Penyakit ini terjadi dalam banyak kasus pada wanita, lebih dari dua sampai tiga kali dibandingkan dengan penduduk laki-laki. Hiperparatiroidisme sering mempengaruhi perempuan 25-50 tahun. Penyakit ini mungkin subklinis atau campuran, vistseropaticheskuyu, bentuk tulang, dan bentuk akut dari krisis hypercalcemic.
Apa itu?
Hiperparatiroidisme - penyakit sistem endokrin yang disebabkan oleh produksi yang berlebihan dari hormon paratiroid karena hiperplasia paratiroid (parathyroid) kelenjar atau lesi tumoral dan ditandai dengan ditandai gangguan metabolisme kalsium dan fosfor.
patogenesis
Mekanisme pembentukan Hiperparatiroidisme adalah produksi berlebihan dari hormon paratiroid, kalsium pelanggaran fosofornogo homeostasis.
Kelebihan PTH meningkatkan resorpsi tulang dan mobilisasi kalsium dan fosfor yang mengurangi reabsorpsi fosfat di ginjal yang menyebabkan hypercalcemia (peningkatan konsentrasi kalsium darah di atas 2,57 mmol / l), hypophosphatemia, hiperkalsiuria dan fosfaturia. sekresi berlebihan dari PTH menyebabkan pelepasan kalsium ke dalam darah dari depot, mengakibatkan hiperkalsemia.
Variasi ini berkontribusi terhadap disfungsi ginjal, pembentukan batu dan kalsifikasi di parenkim ginjal. Hiperparatiroidisme merangsang peningkatan produksi 1, 25 (OH) 2D3, yang meningkatkan penyerapan kalsium dalam lumen usus, memperburuk hypercalcemia, yang kondusif untuk pengembangan ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum, pankreatitis.
statistika
Saat ini, hiperparatiroidisme primer - salah satu endokrinopati yang paling umum, yang menempati tempat ketiga setelah diabetes mellitus dan penyakit tiroid. hiperparatiroidisme primer mempengaruhi sekitar 1% dari populasi orang dewasa. Risiko terjadinya adalah lebih dari 2% di atas usia 55 tahun, wanita menderita penyakit ini adalah 2-3 kali lebih sering daripada laki-laki (laki-laki 1: 2000, wanita postmenopause 1: 500). Insiden hiperparatiroidisme primer adalah pengamatan baru 20-200 per 100 000 penduduk.
Di Amerika Serikat tercatat tahun sekitar 100 000 kasus, itu adalah 15,4 per 100 000, dan pada orang tua - 150 kasus per 100 000 orang. Di Eropa, angka ini lebih tinggi, rata-rata 300 kasus per 100 000 orang. Menurut laporan dari Divisi Populasi PBB dari tahun 2001, penuaan populasi hampir ireversibel. Proporsi orang tua pada tahun 1950 Itu 8% pada tahun 2000 - 10% dan diproyeksikan untuk 2050 mencapai 21%. Dengan demikian, sebagai penduduk usia frekuensi utama hiperparatiroidisme terus akan meningkat.
hiperparatiroidisme primer
polietiologic penyakit ini (memiliki beberapa penyebab yang berbeda).
Penyebab paling umum (80-85% kasus) adalah pengembangan jaringan adenoma paratiroid soliter. Adenoma - tumor jinak epitel kelenjar dan dapat terjadi pada besi setiap tubuh. Penampilannya sering tidak berhubungan dengan faktor eksternal, melainkan dikaitkan dengan berbagai negara internal suatu organisme (seperti stres, asupan obat-obatan, mengurangi tekanan, dan lain-lain).
Penyebab lain adenoma hiperparatiroidisme primer mengeluarkan beberapa (2-4%), hiperplasia (peningkatan ukuran sel - 7.12%) dan kanker kelenjar paratiroid (1-2%).
hiperparatiroidisme sekunder
Dengan perkembangan hiperparatiroidisme sekunder upaya tubuh memimpin untuk mengkompensasi hipokalsemia (kekurangan kalsium dalam tubuh) atau hyperphosphatemia (meluap-luap fosfat).
