Ketoacidotikus kóma

ketoatsidoticheskaya kóma - egy akut cukorbetegség szövődménye eredő inzulinhiány oka a nem megfelelő inzulin kiválasztott. Ez az állapot veszélyes az emberi életre, és halálhoz vezethet. A statisztikák szerint ez az szövődménye 1000 betegből 40 betegnél fordul elő.

Az esetek 85-95% -ában a kóma kedvezően megy végbe, és az esetek 5-15% -ában a páciens halálával fejeződik be. A legsebezhetőbb emberek több mint 60 évesek. Az idősek számára különösen fontos az inzulinterápia helyességének tisztázása és a gyógyszer adagolásának betartása.

Az

kialakulásának etiológiája A komoly komplikációk okai némileg. Ezek mindegyike a terápia rendszerének be nem tartása, az orvos által előírt ajánlások megsértése, valamint a másodlagos fertőzés beidegzése miatt alakul ki. Ha elemezni az okokat részletesen a következő tényezők alapján azonosítható, amely kiváltja az a betegség kialakulásában, mint ketoatsidoticheskaya kóma:

• alkohol nagy mennyiségben;
• a cukorcsökkentő gyógyszerek bevitelének eltörlése az orvos engedélye nélkül;
insta story viewer
• inzulinfüggő cukorbetegség kezelésének tabletta formájában történő illetéktelen áttérés;Az
• nem kapott inzulin injekció;
• az inzulin bevezetésének műszaki szabályainak megsértése;
• kedvezőtlen körülmények kialakulása az anyagcsere-rendellenességek számára;
• fertőző és gyulladásos megbetegedések összekapcsolása;
• trauma, sebészeti beavatkozás, terhesség;
• stressz;
• stroke, myocardialis infarktus;
• olyan gyógyszerek szedését, amelyek nem kombinálódnak az inzulinterápiával.

komplikációk minden ilyen esetben annak köszönhető, hogy csökken a érzékenységét sejtek inzulin vagy fokozott szekréciós funkcióját contrainsular hormonok( kortizol, adrenalin, noradrenalin, növekedési hormon, glukagon). A ketoacidotikus kóma fejlődésének eseteinek mintegy 25% -a nem ismeri fel előfordulásának okát.

patogenezise ketoatsidoticheskaya kóma

megkezdése után néhány kiváltó tényezők a cukorbetegség szövődményeinek, a szervezet elkezdi a lánc kóros folyamatok kialakulásához vezethet a tünetek a szövődmények, valamint a lehetséges következményeket. Hogyan alakul ki a ketoacidotikus kóma és a tünetei?

Először is, a test jelenik meg inzulinhiány , valamint a termelés meghaladja contrainsular hormonok. Az ilyen jogsértés a szövetek és sejtek glükózszinttel való kielégítéséhez és a felhasználás csökkentéséhez vezet. Ebben az esetben a máj elnyomja a glikolízist és kialakul hiperglikémiás állapotot.

Másodszor, hatása alatt a hiperglikémia lép fel hipovolémiához ( csökkenése CBV), veszteség az elektrolitok, mint a kálium, nátrium, foszfátok és más anyagok, és a kiszáradás( dehidráció).

Harmadszor, mivel csökken a vér mennyiség( CBV) kezdődik fokozott termelésére katekolamin okozó további romlását a funkcionális inzulin hatásának a májban.És amikor egy ilyen állam, hogy ebben a testben van egy felesleges a katekolaminok és inzulinhiány kezdődik zsírsavak mobilizálása a zsírszövetből.

végső szakaszában komplikációk mechanizmus upregulate ketontestek ( aceton, acetoacetát, béta-hidroxi-vajsav).Mivel az ilyen patológiás állapot egy szervezet nem tudják lebontani az ketontestek, és a kimeneti, amelyek kötődnek a tárolására hidrogén ionok, ezáltal csökkentve a vér pH és hidrogén-karbonát tartalom és képződését metabolikus acidózis. Kompenzáló válasz a szervezet fordul elő, mint hiperventilláció és csökkenti a parciális nyomását a szén-dioxid. A ketoacidotikus kóma tüneteket mutat az ilyen patogenezis hatása alatt.

Komplikáció tünetei

A szövődmények tünetei fokozatosan fejlődnek, és több órából több napig tartanak. A ketoacidotikus kóma kezdetén a beteg szájszárazsággal, szomjúsággal és poliuriával foglalkozik. Mindezek a tünetek a diabetes mellitus dekompenzációjáról szólnak. Továbbá, a klinikai kép egészíti pruritus miatt a bőrszárazság, zavar az étvágy, rossz közérzet, gyengeség, végtagfájdalom és fejfájás .

Az étvágy megsértése és az elektrolitvesztés miatt kezdődik a hasi fájdalom, hányinger és hányás a "kávéházakban".A hasi fájdalom néha annyira akut, hogy először pancreatitis, fekély vagy peritonitis gyanúja merül fel. A növekvő kiszáradás növeli a szervezet mérgezését, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezethet. A tudósok nem teljesen ismert mérgező hatása van a központi idegrendszerre, de az alapvető feltételezések a halál a kiszáradás agyi neuronok, amelyek következtében fordul elő a plazma hiperozmolaritással.

Fő klinikai z ketoatsidoticheskaya kóma - ezek tipikus tünetei a szövődmény, vezethet palpitáció, de mély légzés( Kussmaul légzés) a szaga aceton a levegőt. A betegeknél csökken a bőr turgora( rugalmassága), és a bőr és a nyálkahártya száraz. A BCC csökkenése miatt a páciens ortosztatikus hipotenziót tapasztalhat, zavart keltve, fokozatosan kómába fordulva. Nagyon fontos észrevenni a bemutatott tünetek jelenlétét az időben történő segítségnyújtás érdekében.

