Szövetségi iránymutatások betegek kezelésében pyoderma

Orosz társadalom Dermatovenereology és kozmetológiai

FEDERAL klinikai irányelveket

Kezeléséről szóló pyoderma

Moszkva - 2013

Személyi összetétele a munkacsoport előkészítése a szövetségi irányelvei profil „Dermatology”, „gennyes” részben:

Klemenova Irina - rendező a Nyizsnyij Novgorod ága állami szervezet „Állami Tudományos Központ Bőrgyógyászati ​​és kozmetológiai» orosz Egészségügyi Minisztérium, MD.

MÓDSZERTAN

Az alkalmazott módszerek a gyűjtemény / kiválasztása bizonyítékok:

keresés elektronikus adatbázisokban.

Módszerek leírása gyűjtésére használt / kiválasztása bizonyítékok:

megalapozzák ajánlásai kiadványok szerepelnek a Cochrane Library, EMBASE és MEDLINE adatbázisok.

A használt módszerek a bizonyíték minőségét és erejét:

• A szakértői konszenzus;
• Értékelése jelentősége szerint a hitelminősítő rendszer (rendszer csatolva).

A hitelminősítő rendszer értékelésére erejét ajánlások:

szintek bizonyítékok	leírás
1++	Meta-elemzések kiváló minőségű rendszeres értékelés randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT), vagy RCT nagyon alacsony kockázata torzítás
1+	Jól végzett metaanalízis, szisztematikus, vagy RCT alacsony kockázatú elfogultság
1-	Meta-elemzések, szisztematikus, vagy RCT egy nagy a kockázata a torzítás
2++	Kiváló minőségű rendszeres értékelés eseti vagy kohorszvizsgálatokból. Kiváló minőségű értékelések eseti vagy kohorszvizsgálatokra nagyon alacsony kockázatát keverés hatást vagy rendszeres hibák és az átlagos valószínűsége, hogy egy ok-okozati összefüggés
2+	Jól végzett eseti vagy kohorszvizsgálatokra átlagos kockázati keverő hatást vagy rendszeres hibák és az átlagos valószínűsége, hogy egy ok-okozati összefüggés
2-	Eseti vagy kohorszvizsgálatokra nagy kockázati keverő hatást vagy rendszeres hibák és az átlagos valószínűsége, hogy egy ok-okozati összefüggés
3	Nem-analitikus vizsgálatok (például esetis- esetben sorozat)
4	szakértői vélemény

Az alkalmazott módszerek a vonatkozó bizonyítékok elemzése:

• A felülvizsgálatot a publikált metaanalízis;
• Szisztematikus véleménye a bizonyítékokat a táblákat.

Az alkalmazott módszerek kialakítása az ajánlások:

A szakértői konszenzus.

A hitelminősítő rendszer értékelésére erejét ajánlások:

teljesítmény	leírás
A	Legalább egy meta-analízis, szisztematikus áttekintése vagy RCT értékeljük ++ 1 közvetlenül alkalmazható a célcsoportot, és bemutassák az eredmények robusztusságát vagy csoport bizonyítékok, beleértve a vizsgálatok eredményeit értékeltük, mint 1+, közvetlenül alkalmazható a célpopuláció, és az eredmények azt mutatják, az általános stabilitást
az	Bizonyíték egység, amely magában foglalja a vizsgálatok eredményeit eddig a 2 ++, közvetlenül alkalmazható a célpopuláció és bizonyítja az általános stabilitást eredményeket vagy Extrapolált végzett vizsgálatokból származó bizonyítékok eddig az 1 ++ vagy 1+
C	Csoport bizonyítékok, beleértve a vizsgálatok eredményeit értékelte a 2+, közvetlenül alkalmazható a célcsoportot és bizonyítja, átfogó eredmények fenntarthatóságát; vagy Extrapolált végzett vizsgálatokból származó bizonyítékok eddig a 2 ++
D	Bizonyíték szinten 3 vagy 4; vagy Extrapolált végzett vizsgálatokból származó bizonyítékok eddig a 2+

Mutatók jóindulatú gyakorlat (GoodgyakorlatPont – GPPS):

Ajánlott jóindulatú gyakorlat alapja az a klinikai tapasztalat a munkacsoport, hogy dolgozzon ki ajánlásokat.

Gazdasági elemzés:

érték nem elemzett és kiadványok Pharmacoeconomics nem elemezzük.

Módszer validálása irányelveket:

• Külső szakértői értékelés;
• Belső szakértői vélemény.

A módszer leírása érvényesítési irányelveket:

Ezek az ajánlások az előzetes verzió áttekintette a független szakértők által.

Kapott észrevételek szakértők rendszerezte és megvitatták a munkacsoportban. Eredményeként bevezetett e változás az ajánlásban rögzítették. Ha a változásokat nem történt, az elutasítás okait által bejegyzett változás.

Konzultáció és szakértői értékelés:

Egy előzetes változata került fel a vita a helyszínen FGBU „Állami Tudományos Központ Bőrgyógyászati ​​és kozmetológiai” az Egészségügyi Minisztérium Oroszország olyan személyek, akik nem vesznek a fejlesztési javaslatokat, tudták, hogy vegyenek részt a vitában, és javulást ajánlásokat.

Munkacsoport:

A végleges változat az ajánlások és minőségellenőrzési újra elemezte a munkacsoport.

Legfontosabb ajánlások:

Az erőssége az ajánlás (A-D) a bemutató szöveg ajánlásokat.

pyoderma

Azonosító a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

MEGHATÁROZÁSA

Pyoderma - egy csoport dermatózisok, amelyek alapján egy gennyes gyulladás a bőr és függelékei, valamint a bőr alatti zsír.

Etiológiája és járványtan

Betegség kórokozók gyakran képviselői Micrococcaceae család: staphylococcus (Gram-pozitív fakultatív anaerob baktériumok) és Streptococcusok (Gram-pozitív aerob és fakultatív anaerob baktériumok) A leggyakoribb kóroki Agneta pyodermát Staphylococcus aureus, S. molyticust, S. epidermidis, β-hemolitikus streptococcus. Patogén mikroorganizmusok tulajdonságai határozzák meg, hogy képesek fejleszteni élettartama során toxinok, enzimek és egyéb biológiailag aktív anyagokat. Toxikus bőrelváltozások kíséri hámlás oka fagogruppy II staphylococcusok, lizált fág 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Etiológiai ágensek lehetnek pyoderma és más organizmusok - Proteus vulgaris, pneumokokkusz, Pseudomonas aeruginosa, stb, kiálló általában asszociációkat és sztafilokokkuszok. streptococcus. Epidemiológiai Staphylococcus fertőzés, nagy jelentőséget tulajdonít stafilokokkonositelstvu.

Az exogén tényezők hozzájárulnak a pyoderma és kiújulás közé épségének megsértése a felhám (mikrotrauma, macerálás a bőr), a bőr szennyeződését, fokozott verejtékezés, a bőr pH-eltolódás a lúgos oldalon, a magas és alacsony cselekvési hőmérsékleten.

Az endogén tényezők a betegségek kockázatának közé tartoznak a különböző endokrin, és mindenekelőtt, sérti a szénhidrát-anyagcsere (diabetes mellitus), Elégtelen bevitel fehérjék a szervezetben, a jelenléte súlyos szomatikus betegségek, vitaminhiány, krónikus toxicitás, a jelenléte staphylococcus fertőzés gócok különböző szervekben és szövetekben. Minden kóros elváltozásokat okozhat macroorganism a hiba az immunrendszert.