Alasan utama dianggap hiperparatiroidisme sekunder penyakit ginjal dan gastrointestinal. Sebagai contoh:
- rakhitis ginjal,
- gagal ginjal kronis,
- tubulopathy primer (pelanggaran mengangkut zat dalam membran saluran ginjal);
- sindrom malabsorpsi (malabsorpsi usus kecil).
Dengan hiperparatiroidisme sekunder juga dapat mengakibatkan patologi tulang dan fermentopathy dengan penyakit autoimun genetik atau sistemik. mungkin hiperparatiroidisme lain provokator sekunder - tumor ganas di dalam sumsum tulang (multiple myeloma).
hiperparatiroidisme tersier
Untuk jenis tertentu dari penyakit yang ditandai dengan peningkatan PTH darah 10-25 kali dengan kalsium yang normal. Diagnosis ini dibuat ketika perlawanan terhadap hiperparatiroidisme sekunder pengobatan konservatif, dan munculnya hiperkalsemia.
klasifikasi
Karena peningkatan konsentrasi di paratgomona darah menyebabkan tidak berfungsinya berbagai organ dan sistem terisolasi Bentuk sebagai berikut dari hiperparatiroidisme primer yang didominasi oleh keberadaan salah satu sistem, dan yaitu:
- bentuk tulang (hiperkalsemia dan hypophosphatemia menyebabkan penurunan massa tulang);
- Bentuk ginjal (menang gangguan ginjal akibat hiperkalsiuria);
- Gastrointestinal (bentuk paling langka; peningkatan kalsium dalam darah merangsang sel-sel kelenjar lambung untuk menghasilkan lebih banyak gastrin dan kelebihannya dapat menyebabkan munculnya bisul dan pengembangan ulkus lambung dan ulkus duodenum; juga kalsium dapat disimpan dalam jaringan pankreas, sehingga mengurangi jumlah hormon yang dihasilkan oleh itu - pankreokaltsinoz).
Gejala-gejala hiperparatiroidisme, foto
Gambaran klinis dari hiperparatiroidisme primer biasanya cerah. Perempuan secara khusus diucapkan nya saja, yang juga ditandai dengan munculnya sejumlah tanda-tanda hiperkalsemia gejala pada parah. Manifestasi utama - gangguan tulang dan ginjal, tetapi ada tanda-tanda patologi organ dan sistem lainnya.
Gejala-gejala dari sistem muskuloskeletal:
- deformitas tulang, nyeri di dalamnya, sering patah tulang, asam urat dan pseudogout;
- kelemahan otot, atrofi dari mereka;
- kista di tulang;
- dalam bentuk yang parah - perasaan pin dan jarum, membakar, mati rasa, bagian-bagian tertentu dari tubuh (tanda-tanda radiculopathy), kelumpuhan otot-otot panggul;
- hiperparatiroidisme terbentuk jika di usia muda - merpati payudara, tulang panjang kecil, tulang belakang dan tulang rusuk deformasi, melonggarkan gigi.
2. Dari gangguan diamati dari fungsi ginjal mereka, berulang nefrolitiasis (batu ginjal), nefron calcinosis.
3. lesi vaskular (kalsifikasi katup jantung, pembuluh koroner, mata, pembuluh darah dan otak).
4. Pada bagian dari jiwa: gangguan depresi, lekas marah, mengantuk, gangguan memori.
5. Pada bagian dari saluran pencernaan dapat terjadi pelanggaran seperti:
- gejala ulkus peptikum lambung dan duodenum, sering kambuh mereka;
- pankreatitis kronis;
- Sel-sel pankreas calcinosis;
- terbentuk di saluran dari batu pankreas;
- gejala dispepsia (mual, muntah, kehilangan nafsu makan, gangguan tinja (konstipasi)), serta penurunan berat badan.
