Másodlagos menstruáció: szakértői cikkeket az okok és a kezelés

Szerzők:
Volkov AA, endokrinológus, a gyakorlati tapasztalat, mivel 2015-ig.
Tselmer NE, szülész-nőgyógyász, az első minősítési kategóriáját.
Június 2019.

BNO-10 kód: N91.1

Szinonimák: amenorrhoea, hosszas hiánya menstruáció.

Másodlagos menstruáció - menstruáció hiánya hat hónapig vagy tovább a nők reproduktív korban, valamint azt is, egy állandó menstruációs ciklust.
A gyakorisága a betegség a népesség 3-tól 10%.
Hiánya mellett a menstruációs periódusok, attól függően, hogy az ok, előfordulhat, hogy további tünetek, mint például girsurtizm (hirsutismus), elhízás, terméketlenség, akne, a magas vérnyomás.
A kezelés alapja főleg a hormonális szerek.

okok

Két osztályozási másodlagos amenorrhoea.

Az első - a szétválás két csoportra: fiziológiai és patológiai.

• Fiziológiai amenorrhoea lehetséges a terhesség alatt, menopauza, míg a baba etetésével.
• Kóros másodlagos amenorrhoea - az összes többi opció kapcsolódik a meghibásodás a szervezetben.

A második besorolás alapja az oka a másodlagos amenorrhoea.

Ki van veszélyben

Között a kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a másodlagos amenorrhoea, hívja:

• jelenlétében túlsúly,
• krónikus betegségek vagy szexuális endokrin szervek;
• kompenzálatlan krónikus betegségek,
• szigorú diéta,
• akut fertőzések nemcsak a nemi szervek, hanem az egész szervezetre.

Az okok a része az agy (központi)

érzelmi amenorrhoea

• Fejleszti mivel az erős ideges sokk, rendszeres stressz is társult súlyos stressz, nyomasztó állapotban. Például sok nő nem kapsz időszakuk a háború alatt. Úgy hívták a „amenorrhoea háborús”. A szervezet az életveszély okozott nemi ösztön az útszélen. A hipotalamusz-hipofízis rendszer, nem osztottak a megfelelő mennyiségű gonadotropin, a petefészkek nem kaptak megfelelő stimuláció, és nem működik.

Kóros elváltozásokat a hipotalamusz

• Súly veszteség miatt fárasztó étrend, akut vagy krónikus betegségek előforduló, étvágytalanság. Menzesz megszűnik mennyiségének csökkentésével a zsírszövet alatt kritikus minimális. Zsírszövet általában vneyaichnikovym forrása kis mennyiségű ösztrogén. Ezen túlmenően, a böjt és megfigyeljük a merev étrend mindig a helyzet pszichés stressz, stressz, neurózis. Ennek eredményeképpen, az agy termel kevesebb stimuláló petefészek gonadotropinok. A megfelelő stimuláció a petefészkek nem termelnek elegendő mennyiségű hormonok.
• A túlzottan intenzív edzés.
• Neyroobmenno-endokrin szindróma (rendellenesség gyanúja genetikai hajlam jellemez zavar az mellékvesék és a petefészkek a háttérben a elhízás).

Kóros elváltozásokat a hipofízis

• hyperprolactinemia (A felesleges hipofízis hormon prolaktin hormon szintézisét aktív tumorok vagy funkcionális rendellenességek). A prolaktin felelős a növekedés a tejmirigyek és a termelés anyatejbe. A felesleges prolaktin előfordulhat az agyalapi mirigy daganata vagy sérült után neuroinfections, a patológia a pajzsmirigy és más endokrin rendellenességek, a súlyos stressz. Amennyiben felesleges prolaktin elnyomása gonadotropinok történik az agyban. Ezután egy tipikus minta: nincs gonadotropinok - nincs stimuláció a petefészkek - a petefészkek nem szintetizálnak elegendő mennyiségű nemi szteroidok - nincs menstruáció.
• Hatása tumorképződés a termelés a hipofízis hormonok.
• Sheehan-szindróma (megsemmisítése agyalapi sejtek miatt károsodott véráramlás közben bonyolult szülés vagy az abortusz).
• Traumás agysérülés a kárt az agyalapi mirigy.

Jogsértések a mellékvesék

• Adrenogenitalis szindróma, amelyre veleszületett mellékvese hiperplázia.
• Daganatok a mellékvesék szintézisére képes férfi nemi hormonok (virilizáló).
• Vagy szindróma Cushing-kór (elhúzódó kezelés szisztémás kortikoszteroidok, vagy fokozott szekréciója mellékvese kortizol).

Patológiai a petefészekben

kimerült petefészek szindróma

• megszűnése működő petefészkek a nők, akiknek életkora nem érte el a 40 évet. szegényített petefészek szindróma alakul ki, amikor a kimerülése petefészek tartalék hogy a tüszők és petesejtek. Ez a tüsző szövet alatt oocitaérés és az ovuláció a petefészekben kiválasztják a szexuál szteroidok minden hónapban. A szokásos ellátásának tüszők végződik 45-55 év (menopauza idő). A kimerülése petefészek történik idő előtt. Margin tüszők Az ebben a betegségben lehet először csökken (például, genetikailag meghatározott kicsi, vagy méhen lány anyja a terhesség befolyásolja toxinok, mérgek, a káros környezeti expozíció). Amikor petefészekcisztákat egy nagyszabású lehet cserélni normál petefészekszövetben és elveszíti a petefészek tartalék. Ova árrés is csökken a műtét után egy részének eltávolítására a petefészek.

rezisztens petefészek szindróma

• petefészek érzéketlenség a hormon, amelyet a hipotalamusz-hipofízis rendszer. A szövetekben a petefészek elegendő számú tüszők és petesejtek, de a petefészek nem érzékeny a stimulálásra gonadotropinok. Vannak spekulációkat az autoimmun természetű ez a szindróma. A petefészkek rezisztens (ellenálló), hogy a stimuláció az gonadotropin funkciót. Törés következik be a receptor-szinten a gonadotropinok.

A policisztás petefészek szindróma (PCOS)

• a jelenléte nagy számú petefészek terjedő méretű ciszták, amelyek megsértik a normális működésüket. Jellemző károsodott ovuláció (annak hiánya vagy ritka ovuláció), szűkös ritka menstruációs váladék, vagy amenorrhoea, hiperandrogenizmus (tartalmának növekedése androgének nő vére). Gyakran (körülbelül az esetek felében), policisztás petefészek szindróma kíséri az elhízás és hiperinzulinémia. A petefészek tüszők ugyanakkor sok, de azok érését és megjelenése a tojás nem fordul elő. Amikor elsődleges formája PCOS okozhat túlzott hím nemi hormonok és az inzulin egy zavar a ciklus kialakulását ezek a hormonok (törés, és enzimekkel hiányszintről). Másodlagos formában a PCOS túlzott hím hormonok hatására más betegségek az endokrin szervek (Hypothyreosis, elhízás, agyi daganatok fokozott hormonok termelését prolaktin és az ACTH, a betegség mellékvese).;

Gipertormozheniya szindróma gonadális

• kifejlesztett bevétele után a gyógyszer-hormon készítmények. Néha a menstruáció megszűnik leállítása után a kombinált orális fogamzásgátlók, a kezelés utáni hormonális szerek specifikus csoportok az aktív szuppresszió Az endometriózis és a méh mióma méh. Általában amenorrhoea után gyógyszer hormonális terápia önmagában nem gyógyítható néhány hónapon belül.

Egyéb megsértése:

• a daganat és a ciszták Petefészek jóindulatú és rosszindulatú;
• a hatás a petefészkek vagy a kemoterápia, sugárterápia, sebészeti beavatkozás következtében, egy mesterségesen kialakított menopauza.

A méh oldalán

méh patológia:

• endometritis,
• gyakori sikertelen beavatkozás
• atresia a méhnyakon,
• jelenlétében intrauterin összenövések.

Összenövések (összenövések) a méhben - Asherman szindróma

• Ebben az esetben, sérült menstruáló belső réteg a méh. Nők Asherman szindróma mindig egy korábbi traumás vagy gyulladásos faktorok: traumatikus abortusz, a gyakori abortuszok, curettage, fertőzéses szövődmények sebészeti beavatkozás után, a fejlesztése méhnyálkahártya.

