Perdarahan gastrointestinal: tanda-tanda, gejala, internal saluran, darurat (pertama) bantuan menyebabkan pada orang dewasa, algoritma, saluran pencernaan, pra-medis, darah dari sindrom usus, non-ulseratif

Perdarahan dari saluran pencernaan - adalah fenomena yang berbahaya, yang berkembang dalam bisul, pembuluh darah, lesi mekanik dan lain dari saluran pencernaan. aliran berlimpah dari darah ke dalam lumen dari sistem pencernaan dapat menyebabkan komplikasi serius dan kematian.

Menghentikan dan gastrointestinal terapi perdarahan (FCC) yang dilakukan segera dan dengan cara obat konservatif setelah hasil laboratorium, perangkat keras dan alat diagnostik.

Mengapa pendarahan dari perut

Perdarahan di usus, lambung dan organ pencernaan lainnya dapat terjadi karena alasan berikut:

• kerusakan mekanis perut dengan menelan benda asing;
• trauma abdomen;
• membakar mukosa gastrointestinal;
• peradangan pada mukosa dan penyakit refluks esofagus;
• gastritis erosif;
• ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum;
• Ulseratif dan peradangan bakteri dari usus besar;
• Penyakit Crohn;
• gangguan endokrin dan enzimatik (disfungsi paratiroid, gastrinoma);
• penggunaan jangka panjang NSAID (terutama senyawa asam salisilat), glukokortikoid, fenilbutazon dan obat lain, obat-obatan gangguan aturan penggunaan;
insta story viewer
• komplikasi dari operasi pada saluran gastro-intestinal;
• kerusakan mukosa di persimpangan kerongkongan dan perut dengan sering dan intens muntah (sindrom Mallory-Weiss);
• neoplasma jinak dan ganas pada saluran pencernaan;
• dinding penonjolan usus (diverticulosis);
• TBC dan penyakit radang usus kronis lainnya;
• infeksi usus bakteri dan asal parasit (disentri, kecacingan et al.);
• volvulus;
• wasir kerusakan dan polip usus di bagian tinja;
• fisura anus;
• fistula aortokishechny;
• penyakit dan lainnya Hirschsprung penyakit, yang menyebabkan obstruksi akut tinja;
• trombosis portal dan vena hepatika;
• kompresi vena portal atau utama terkait tumor pembuluh darah atau bekas luka besar;
• penyakit berat hati (sirosis lesi, hepatitis kronis);
• varises esofagus dan vena lambung;
• aterosklerosis pembuluh darah gastrointestinal;
• penyakit autoimun dan genesis inflamasi yang mempengaruhi pembuluh darah (systemic lupus erythematosus, scleroderma, hemoragik vaskulitis, poliarteritis nodosa, dll);
• kongenital anomali vaskular (penyakit Rendu-Osler-Weber);
• aterosklerosis dan aneurisma arteri pada saluran pencernaan;
• vaskular oklusi mesenterium usus;
• kongenital (hemofilia) dan diperoleh gangguan koagulasi (kekurangan akut vitamin C dan K, hipoprotrombinemia et al.);
• diatesis hemoragik (thrombocytopenic purpura, trombositopenia radiasi, leukemia kronis dan akut);
• DIC;
• anemia aplastik dan penyakit lain dari sistem hematopoietik;
• penyakit kardiovaskular (radang katup jantung dan sistem kantong jantung, fungsi jantung tidak cukup, hipertensi, dan lain-lain.).

Penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal yang ulkus duodenum dan lambung. Mereka menyebabkan hingga 35% dari semua perdarahan dari saluran pencernaan. Faktor risiko untuk pengembangan tukak lambung sering stres, konsumsi alkohol dan merokok.

Pada anak-anak, penyebab paling umum dari perdarahan yang volvulus (untuk bayi) dan polip usus (anak-anak prasekolah).

Beberapa penyebab gastrointestinal perdarahan (misalnya, wasir, fissures anal atau polip) memprovokasi hanya bercak miskin atau darah kecil dalam tinja. Bisul, patologi vaskuler, tumor saluran pencernaan dan pecah dinding darah berlimpah dicampur dengan sekresi (muntah, tinja) dalam bentuk diubah atau dimodifikasi.

klasifikasi

Perdarahan dari saluran pencernaan dibagi menjadi kelompok-kelompok tergantung pada etiologi, sumber dan tingkat keparahan perdarahan. Menurut etiologi perdarahan dibagi:

• tentang penyakit gastrointestinal disebabkan (colitis dan non-ulkus genesis);
• terprovokasi untuk gangguan peredaran darah dalam vena portal (hipertensi portal);
• pada perdarahan penyakit pembuluh darah;
• disebabkan oleh kelainan pada sistem hematopoietik, termasuk diatesis hemoragik.

