Tudományos szerkesztő: Volkov AA, endokrinológus, a gyakorlati tapasztalat, mivel 2015-ig.
Szeptember 2018.
A hipofízis adenoma - egy csoport tumor származó része az agy - adenohypophysisben.
A hipofízis adenoma 7-18% az összes intrakraniális daganatok. Leggyakrabban előforduló kor 20-50 év (a munkaképes korú), azonos gyakorisággal a férfiak és a nők.
típusú adenomák
A méret hipofízisadenómák kiválasztó:
- microadenomas (nincs változás sella méretek - oktatás a ékcsont csontvelő, amely általában tele van az agyalapi mirigy)
- kis (16-25 mm)
- közepes (26-35 mm)
- nagy (36-59 mm)
- óriás (nagyobb, mint 60 mm).
A hormonális funkciók:
- hormonálisan inaktív hipofízisadenómát
- hormonálisan aktív termel egy bizonyos fajta hormon túlzott, ami károsan befolyásolja a szervezet munkáját (
- prolaktinoma - termel prolaktin,
- kortikotropinomy - termel adrenokortikotrop hormon
- somatotropinoma - a növekedési hormont termelő,
- tirotropinoma - egy rendkívül ritka tumor, felszabadítja a pajzsmirigy-stimuláló hormon,
- gonadotropinoma termel luteinizáló hormon LH és / vagy FSH, tüsző-stimuláló hormon.
Tünetei hipofízisadenómák
Megnyilvánulásai hipofízis adenoma függ hormonális funkciója a tumor. Ha hormonálisan aktív adenoma fő megnyilvánulási - hormonális zavarok.
A leggyakrabban előforduló klinikai gyakorlatban
- acromegalia (Növekedése végtag méretek)
- hyperprolactinemia (Csökkent libidó, meddőség, szoptatás nők, gynecomastia, férfiaknál impotencia)
- Cushing-kór.
Amikor a hormonálisan inaktív adenoma, a betegek gyakran panaszkodnak a megsértése (elsősorban vizuális területen, homályos látás), fejfájás.
Ritka megnyilvánulása nagy hipofízis adenoma - egy éles fejfájás, hirtelen beszűkülése mezők és vidd látásélesség, bevonásával speciális része az agy - a hipotalamusz megsértése tudat.
diagnosztika
Vizsgálata hipofízis adenoma: alapos hormonális és szemészeti vizsgálat és a képalkotó. Értékelni hormonális állapot, a vérmintákat, majd értékelést a RIA - radioimmunoassay értékeli vér hormon.
Határozzuk meg a segítségével tartalmat tropikus hipofizishormonok
- prolaktin (265 ug / ml férfiakban, 540 ug / ml koncentrációban a nők, 290 ug / ml nők menopauza)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (több, mint 10 pg / ml)
- TSH (Több, mint 3,8 mikron NE / ml)
A képalkotó használt craniography szinuszok (X-ray) közvetlen és oldalsó nyúlványok. Segítségével értékeli állapotát a sella turcica.
Mágneses rezonancia képalkotás - a fő diagnosztikai eljárás lehetővé teszi, hogy azonosítsa a mérete adenomák kevesebb, mint 5 mm, de még figyelembe véve ez mintegy 25-45% -ánál nem vizualizálni adenoma sikerül.
CT felhasználása csak vészhelyzetben, ha lehetetlen elvégezni mágneses rezonancia elkerülése érdekében súlyos szövődmények.
CT segít a jobb vizualizációs szilárd csontszövet típusát. MRI hatékonyabb lágy szövetben képalkotás, és ezért előnyös gyanúja adenoma.
Kezelésére különböző típusú hipofízisadenómák
A fő cél a kezelés célja, hogy távolítsa el a tumor vagy hatásának csökkentésére a felesleges hormonok a szervezetben.
Gyógyszeres terápia magában foglalja:
- dopamin-agonisták (brómkriptin, kabergolin)
- szomatosztatin analógok (oktreotid)
- szerotonin antagonisták
- Inhibitorok a kortizol termelés
Műtéti kezelés: transsphenoidal opciók (a leggyakrabban használt jelenleg) és transcranialis (amikor óriás suprasellar adenomák) eltávolítása a tumor.
A sugárterápia végezzük egy járulékos terápiaként.
Meg kell jegyezni, hogy az egyes típusú daganat létezik, a legoptimálisabb kezelési stratégia.
Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek többsége kell kezelni szakosodott egészségügyi intézmények felügyelete alatt mind a endokrinológus, és egy idegsebész.
