Folyadékgyülem a szívburokban közelében okok, kivizsgálás, kezelés

Tudományos szerkesztő: Strokina OA, terapeuta, orvos funkcionális diagnosztika.
Szeptember 2019.

Szinonimák: pericardialis folyadékgyülem, pericardialis folyadékgyülem

BNO-10 kód: I30, I31.3.

Effúziós - folyadék a perikardiális üreg. Ez egy akut és krónikus. Akut történik fokozódó mellkasi fájdalom, száraz köhögés. A krónikus forma gyakran tünetmentes. Nincsenek különleges kezelést, terápiát kezelését célzó alapbetegség.

Felhalmozódó folyadék formájában:

• tum - váladék nem gyulladásos jellegű.
  • krónikus szívelégtelenség,
  • pulmonalis hypertensio,
• váladék a gyulladásos folyamatokban - bakteriális vagy vírusos szívburokgyulladás;
• genny (bakteriális pericarditis);
• vér (zárt mellkasi trauma).

Ritka esetekben, szívburok érzékelt levegő vagy más gáz, hogy abból a élettevékenységének bizonyos baktériumok vagy nyitott mellkasi trauma.

Character folyadék (izzadmány vagy transzudátumok) perikardiális útján meghatároztuk a laboratóriumi elemzést kiszámításával a sűrűség, a fehérjék mennyisége és egyéb elemek. Szerint a különbség ezen elemek orvos asszisztens a következtetést vonja le gyulladásos vagy nem gyulladásos jellegét folyadékgyülem.

típusok

Pericardialis folyadékgyülem besorolása szerint:

• részében mértékű növekedése a volumen - akut vagy krónikus (több mint három hónap);
• eloszlása ​​tartalom az üregben - betokozódott (lokalizált), vagy a környezeti;
• számú, az ultrahangvizsgálattal megállapított (ultrahang szív) - egy kicsi (kevesebb, mint 10 mm), közepes (10-20 mm) kifejezve (20 mm);
• hatások hemodinamikai - befolyás nélkül, szívtamponád, szűkület.

Betokozódott vagy lokalizált pericarditis jelenlétében megy végbe a nagyszámú összenövések üreg (Kötőszövet kinövések) következtében képződött gyulladásos folyamatok között két lap szívburok. Ők csak korlátozza a folyadék.

Massive folyadékgyülem gyakran tapasztalt neoplasztikus természete az alapbetegség.

Okok és kockázati tényezők kialakulásának folyadékgyülem

Pericardialis folyadékgyülem képezhetünk nagy betegségek listája:

• fertőzések - baktériumok (kórokozók a tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, szifilisz, gonorrhoea, tuberkulózis)
• vírus (Coxsackie, az Epstein-Barr vírus, mumpsz, rubeola, HIV);
• nem fertőző - autoimmun (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, reumás ízületi gyulladás),
• tumor (metasztázisos daganatok tüdőrák, mellrák)
• traumatikus,
• metabolikus (veseelégtelenség - felhalmozódása a szervezetben a fehérje-anyagcsere termékek, mixödéma - extrém hiánya pajzsmirigy hormonok).

Meg kell különböztetnünk pericarditis, amely jellemző a nagy mennyiségű folyadékgyülem:

• daganat;
• tuberkulózis;
• koleszterin;
• urémiás (előfordul veseelégtelenség);
• myxedema (myxedema - egy szélsőséges formája a hipotireózis, pajzsmirigy betegség).

Nagy mennyiségű folyadékgyülem nagyon nagy a kockázata a szívtamponádot majd lehetséges halálos kimenetel.

kockázati tényezők

Ezeken okai folyadékgyülem kockázati tényezők is külön kategóriát a betegek:

• Emberek immunhiányos;
• betegek immunitás gyulladáscsökkentő terápiát (NSAID indometacin, ibuprofen, diklofenak, stb) 1 héten belül a kezelés megkezdése után szívburokgyulladás;
• HIV-fertőzött.

Tünetei a váladékos szívburokgyulladás

Klinikai pericardialis folyadékgyülem bekövetkezik akut vagy krónikusan.

Az akut forma

Akut exszudatív pericarditis jellemzik a következő tulajdonságokkal:

• diszkomfort vagy fájdalom a mellkasban;
• szívdobogás;
• légszomj;
• száraz köhögés;
• perikardiális súrlódás nem jellemző.

A fájdalom a mellkasban, és általában az utolsó néhány óra alatt. Van egy világos függését légzés (fájdalom rosszabb inspiráció, főleg a mély), pozícióba test mozgások, amely erősen hasonlít a klinikai tünetek pleuritis (a mellhártya gyulladása - a külső héj a tüdőben). Az is lehetséges, besugárzása fájdalom a bal supraclavicularis terület, a váll és a nyak.

Az akut pericarditis váladékos felhalmozódó folyadék gyorsan, a nyomás növekszik a perikardiális üreg magas, ami nagymértékben növeli a kialakulásának kockázata a percek vagy órák tamponádot szív.

A krónikus forma

A krónikus váladékos szívburokgyulladás gyakran tünetmentes, mert a szívburok ideje alkalmazkodni a folyadék felhalmozódása - s fokozatosan nyújtva. Ahhoz azonban, hogy egy ilyen forgatókönyv van egy végpont, amikor a külső réteg a szív már nem képes bővíteni. Ebben az esetben, vnutriperikardialnoe nyomás emelkedik, és kezd mutatni a betegség tüneteit, ami előbb-utóbb pedig egy szívtamponádot.

Életveszélyes tüneteket

Kifejlesztése előtt tamponád, fontos, hogy jeleit észleli hemodinamikailag jelentős folyadékgyülem, amely megelőzi életveszélyes állapotot. Tünetei:

• Zöngétlen szívhangok.
• Az eltűnése szívburok súrlódási zaj, amikor eredetileg hallható.
• Nyaki vénás puffadás.
• Csökken a szisztolés (felső) vérnyomás belégzési több, mint 10 Hgmm alatt nyugodt légzés.

Észlelése esetén ezek a tünetek az orvosnak meg kell cselekedni gyorsan: tartsa echokardiográfia a sürgősségi rendelni, és kijelöl egy konzultációra, vagy mellkasi Szívsebészeti meghatározásának további taktika kezelést.

Jelek a folyadékgyülem lokalizált pericarditis

Mert betokozódott vagy lokalizált pericarditis jellemzett egyéb tünetek, amelyek nagyon ritkán fordulnak elő:

• csuklás;
• hányinger;
• megsértése nyelési
• rekedtség.

A megjelenése ezeket a tüneteket függ a helyét szívburokgyulladás és nyomása mellett anatómiai struktúrák.

felmérés

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika váladékos pericarditis nem különbözik az általános szokásos gyulladásos betegségeinek a szívburok.

elemzések

• Teljes vérkép. Lehetséges gyulladásos reakció a vér, ami gyakran kíséri a perikarditisz - leukocita emelkedésA megjelenése őket leszúrni, fiatal formák, nagy ESR (Vérsejtsüllyedés). A krónikus vér a reakció során nem végezhető.
• Biokémiai vizsgálatok a vér - gyulladásos markerek - megnövekedett C-reaktív protein, Markerei szívizom-károsodás (troponinok, MB frakció kreatinfsfokinazy). A krónikus lefolyású tesztek normális lehet.

műszeres vizsgálatok

• Elektrokardiógrammák. Ha van egy jelentős folyadékgyülem csökkent amplitúdójú hullámok minden vezet.
• Az echokardiográfia (szív ultrahang) - a legtöbb információt diagnosztikai eljárás a folyadékgyülem a szívburok üregében. Hála ultrahangnak az orvos határozza meg a hozzávetőleges folyadék mennyiségét.
• Mellkas röntgen javasolt minden betegnél. Fokozott szív árnyék érzékel a rtg csak akkor, ha több, mint 300 ml folyadékgyülem. Vizsgálat feltárja jelei bevonása a gyulladásos folyamat mellhártya (tüdő külső héj).
• Mágneses rezonancia képalkotás van rendelve, ha nincs információ tartalma, a lehetetlen echokardiográfia vagy feltételezett betokozódott egyedi honosítási folyamat.
• Needling szívburok a elvezetését és az azt követő elemzése az üreg tartalmának lehetővé enyhíteni a betegség tüneteit, és hogy meghatározza az oka a folyadékgyülem.