Sesuai dengan klasifikasi lokalisasi perdarahan adalah sebagai berikut jenis pelanggaran:

• perdarahan dari saluran atas gastrointestinal (lambung, kerongkongan, usus dua belas jari 12);
• perdarahan dari sistem pencernaan yang lebih rendah (usus kecil dan besar, rektum, wasir).

Paling sering berkembang keluarnya darah dari saluran pencernaan bagian atas. Esofagus, duodenum dan perdarahan lambung didiagnosis pada 8-9 dari 10 pasien dengan perdarahan di saluran pencernaan.

Klasifikasi oleh keparahan perdarahan

Tingkat keparahan patologi	volume darah berkurang	display eksternal	tekanan darah sistolik dan denyut jantung	jumlah darah-Nya
mudah	Kurang dari 20%	kondisi pasien adalah memuaskan: pasien mengalami ekskresi yang normal urin (diuresis), mungkin sedikit kelemahan dan pusing. Pasien sadar.	BP - 110 mmHg Denyut jantung - tidak lebih dari 80 kali / menit.	Konsentrasi eritrosit - 3,5 * lebih tinggi dari 1012, tingkat hemoglobin - 100 g / l, hematokrit - setidaknya 30%.
pusat	20-30%	penutup pucat pasien kulit, ada berkeringat kuat (keringat dingin), urine cukup diturunkan. Pasien sadar.	Tekanan darah - 100-110 mm Hg HR - 80-100 denyut / menit.	Konsentrasi eritrosit - 2,5 * lebih tinggi dari 1012, tingkat hemoglobin -80-100 g / l, hematokrit - 25-30%.
berat	Lebih dari 30%	kondisi pasien yang serius: ia telah menjadi gangguan, pusing, otot yang parah kelemahan, pucat berat, berkeringat, penurunan output urin (sampai anuria lengkap). Reaksi pasien terhambat, mungkin ada kehilangan kesadaran.	BP - di bawah 100 mmHg HR -. Lebih dari 100 denyut / menit	Konsentrasi eritrosit - di bawah 2,5 * 1012 tingkat hemoglobin -kurang dari 80 g / l, hematokrit - 25% lebih sedikit.

Beberapa ahli membedakan keempat, tahap paling parah pendarahan. Hal ini ditandai dengan kerugian lengkap kesadaran pasien dan pengembangan koma.

besar-besaran perdarahan internalDisertai dengan kehilangan darah yang parah disebut berlimpah.

Selain itu, perdarahan di saluran pencernaan dapat diklasifikasikan sesuai dengan kriteria sebagai berikut:

• keluarnya darah durasi (perdarahan akut atau kronis);
• kehadiran manifestasi eksternal penyakit (implisit atau eksplisit);
• frekuensi dan jumlah kasus kehilangan darah (tunggal atau berulang, berulang).

Apa saja tanda dan gejala

gejala awal dari perdarahan di saluran pencernaan meliputi:

• kelemahan umum, kelemahan;
• pusing, pingsan, kebingungan dan kehilangan kesadaran;
• tinnitus, berkedip-kedip lalat di matanya;
• mual, muntah;
• perubahan warna dari lambung dan usus sekresi (muntah dan tinja);
• berkeringat;
• haus yang berlebihan;
• peningkatan denyut jantung;
• kulit pucat, sianosis pada bibir, ujung jari suhu biru dan berkurang.

Intensitas gejala penyakit tergantung pada intensitas perdarahan, dan jumlah bcc darah yang hilang. Karena tanda-tanda volume darah awal yang lebih tinggi dari perdarahan pada orang dewasa dapat bermanifestasi kemudian dan kurang menonjol dibandingkan pada anak-anak. Bahkan kerugian kecil darah pada anak kecil dapat mengakibatkan perlunya resusitasi segera.

Gejala perdarahan internal di dalam perut sering terjadi bersama-sama dengan tanda-tanda kehilangan darah besar dan mengurangi volume darah. Terhadap latar belakang manifestasi dari kehilangan darah dapat terjadi nyeri di pencernaan terkena, meningkatkan volume perut karena akumulasi cairan (ascites), demam yang disebabkan oleh keracunan, penurunan berat badan, perubahan atau kehilangan rasa dan fenomena patologis lainnya yang tiba-tiba, yang menunjukkan alasan HMC.

Gejala utama dari perdarahan lambung adalah hematemesis, sifat yang dapat menunjukkan penyebab penyakit dan durasi perdarahan.

