a belső szervek vagy az életfenntartó rendszerek alábbi kóros állapotai esetén: angina; herpesz fertőzés megnyilvánulása; gyulladásos folyamatok a légzőszervekben, amelyeket vírusos, bakteriális, gombás mikroorganizmusok okoznak; a gyomor, a belek és a máj működésében fellépő diszfunkcionális rendellenességek bármilyen formája. Átmenetileg elhalasztják a vérvételt még a megfázásos betegséggel diagnosztizált betegeknél is. 6 hónapig. Szigorúan tilos olyan személyeknek adományozni, akik tetováltak vagy piercinget készítettek. A fogorvos-terapeutánál végzett fogászati ​​kezelést követően legkorábban 1 nappal később lehet vért adni. Ne adjon át vért olyan nőktől, akiknek hemoglobinszintje kevesebb, mint 12 g/dl. Férfiaknál ez a szám 13 g/dl.
Utazás	Nem adhatnak vért azok az emberek, akik előző nap trópusi éghajlatú, nem FÁK-országokban jártak. Ezekben a régiókban a szúnyogok által terjesztett fertőzések széles körben elterjedtek. Például Zika vírus, Dengue-láz, malária. Minden donor köteles értesíteni az egészségügyi szakembereket a közelmúltban tett külföldi utazásairól.
Életmód	Nem adható vér átömlesztése olyan személyektől, akiknek életében korábban a következő események történtek: szexuális kapcsolat különböző szexuális partnerekkel akadálymentes fogamzásgátlás nélkül (óvszer használata nélkül az utolsó intimitást követő 1 éven belül nem adnak vért); pozitív HIV-teszt eredmény; korábban injektált kábítószer. A fenti korlátozások célja a recipiens veszélyes fertőző betegségekkel való megfertőződésének megelőzése.
Szoptatás és terhesség	A szoptatás alatt a véradás ellenjavallt. A szülés után egy nő legkorábban 9 hónappal később ismét donor lehet.

Minden más férfi és nő, akinek nincs egészségügyi problémája, nem járt egzotikus országokban, normális életmódot folytat, jó teszteredményekkel rendelkezik, és véradó is lehet.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

A teljes vér vagy annak egyes összetevőinek transzfúziójára a következő orvosi ellenjavallatok vonatkoznak:

• szívbetegségek;
• az agyi keringés patológiája;
• hemorrhagiás vasculitis;
• zavarok a központi idegrendszer munkájában;
• az artériás erek tromboembóliája;
• tüdőödéma, függetlenül annak eredetétől;
• a veseelégtelenség súlyos stádiuma;
• 3. fokú magas vérnyomás;
• bronchiális asztma;
• allergiás reakció megjelenésére való hajlam.

A vérátömlesztést súlyos vérszegénységben és akut vérveszteségben szenvedő betegeknél végezzük, de figyelembe véve a lehetséges szövődmények kockázatát. Ebben az esetben a transzfúzió negatív következményeinek gyógyszeres megelőzését végezzük.

A vérkomponensek transzfúziójának szövődményei

A hematológiai gyakorlatban alkalmanként előfordulnak szövődmények az elválasztott vérkomponensek transzfúziója következtében.

Ilyen helyzetekben a címzettek a következő negatív következményeket tapasztalják:

• a keringési rendszer túlterhelése nagy mennyiségű vér túl gyors áramlása miatt;
• fertőzés fertőző mikroorganizmusokkal;
• különféle allergiás reakciók bőrviszketés, kiütés, csalánkiütés formájában;
• a tüdőszövet transzfúzió utáni sérülése;
• a donor vérkomponensek kilökődésének immunreakciója;
• láz és hidegrázás;
• transzfúzió utáni típusú purpura;
• szédülés;
• légszomj érzése.

A fenti jelek bármelyikének megjelenése (kivéve a viszketést és a csalánkiütést) a transzfúzió azonnali leállításának alapja. A vérátömlesztési eljárás befejezése után a beteg intravénás nátrium-klorid oldatot kap.

A vérátömlesztés a szubsztitúciós terápia egy fajtája, amely magában foglalja ennek a biológiai folyadéknak a donortól származó intravénás infúzióját a recipiens keringési rendszerébe. Ehhez csepegtető vagy jet beadási módot alkalmaznak. A beteg diagnózisától függően teste teljes vérrel vagy annak egyes összetevőivel telített.

A vérátömlesztés akut formájú belső és külső vérzés, sebészeti beavatkozások szövődményei, súlyos testsérülések következményei, szövetzúzódás jeleivel rendelkező betegek számára javasolt. Véradó nem lehet kábítószer-fogyasztó, szexuálisan szokatlan ember, bakteriális, vírusos, gombás fertőzésekkel fertőzött, akut és krónikus betegségekben szenved szervezet.

Vérátömlesztési videók

A vérátömlesztés indikációi: