A szerző - Sozinova AV gyakorló szülész-nőgyógyász. A tapasztalat az a különlegessége a több mint 14 éve. (2015).
Méh fibróma néven jóindulatú hormonfüggő tumorok, amelyek nőnek a izomréteget méh, míg a készítmény uralja kötőelemeket (más néven - mióma méh).
típusok
Jellegétől függően a kialakulását és növekedését bocsátanak diffúz nodális fibroma.
A diffúz elváltozások méh mióma nem egyértelmű határokat, akkor összeolvadnak.
Az viszont, nodális fibróma összhangban a lokalizáció a csomópontok van osztva:
- interstitialis fibroma, ha a csomópont / csomópontok vannak elrendezve a vastagsága az izom réteg;
- nyálkahártya alatti submucosa, vagy amelynél a csomópont növeli a méh üregében;
- subzeroznuyu podbryushinnye vagy ha a csomópont alatt nő a hashártya lefedő a méh (serosa), és egy láb.
Szerint a tevékenység típusát a proliferációs (proliferáció) lehet fibróma:
- egyszerű. A lassú növekedés, proliferáció folyamatokat nem ejtik;
- szaporodik. Aktivitása sejtosztódás, a gyors növekedés, de nem atypia sejtek;
- predsarkoma. Vannak több gócok atypia.
Az okok a méhmióma
A kialakulásának mechanizmusa a miómák még nem pontosan ismert. Sok kutató úgy véli, hogy a daganatok adódnak egy őssejt, amely átesett egy mutáció, és a folyamat A tumor növekedés következménye szöveti homeosztázis rendellenességek (zavart közötti egyensúly a sejtek szaporodását és apoptózis).
Ismeretes, hogy a kialakulását a sejtek osztódnak intenzívebben, mint a normális sejtek izomrétegének függetlenül a fázis a menstruációs ciklus.
A tumor növekedését folyamat három lépésből áll:
- első képződött aktív zónájának növekedés az izomrétegben;
- Úgy kezdődik a tumor növekedésére, de a differenciálódás (különbsége homogén sejtek és szövetek) hiányzik;
- folyamatos tumornövekedés, de differenciálódását, érését és fibrózis.
Nemi hormonok (ösztrogén és progeszteron) szabályozzák a sejtek proliferációját. A progeszteron a kialakulását a fogadó csíra stimulálja a növekedést, de ugyanabban az időben, a szövetekben a daganat fejlődik relatív hyperestrogenia, megnövekedett tartalma ösztradiol és a progeszteron-receptorok, az utóbbi növekedése szekréciós fázisban, és csökkent a proliferatív fázisban, mivel az ösztrogén receptorok emelkedett mindkét fázisában a ciklus.
Hajlamosító faktorok méh mióma közé tartoznak:
- hormonális petefészek funkció;
- gyulladásos betegségek, a méh és / vagy a nyúlványok;
- rendellenességek a vérellátás a kismedencei;
- a hosszú távú absztinencia a szexuális közösülés;
- hypoplasiája nemi szervek;
- metabolikus rendellenességek (elhízás, pajzsmirigy patológia, cukorbetegség);
- öröklődés;
- onkológiai betegségek a nemi szervek a családban;
- gyermekkori fertőzések;
- a testmozgás hiánya;
- stressz
- intrauterin beavatkozások (abortusz, elakadt szülés, méh curettage);
- krónikus betegségek (magas vérnyomás, stb).
Tünetei méh mióma
A klinikai kép méretétől függ a csomópontok, azok helyét és mennyiségét. Gyakran előfordul, hogy a mióma nincsenek tünetei, és megtalálható véletlenül egy rutin szűrés.
Minden jel méh mióma lehet osztani több csoportra:
A menstruációs zavarok;
- figyelhető meg mind bőséges és hosszú menstruáció (gyakran nyálkahártya alatti mióma) és az aciklusos vérzés;
- erős menstruációs áramlás megsértése miatt méhösszehúzódásokat és gyakran vezet a beteg anemizatsii (gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, nyomáscsökkentő és stb.)
Fájdalom szindróma;
- fájdalom jellemzi húzó vagy sajgó, amely található, az alhasi vagy az ágyéki régióban;
- közepesen tartós fájdalom fakadhat a növekedés és a kiterjesztés csomópontok savós hártyák;
- erős összehúzódásai a típusú fájdalom megfigyelt születéskor submucosalis csomópontot az egyes menstruációs időszakban, amely kapcsolatban van megnövekedett méh hang;
- éles erős fájdalom a klinikára „akut has” azt sugallják, helyén nekrózis (vérellátásának elvesztése rá).
Rendellenességek funkciók szomszédos szervek;
- a nagy méret a daganat összenyomódásához vezet a szomszédos szervek;
- egy nyomást a húgyhólyagba fejleszti gyakori vizelés, vizelet-inkontinencia lehetséges;
- kompressziós a végbél problémák székletürítés, székrekedés, a fájdalom.
Hatás a szaporodásban.
- fibróma lehetnek (de nem szükségszerűen) a meddőség oka;
- is vannak komplikációk a terhesség alatt és a szülés.
diagnosztika
Diagnózis a mióma kezdődik anamnézis és panaszok.