Muntah di berbagai patologi dari saluran pencernaan bagian atas yang mengakibatkan kehilangan darah:

Penyebab perdarahan di lambung, kerongkongan atau duodenum 12	Warna dan konsistensi muntah
varises dan erosi esofagus, perdarahan hebat saat istirahat mukosa	darah merah dalam muntahan
Ulkus 12 ulkus duodenum dan volvulus lambung, neoplasia kanker top departemen saluran, perut lapisan kesenjangan	"Kopi alasan" (struktur granular muntah gelap)

"Bubuk kopi" adalah produk dari pengolahan darah dari asam klorida lambung.

Dalam lesi ulseratif selama muntah penurunan sakit perut. Perdarahan tidak disertai iritasi peritoneum dan otot-otot tegangan dinding perut. Jika besar kehilangan darah dan kanker perut juga mengubah warna kursi.

Diulang darah muntah dalam waktu 1-2 jam setelah acara pertama mengindikasikan terus pendarahan dan muntah dalam 4-6 jam - kambuh nya.

Ketika pendarahan lambung pendarahan gejala pada kebanyakan kasus, yang diwujudkan lebih jelas daripada dengan pendarahan di usus. Hal ini karena sering menyebabkan kerusakan dinding tipis, usus besar dan rektum adalah cedera wasir, polip dan retak kecil di lapisan. Mereka bisa memprovokasi lama, tapi kehilangan darah sedikit, yang disertai dengan sedikit penurunan konsentrasi hemoglobin dan pengembangan takikardia kompensasi dengan pelestarian tekanan darah normal dan kesehatan pasien.

Gejala perdarahan gastrointestinal, disertai kehilangan darah masif mungkin termasuk:

• tinja berwarna hitam;
• seleksi melena (ter berbentuk tinja dengan bau yang tidak menyenangkan yang kuat);
• kelemahan, kehilangan kesadaran, kulit pucat dan gejala lain dari kehilangan darah akut.

Perubahan warna dan tinja pola visual hanya terlihat di kehilangan darah lebih dari 100 ml / hari dan kerusakan rektum dan usus besar (retak, polip, wasir berdarah). Aliran sesekali darah (untuk lambung dan patologi yang lebih rendah saluran pencernaan) darah diekskresikan dalam tinja tidak berubah. Dengan perdarahan masif berkepanjangan setelah beberapa jam setelah dimulainya dialokasikan ter feses (kotoran gelap dengan gumpalan kecil).

Sifat perubahan dari kursi di berbagai patologi usus:

penyakit	Penampilan dan konsistensi sekresi	pola perdarahan
celah dubur, wasir	Cal dengan garis-garis merah darah	kehilangan darah kronis terjadi selama dan setelah buang air besar saat aktivitas.
Spesifik ulcerative colitis, penyakit Crohn	lendir berair dan kotoran berdarah purulen	Yang paling sering diamati pendarahan kecil untuk waktu yang lama, tapi itu tidak terjadi dan kehilangan darah masif.
penyakit usus onkologi	tinja gelap dengan lendir campuran	Sorot panjang, intensitas rendah. Darah dicampur ke dalam feses, mengubahnya menjadi warna yang lebih gelap.

Selama penyakit kronis mungkin mengalami gejala anemia:

• kelemahan, kelelahan;
• penurunan kinerja;
• sering pusing;
• peradangan pada mulut dan lidah;
• kepucatan dari selaput lendir dan kulit.

diagnostik

Penjelasan penyebab sindrom perdarahan gastrointestinal membutuhkan hati-hati klinis pemeriksaan, tes laboratorium, dan penggunaan hardware dan instrumental metode diagnostik.

pemeriksaan

Dalam diagnosis utama perdarahan internal di dalam perut atau usus dilakukan pemeriksaan klinis dari pasien dalam yang menganalisis data sebagai berikut:

• riwayat kesehatan pasien;
• daftar obat;
• warna dan konsistensi sekresi;
• warna kulit (pucat, ikterus);
• Kehadiran vaskular "bintang", manifestasi perdarahan dan kelainan pembuluh darah lainnya di kulit.

Jika ada kecurigaan perdarahan usus atau lambung, palpasi perut yang menyakitkan dan pemeriksaan rektal dilakukan dengan hati-hati. Ceroboh prosedur secara signifikan dapat meningkatkan kehilangan darah.

penelitian laboratorium

Untuk tes laboratorium, yang dilakukan dengan pendarahan di perut, kerongkongan, dan daerah yang lebih rendah dari saluran pencernaan, termasuk:

• hitung darah lengkap;
• biokimia darah (sampel hati dan ginjal, penanda peradangan dan al.);
• koagulasi;
• coprogram;
• Analisis antibodi untuk ganda DNA beruntai, dan lain-lain.

metode berperan

Metode diagnostik perangkat keras yang paling informatif yang digunakan dalam dicurigai perdarahan intraventrikular dan intracolonic adalah:

• Penelitian X-ray dari kerongkongan dan perut;
• tseliakografiya;
• MR angiografi pembuluh gastrointestinal;
• skintigrafi statis dan dinamis dari saluran pencernaan;
• CT perut;
• X-ray dari nasofaring, bronkus dan paru-paru.

pendarahan tercepat di perut dapat didiagnosis dengan endoskopi saluran pencernaan bagian atas. Dalam patologi pada saluran yang lebih rendah digunakan barium enema, sigmoidoskopi dan kolonoskopi.