Fúziója a méhnyakon (atresia)

• Után bekövetkező abortusz, méhnyak műtét (műanyag, nyaki amputáció a Shturmdorfu), nyaki electroconization azzal kárt a bazális réteg a méhnyakon nyálkahártya. Vannak összenövések, van nyaki elszaporodását és a megsértése kiáramlását menstruációs vért a méhbe. Menstruáció hiányosak lehetnek, kenhető első és megszűnik teljesen teljes atresia csatornát.

Jelek a másodlagos amenorrhoea

A fő tünet másodlagos amenorrhoea - hiánya menstruáció 6 hónap vagy több. Gyakran azonban a rendellenesség menstruációs funkció kiegészíthetik más panaszok, amelyek közül:

• csökkent libidó - szexuális vágy - a jele az androgén-hiány;
• A zsíros bőr, akne, hirsutismus, zsírlerakódás a hason és a vállövi - jelei feleslegben androgének (férfi nemi hormonok);
• méretének csökkentése a méh és a petefészkek, sápadt és száraz nyálkahártya a hüvelyben - az ösztrogén hiány jeleinek;
• „Feltöltését” (mint a menopauza), izzadás, szívdobogás, ingerlékenység, a fáradtság, a bőr öregedését - hiányban nemi szteroidokkal;
• galactorrheában - megjelenése váladék a mell, akkor is, ha ő nem terhes és nem szoptat, - ha felesleges prolaktin;
• súlygyarapodás vagy éppen ellenkezőleg, a túlzott fogyás rövid idő alatt anélkül, hogy jelentős változtatásokat az étrend és az életmód (Súlygyarapodás figyelhető meg a policisztás petefészek szindróma, hiperprolaktinémia, és sérti a pajzsmirigyműködés mirigy);
• megjelenése a bőrön striák ( „striák”);
• depresszió, hangulatváltozások;
• fáradtság, álmosság vagy alvás minőségének romlása fordítva, amíg az álmatlanság;
• duzzanatokat az arc, unalmas és hajhullás;
• támadások tachycardia, megnövekedett vérnyomás;
• rohamok fejfájás;
• fájdalom az alsó has
• PCOS vizsgálat alapján egy nőgyógyász érzi a petefészkek mennyisége megnőtt, sűrű;
• megsérti a látótér és a színek érzékelése - ha agyalapi mirigy daganat.

Tesztek és vizsgálatok

Diagnózis fennállásának másodlagos amenorrhoea könnyű. Sokkal nehezebb az orvosok, hogy meghatározzák a betegség oka, hogy válassza ki a legjobb lehetőségeket a korrekció. A következő vizsgálatokat és teszteket általában jelölik ki:

Külső és nőgyógyászati ​​vizsgálat

"Red zászlók":

• túlsúly
• akne,
• girsurtizm,
• Férfi alak széles váll és a csípő és a keskeny al.

A teljes diagnosztika fontos, hogy összegyűjtse részletes anamnézis (első alkalommal menarche, rendszeresség és a ciklus ideje, kórtörténetében nőgyógyászati ​​betegségek, az abortusz, STD).

vérvizsgálatok

Vizsgálat terhesség (szint meghatározásához hCG szérum) - mindig végrehajtásra késések a menstruáció és a rendszertelen ciklust.

Értékelése hormonális állapotát a vérvizsgálat:

• LH,
• FSH,
• ösztradiol,
• progeszteron,
• prolaktin,
• ACTH,
• kortizol,
• 17-OH-progeszteron,
• DHEA-S,
• tesztoszteron.

Koncentrációjának meghatározása a pajzsmirigy hormonok:

• tiroxin (T4),
• pajzsmirigy-stimuláló hormon (TTG);

Listát a javasolt értékelési hormonok bővítheti vagy szerződéses függően a klinikai kép minden esetben.

További módszerek:

• Elvégzése farmakológiai tesztek (progeszteron, clomiphene, ösztrogének és progesztinek). Ez dózisban bizonyos hormonok organizmus későbbi értékelése a reakció a szervezet a számukra. A módszer lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyek a hormonok hiányoznak, és milyen szinten a hiány keletkezett. Amikor a minta menstrualopodobnoy negatív reakciót a bevezetése a hormon felmerül. A pozitív betegben reagál a bevezetését hormonok vérzés a méh.
• Elemzési genitális fertőzések (gonorrhoea, trichomoniázis, szifilisz, stb.)
• meghatározás vércukor, teszt a glükóz tolerancia amikor jelezte, például policisztás petefészek-szindróma és elhízás;