BESOROLÁS

Attól függően, hogy a kórokozó, és a mélysége megsemmisítése pyoderma vannak osztva a következő típusok:

1. Stafilodermii

felületi

• ostiofollikulit
• folliculitis
• szőrtüszőgyulladás
• vezikulopustulez
• járvány pemphigus újszülöttek
• exfoliatív dermatitis (Ritter-betegség)
• szindróma Staphylococcus eredetű égett bőr (SSS)
• staphylococcus toxikus sokk szindróma (TSS)

mély

• forral
• furunkulózis
• kelés
• tályog
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

felületi

• varasodás strep
• rés impetigo
• paronychiát
• papulák eróziós streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• bögre
• streptococcus toxikus sokk szindróma (STS)
• streptoderma akut diffúz

mély

• cellulitis
• ecthyma vulgáris

3. streptostafilodermii

felületi

• impetigo vulgáris

mély

• krónikus mély fekélyes pyoderma vegetans
• gerincgyulladás
• pyoderma vegetans Allopo
• Akne keloidea (szklerotizálószert folliculitis nyak) 2.5. folliculitis hegesedés
• folliculitis és perifolliculitis fej abscessed aláásva Hoffmann
• shankriformnaya pyodermát
• vegetál piostomatit
• üszkösödés a pénisz és a herezacskó.

klinikai kép

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - kórokozó S. aureus, S. ritkábban epidermis. Ez jellemzi a megjelenése egy hegyes sárgásfehér gennyes akkora, mint egy csipetnyi, átitatott haj. Ez az eredmény a gyulladás a szájban a szőrtüsző. A leggyakoribb lokalizáció az arcon, a szakáll, bajusz, mellkas, a végtagok területeken a haj. 3-4 nap fekély zsugorodik alkotnak egy sárgás kéreg, után leesik, ami egy rózsaszín folt.

Folliculitis (L73) – gennyes gyulladás az egész szőrtüsző. A kórokozót S. aureus. A betegségre jellemző előfordulása korlátozott gyulladásos beszűrődés formájában csomók fényes vörös, fájdalmas tapintásra. 2-3 nap kialakítva pattanás töltött sárgászöld tartalmát, ami látható a közepén a szőrtüsző vagy a szájába. 5-7 nap múlva pattanás zsugorodik alkotnak egy sárgás kéreg.

Szőrtüszőgyulladás vulgaris (szőrtüszőgyulladás staphylococcus, szőrtüszőgyulladás nonparasitic) (L73) - krónikus visszaeső gyulladás a tüszők területén sörtés haj növekedését (szakáll, bajusz, szemöldök, ágyéki területen, hónalj). Kórokozó - S. aureus vagy társulásai különböző staphylococcus-törzsek. A betegségre jellemző a megjelenése gócok markáns beszivárgását a bőr kékes-barna színű, amelyen van egy pattanás, erózió serosuppurative héja. Miután hagyjuk, ostifollikulitov szőrtüszőgyulladás és hegesedés van kialakítva.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - gennyes gyulladás a szája merokrinnyh verejtékmirigyek. A kórokozót S. aureus. A betegség gyakori az újszülött. Vezikulopustuleza megjelenése megelőzi sudamen. Kezdetben van egy piros malária formájában többpontos vörös foltok, majd a felületen buborékok jelennek tejfehér tartalmát. Lokalizált kiütések a törzsön, a redők a fejbőrt.

járvány bőrhólyagosodás Újszülött (pyococcus pemphigoid, pemphigus pyococcus) (L00) - felszínes gennyes bőrelváltozások, megjelenik a 3-5 nap, de legalább - a 8-15 nappal a születés után. Megjelenése jellemzi disszeminált „petyhüdt” buborékok (phlyctenas) akkora, mint egy borsó, hogy mogyorós sáros tartalmak neinfiltrirovannoy bőrön. A helyszínen kiderült, a buborékok még nedves erózió maradványai gumik hámlasztó epidermisz, nem képződik a felületén a héja. Időszak hólyagos bőrkiütés tart néhány napig 2-3 hét. Lokalizált kiütések a bőrön, a terület a köldök, a has alsó részén, a nemi szervek területén, régió természetes ráncok, kiterjedt elváltozások - bőr mellkas, hát, láb, ritkán - a tenyerek és talpa. A betegség lázzal. Epidemic bőrhólyagosodás erősen fertőző csecsemők. újszülöttkori fertőzés anyák és az egészségügyi dolgozók gennyes bőrgyulladás.

Exfoliatív dermatitis Ritter (epidermolysis neonatális akut) (L00) a legsúlyosabb stafilodermii formában újszülött és tekintik súlyos változata járvány pemphigus újszülött. Úgynevezett Staphylococcus fág csoport II, fágtípus 71. vagy 55/71. A betegség alakul ki gyenge, koraszülött csecsemők, gyermekek súlyos 2-4 nap az élet, mint a gyermekek a 2-3 héttel a szülés után. Három szakaszában a betegséget - erythemás, hámló és regeneráló. A betegség kezdődik bőrpír, repedés, hámlasztó a felső réteg a felhám a száj körüli, vagy a köldök körül. Aztán ott van savós bőr áztatás és ott felhámleválásos emlékeztető II égési pozitív Nikolsky jel. Különböző részein jelennek meg a bőrön petyhüdt buborékok. Eljárás 6-12 óráig terjed a fejét a bőr felületén. Belül 8-15 napon a kiütés megoldani ezt követő hámlással. Rubtsov nem képződik. Az általános állapota súlyos, a betegség előfordul magas testhőmérséklet, hogy 40-41S alakulhat toxikus-szeptikus körülmények között és a szepszis.

Szindróma Staphylococcus eredetű égett bőr (Sztafilokokkusz leforrázott bőr szindróma) (L00) - bőrsérülések hasonló hámló bőrgyulladás korú gyermekeknél 1 hónap és 5 év. A betegség társul staphylococcus-fertőzés, kapcsolódó fág csoport II, ami a termelés a toxin (eksfoliatin A vagy B). Ez okozza a leválása az epidermisz alatt közvetlenül a szemcsés réteg. Klinikailag megjelenése jellemzi közös foltos erythemás bőrkiütés, gyakran már gennyes kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás vagy fertőzések a felső légutakban. A lágyéki és hónalji hajtások jelölt gócok kivonatolás. Körül a nyílások felhalmozódnak impetiginoznye héja. A bőrsérülés előrehaladtával 24-48 órán belül a kiütés vörhenyszerű spontán nagy buborékok. Van egy pozitív jele Nikolsky. 5-7 napon belül, azt mondja hámképződéshez az eróziót, majd hámlás.

A sztafilokokkusz toxikus sokk szindróma (TSS) (L00) jellemzi a hirtelen megnövekedett láz, alacsony vérnyomás, bőrpír és a nyálkahártyák és a többszörös szervi elégtelenség. A kórokozót S. aureus (fagogruppa I, típusú 16, 29, 35, 36, 52), amely termel egy toxin TSST-1. A kockázati tényezők a tampon használata a menstruáció alatt, fertőzések műtéti sebek, égési sérülések, fekélyek, bőrsérülések, szülés utáni fertőzés. A betegségre jellemző a megjelenése pettyes foltos kiütés az egész bőr, annál kifejezettebb körül a fertőzési gócok, ritkán látott petechiák, hólyagok. Ott sűrű ödéma, kifejezettebb az arcon, kezek, lábak, egy későbbi (miután 10-21 napon kialakult) - peeling és hámlással az epidermisz a tenyéren és a talpon. Nyelv bíbor színű, megsértik az általános állapot formájában izomgyengeség, izomfájdalom, fejfájás, görcsök, heves hasmenés, hányás, légszomj. Lehetséges a halál (a betegek 5%).

Forraljuk (L02) - elhalásos gyulladás a szőrtüsző és a környező bőr alatti zsír. Keletkezésével jellemezhető pusztulák kúpos rúd alkotnak nekrotikus terület és gyulladás, duzzanat, a tapintásra való fájdalomnak, a bőr körül a kandalló. Helyett az elválasztott rúd képződött üszkös fekély.

Horzsolások (L02) jellemzi a megjelenése több kelések zárt térben lehet terjeszteni a természetben. Lehetséges visszaesés néhány hét alatt több évig.