Az adatok hiánya az oka a váladékos pericarditis, orvosa néhány a következő vizsgálatokat:

• intradermális tuberkulin teszt (Mantoux teszt, Diaskintest);
• vér kultúrák gyanúja fertőző endocarditis;
• virológiai vizsgálat ELISA és PCR;
• HIV-szűrés, Haemophilus influenzae;
• kivételt Chlamydia és Mycoplasma fertőzések ELISA és PCR;
• meghatározás antinukleáris faktor, reumatoid faktor, antitestek kardiolipin (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és mások);
• titer AST-O (at reuma);
• Az antitest-titer miolemme és a szérum aktomiozin (perimiokardialny gyanúja tuberkulózis);
• szintjének meghatározása a pajzsmirigy hormon (hipotireózis).

Meghatározó oka a betegség egyik fő szerepe a sikeres kezelés.

kezelés

Kezelése pericardialis folyadékgyülem kell elsődleges célja kiváltó okainak kezelése. Gyakran ez az alapbetegség (tuberkulózis, tumorok, veseelégtelenség) beteg. Ha az ok nem kezelik megfelelően az az esély arra, a teljes helyreállítás csökken, és valószínűleg megismétlődik a betegség növeli sokszor.

Amikor kifejezett mennyiségben perikardiális folyadékgyülem, pericarditis hiányában tünetei és jelei a gyulladás a vérben vizsgálatokban vagy hatástalanságát gyulladásgátló terápia fő kezelési lehetőség válasszuk vízelvezető szívburok üregében (szívburok szúrás azzal a céllal, hogy evakuálni folyadék).

Csak csökkenteni folyadékgyülem specifikus terápia. Hiányában gyulladás a szívburok NSAID, kolhicin és a kortikoszteroidok nem ad meg a kívánt hatást. Ha a gyulladásos elváltozások is megerősítik vérvizsgálat (emelkedett leukociták, ESR, C-reaktív protein) elemzése a folyadék eltávozik a perikardiális üreg, a felsorolt ​​csoportok gyógyszerek kijelölt kötelező érdekében.

Amikor a folyamat ismeretlen etiológiájú kell tekinteni invazív kezelési módszerek, többek között szívburok „ablak” (művelet utáni szívburok és mellhártya üregeket képezünk lyuk állandó leeresztés szívburok) és perikardektomiya (kimetszéssel műtét szívburok).

Szövődmények és prognózisa

A legsúlyosabb szövődmények szűkület szívtamponádot. Az utolsó - rendkívül veszélyes a beteg életét és kialakulhat egy perc alatt (például a traumás sérülések).

Előrejelzés folyadékgyülem függ annak okait. Mérsékelt-súlyos folyadékgyülem nagyobb valószínűséggel fordul elő egy adott kóroktana: bakteriális és a tumor.

Kis vagy közepes folyadékgyülem van egy jó prognózissal és gyorsan kezelni idiopátiás pericarditis. Kifejezve krónikus folyadékgyülem ismeretlen etiológiájú 1/3 esetben alakulhat tamponádot.

Kis folyadékgyülem általában átmegy klinikai tünetek nélkül, és lesz egy random megállapítást. A prognózis jó neki, és különös figyelemmel kísérése igényel. Közepesen súlyos vagy súlyos folyadékgyülem miatt nagy a kockázata a tamponádot ajánlott látott kardiológus és végre echocardiogram kontroll 1 minden 6 hónap és 1 alkalommal 3-6 hónap volt.