felmérés

• hysteroscopia - manipuláció, amelynek célja az ellenőrzés a méh üregében. Segít diagnosztizálni jelenléte nem funkcionális endometrium.
• kismedencei ultrahang - feltárja összenövések a méh üregében, Hematometra, csökkentve a méret a méh és a petefészek ciszták, hiánya tüszők a petefészkek, a növekedés hiánya a méhnyálkahártya a méhben, hiánya az ovuláció, a policisztás és növeli a petefészkek sűrű kapszula.
• diagnosztikai laparoszkópia - végrehajtott művelet diagnosztikai célokra, különösen informatív másodlagos amenorrhoea petefészek eredetű. Laparoszkópia továbbá javallt a pontosítás szindróma diagnosztizálására kimerült vagy rezisztens petefészek, abban az esetben a női meddőség és előkészítse IVF.
• CT vagy MRI az agyalapi mirigy gyanúja kóros elváltozásokat a testület munkájában;
• X-ray „Török nyereg” gyanúja agyalapi mirigy tumor - prolaktin.
• vese ultrahangSzerint bizonyságot a / intravénás urográfia - szükséges az összes betegek fejlődési rendellenesség a reproduktív rendszer, gyakran jár együtt a vese rendellenességek.
• Az ultrahangvizsgálat a mellékvese és a pajzsmirigy.

kezelésére amenorrhoea

Kezelése amenorrea volt nőgyógyász, endokrinológus vagy nőgyógyász párhuzamosan a endokrinológus.

A kezelés másodlagos formáinak amenorrhoea függ annak eredetét. A fő cél -, hogy helyreállítsa a menstruáció, és ha lehetséges, a reproduktív funkciót.

A kezelés lehet irányítani a közvetlen oka, hogy nincs a menstruáció, amikor ismert. Ha a betegség oka nem egyértelmű, vagy maga a betegség gyógyíthatatlan, tüneti kezelés nevezi.

Ha a menstruáció kimaradása okozta krónikus betegség, először kért kártérítést, majd normalizálja a menstruációs ciklust.

Fontos pontokat terápia amenorrhoea otnesom is:

• pszichoterápia;
• rehabilitáció;
• Egészséges életmód, normalizálás rezsim alvás és pihenés;
• Ha fogyni - magas fehérjetartalmú étrend, forduljon egy terapeuta vagy pszichiáter anorexia;
• A menstruáció kimaradása okozta elhízás kijavítsa az alacsony szénhidráttartalmú diéta, növeli a fizikai tevékenység;
• Amikor pszichogén formában - csökkenti a stressz hatások, egyeztetve a pszichológus, a nyugtatók.

terápiák

orvosi

Itt a nőgyógyász és a beteg egyértelműen meg kell tudni, hogy a kezelés célja:

• helyreállítása normális menstruációs funkció és a hormonszintek hiányában a vágy, hogy elképzelni, vagy
• menstruáció visszaállítani az ovuláció és a gyermek születése.

Kábítószer és kezelési stratégia az ilyen helyzetekben változik.

Hormonpótló terápia

Amikor rezisztencia szindróma vagy szegényített petefészkek

• Látható hormonpótló terápiában (HRT). Az egyik legegyszerűbb alkalmazása HRT ebben az esetben a gyógyszer „femoston”. A kezelést úgy hajtjuk végre, hogy az átlagos életkor a menopauza, szerinti jelzések hosszabb.

A hypothyreosis

• hormonpótló terápia pajzsmirigy hormonok.

amikor hyperprolactinemia

• "Bromokriptin", "dostineks".

Kábítószer a antiandrogén hatását és hiperandrogénizmus PCOS

Ismét beszélünk két kezelés

• csökkenését súlyosságának túlzott hím hormon, az androgének
• helyreállítása a nemzőképesség.

A célok elérése (például fogamzásgátlók) megelőzheti a második elérni. COC csoportokra osztjuk, beleértve az anti-androgén hatás. A mérséklődik androgén felesleg: orális fogamzásgátlók antiandrogén progesztinek - etinil-ösztradiol + ciproteron ( "Diana-35"), etinil-ösztradiol + dienogeszt ( "Janine"), a ciproteron-(orális hatástalansága fogamzásgátlók).