Bakterémia (L02) - csapódik konglomerátum kombinált általános beszűrődés. Ez egy sűrű összeszerelése sötétpiros vagy vörös színű, átmérője 5-10 cm, egyértelműen elhatárolható a környező szövet, amelynek a felülete több pustules. Megnyitása után ezeket a gennyes pattanások kialakított mély nekrózis mögöttes szövetek alkotnak kiterjedt mély fekély.

Tályog (L02) - elhatárolt gennyes gyulladás kíséretében nekrózis. A kórokozót S. aureus. Lokalizálódik a bőrben, a bőr alatti szövetek és az izmok. Megjelenése jellemzi a fájdalmas helyet, ezt követi a formáció közepén az üreg elem genny. A képződött tályog hullámzás jellemzi.

Psevdofurunkulez (több tályog újszülött) (P39.4) a gyermekek után az első néhány hónapban az élet, sokszor a háttérben az alultápláltság és az ahhoz kapcsolódó súlyos betegség (pneumonia, vérszegénység). A kórokozója a betegség S. aureus, vagy annak egyesület más kórokozók. Előfordulása jellemezte, szubkután csomópontok méretű borsó mogyoró lilás-piros kékes árnyalattal. Kedvenc lokalizáció - nyak, hát, fenék, combok hátulsó részét. A központi lebegő csomópont van kialakítva, a nyílás, amelynek kiosztott krémes sárga-zöld genny. Necrotizáló rúd van kialakítva. Miután a megoldási folyamat maradnak hegek, mint az összes érintett ekkrinnaya verejtékmirigyek.

Hidradenitis (L73.2) - gennyes gyulladás a apokrin mirigyek. Hidradenitis gyakran lokalizálódik a hónalj körül a mellbimbók, köldök, a nemi szervek és a végbélnyílás. Minél vastagabb gyárt kis beszűrődés akkora, mint egy borsó, amely fokozatosan növekszik, forrasztott egymással és a környező szövetekben, amely a folytonos fájdalmas gyulladásos beszűrődés kékes-lila színét. 4-5 nap után van egy ingadozás, egységek nyitott kialakulását fisztulák és a megjelenése gennyes váladék. A betegség jellemző a krónikus visszaeső természetesen tompult.

Streptoderma.

Characterized streptoderma felszínes elváltozások a bőr sima és a ráncok hajlamosak a perifériás növekedését léziók. A bőr függelékei nem érinti.

A streptococcus impetigo (L01) megfigyelt gyermekek különböző korcsoportokban. Ez egy erősen fertőző betegség. Képződése jellemzi phlyctenas a savós vagy savós, gennyes tartalom. Ennek eredményeként, a kialakuló buborékok erózió nyílást. Gennyes tartalmát zsugorodik alkotnak egy sárgás kéreg, eltűnik 3-4 nap. Hegesedés és atrófia nem képződik. Kedvezményes lokalizáció - a bőrt az arc (a környékén az orr, száj).

Bullózus impetigo (L01) jellemzi cisztás kiütések, tele savós-gennyes tartalmát, és körül rózsaszín párta. Megnyitása után a képződő buborékok erózió vékony levél borított hegek. A kedvezményes honosítás - az alsó végtagok, a kézfejen.

Slot impetigo (perleche) (L01) jellemzi gyorsan kimetsszük phlyctenas alkotnak sekély résszerű lineáris repedések és eróziót, áztatott, epidermisz kerületileg. Lokalizált a sarkokban a száj, külső sarkai szem régió rések alapja az orr szárnyak.

Paronychia (felszíni bűnöző) (L01) alapul gyulladt fliktenu lokalizált körül körömlemez.

Papulák erozív streptoderma (P39.4) jellemző csecsemők. Ez lokalizált a bőrön a fenék, a hátsó és belső comb, a gát, a herezacskó. Jelenléte jellemzi sűrű kékes-vörös papulák körül ostrovospalitelnym habverővel. A felszínen a papulák képződött phlyctenas, amely gyorsan nyitott kialakulását eróziók és hegek. Hajlamosító tényezők fejlesztésére papulák, erozív streptoderma irritáló vizeletet, mechanikai irritációt pelenkák, detergensek.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) lokalizálódik az érintkező felületek a nagy redők: ágyék, hónalj, a nyak, fartájékba mögött auricles. Jelenléte jellemez a gyorsan felfedi phlyctenas alkotnak nedves kimaródások éles csipkés határok és pyococcus Vetítések a periférián. Ez a fajta streptococcus közös gyermekek megnagyobbodás, túlsúly, cukorbetegség, fokozott verejtékezés.

bögre(A46) egy akut bőrgyulladás. Aktivátorok csoportos streptococcusok (Streptococcus pyogenes), valamint a Staphylococcus aureus, a Haemophilus influenzae, pneumococcusok. További gyakori gyermek 3 éves és idősebbek. A kedvezményes honosítás felnőtteknél - shin, a felső végtagok, a törzs (ahol a működési RAS), arc (szövődményei nátha és kötőhártya-gyulladás) gyermekeknél - az arc, szem körüli régióban, fej, nyak, végtagok. Gateway fertőzés különböző bőrsérülések, és a nyálkahártyák, elsősorban a gyermekek bőrt a köldök és a anogenitalis területen. Gyulladás bemutatott erythema megemelt szélű, éles szélek, szabálytalan formák, különböző méretekben. A hangsúly a gyulladás duzzadt, fényes, meleg tapintású, fájdalmas tapintásra. Néha a felszínen a kialakuló buborékok, szubkután tályogok, nekrózis.

Streptococcus toxikus sokk szindróma (STS-ek) az jellemzi, hogy az akut fejlődése sokk és multiszisztémás szerv elégtelensége. A kórokozót Streptococcus pyogenes. Patogén Streptococcus A csoport törzs No. 1, 3, 12, és 28 típusok, hogy termelnek Streptococcus exotoxin A és B (SPE-A, SPE-B). A betegség előfordulhat egészséges emberek, gyakran a sérülés helyén a bőrt, amelyek az átjáró fertőzés. kockázati tényezők - cukorbetegség, perifériás érrendszeri betegség. A beteg gyorsan kifejlődik tenzív sokk, veseelégtelenségben. lágyszöveti fertőzés alakul betegek 80% -ánál, és a legtöbb esetben (70% -ánál) megy végbe, mint a nehéz szubkután fertőzések (nekrotizáló fasciitis, myositis). Hordozók és hólyagok felületén gyulladásos központ lépne esetek 5% -ában, és rossz prognosztikai jel. A betegek nem lágyrész-fertőzések zsebek gócos fertőzések: osteomyelitis, myositis, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, szívizomgyulladás, és vérmérgezés. A korai tünetek STS lehet bőrpír a kötőhártya és a nyálkahártya a szájgarat, eper nyelv. További tünetek közé tartozik kiütéses bőrt, makulopapulózus és diffúz vörhenyszerű. A kiütés tűnhet a betegség korai, és 1-2 héten belül (20-30% -ánál) vége után a betegség, valamint a hámlás. Halálozási elérte a 30%.

Streptoderma akut diffúz - akut, diffúz bőrelváltozások. Gyakoribb a felnőtteknél. Jelenléte jellemez phlyctenas hajlamos perifériás növekedés és egyesülő alkotnak nagy felületes eróziók, határolt perem hámlasztó szaruréteg az epidermisz cakkos körvonalazza. Vannak kifejezett ödéma, vérbőség, bő moknutie, savós héja. A folyamat lokalizált főként az alsó végtagok, valamint mintegy fertőzött sebek, sipolyok, égések.