Sürgősségi ellátás kómában ketoatsidoticheskaya

Talán meg kellene emlékeztetni magát, hogy a beteg a cukorbetegség, valamint a környező és a közeli hozzátartozók kell mindent tudni a betegség, beleértve a sürgősségi ellátást. Azonban, akkor ismételje meg a műveletsornak esetén ketoatsedoza:

1. Ha a megfigyelt romlása a beteg, és minél több tudatzavar, amíg az átmeneti kómába, az első lépés az úgynevezett brigád „elsősegély”.
2. Tovább kell ellenőrizni a pulzusszámot, a ЧДД és a HELL értéket, és meg kell ismételni ezeket a lépéseket az orvosok érkezéséig.
3. Rate a beteg állapota révén lehetőség van a kérdések, amelyeket meg kell majd választ, vagy igénybe dörzsölés fül lebeny és óvatosan pofonokat az arca.

túlmenően, lehet megkülönböztetni pre gondozás, amely a kocsi „mentő”, és magában foglalja a következő lépéseket:

1. bevezetése sóoldatok formájában izotóniás oldat térfogatban 400-500 ml / in 15 ml / perc. Ez azért van így, hogy enyhítse a test kiszáradásának tüneteit.
2. A szubkután kis dózisú inzulin beadása.

megérkezés után a kórházba a beteg meghatározott abban az NIC, ahol a folyamatos kezelés a beteg állapotában ketoatsidoticheskaya kóma. Kezelés

Bentfekvéses kezelés a beteg feltételezi elleni küzdelem hipovolémiás sokk és kiszáradás, normalizálása az elektrolit-egyensúly, kiküszöbölve mérgezés, helyreállítása élettani funkciók a szervezet, és a összefüggő betegségek kezelésére,.

A ketoacedotikus kóma gondozásának és kezelésének alapelvei:

1. rehidratáció. A szövődmények eltávolításának láncolatában fontos kapcsolat. A ketoacidózisban a test dehidratálódik és a fiziológiás folyadékokat 5-10% glükóz és 0,9% -os nátrium-klorid oldat formájában vezetik be az elveszett folyadék pótlására. A glükózt a vér-ozmolaritás helyreállítására és fenntartására írják fel.
2. Inzulinterápia. A ketoacidonos kóma diagnózisát követõen hasonló kezelést alkalmaznak. Ebben az esetben, mint valóban más, sürgős diabetes mellitusban szenvedő betegeken, rövid ható hatású inzulint alkalmaznak( Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R).Kezdetben intramuszkulárisan injekciózunk a rectus abdominis izomba vagy intravénásán csepegtetünk. Miután a glükózszint eléri a 14 mmol / l értéket, a beteg rövid időn belül injekciózni kezd. Amint a glikémiás szint 12-13 mmol / l arányban van rögzítve, az adagolt inzulin dózisa felére csökken. A glikémiás index 10 mmol / l alatti mértékben nem csökkenthető.Ilyen lépések előidézhetik a hypoglykaemiát és a vér hyposmolaritását. Amint a ketoaclatikus kóma összes tünete megszűnik, a beteget rövid időre 5-6 egyszeri inzulin adagolásra viszik át, és stabilizáló dinamikával együtt kombinált inzulinterápiát végzünk.
3. Az elektrolit egyensúlyának és hemostázisának visszanyerése. Ezek a tevékenységek a folyamatos terápia fontos részét képezik. A szükséges gyógyszerek bevezetésével visszaállítják a kalciumhiányt és a savas bázis vér állapotát, ezáltal biztosítva a vesefunkciók normalizálódását a bikarbonátok újbóli felszívódásához.
4. A vér reológiai tulajdonságainak javítása. Az intravaszkuláris koaguláció megelőzésére a heparint intravénásan is be lehet adni, szükségszerűen a koagulogram ellenőrzése alatt.
5. Szekunder fertőzések kezelése. Ha a páciens szekunder fertőzést tapasztal, és előfordulásuk megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat írhatnak elő.
6. tüneti terápia. A vérnyomás visszaállítása és a sokk hatásainak kiküszöbölése érdekében a szívműködés javítására irányuló terápiás intézkedéseket hajtanak végre. Ezen túlmenően, miután a kóma beteg előírt egy finom étrend, gazdag kálium, szénhidrátok és fehérjék. Az étrendből származó zsírok legalább 7 napig kizártak.

Ketoacedotikus kóma megelőzése

Semmi sem jobb, mint egyszerűen nem betegedni. Ha egy pillanat az életben történik, hogy a krónikus betegség fokozott figyelmet igényel, akkor különleges felelősséggel tartozik ez a körülmény.

Először különös gonddal kell kezelnie az orvos által előírt összes ajánlást. Másodszor, meg kell figyelnie az inzulin eltarthatóságát, figyelnie kell az adagolás módját, az adagolást és az injekciók idejét. A gyógyszert az előírásoknak megfelelően kell tárolni. Ha a beteg rosszul érzi magát, és a romló állapota, amely nem tud megbirkózni a saját, azonnal kérjen orvosi segítséget, hogy hol fog ellátni a sürgősségi ellátást.

szövődmények Coma

Ketoatsedoticheskaya kóma a helyes diagnózis és a megfelelő időben magatartása a korrekció biokémiai zavarok kedvező eredményt, és nem okoz súlyos következményekkel jár. A legveszélyesebb szövődménye ez a feltétel is agyi ödéma, amely a 70% -ában halálos.