Jika tidak mungkin untuk membangun sumber perdarahan melalui endoskopi dan metode hardware laparotomi dilakukan.

Bagaimana untuk menghentikan pendarahan

Menghentikan pendarahan harus dilakukan oleh dokter atau lembaga medis brigade ambulans. Bahkan sebelum perawatan darurat Anda harus memanggil "cepat", menggambarkan keadaan pasien dan sifat debit.

Algoritma pertolongan pertama darurat untuk tersangka perdarahan terdiri dari langkah-langkah berikut:

• menempatkan pasien di punggungnya, mengangkat kakinya dengan bantuan pakaian atau bantal dilipat;
• Jangan memberikan makanan dan minuman;
• menempatkan pada daerah yang menyakitkan kompres es yang dibungkus dengan kain;
• selama pertolongan pertama mengikuti sifat respirasi dan denyut jantung;
• Dalam kasus ketidaksadaran membawa pasien dalam arti menggunakan kapas yang dicelupkan ke dalam amonia;
• dengan harapan jangka panjang "pertama" untuk membawa pasien pada tandu menuju tim medis.

Selama perawatan darurat ketika perdarahan lambung dilarang untuk mencuci perut. Untuk diduga patologi usus tidak dapat membuat pasien enema.

Mencoba menghentikan darah tanpa bantuan dokter dapat menyebabkan kematian pasien.

Bagaimana mengobati

Ketika perdarahan gastrointestinal, pengobatan ditujukan untuk menghentikan itu, menghilangkan akar penyebab penyakit, memulihkan hemostasis dari organisme dan volume darah normal.

Bahaya kepada pasien tidak hanya kehilangan sel darah merah, yang membawa oksigen, tetapi juga penurunan dramatis dalam CBV, yang mengarah ke besar trombosis pembuluh darah kecil dan pengembangan DIC.

pengobatan konservatif

Pengobatan konservatif perdarahan usus lambung dan perdarahan dilakukan sebagai tambahan untuk operasi. Sebagai metode utama terapi yang digunakan untuk indikasi berikut:

• sindrom hemorrhagic;
• penyakit kardiovaskular;
• kanker dioperasi;
• Sistem patologi hematopoietik bawaan.

Terapi dapat diterapkan agen hemostatik, agen sitostatik, anti-inflamasi dan obat lain.

Dengan hilangnya volume besar darah pasien ditunjuk infus dengan larutan garam dan transfusi komponen darah.

operasi

Untuk tersangka perdarahan di saluran pencernaan pasien dibawa ke departemen bedah dari klinik mana diagnosis dan penentuan taktik pengobatan.

Operasi berikut dapat dilakukan tergantung pada diagnosis pasien:

• endoskopi skleroterapi, elektrokoagulasi dan ligasi pembuluh melebar usus, esofagus, dll.;
• penutupan ulkus dan reseksi parsial dari perut;
• jahit ulkus 12 ulkus duodenum;
• reseksi subtotal dari usus besar dengan pengenaan stoma.

diet

taktik pengobatan melalui terapi diet tergantung pada penyakit yang mendasari. Dalam patologi perut pasien ditugaskan untuk meja №1, # 1a (segera setelah bantuan perdarahan), atau №1b №2. Ketika penyakit usus atau diet yang dianjurkan №3 №4.

Jika keluarnya darah merupakan komplikasi dari penyakit hati, pasien ditugaskan meja №5 dan variasinya.

Konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi dari aliran darah dari saluran pencernaan meliputi:

• DIC;
• anemia, sedang dan berat;
• kegagalan organ akut;
• koma.

Risiko konsekuensi serius atau kematian meningkat dengan alamat waktunya ke dokter.

Bagaimana mencegah fenomena tersebut

Untuk pencegahan penyakit berbahaya ini Anda harus menjalani rutin medical check-up, mengikuti aturan obat dan menjalani gaya hidup sehat.

Mengakses manifestasi pertama pencernaan dan penyakit ulseratif (malaise, mual, nyeri di perut dan lain-lain.) Meningkatkan kemungkinan prognosis yang menguntungkan khasiat pengobatan.

Untuk melacak perdarahan gastrointestinal pada tahap awal, disarankan untuk mengambil darah samar rutin tinja.