Narancsbőr - akut fertőző gyulladás a felhám és a szubkután zsír. Kórokozók Streptococcus pyogenes A csoport és a Staphylococcus aureus. A legtöbb ember hajlamos a fertőzésre, cukorbeteg, májzsugor, veseelégtelenség, rák patológia. Narancsbőr alakul ki a területen a bőr károsodását, közel műtéti sebek, valamint a látszólag egészséges bőrt. Gyulladásos gócok élénk piros színű, elmosódott kontúrok, duzzadt, beszivárgott, meleg és fájdalmas tapintásra. Belül a gyulladásos hangsúly esetleg hólyagok, hólyagok, vérzés, tályog. A cellulitis bárkinél előfordulhat bármely részén a bőr, de gyakoribb lokalizáció - az alsó végtagok, arc. Jelzett rossz közérzet, láz. cellulitis szövődményei lehetnek tályogok, osteomyelitis, szeptikus arthritis, thrombophlebitis, bakterémia, nekrotizáló fasciitis, és lymphangitis és glomerulonephritis. A visszatérő fertőzések az alsó végtagok lehet bonyolítja a fibrózis kialakulását az irha, limfootekom és megvastagodása a felhám.

Ecthyma (streptoderma fekély) (L98.4) - mély szöveti károsodás a fekélyesedés korlátozott területen. A kórokozót Streptococcus pyogenes. A betegség kialakulása kezdődik, hogy megjelenik phlyctenas gennyes tartalmát, amely néhány napon zsugorodik a kéreg alatt, kiderült, hogy egy mély fekély duzzadt gyulladt lágy élek és alján. Alsó borítja üszkös, gennyes és a nyálkás lepedék. 2-4 héten belül, a fekély heg. A folyamat leggyakrabban lokalizált a bőrön az alsó végtagok. kockázati tényezők krónikus betegségek, viszketéses dermatózisok.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) látható fliktenami, található erythemás háttérben. Tartalom phlyctenas zsugorodik alkotnak egy laza kéreg méz-sárga színű. Egyre nagyobb eleme a periférián. Kiütések általában terjesztik, elfogott nagy ritkán a bőr. Az időtartam egy elem impetigo átlagosan 7 nap. A betegség nagyon ragályos. Streptostafilokokkovoe impetigo gyakran bonyolítja viszkető bőrbetegségek (ekcéma, rüh, atópiás dermatitis et al.).

Krónikus gyomorfekély vegetans gennyes (L98.4) - mély forma streptostafilodermii. Ez jellemzi szabálytalan alakú fekély képződmények csipkézett élek podrytymi a vegetációkat és szerológiai gennyes váladék a területen az élek és az alsó. A bőr a fekély gyulladt, beszivárgott. Gyógyulás, hogy egyenetlen hegesedést. Az eljárást leggyakrabban lokalizált a fejbőrön, a felső végtagok, ágyéki, axillaris és inguinalis régiót, a sípcsonton. Amelyre jellemző a krónikus Természetesen periodikus exacerbációk. Gyakoribb évesek 40-60 év. A betegség gyakran fejlődik immunhiányos betegeknél.

Lyagyulladással (L88) fordul elő az emberek szenvednek különböző szisztémás betegségek idősebb 30-50 éves vagy annál idősebb, mint 60 év. A betegséget jellemzi a megjelenése pustula, amely gyorsan nyitott kialakuló extenzív fekélyek csipkézett élek dombornyomásos podrytymi lividno rózsaszín kiálló fragmentumok epidermisz. Az alján a fekélyek elvégzett lédús granulátumok, bőséges mentesítés, gennyes véres karakter egy kellemetlen bűzös szag. Fekély mérete növekszik egy különc növekedést. A tipikus lokalizáció - az alsó végtagok, legalábbis - a törzs, a felső végtagok, arc. A krónikus betegségek, van egy olyan tendencia, hogy visszaesnek.

Pyodermát vegetans Allopo (L98.4) gyakoribbak a felnőtteknél, gyermekekben ritka. A betegség kezdődik a megjelenése több csoportosított pusztulák, amelyek felnyitása után kialakult szemölcsös növényzet gennyes, zsugorodik a kéreg. Foci nőnek a periférián, összeolvad a szomszédos központok és képeznek nagy plakkokat tiszta kontúrokkal, körülvéve erythemás halo. Kedvenc lokalizáció - a fejbőrön, a homlok, a száj, a hónalj, a nemi szervek, a nyálkahártya és az arc, az orr. Időjárás kedvező terápiás elváltozások oldani néhány hét vagy hónap alatt.

Akne keloidea (szklerotizálószert folliculitis nyakszirt) (L73.0) már csak a férfiak. Jellemzi a kitörés, kicsi, sűrű, fájdalmas kiütések coalescing plakkokká kékes-vörös színű. Haj belüli gyulladásos léziók kefével 10-15 Haj egy tüsző. A folyamat lokalizált a fejbőrön a nyak az átmenet a hátsó felületére a nyak. A betegségre jellemző a hosszú lefolyású, és végződik scleroterápia érintett területeken.

Folliculitis hegesedés (L66) jellemzi gyulladás a szőrtüsző, a későbbi megsemmisítése és a vétel alopecia. Meg kell jegyezni, a megjelenése fejbőr kisebb gócok hónaljtájékán heg alopecia különböző méretű és alakú. A betegségre jellemző a hosszú renyhe természetesen időszakok súlyosbodása.

Folliculitis és perifolliculitis fej abscessed aláásva Hoffmann (L66.3) jellemzi a megjelenése a fejbőr parietalis és az occipitalis területek tubercles sárgás vagy kékes-vörös színű, puha textúra egy feszített, elvékonyodott, szőrtelen bőrt. Foci beleolvad tekercsvezetékekkel emlékeztető gyrus, míg szorította a genny, ahonnan fistular mozog.

Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - forma krónikus fekélyek streptostafilodermii klinikai megnyilvánulásai hasonló fekély. Beteg, felnőtteknek és gyermekeknek egyaránt. Gyulladásos elváltozások lokalizált a nemi szervek vagy extra-genitális. A betegség kezdődik a megjelenése a buborék, megnyitása után, amely az erózió vagy fekély lekerekített alakú sűrű bázis lapos fenekű rózsaszínes-vörös színű, enyhe gennyes, és emelkedett élek. A leggyakoribb elváltozás magányos, ritkán több.

Vegetatív piostomatit (L01.0) - gyulladásos betegség a szájnyálkahártya, azzal jellemezve, hogy a megjelenése erythemás háttérben kis vegetáció a gennyes.

A gangréna a pénisz és a herezacskó (Fournier üszkösödés villámlás) (R02) jellemzi a hirtelen fejlődése duzzanat a pénisz és a herezacskó kíséri megnövekedett testhőmérséklet. Néhány nap múlva a fejlődő felületes elhalás, izgalmas az egész felületén a pénisz és a herezacskó. A betegség előrehaladtával több mint 2-3 hét, ami szöveti destrukció.

DIAGNOSZTIKA

Diagnózis pyodermát alapján végzik a klinikai megnyilvánulásai betegség.

Laboratóriumi vizsgálatok:

• bakteriológiai vizsgálata gennyes folyás meghatározását érzékenység antibiotikumok
• a tanulmány a vércukorszint;
• CBC.

