Rheumatoid Arthritis: Gejala, Pengobatan, Diagnosis

Rheumatoid arthritis (RA) - kronis, progresif lambat, penyakit sistemik jaringan ikat alam menular dan alergi dengan lesi primer dari perifer sendi. Proses patologis mengarah ke kehancuran total dari jaringan sendi, deformasi kotor dan ankilosis mengembangkan, mengakibatkan hilangnya fungsi sendi dan kecacatan.

Pada wanita penyakit ini didiagnosis 3 kali lebih sering daripada pria. Patologi berkembang pada orang dari segala usia, bahkan pada anak-anak (arthritis juvenile rheumatoid), tetapi usia puncak 40-50 tahun. Insiden penyakit adalah 5,2% untuk perempuan dan 2,5% untuk laki-laki. The International Classification of Diseases 10 revisi (ICD-10) ini kode patologi M05 ditugaskan.

Apa itu?

Rheumatoid arthritis - adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat dengan lesi primer dari kecil sendi jenis poliartritis erosif dan merusak etiologi tidak diketahui dengan autoimun kompleks patogenesis.

penyebab

Faktor-faktor yang tepat yang berkontribusi terhadap penampilan rheumatoid arthritis belum ditetapkan. penyebab yang diduga rheumatoid arthritis:

• sistem kekebalan tubuh yang lemah dan alergi;
• obesitas;
• penyakit hati dan ginjal;
• berbagai cedera, sejarah operasi;
• virus dan bakteri (infeksi laten);
• stres dan depresi jangka panjang;
• overdosis persiapan hormonal;
• kebiasaan buruk;
• faktor keturunan.

Faktor mana tidak menyebabkan penyakit, itu tentu akan memerlukan pelanggaran dari sistem kekebalan tubuh.

patogenesis

spesialis rheumatoid arthritis berhubungan dengan penyakit autoimun. Untuk kelompok ini penyakit yang ditandai dengan perilaku sel pertahanan - limfosit. Mereka, sebagai gantinya, untuk secara aktif mendiagnosa bakteri asing, jamur, virus, dan menghancurkan mereka, mulai menyerang sel-sel sehat sendiri.

Proses pelanggaran interaksi patologis dari sel-sel sistem kekebalan tubuh dalam respon imun terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Synoviocytes memperoleh fitur makrofag mensekresi sitokin pro-inflamasi, terutama nekrosis faktor tumor alpha, interleukin 1, dan menjadi sel antigen menyajikan menyebabkan aktivasi T helper 1 ketik.
• Sel-sel dari selubung cairan dan sinovial sinovial ada sejumlah besar sel T-helper tipe 1, gamma interferon memancarkan dan mengaktifkan makrofag.
• makrofag diaktifkan dan monosit menghasilkan provospali-Tel'nykh sitokin: tumor necrosis factor alpha, IL-1, IL-6.
• Peningkatan IL-8 dalam konsentrasi cairan sinovial menyebabkan konsentrasi tinggi di atasnya neutrofil.
• IL-1 menginduksi demam, aktivasi osteoklas, yang memberikan kontribusi untuk osteoporosis, piring tulang subchondral. tumor necrosis factor menyebabkan molekul adhesi pada permukaan endotel, mempromosikan eksudasi, menyebabkan penurunan berat badan, anemia dari peradangan kronis. I16, ​​mengaktifkan hepatosit, menyebabkan peningkatan produksi protein C-reaktif; mengaktifkan limfosit B (mengubahnya menjadi sel plasma).
• Dalam darah secara signifikan meningkatkan konsentrasi sel plasma yang memproduksi imunoglobulin.
• Dalam darah dan cairan sinovial dari pasien dengan 80% secara dramatis meningkatkan konsentrasi porsi IgM dan IgG Fc ke IgG dimodifikasi (faktor reumatoid).
• Isolasi faktor pertumbuhan endotel mempromosikan proliferasi kapiler jaringan sinovial. Angioneogenez dan proliferasi aktif fibroblast, synoviocytes menyebabkan pembentukan pannus - jaringan yang agresif memiliki tanda-tanda pertumbuhan tumor, kemampuan untuk mengintegrasikan ke dalam tulang rawan, permukaan artikular tulang, membentuk erosi, dan ligamen aparat. Penting untuk dicatat bahwa komponen pannus clone berkembang biak synoviocytes tak terkendali agresif terbentuk relatif terlambat - setelah beberapa bulan onset.
• Pembentukan kompleks imun dalam darah sebagai akibat dari interaksi dengan faktor rheumatoid IgG mengarah ke melengkapi aktivasi, dan kerusakan pada mikrovaskulatur, yang menjelaskan manifestasi visceral dari arthritis arthritis. Pada tahap akhir dari proses proliferasi rheumatoid arthritis (pertumbuhan pannus) tidak dapat bergantung pada mekanisme autoimun yang didukung dan mandiri.