A vizsgálat során a beteg a kanapén próbálják kideríteni:
- tumor méretét;
- a diffúz vagy fokális jellegű;
- ha lehetséges - a növekedés iránya és helye csomópontokat.
Becsült méh fibroid növekedés és a mobilitás (dinamika) az év. Összehasonlításképpen terhesség. Mintegy gyors növekedés növekedését jelzi mióma Az év folyamán 4 vagy több hétig.
A kötelező minimális klinikai diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik:
- tamponok a mikroflóra és citológiai (kimutatási a kórokozók és atípusos méhnyaki sejtek);
- vénás vért a HIV, szifilisz és hepatitisz;
- BAC (bilirubin, kreatinin, a májenzimek, összfehérje) kimutatására májfunkciós rendellenességek;
- KLA (felhívja a figyelmet a hemoglobin szint diagnózisához anémia);
- OAM.
Ezen túlmenően, meghatározva a vércsoport, Rh-faktor, analizáljuk coagulogram.
Ezen túlmenően úgy ítélte meg, kolposzkópia kizárni / azonosítani egyidejű méhnyak patológia.
További alkalmazott vizsgálati módszerek kismedencei ultrahang a hasi és hüvelyi szondák. Ultrahang méretének meghatározására a csomópontok, azok helyét, a deformáció a méh.
Ritkábban hozzárendelt komputertomográfiás és mágneses rezonanciás képalkotás.
Ezután, a hysteroscopiaAmely azon túlmenően, hogy a diagnosztikai funkciók, ez lehetővé teszi, hogy a biopszia az endometrium azonosítani egyidejű endometrium hyperplasia.
Metrosalpingography hogy értékelje a feltétele a méhnyálkahártya, felfedi nyálkahártya alatti egységet, annak méretét és helyét.
Ha kétségei vannak, igénybe a diagnosztikai laparoszkópia (Ha lehetetlen megkülönböztetni más módszerek subserous fibróma és petefészek-daganatok).
Differenciáldiagnózisa mióma, mint a tünetek hasonlóak tünetei chorionepithelioma (hozzáférhető magas értékek a hCG) és a méh-szarkóma (a gyors növekedés, a tartós vérzés, szövettani vizsgálat endometrium).
Kezelése méh mióma
A kezelés a betegség kezdődik normalizálódása a napi rutin és a többi, speciális étrend nagy mennyiségű friss gyümölcs és zöldség, vastartalmú készítmények kinevezését megszünteti a vérszegénységet.
mióma kezelés lehet konzervatív és sebészi.
Gyógyszeres terápia végezzük egy kis csomagot mióma. Ha a tumor kevesebb, mint 12 hetes terhesség *, a hozzárendelt 2-lépésben terápia:
- az első szakaszban a természetesen a gonadotropin-releasing hormon (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) intramuszkulárisan 6 hónapig szünetekkel a 4 hét;
- a második szakasz (ha a csomópont nem csökken) magában foglalja, hogy egy orális fogamzásgátló (regulon, Janine, Novinet) és IUD inszerció „Mirena” egy 6 hónapig.
További kezelés függően állítjuk az eredményeket.
Egy új és nagyon hatékony gyógyszer a kezelés a mióma van antiprogesztin - mifepriszton, amely hozzá van rendelve 1 tabletta naponta folyamatosan 3 hónapig vagy tovább. Mifepriszton méretét csökkenti az alkatrészek és megállítja a vérzést.
Folyamodva sebészeti kezelés, akkor azt:
- nagy tumor méretét (12 hét alatt);
- gyorsan növekvő daganat;
- súlyos fájdalom;
- kombinációs fibroidok vagy endometriózis petefészek daganat;
- csomópont nekrózis;
- szubmukozális csomópont.
Sebészeti kezelések a következők:
- méheltávolítás (eltávolítása a méh), laparotomia, laparoscopia vagy hüvelyi fertőzések;
- konzervatív műtét (konzervatív myomectomia). Csomópontok „pelyva”, és a méh megmarad; nyálkahártya alatti csomópont, ha eltávolítják hysteroscopia;
- minimálisan invazív sebészet:
- embolizációs méh hajók. Miatt elzáródása vérellátása a méh artéria ágak csomópontok megáll, méretük csökken;
- FUS-MRI abláció - következetes fűtési csomópont ultrahang segítségével, bepárlással csomópont létrehozása ott a vér rendellenességek és a táplálkozás, ami annak nekrózis (nekrózis).
Előnyei MRgFUS-ablációs:
- könnyű hordozhatóság eljárás (ambuláns);
- Szervtartósítási;
- nincs szükség egy intravénás érzéstelenítő;
- nincs vérveszteség az eljárás során és a műtét utáni komplikációk.
Következmények és kilátások
méh fibroid kialakulásának kockázata ilyen komplikációk:
- csomópont nekrózis;
- torziós lábak csomópont;
- születési submucosalis csomópont;
- tartós vérzés.
A terhesség alatt növeli a vetélés kockázatát, a méhen belüli hypoxia és az alultápláltság a magzat, illetve a szülés utáni komplikációk.
Időjárás kedvező, és a kialakulásának kockázata méhszarkómasejtek nem magasabb, mint az egészséges nőknél.