Tanúsága szerint más szakértők által kijelölt konzultáció: terapeuta, endokrinológus

differenciáldiagnózis

pyoderma	differenciáldiagnózis
Kapcsolatos betegségek az intézkedés által termelt toxinok Staphylococcus és Streptococcus (járvány pemphigus újszülöttek hámlásos bőrgyulladás, staphylococcus szindrómák égett bőrt, staphylococcus vagy streptococcus toxikus sokk szindróma toxikus sokk)	Szifiliszes bőrhólyagosodás - korai jele a szifilisz az újszülöttben. Characterized polimorf bőrkiütés, hólyagok lokalizálhatok főleg a tenyér és talp, valamint pustules papulák, papularis beszűrődés. Szifiliszes gennyes félgömb, van egy „kemény” kövér gumiabroncs, vastag genny, szinte nincs növekedés. A tartalmát pustulák és más syphilides felfedi halvány treponemu. Megállapítja jelenlétét egyéb tüneteit veleszületett szifilisz. Pozitív szerológiai vizsgálatok szifilisz a gyermek és az anya.
Epidermolysis bullosa - megjelenése jellemzi a buborékok a savós, savós-vérzéses tartalom a területen, sérülés hajlamos - térd, könyök, fenék, vádli, kefék (egyszerű EB) vagy spontán előforduló (disztróf BE). Buborék jelenik meg a nem-gyulladt háttér, a helyszínen kiderült, a képződő buborékok erózió serosanguineous hegek. Erózió epiteliziruyutsya gyorsan hegesedés nélkül (egyszerű EB), vagy a lassú seb, hogy létrehozzák a hiper- vagy atrófiás hegesedés (recesszív disztrófiás EB).
Erythema multiforme - egy akut, visszatérő betegségben a nyálkahártyák és a bőr. Fertőző ágensek okozta, gyógyszerek, vakcinák, megfigyelhető betegségek kötőszövet, és mások. Kitörések szimmetrikusan helyezkedik és bemutatott duzzadt kékes-vörös foltok a pattanás vagy vezikulum központjában.
Stevens-Johnson-szindróma egy súlyos formája az erythema multiforme váladékos. Úgy kezdődik, akut lázas, artirta, ízületi fájdalom, izomfájdalom. A folyamat a bőr, a nyálkahártyák, a belső szerveket. Enanthesises korlátozottak, és mutatjuk maculopapuláris elemek vezikulumok, gennyes pattanások, vérzések. A szájnyálkahártyán jelennek buborékok eróziót. szem betegség jellemző a súlyos hurutos és gennyes kötőhártyagyulladás a fejlesztési vezikulumok és eróziók. betegség folytatódik mintegy 6 hétig. Kezelés nélkül a halál bekövetkezte 5-10% -ában.
Toxikus epidermális nekrolízis Lyell főként a gyógyszerek. Az első tünetek jelennek meg néhány órán belül, vagy 2-3 nappal a bevétel után a hatóanyag. Összesen beteg kritikus állapotban van. Bőrkiütések, mint erythema multiforme, fájdalmas diffúz erythema, barnás árnyalatú. A háttérben a gyulladt és látszólag egészséges bőr jeleit mutatja leválása a felhám (a tünete „nedves mosodai”), a később megjelenő buborékok megereszkedett gumiabroncs, az epidermisz elszakadt alkotnak egy nagy, fájdalmas eróziót (általában formájában kesztyű és zokni), leforrázott bőr formáját ölti forrásban lévő vízben. Tünet Nikolsky élesen pozitív. Periorális hámlás az epidermisz hiányzik. Halálokként megjegyezzük esetek 20-30% -ában.
Kawasaki-betegség - akut mukokután szindróma a nyirokcsomóban és a koszorúerekben. Kapnak beteg gyakrabban, mint a csecsemők és gyermekek aluli 5 év. A betegségre jellemző a láz, tart 5 napig vagy még tovább, kötőszöveti vérbőséget, erythema, szárazra repedések, varasodás az ajkak, bőrpír a szájnyálkahártya és garat, akut gyulladás nyaki nyirokcsomók. A polimorf kiütés - morbilliform, hogy milyen típusú a váladékos erythema multiforme, makulopapulózus, csalánkiütés jelentkezik 85-90% -ánál, lokalizált a törzsön és a végtagokon. 2-5 nap elteltével, miután a betegség kezdete jelennek eritéma és ödéma a tenyerek és a talpak majd epidermális hámlás terminális ujjperceket. Jellemző vaszkuláris aneurizma, trombocitózis, megnövekedett CRP, Vérsejtsüllyedés.
Skarlát - egy fertőző betegség okozta Streptococcus pyogenes. Ez leggyakrabban korú gyermekek 4-8 ​​év. Kiütés előfordul után 1-4 óra után a tünetek a láz és pharyngitis. Az arcon, majd a nyak és a törzs vörösnek foltos kiütés, az arcon háromszög, sápadt, a kezek és lábak nem érinti. A redők - petechiák. Egy hét múlva alakul tűnik melkoplastinchatoe hámló bőr.
varasodás	Herpes simplex jellemzi csoportosítva vezikulumok egyértelmű, majd felhős tartalom ödémás erythemás háttérben. A helyszínen kiderült, a képződő buborékok erózió policiklusos árrés kíséretében viszketés és égő érzés. A kedvezményes lokalizáció - száj, a nemi szervek területén. Molekuláris biológiai módszerek kimutatására a herpesz vírus.
Dyshydrosis - kiütések a kezek és a lábak buborékok formájában sűrű fedőkőzet hasonlító szágó szemek, vannak hosszú távon.
ujjgyulladás	Chancroid-bűnöző - megnyilvánulása az elsődleges vérbaj, gyakran valamely foglalkozási expozíció között Szülészeti és Nőgyógyászati, sebészek. Az ujj van egy klub-alakú, kékes-vörös színű. Az alapja a fekély tapintható sűrű beszivárgás. Pozitív specifikus szerológiai vizsgálatok a szifilisz.
Candidiasis köröm bordák sokkal gyakoribb a nők és gyermekek. Jelzett vérbőség köröm gerincek és tűpárna duzzanat, genny a köröm tengely nem kerül kiosztásra, a körömlemez barnás színű barázdák keresztirányban sávokból. A váladék a köröm alatt gerincek érzékeli élesztő-szerű gombák.
ecthyma	Erythema induratum Bazin - egyfajta bőr tuberkulózis. Képződése jellemzi sűrű, tapadó bőrfelületre maloboleznennogo kékes-vörös színű. Ezt követően csomópont visszafejlődik alkotnak heg sorvadás. Néha csomópontok kifekélyesedhet a központi része (Hutchinson forma) és gyógyítani hegesedéssel. A diagnózis a történelem, az eredmények tuberkulinpróbaként, szövettan (granuloma a epitheloid limfocitákkal körülvett, a jelenléte Langhans óriássejtek és sajtos nekrózis a központban tubercle).
Syphiloma - mély csomózott syphilide mérete egy dió, plotnoelasticheskoy következetesség, éles szélű, lila-piros, mozgásukban korlátozott. Ezt követően jelölt lágyító és a szétesés gummas alkotnak mély fekélyek jellegzetes valikoobraznymi vastag plotnoelasticheskoy, kékes-piros élek. A fekély gyógyul hegképződés pigmenthiánya. Egy hosszú nyúlós fekélyek. Pozitív specifikus szerológiai vizsgálatok a szifilisz.
krónikus gennyes bőrgyulladás	strumoderma kezdődik sűrű fájdalmatlan csomók, hogy nő a mérete és válnak cyanotikus csomópont tapadt az alatta szövetekben. Ezt követően szerelvény kinyitjuk a kibocsátást a gennyes tartalom. A helyszíni szerelvény képződött fekély egy puha szélű, sárgás bevonat és granulálás alján. Miután a gyógyulás „szakadt” hegek szabálytalan alakú, fedett szemölcsös bőr függelékei. A kedvezményes honosítás - a nyak, a végtagok kisebb. Pozitív tuberkulin reakció.
Warty lupus jellemzi fájdalmatlan csomók piros kékes árnyalat, amely átmegy infiltratív elemek, szemölcsös felületén megjelenő kinövések bevont horny tömegek külső zóna mentes növekedések és úgy néz ki, vöröses felni. A kiütés általában található az ujjak, a hát és a tenyér a kéz, talp. Pozitív tuberkulin reakció.
Paracoccidioidomikózis - mély, gyakran szisztémás, krónikus mycosis jellemezhető elváltozások a nyálkahártyák és a belső szervek a granulomák és fekélyek. Kórokozók - dimorf gomba Paracoccidioidis braziliaensis. Van nyálkahártyát a száj, az orr, az orr, a végbélnyílás környékét. Klinikailag, granulómás gyulladás kerül bemutatásra, fekélyes elváltozások, könnyen elfekélyesednek szubkután infiltráció. Characterized ostrovospalitelnye lymphangitis és nyirokcsomó-gyulladás az orr, száj, nyak, majd a kialakulását a sipolyok. A diagnózis a klinikai eredmények, felderítése a kórokozó a kórbonctani anyag.
Sporotrichosis - mély gombásodás szubakut és krónikus természetesen bőrelváltozások, a bőr alatti szövet, nyálkahártyák, nyirokrendszer, ritkán - a csontok és a zsigerek. Kórokozók - Sporotrichum seeberibői, aerobic utal fonalasgombák. A helyén a bevezetése a gomba, leggyakrabban a bőrt a felső és alsó végtagok, vannak vastag, vöröses-barna csomókat vannak forrasztással a környező szövetekbe, fekélyt okoz és a forma „sporotrihoznye sánker” - felületi fekélyek egy szabálytalan fenekű és papillomatous vagy podrytymi élek. A dudorok és gumiszerű csomópontokat is mentén található nyirokerek. Diagnózis alapul anamnézis adatok, klinikai megnyilvánulásai, kimutatását a kórokozó a kórbonctani anyag.
Actinomycosis megjelenése jellemzi a nyakon, az arcon vagy az alatt az alsó állkapocs szerelvények mély fás sűrűsége a nem gyógyuló fisztulaképződés. A gennyes váladék véres érzékeli drusennek aktinomicéta.
Pemphigus vegetans - egyfajta vulgáris bőrhólyagosodás különbözik túlsúlya vegetatív sejtek és jóindulatú lefolyású. Buborékok lokalizáltak a szájnyálkahártya, a bőr redők és szerte a nyílások. Ha kinyitja a buborékok felületén kialakított eróziót lédús növényzet rózsaszín-piros színű, lágy, borított szürke virágzás gennyes, kellemetlen szag. Ezt követően vegetál erózió tömörülhet nagy zsebek, felszíni kiszárad és szarutúltengéses bevont repedések. Szubjektív, van fájdalom és bőrviszketés. Tünet pozitív Nikolsky közelében gócok.