Gejala rheumatoid arthritis

patologi arthritis memanifestasikan dirinya terbatas (penyakit sendi) dan (kerusakan organ) sistemik. gejala rheumatoid arthritis berkembang secara bertahap, untuk manifestasi sistemik mengambil bulan, bahkan bertahun-tahun. Namun, sering dan parah bentuk, ketika kondisi memburuk petir.

Gejala ekstra-artikular:

• patologi vaskuler - aterosklerosis, vaskulitis;
• penyakit darah - trombositosis, anemia;
• patologi ginjal - glomerulonefritis;
• atrofi otot-otot yang melekat pada sendi yang terkena;
• penyakit pernapasan - radang selaput dada, Pneumonia interstisial;
• Patologi hati - peradangan pada selaput (dari perikardium ke miokardium), kegagalan katup;
• LCD patologi - perut kembung, nyeri epigastrium, jarang pembesaran hati;
• kerusakan saraf - neuropati, mielitis serviks, mononeuritis;
• patologi visual yang - scleritis, keratopati ulseratif, keratokonjungtivitis sicca;
• kekalahan kelenjar ludah;
• nodul rheumatoid - menyakitkan, pembentukan kulit padat yang terletak di diameter 2 cm, mungkin kejadian mereka dalam organ (node ​​tidak disolder ke jaringan sekitarnya, mobile).

gejala sendi:

• Kenaikan suhu setempat;
• penyakit sendi simetris;
• Nyeri awalnya berkurang pada beban rendah (tidak seperti osteoarthritis);
• Sindrom artikular - kekakuan pagi sendi yang terkena, terus sampai 1 jam;.
• sakit parah larut malam, menjelang pagi (karakter monoton, mirip dengan sakit gigi);
• lokalisasi favorit patologi di II dan III (indeks dan jari manis) metakarpofalangealis (menonjol tangan tekan ke dalam kepalan), interphalangeal proksimal (Lebih lanjut dari tengah tubuh), kurang pergelangan tangan dan lutut, siku dan pergelangan kaki sendi (pengecualian - ibu jari metakarpofalangealis dan distal interphalangeal).

Kekalahan dari jaringan periarticular diwujudkan bursitis, tenosinovitis, mobilitas yang abnormal, menyebabkan subluksasi. Dengan perkembangan patologi dan sendi cacat meningkatkan timbul kontraksi:

• atlas subluksasi (I vertebra);
• coxarthrosis - klaudikasio karena lesi sendi panggul;
• perstnecherpalovidnogo deformasi sendi - suara kasar, kesulitan menelan;
• revmatoidnayadeformatsiya sikat - "leher angsa", "walrus fin", jari kurus, "menyerahkan kacamata bertangkai panjang a";
• kaki arthritis - cacat jempol;
• lutut arthritis - kista Baker.

Gejala umum:

• pembesaran kelenjar getah bening tanpa alasan yang jelas;
• demam ringan (sedikit hipertermia);
• kelemahan;
• kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan.

bentuk-bentuk khusus dari rheumatoid arthritis:

1. arthritis juvenile - dimulai sebelum usia 16, biasanya mempengaruhi sendi besar.
2. Sindrom Felty - sebuah poliartritis di latar belakang akan meningkatkan limpa.
3. Still syndrome - demam tinggi, ruam yang khas.
4. Oligo, monoartrit - kekalahan sendi besar, biasanya lutut.
5. arthritis Psvedoseptichesky - dominasi gejala sistemik dengan malaise parah dan demam.