Is rendelkeznek anti-androgén hatás készítmények glükokortikoidok, például „dexametazon” dózisban 0,5 mg éjszakánként és vizelethajtó „spironolakton” vagy „veroshpiron” (100 mg 1-2 o. / Nap.).

A hatások a hormonpótló terápia nem kívánt szőrnövekedés az arcon és a test, javítja a bőr és a haj állapotát ritkán fordul elő gyorsan (javulás figyelhető meg legkorábban 3-6 hónap után). Gyakran szükség van a mesterséges szőrtelenítés: borotválkozás, elektrolízissel, vegyi szőrtelenítés.

Formálások stimulálása ovuláció a petefészekben (például, PCOS)

• speciális séma „Klomifen” és a „Puregon”.

Stimulálása ovuláció körülmények között használják a távollétében és jelenlétében menstruáció elhízás. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik az érett tüszők a petefészekben. Egyes esetekben a terhesség következik be az ovuláció indukciót követő egyedül, és más esetekben ingerlés lehetővé teszi, hogy vegye fel az érett petesejt IVF.

Kiszerelések növeli az inzulinérzékenységet PCOS elhízás és hiperinzulinémia

• "Siofor", "metformin"

Ezek a gyógyszerek segítenek betegek hyperinsulinemia elleni küzdelemben fogyás, csökkenti a sűrűsége a petefészek kapszula. A fogyás és csökkent az inzulinszint a PCOS-ben van szükség kedvezőbb kilátások a fogantatás és a szülés, valamint a megelőzés a inzulinfüggő cukorbetegség kapcsolatot.

műtéti kezelés

Sebészeti beavatkozás esetén szükséges összenövések a méh üregében, és varrat a méhnyakon.

A beteg végezzük, hogy bővítsék és tapintás a méhnyakon a kórházban.

Synechia alatt elpusztult hysteroszkópikus műtét és hysteroresectoscopy. Ez a hüvelyi műtét végzett kórházban altatásban. Műtéti eltávolítását követően összenövések van rendelve egy folyamán gyulladáscsökkentő terápiát (antibiotikumok, NSAID-ok, azt jelenti, hogy a betegségek megelőzése, enzimek, fizikoterápiás) és a hormonpótló terápiában.

Sebészi kezelés is használják, de nem befolyásolta konzervatív kezelése PCOS. Held működési laparoszkópia, petefészek recézett sűrű kapszula.

Amikor gipertekoze és petefészek tumorok szekretáló férfi hormonok, a petefészek kimetszés látható.

Sebészi kezelés is használják abban az esetben növekvő hormon-termelő hypophysis tumor (pl, prolaktinoma).

Az eljárás asszisztált reprodukciós technológiák

(Beleértve IVF) - ez bizonyos esetekben az egyetlen módja annak, hogy az anya a nő.

Jóslás és megelőzése

Másodlagos menstruáció időszerű diagnózis és korai kezelés kedvező prognózist. Lehetséges, hogy visszaállítsa a menstruáció és a reproduktív funkciók a nők. A fő szövődménye elhanyagolása - a meddőség, ami lehet nehéz ellenállni a korrekció, és megkövetelik a reprodukciós technológiák eljárásokat.

Természetesen és prognózisa függ az oka a menstruáció. Amikor a hipotalamusz-hipofízis oka amenorrhoea megjelenése menses 6 hónapig volt megfigyelhető 99% -ánál, különösen azután, a korrekció a testsúly.

Megfelelő időben történő megszüntetésének endokrin rendellenességek a szervezet helyreállítása menstruációs funkció prognózisa kedvező. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a kezelés rendszerint hosszabb ideig, általában nem kevesebb, mint hat hónap.

Előrejelzés nemzés függ az oka a menstruáció. Nemzés nem lehetséges előrehaladott szakaszában petefészek elégtelenség szindróma.

Önmeghatározása és a szülés betegeknél előfordulhat kijavítását követően hyperprolactinemia, hiperandrogénizmus, pajzsmirigy hormonok. A stimuláció az ovuláció kiváltására PCOS terhesség és felvenni eljárás in vitro megtermékenyítés a tojás rezisztens petefészek szindróma (egy másik mentett ciklus). IVF donor petesejt és béranyaságra segíthet a nők a petefészek szindróma kimerültség.

Mivel olyan sok tényező előidézésére alkalmas másodlagos amenorrhoea típus specifikus megelőzési még nem fejlesztettek ki.