KEZELÉS

Indikációit:

megállapított diagnózis pyoderma

A kezelés célja a:

• felbontású elemek;
• hámképződéshez eróziók;
• gyakoriság csökkenhet kiújulásának a krónikus formái pyoderma.

Általános megjegyzések a terápiát.

A superficialis pyoderma formái javasolt használatát helyi fertőtlenítő, anilin színezékeket, antibakteriális külső fellépés.

Antibakteriális szerek szisztémás hatás előírt közös, mély, krónikus, kiújuló gennyes, de nem befolyásolta külső kezelés, vannak közös események (láz, rossz közérzet) és a regionális szövődmények (nyirokcsomó lymphangitis) lokalizációja mély pyoderma arcát.

Glükokortikoszteroid szisztémás használatra előírt nagy aktivitása a kóros folyamat krónikus fekélyes vegetál és gerincgyulladás.

A szisztémás retinoidok adjuk esetében keloid acne, folliculitis, és abscessed perifollikulita fejét.

Immunbiológiai eszközök előírt esetekben a visszatérő, nehezen előforduló formáinak pyoderma.

beteg pyodermát mód feltételezi a racionális bőrápoló az elváltozás, és azon kívül is. Tilos mosni metasztatikus folyamatban. A haj területén helyét piodermicheskih elemek ajánlott vágva. Tilos a szőrtelenítés a borotválkozás őket.

Amikor időtartamát a jelenlegi folyamatok, valamint több kiütések különös figyelmet kell fordítani a tápot: étrend legyen kiváló minőségű, gazdag vitaminokban, súlyosan korlátozza a só mennyisége és szénhidrátok; teljesen megszüntette az alkoholt.

kezelésükhöz.

Gyógyszeres terápia.

Kültéri terápia

Fertőtlenítő külsőleg alkalmazható készítmények (D) (1,2,3):

oldat brillantzöld, alkohol 1% helyileg bőrkiütés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon
vagy
fukortsin, alkoholos oldatban külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon
vagy
Metilén kék, 1% -os vizes oldat, külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon
vagy

• kálium-permanganát vizes oldat 0,01-0,1% helyileg bőrkiütés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon
• Hidrogén-peroxid-oldat 3,1% helyileg bőrkiütés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon
• klórhexidin, rastvor0,5% alkoholt; vizes oldat 0,05-1% helyileg bőrkiütés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon
• povidon-jód oldattal 10%, külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon

Antibakteriális gyógyszer külső alkalmazás:

neomicin-szulfátot (5000ME / 5 mg) + cink-bacitracin (250ME), por, kenőcs (A) külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon (5)
vagy
gentamicin-szulfátot, kenőcs vagy krém 0,1% (D) külsőleg az kitörés területen 3-4 alkalommal naponta 7-14 napig (5)
vagy
fuzidinsav krém vagy kenőcs 2% (A) külsőleg az kitörés területen 3-4 alkalommal naponta 7-14 napig (4,5,7,14
vagy
mupirocin kenőcsöt 2% (A) külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon (4,5,7,8,14)
vagy
Eritromicin kenőcs (10000ED / g) (D) külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon (5)
vagy
linkomicin-hidroklorid, kenőcs 2% (D) külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon (1)
vagy
szulfatiazol ezüst, 1% -os krém (C) külsőleg az kitörés területen naponta 1-2 alkalommal 7-10 napig, 7-14 napig (1)

Glükokortikoszteroid helyileg eszközökkel, kombinálva antibakteriális gyógyszerek

beadott esetén akut gyulladás kíséretében erythema, duzzanat, viszketés, és gyakran jelenlétében viszketéses dermatózisok szövődött szekunder pyoderma.

+ Tetraciklin-hidroklorid, triamcinolon-acetonid, aeroszol (B) külsőleg az kitörés területen 2-4 alkalommal, 5-10 napon keresztül (5)
vagy
+ Oksiteratsiklina hidrokortizon-acetát-hidroklorid, kenőcs, aeroszol (B) külsőleg az kitörés területen 1-3 alkalommal, 5-10 napon keresztül (5)
vagy
fuzidinsav + betametazon krém (B) külsőleg az kitörés területen naponta 2-3 alkalommal, 7-14 napon (5)
vagy
fuzidinsav + hidrokortizon krém (B) külsőleg az károsodás felületi naponta háromszor 7-14 napig (5)
vagy

• betametazon-valerát + gentamicin-szulfátot, krém, kenőcs (B) külsőleg az kitörés területen naponta 1-2 alkalommal, 7-14 napon (5).
• betametazon-dipropionát + gentamicin-szulfátot, krém, kenőcs (B) külsőleg az kitörés területen 2-szer naponta, 7-14 napon át (5).

Szisztémás kezelés.

Antibakteriális gyógyszer penicillin csoport

benzilpenicillin nátrium-só (A): a gyermekek - 25 000 - 50 000-egység per testsúly-kg per nap intramuszkulárisan a felnőttek - 2 000 000-12 000 000 NE naponta intramuszkuláris injekcióval. A gyógyszer beadása 4-6 óránként 7-10 napig (6.8)
vagy
amoxicillintrihidrát tabletta 250; 500 mg (A): a gyermekek számára 2 éves - 20 mg per kg testsúly per nap orálisan, éves gyermekek 2-5 év - 125 mg naponta 3-szor orálisan, éves gyermekek 5 és 10 év - 250 mg 3-szor egy nap orálisan, gyermekek több mint a 10 éves korban és felnőttek - 500 mg naponta 3-szor szájon át. A kúra 7-10 nap (5,7,8)
vagy
amoxicillin, tabletta 125; 250; 500 mg (A): 3 éves kor alatt - 30 mg per kg testsúly per nap orálisan 2-3 osztott dózisban, korú gyermekek 3 10 éves - 375 mg 2-szer naponta orálisan, idősebb gyermekek 10 éves és felnőttek - 500-750 mg 2-szer naponta szájon át. A kúra 7-10 nap (5,7)
vagy
amoxicillin-trihidrát + klavulánsav tabletta 250 mg + 125; 500 + 125 mg; sűrű szuszpenzióban 125 + 31 mg (5 ml); Forte szuszpenziót 62,5mg 250+ (5 ml) (A): korú gyermekek 3 hónap és 1 év 2,5 ml szuszpenzióban 3-szor egy nap orálisan, és éves gyermekek 1 év 7 évig - 5 ml szuszpenziót 3-szor egy nap orálisan, gyermekeknek 7 és 14 év - 10 ml szuszpenziót vagy iszapot 5 ml Forte naponta 3-szor orálisan, a gyermekek 14 évnél idősebb és felnőttek - 1 tabletta (250 + 125 mg) 3-szor naponta, vagy 1 tabletta (500 + 125 mg), 2-szer naponta szájon át. A kúra 7-10 nap (5,7).