Periode perbaikan bisa bertahan hingga 2 tahun, tetapi penyakit ini menegaskan kembali sendiri lebih jelas.

Diagnosis Rheumatoid Arthritis

Pada tahun 1997, American College of Rheumatology kriteria diagnostik telah diusulkan untuk rheumatoid arthritis, yang relevan dengan hari ini.

Dalam mengidentifikasi 4 dari 7 kriteria ini diagnosis dianggap sah:

1. nodul rheumatoid.
2. faktor rheumatoid positif.
3. Pagi kekakuan sendi, yang berlangsung lebih dari 1 jam selama 6 minggu.
4. Mengalahkan tiga atau lebih sendi.
5. Kekalahan sendi tangan.
6. Perubahan radiografi karakteristik.
7. Simetri kekalahan, yang merupakan penyakit sendi yang sama di sebelah kiri dan kanan.

Tapi, sayangnya, fitur ini dapat ditemukan hanya pada tahap akhir dari penyakit. Oleh karena itu, munculnya gejala kekakuan pagi, bengkak atau nyeri di sikat sendi dianjurkan sesegera mungkin alamat ke rheumatologist tersebut. bentuk awal dari rheumatoid arthritis jauh lebih baik untuk mengobati.

Perubahan berikut diidentifikasi dalam tes laboratorium:

• Dalam tes darah: penurunan konsentrasi hemoglobin dan pengurangan jumlah eritrosit, trombosit tengah dipercepat ESR (tingkat sedimentasi eritrosit). Selain itu, pasien dengan rheumatoid arthritis meningkatnya konsentrasi faktor inflamasi, seperti protein C-reaktif, gamma globulin.
• Yang perlu diperhatikan adalah adanya faktor rheumatoid dalam darah. faktor rheumatoid - adalah zat khusus, yang dilepaskan oleh sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel-sel teka bersama. Identifikasi indikator ini dalam darah tidak hanya berbicara tentang keberadaan rheumatoid arthritis, tetapi juga mencirikan tingkat aktivitas proses.

Dari pentingnya untuk diagnosis rheumatoid arthritis adalah radiografi sendi biasanya sendi tangan dan kaki. Penyempitan retak bersama dan tanda-tanda kehilangan tulang di daerah yang berdekatan dengan sendi, berbicara dalam mendukung rheumatoid arthritis.

obat

Karena penyebab pasti rheumatoid arthritis tidak terdeteksi, pengobatan penyakit berkurang untuk melakukan pengobatan simtomatik dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari deformasi sendi.

Obat dalam rheumatoid arthritis memilih dokter, tergantung pada gambaran klinis dari penyakit ini:

1. obat dasar. obat dasar untuk pengobatan rheumatoid arthritis (sulfasalazine, methotrexate, aminohinolinovogo obat, leflunomide, azathioprine, siklofosfamid, siklosporin, Remicade, timodipressin dll) dalam kombinasi dengan hormon membantu untuk mengurangi aktivitas arthritis arthritis. Pengobatan obat dasar diresepkan untuk jangka waktu tidak melebihi 6 bulan. Ada lima kelompok dasar obat untuk pengobatan rheumatoid arthritis: obat emas, sitostatika, obat anti malaria, sulfonamid, dan D-penicillamine.
2. NSAID. NSAID (diklofenak, ibuprofen, nimesil, movalis, indometasin, nonsteroidal anti-list) memiliki anti efek, obat ini menghambat aktivitas enzim yang menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular, mengurangi peradangan dan mengurangi tanda-tanda sakit sendi. NSAID harus diresepkan dengan hati-hati, dengan penggunaan jangka panjang, dan penggunaan kombinasi beberapa obat dalam kelompok ini meningkat secara signifikan risiko efek samping.
3. agen biologi. Biologi (halofuginone, etanercept, Humira, Actemra, rituximab, Lorentz) yang berbasis protein, mereka dikembangkan melalui rekayasa genetika. Tujuan utama mereka adalah juga penekanan peradangan karena efek pada komponen tertentu dari sistem kekebalan tubuh manusia.
4. GCS. Glyukokokrtikosteroidy (hormon) (prednisolon, deksametason, methylprednisolone, triamtsinolol) ditugaskan untuk kedua kehadiran manifestasi sistemik dari penyakit, dan dalam ketidakhadiran mereka. Hari ini, pengobatan praktek pengobatan rheumatoid arthritis dan dosis kecil dan besar hormon (terapi pulsa). Kortikosteroid sempurna dipotong nyeri.