További információk a műveletek
Javallatok sebészeti beavatkozások
- jelenlétében egy tumor,
- aktív növekedés,
- a megjelenése kóros elváltozásokat és egyéb neurológiai tünetek,
- a megjelenése endokrin tünetek, amelyeket nem lehet korrigálni gyógyszert.
Nem hajt végre műveletet idős betegeknek, akik krónikus szívbetegségben és dekompenzált szakaszában hajók, vese- és májelégtelenség, és mások.
A választott módszer, hogy távolítsa el a legtöbb adenoma endonozalny endoszkópos módszer. Az orvos belép az endoszkóp és eszközöket eltávolítani az orrüregbe csatorna és végez eltávolítását a tumor ellenőrzés alatt a kamera. Attól függően, hogy az ügy bonyolultságától, a művelet eltarthat 60 perctől 3 óráig. Alternatív endonazálisan endoszkópos módszer - koponyán mikrosebészeti művelet alkalmazva ritkán kevesebb, mint 10% -ában).
Rehabilitációs kórház után endonazálisan műtét zajlik 4 napon át, ami után a beteg továbbra helyreállítási otthon. Miután koponyán műveletek a kórházban lesz legalább 10 nap. Átlagban, a teljes felépülés is eltarthat akár 2 hónap.
Amikor endonazálisan műtét komplikációk ritkák. A legsúlyosabb közülük - orr liquorrhea (streaming orrából CSF). Működés eredményeket értékelik lényegében a pozitív.
A sugárterápia szükséges daganatban szenvedő betegeken nem volt teljesen eltávolítjuk, vagy a művelet egyáltalán nem lehetséges. A probléma a sugárkezelés - ne növekedjen a tumorokban, lassítják a hormonok kóros. A sugárterápia alkalmazásával hajtjuk végre egy speciális berendezés, amely képes így szigorú dózis terhelés. Ez az eljárás a kórházban.
prolaktinoma
A prolaktin-kezelés megkezdésekor a konzervatív használatával dopamin antagonisták. Amikor meghibásodása konzervatív kezelés, sebészeti beavatkozás. A sugárterápia csak akkor hajtjuk végre, ha a konzervatív kezelés nem adott a hatást, és a műveletnek a végrehajtása hiányosan (tumor nincs teljesen eltávolítva). Sugárterápia továbbra is megáll daganat növekedés és normalizálása hormonok.
somatotropinoma
Az elsődleges kezelés nem működőképes. A tumor eltávolítottuk endoszkópos endonazálisan (révén az orrjáratok). Konzervatív terápia nem lehet állandó, akkor használják csak eszközként való felkészülés műtét, és abban az esetben, beavatkozások elvégzését nem válik teljessé. A műtét után, ha ez sikerül, a beteg felügyelete alatt egy orvos. Feltétlenül teljesítő MRI 6 hónap után annak érdekében, hogy elkerüljék a visszaesés.
kortikotropinomy
A választott eljárás - eltávolítása neoplazmák. A kúra volt megfigyelhető 85% -ánál.
Ha vannak ellenjavallatok a műtét végzett gyógyszer és / vagy sugárkezelés. A műtét után a beteg felügyelete alatt egy orvos. Hat hónappal a beavatkozás után elvégzett vizsgálat MRI.
Ellenjavallatok a műtét pl
- öregségi, a beteg
- jelenlétét a krónikus betegségek a dekompenzált szakaszában és mások.
Hormonálisan inaktív hipofízisadenómák (a legtöbb macroadenoma)
A módszer megválasztása - a daganat eltávolítása. A sugárterápia jelenlétében végezzük a maradék tumor eltávolítása hozzáférhetetlen vagy működésképtelen relapszus. A műtét után a beteg felügyelete alatt egy orvos. Hat hónappal a beavatkozás után elvégzett vizsgálat MRI.
A prognózis a hipofízis adenoma
A prognózis nagyban függ a méret a daganat (a lehetőségét annak radikális eltávolítása) és annak hormonális funkciót.
Amikor somatotropinomy prolaktinóma és „hormonális” hasznosítás megfigyelhető 20-25% -ában, mikrokortikotropinomah - 85% (a tumorok nagyobb, mint 1 cm - sokkal kevesebb).
Úgy véljük, hogy az agyalapi mirigy macroadenomas elosztva 2 cm nem lehet eltávolítani teljesen, így a következő 5 évvel a műtét után, előfordulhat visszaesés.
Ha sikeres, a hipofízis adenomák fogyatékosság nem adott. Ha maradandó látási funkció jelenléte neurológiai rendellenességek, amelyeket nem lehet korrigálni, akkor kaphat maradandó fogyatékosságot.
forrás:
- Szövetsége Idegsebészek Oroszországban. Sebészi kezelése hipofízisadenómák. - Klinikai irányelvek 2014-ben.