Baktériumellenes cefalosporinok csoport

cefalexin, kapszulák 250 mg; 500 mg; por suspezii (A): testtömegű gyermekek számára kevesebb, mint 40 kg - 25-50 mg per testtömeg kg naponta szájon át, felnőttek és idősebb gyermekek 10 éves - 250-500 mg naponta 4 alkalommal szájon át. A kúra 7-14 napig (5,6,8)
vagy
cefadroxil, tabletták, 250 mg; granulátum szuszpenziót (A): testtömegű gyermekek számára kevesebb, mint 40 kg - 25-50 mg per testsúly-kg per nap orálisan, testtömegű gyermekek számára több mint 40 kg, és a felnőttek - 1-2 g napi 1-2 alkalommal orálisan. A kúra - 7-14 napig (5,6,8)
vagy
cefazolin, por oldatos intramuszkuláris vagy intravénás adagoláshoz a 500 mg; 1,0 g (A): a gyermekek - 20-40 mg per testsúly-kg per nap, intramuszkulárisan vagy intravénásán, hogy felnőtt - 1 g naponta intramuszkulárisan vagy intravénásán. Az adagolás gyakorisága napi 2-4 alkalommal. A kúra 7-10 nap (5,6,8)
vagy
cefaclor 125 mg kapszula; 250 mg; 500 mg; szuszpenzió (A): éves gyermekek 6 és 30 mg per kg testsúly per nap orálisan 3 dózisban, éves gyermekek 6 és 10 éves - 250 mg 3-szor egy nap orálisan, gyermekek több mint a 10 éves korban és felnőttek - 500 mg 3-szor egy nap orálisan. A kúra 7-10 nap (5,6,8)
vagy
cefuroxim por oldatos intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra alkalmas injekciós üveg 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; granulátum belsőleges szuszpenzió, tabletta (A): a gyermekek - 125-250 mg 2-szer naponta orálisan felnőtteknek - 250-500 mg 2-szer egy nap orálisan. Parenterális beadás: a gyermekek számára akár 3 hónapig - 30 mg per testtömeg-kg (a napi dózis) naponta 2-3 alkalommal a gyermekek számára kor felett 3 hónapos - 60 mg per testtömeg kg (napi adag) 3-4 alkalommal naponta, a felnőttek - 750 mg-1,5 g 3-szor nap. A kúra 7-10 nap (5,6,8)
vagy
Cefixime 100 mg (5 ml), hogy készítsen granulátum orális szuszpenzióhoz; tabletták, kapszulák, 200 mg; 400 mg (V): a gyermekek számára akár 12 éves - 8 mg per kg testtömeg 1 alkalommal naponta orálisan, gyermekek több mint a 12 éves kor és felnőttek - 400 mg 1 alkalommal naponta orálisan. A kúra 7-10 nap (6,8)
vagy
cefotaxim, por oldatos intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra 1,0 g (B): testtömegű gyermekek számára kevesebb mint 50 kg - 50-100 mg per testsúly-kg per nap intravénás vagy intramuszkuláris injekció időközzel 6-8 óra, testtömegű gyermekek számára több mint 50 kg, és a felnőttek - 2,0-6,0 g naponta intravénásán vagy intramuszkulárisan beadásra intervallum 8-12 óra. A kezelés folyamán 5-10 nap (5,6,8)
vagy
ceftriaxon, por oldatos intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): a gyermekek számára akár 12 év - 50-75 mg per 1 kg testsúly naponta egyszer intramuszkulárisan hogy gyerekek a 12 éves kor és felnőttek - 1,0-2,0 g 1 nap izomba. A kúra 7-10 nap (6,8)
vagy
cefepim-dihidroklorid-monohidrát por oldatos intramuszkuláris vagy intravénás adagoláshoz a 500 mg; 1,0 g (B): testtömegű gyermekek számára kevesebb, mint 40 kg - 100 mg per testtömeg kg naponta, intramuszkulárisan, testtömegű gyermekek számára több mint 40 kg, és a felnőttek - 2,0 g naponta intramuszkuláris injekcióval. Az adagolás gyakorisága - 2-szer naponta 12 óra teljen el. A kúra 7-10 nap (6,8).

antibakteriális makrolid

eritromicin tabletta 100, 250, 500 mg (A): alatti gyermekek 3mesyatsa - 20-40 mg per testsúly-kg per nap, a gyermekek 3 hónap és 18 év közötti - 30-50 mg per testsúly-kg per nap, felnőtteknek - 1,0-4,0 g naponta 4 osztott dózisban szájon át. A kúra - 5-14 nap (5,8)
vagy
azitromicin por belsőleges szuszpenzióhoz 125 (5 ml); kapszulák, tabletták, 250; 500 mg (A): a gyermekek - 10 mg per 1 kg testsúly naponta egyszer orálisan 3 napon a felnőttek - 1 500 mg naponta egyszer orálisan 3 napon (5)
vagy
klaritromicin granulátum orális szuszpenzióhoz 125 (5 ml); kapszulák, tabletták, 250; 500 mg (A): a gyermekek - 7,5 mg per testtömeg kg naponta szájon át, egy felnőtt - 500-1000 mg per nap orálisan. Többszörös részesülő 2-szer naponta. A kúra - 7-10 nap (5).

antibakteriális tetraciklin

A doxiciklin-hidroklorid-monohidrát a kapszulák, tabletták, 100 mg (A) a gyermekek számára 12 évnél idősebb kor és / vagy tömeg a test kisebb, mint 50 kg - 4 mg per 1 kg testsúly naponta egyszer 1. nap, 2 mg per testtömeg kg naponta egyszer, naponta a későbbi nap; idősebb gyermekek 12 éves és / vagy tömege több mint 50 kg, és a felnőttek - 200 mg 1 alkalommal naponta az első napon, majd 100 mg 1 alkalommal naponta a következő napokban. A kúra - 10-14 nappal (7,10).

antibakteriális fluorokinolon

A ciprofloxacin tablettát 250; 500; 750 mg (V); infúziós oldat 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2-szer naponta 5-15 napig (17)
vagy
levofloxacin tabletta 250; 500 mg; (A): 250-500 mg naponta 1-2 alkalommal orálisan, 7-14 napig (17)
vagy
ofloxacin 200 mg tabletta; infúziós oldat 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2-szer naponta, vagy intravénásán 200 mg 2-szer naponta 7-10 napig (17).

antibakteriális aminoglikozid

gentamicin-szulfát oldatos injekció 40 mg (1 ml) (A): a gyermekek számára akár 2 évig - 2-5 mg per testtömeg kg naponta idősebb gyermekek 2 éves - 3-5 mg per testtömeg kg nap; beadás gyakorisága naponta 3-szor. Felnőttek - 3-5 mg per testtömeg kg naponta, a beadás gyakorisága napi 2-4 alkalommal. A kúra 7-10 nap (5).

Baktériumellenes csoport linkozamidok

A klindamicin 150 mg kapszula oldat intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra, 300 mg / 2 ml (A): gyermekek - 3-6 mg per testtömeg-kg orálisan naponta 4 alkalommal, a felnőttek számára 150-450 mg szájon át 4-szer nap; ha az adagolást parenterálisan, hogy a gyermekek 15-40 mg per testsúly-kg per nap, felnőtteknek - 600 mg-2,7 g per nap, az adagolás gyakorisága 3-4 alkalommal naponta. A kúra - 10 nap (5,7,9,10).