Generasi terbaru dari obat terhadap rheumatoid arthritis adalah obat, selektif mengurangi aktivitas inflamasi zat dalam tubuh: interleukin, tumor necrosis factor (TNF) dan lain-lain. Mereka telah terbukti efektif tidak hanya dalam tes farmakologis, tapi dalam praktek klinis yang sebenarnya. Keuntungan lain adalah kejadian langka mereka reaksi yang merugikan.

Wakil utama dari kelompok obat:

• Infliximab (sinonim - Remicade, Flammegis);
• Etanercept (sinonim - Enbrel);
• Adalimumab.

Mengapa obat ini tidak banyak digunakan? Intinya adalah harga. 20 ml dari biaya produk, rata-rata 45.000-50.000.000. menggosok. Hal mampu tidak setiap rumah sakit atau pasien.

fisioterapi

metode pengobatan fisioterapi:

1. terapi laser;
2. pengobatan USG;
3. inductothermy;
4. Pengobatan dengan arus pulsa;
5. iradiasi ultraviolet;
6. Elektroforesis dengan obat obat;
7. Terapi lumpur;
8. Parafin dan teknik fisioterapi lainnya.

teknik fisioterapi memberikan efek yang efektif terapi pada awal penyakit, dan di samping ini - selama periode rehabilitasi.

Konsekuensi dan komplikasi dari rheumatoid arthritis

Konsekuensi dari rheumatoid arthritis tergantung pada diagnosis dan pengobatan tujuan tertentu tepat waktu, dengan tingkat aktivitas proses dan perwujudan nya saja, pada kehadiran luka dan mematuhi semua medis rekomendasi.

Sangat sering, karena cacat kotor sendi, pasien menjadi cacat, secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Dalam kasus aksesi lesi ekstra-artikular dapat mengembangkan jantung, paru, gagal ginjal, yang dapat menjadi penyebab kematian. Secara signifikan meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular yang fatal (serangan jantung, stroke).

Karena kebutuhan untuk terus mengambil hormon, non-steroid agen anti-inflamasi dan sitotoksik mengembangkan efek samping dari terapi obat.

pencegahan

Pencegahan penyakit biasanya diwakili termasuk mencegah dan menghilangkan penyakit faktor peluncur. Ini termasuk kehadiran dalam tubuh yang tersembunyi fokus permanen infeksi (sinusitis, karies gigi, radang amandel), stres berkepanjangan, kebiasaan buruk, hipotermia. Yang paling penting itu memperoleh, jika ada risiko turun-temurun, dan dalam hal deteksi faktor rheumatoid, tetapi tidak ada gejala klinis penyakit.

pandangan

Rheumatoid arthritis mengacu pada penyakit dengan prognosis yang buruk. Ini berarti bahwa, meskipun pengobatan, untuk mencapai pemulihan penuh tidak mungkin. Selain itu, pengobatan untuk toksisitas yang sangat tinggi mereka.

Harapan hidup pasien dengan rheumatoid arthritis dengan rata-rata 5-10 tahun kurang dari populasi umum. Pada pasien ini, karena peradangan kronis konstan berada pada peningkatan risiko kematian kardiovaskular mendadak, perdarahan internal, komplikasi infeksi.