6. Hipertensi, aritmia jantung.
7. Di sisi sendi - gejala gout, deposisi kalsium pada tulang rawan artikular.
8. Disajikan haus, ekskresi volume urin yang besar, sering buang air kecil di malam hari.
Gejala hiperparatiroidisme sekunder pada wanita berbeda-beda tergantung pada bagaimana mereka disebabkan oleh penyakit. hiperparatiroidisme tersier sesuai dalam hal manifestasi klinis dari hiperparatiroidisme sekunder mendahuluinya - patologi yang parah ini. Perbedaannya adalah bahwa konsentrasi hormon paratiroid dalam darah pada saat yang sama jauh melampaui kisaran normal - melebihi 10 atau bahkan 20 kali.
diagnostik
diagnosis hiperparatiroidisme didirikan oleh:
- adanya gejala karakteristik dari penyakit ini;
- paratiroid rontgen - untuk mendeteksi keberadaan tumor di kelenjar;
- Menurut tes darah: akan terdeteksi oleh peningkatan konsentrasi kalsium dalam darah (normal 2,25-2,75 mmol / l), meningkatkan isolasi dari urin (normal 200-400 mg. per hari). Kandungan fosfor dalam darah dibandingkan dengan norma berkurang dalam urin - meningkat.
- USG tiroid mengungkapkan peningkatan kelenjar paratiroid.
perawatan hiperparatiroidisme
Ketika hiperparatiroidisme perlu diobati segera. Utama adalah operasi, dengan intervensi Stroke hypercalcemic dilakukan secara darurat. Sebagian besar waktu dihabiskan berusaha untuk menemukan tumor, ketika operasi berlangsung. Jika menemukan bentuk vistseropaticheskaya dari penyakit, yang dikonfirmasi oleh survei (tinggi konsentrasi PTH), maka operasi dilakukan bahkan tanpa topikal diagnostik.
Operasi - salah satu metode utama untuk menyelamatkan pasien, jika diagnosis hiperparatiroidisme atau bentuk utamanya.
Jika usia pasien di atas lima puluh tahun, operasi dilakukan:
- jika tingkat kreatinin dari norma usia kurang dari tiga puluh persen;
- ketika mendeteksi osteoporosis progresif;
- jika ada komplikasi akibat hiperparatiroidisme primer;
- jika komposisi di atas Ca 3 mmol / l jika ada gejala-gejala akut hiperkalsemia.
Ketika memutuskan untuk tidak melakukan operasi, pasien harus mengkonsumsi tingkat cairan yang mereka butuhkan untuk bergerak lebih, bahwa tidak ada kurang olahraga. Kontraindikasi pada pengobatan glikosida jantung dan diuretik thiazide. Anda juga perlu memonitor tekanan darah Anda jika pasien postmenopause, estrogen yang ditentukan. Enam bulan kemudian harus disaring. Yaitu, itu akan menentukan komposisi kreatinin plasma, kalsium, bersihan kreatinin. Setiap tahun bagian dari pemeriksaan abdomen dengan menggunakan metode ultrasonik.
krisis hypercalcemic
Jika tidak diobati dan tidak mengadakan tingkat konstan kalsium dan hormon paratiroid mengontrol tubuh, itu adalah krisis hypercalcemic langka. Benar-benar terganggu aktivitas saraf, meningkatkan pembekuan darah, yang merupakan gumpalan darah yang mematikan dapat membentuk atau menghentikan jantung. Kondisi umum orang tersebut memburuk.
Krisis Hypercalcemic sering bingung dengan pankreatitis karena gejala yang sama:
- mengembangkan borok dan perdarahan intrakaviter;
- ada demam;
- gatal khawatir;
- suhu tubuh naik di atas 40 derajat.
Pasien adalah kurangnya pemahaman tentang apa yang terjadi, ia mulai psikosis, shock lebih lanjut. Fatality terjadi pada kelumpuhan sistem pernafasan atau menghentikan tubuh utama - hati.
pandangan
Dengan diagnosis tepat waktu hiperparatiroidisme primer dan penghapusan sukses tumor, memproduksi hormon paratiroid - ramalan menguntungkan. Mengembalikan struktur tulang biasanya terjadi selama dua tahun pertama setelah operasi. Hiperparatiroidisme gejala patologis dari sistem saraf dan organ internal hilang dalam beberapa minggu.
Dalam kasus lanjut dapat tetap deformasi tulang patah di situs, rumit karir lebih lanjut. Prediksi signifikan memburuk penyakit ginjal karena nefrokalsinosis adalah negara ireversibel dan mengembangkan gagal ginjal setelah operasi dapat berkembang.
Berkenaan dengan prognosis dari hiperparatiroidisme sekunder, itu tergantung pada penyakit yang mendasari, serta pencegahan tepat waktu perubahan organ.