Antibakteriális szerek szulfanamidok

trimetoprim + szulfametoxazol + 400 tabletta 80 mg; 100 + 20 mg (A): éves gyermekek 3 és 5 év - 240 mg 2-szer egy nap orálisan; éves gyermekek 6 és 12 év - 480 mg 2-szer egy nap orálisan; felnőttek és gyermekek a 12 éves kor - 960 mg 2-szer egy nap orálisan. kúra 5-től 14 napig. (7,10)

Glükokortikoszteroid szisztémás használatra (a fekély, fekélyes vegetál pyoderma) (C) (1)

prednizolon 5 mg-os tabletta, injekció 25, 30 mg (1 ml) volt, 25-30 mg-os napi intramuszkulárisan 5-7 napig egy fokozatos csökkentését az adagot, amíg törölt
vagy
dexametazon-foszfát injekciós oldat 4 mg (1 ml) volt, 4-6 mg-os napi intramuszkulárisan 5-7 napig egy fokozatos csökkentését az adagot, amíg törölt
vagy
betametazon dinátrium-foszfát + betametazon-dipropionát, injekcióban 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml intramuszkulárisan egyszer, ismételt beadása 10 napos, ha szükséges.

szisztémás retinoidok

izotretinoin (D) 0,5-1,0 mg per kg testsúly per nap 3-4 hónapig (1).

immunbiológiai szerek

staphylococcus toxoid 1 ml tisztított folyékony 12 ± 2 EU sztafilokokkusz toxoidot (D): növekvő adagokban: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 és 1,5 ml szubkután minden 2 nap; per kúra - 7 injekcióra. Előállítás nem használják egyidejűleg kezelésére savó antistaphylococcal gyógyszerek (immunglobulin és plazma) (1).
vagy
Staphylococcus eredetű vakcina terápiás folyadék (antifagin staphylococcus), 1 ml (D): gyermekek 6 hónapos és 7 éves - 0,1 ml; sc naponta; idősebb gyermekek 7 éves, a kezdeti dózis - 0,2 ml bőr alá azt követően naponta a dózis növelése a 0,1 ml 8 napig. Ismételt kezelésre után 10-15 nap esetén kiterjedt elváltozások a bőr a relapszusban (1).
vagy
antistaphylococcal humán immunglobulin folyékony, 100 NE (D): 100 NE naponta enyhe formáinak pyoderma intramuszkulárisan, generalizált fertőzés 5 NE per testsúly-kg per nap intramuszkuláris injekcióval, egy kúra - 3-5 injekciót naponta vagy minden második nap (1)

A kezelés sztafilokokkusz a betegség etiológiája kíséretében bakteriémia és szepszis lépett használjuk:

antistaphylococcal humán immunglobulin intravénás injekcióhoz, 10, 25 és 50 ml-es csövekbe, 1 ml nem kevesebb, mint 20 NE (C): a gyermekek 5-7 NE per testtömeg kg, kisebb, mint 25 NE (egyszeri dózis) intravénás infúzió sebességgel 8-10 csepp per 1 min. A tanfolyam 10 infúziók, akik költenek 24-72 óra. Felnőttek: 5-7 NE per testtömeg-kg (egyetlen dózis) intravénás infúzió sebességgel legfeljebb 40 csepp per 1 perc. A tanfolyam 10 infúziók, akik költenek 24-72 óra. A termék kompatibilis más gyógyszerekkel (1).
vagy
Humán normál immunglobulin intravénás injekcióhoz, 10, 25 és 50 ml-es csövekbe (C). Gyermekek: 3-4 ml per kg testtömeg, kisebb, mint 25 NE (egyszeri dózis) intravénás infúzió sebességgel 8-10 csepp per 1 perc 3-5 napig. Felnőttek: 25-50 ml intravénásan ütemben nem több, mint 40 csepp per 1 perc után 1-3 nappal a kezelés - 3-10 infúziós. A termék kompatibilis más gyógyszerekkel (1).

Nem-gyógyszeres kezelés.

UHF - terápia - használt formák pyoderma mély (D). A kezelési eljárások, 5-10 (1)

A kritériumokat a kezelés hatékonyságát

Felbontás göbös elemek hámosodása, hegesedés fekélyek. Gyakoriságának csökkentésére relapszusok krónikus formái pyoderma.

Javallatok kórházi

Kapcsolatos betegségek fellépés egy toxin által termelt Staphylococcus és Streptococcus.

Gyakori bőrkiütés kíséretében megsértése az általános állapot.

MEGELŐZÉS

Az elsődleges megelőzés időszerű gennyes fertőtlenítő kezelés microtraumas, repedések, sérült felületeket. Ez a közös kezelésére az azonosított betegségek ellen, amely olyan göbös bőrelváltozások (cukorbetegség, betegségek az emésztőrendszer, felső légúti szervek, stb).

Másodlagos megelőzése pyoderma időszakos orvosi vizsgálatok, szükség esetén végezzen megelőző kezelés (általános UV-sugárzás, bőrápoló, csatornázás fokális fertőzések).

Irodalom

1. Dermatology. Országos vezetői. (Szerk. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M.: GEOTAR Media 2011. - 1024.
2. Európai iránymutatások a bőrbetegségek kezelésére (szerk. AD Katsambasa, TM Lottie) Kiadó "MEDpress-Inform", 2009, 736 old.
3. Rodionov AN Dermatology. Teljes útmutató orvosok számára. - St. Petersburg: Science and Technology, 2012-ben. - 1200.
4. Belková, Y. A. Pyodermát ambuláns gyakorlatban / Yu A. Belková // Clinical Microbiology and antimikrobiális kemoterápia. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Beavatkozások ótvar. Cochrane Database Syst Rev. 2012 január 18, 1: CD003261.
6. Beavatkozások cellulitis és orbánc. Cochrane Database Syst Rev. Június 16, 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Gyakorlati Útmutató a diagnózisa és kezelése A bőr és Soft_Tissue Fertőző betegségek / D. L. Stevens (et al.) // Clinical Infectious Diseases 2005-ben; 41 (november 15.): 1373-406.
8. Klinikai irányelvek által Infectious Diseases Society of America a kezelése meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzések felnőttek és gyerekek. Klinikai irányelvek d CID 2011: 52
9. Williams, D. J., Cooper W. O., Kaltenbach L. A., összehasonlító eredményességének antibiotikus kezelés stratégiák gyermekgyógyászati ​​bőr és lágyszöveti fertőzések. Pediatrics. 2011 augusztus 15.
10. Dellit TN, Duchin J. Irányelvek értékelése és kezelése közösségi Associated MRSA SSTI a járóbeteg-ellátásban. 2007. december.
11. Klinikai irányelvek által Infectious Diseases Society of America a kezelése meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzések felnőttek és gyerekek. Klinikai irányelvek d CID 2011: 52
12. Garau, J. Kezelése methicillin_resistant Staphylococcus aureus fertőzés / J. Garau (et al.) // Clinical Microbiology and Infection, Volume 15, Number 2, 2009 február; 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiológiai, klinikai jellemzői és kezelése okozta fertőzések közösség meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: a klinikai tünetek és az antimikrobiális terápia / B. A. Cunha // Clin megfertőzni 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Szerelem, PharmD, BCP. Management komplikált bőr- és lágyrész fertőzések kórházban kezelt // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Kezelésére vonatkozó iránymutatásokat az a cellulitisz felnőtteknél, 2005. Klinikai hatékonyság Resorce Support Team (CREST).
17. Graham D. R., Talan D.A. et al. Naponta egyszer, nagy dózisú levofloxacin versus tikarcillin-klavulanát önmagában vagy majd amoxicillin-klavulanát bonyolult bőr és a bőr-szerkezete fertőzések: egy randomizált, nyílt vizsgálatban. Clin Infect Dis. 2002, aug 15; 35 (4): 381-9.