Adenoma hipofisis: Gejala, Penyebab dan Pengobatan

adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak alam, dalam pembentukan sel-sel yang terlibat adenohypophysis (wilayah hipofisis anterior) bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan hormon dalam tubuh pada yang diinginkan tingkat.

Adenoma, yang merupakan tempat pembentukan dasar tengkorak, sekitar 10% dari semua tumor yang mempengaruhi jaringan otak, dan hanya glioma keunggulan lebih rendah dan meningioma.

Menurut angka statistik, sekitar sepertiga dari populasi adalah tunduk pada berbagai patologi dari hipofisis.

penyebab

Apa itu? Untuk saat ini, obat tidak menunjukkan alasan yang tepat yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis. Namun ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap munculnya hipertensi:

• cedera otak traumatis;
• janin yang belum lahir;
• berbagai SSP - seperti ensefalitis, radang selaput, Polio, brucellosis, Neurosifilis, TBC, cephalopyosis;
• menurut beberapa penggunaan jangka panjang berbahaya kontrasepsi oral.

Semua penyebab adenoma hipofisis dapat dikelompokkan sesuai dengan investigasi mereka - mereka semua jaringan hipofisis menyebabkan hiperplasia (reproduksi sel yang berlebihan) karena ketidakseimbangan hormonal.

Apa adenoma itu?

tumor hormon aktif, tergantung pada hormon yang dihasilkan oleh mereka, adalah dari jenis berikut:

1. Prolaktinoma (prolaktin membangkitkan, menyebabkan pembentukan susu).
2. adenoma campuran (memproduksi beberapa hormon secara bersamaan).
3. Gonadotropic adenoma (menghasilkan hormon yang merangsang gonad kerja: folikel merangsang dan luteinizing hormone).
4. Tireotropinoma (menghasilkan hormon tiroid, yang mengontrol tiroid kerja kelenjar).
5. Kortikotropinomy (mensintesis hormon adrenokortikotropik bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid adrenal).
6. Somatotropinoma (mengalokasikan hormon somatotropic bertanggung jawab untuk pertumbuhan organisme, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan makroadenoma. Mikroadenoma tidak dapat dideteksi bahkan dengan MRI, dan dideteksi secara periodik selama otopsi, yang diadakan pada kesempatan penyakit yang sama sekali berbeda.

Juga tergantung pada sel-sel penyusunnya, adenoma mungkin hormon aktif dan tidak aktif (60% dan 40%, masing-masing). Pada gilirannya, hampir semua hormon adenoma aktif memproduksi salah satu hormon hipofisis anterior, dan 10% dari tumor - beberapa hormon.

Gejala adenoma hipofisis

Klinis adenoma hipofisis manifest kompleks gejala ophthalmo-neurologis yang berhubungan dengan tekanan dari tumor tumbuh struktur intrakranial dibuang di sella. Jika adenoma hipofisis adalah hormon aktif, di gambaran klinis nya di latar depan bisa pergi endokrin dan sindrom metabolik.

Perubahan kondisi pasien sering dikaitkan tidak dengan hyperproduction hormon hipofisis tropik, seperti dengan aktivasi organ target yang beroperasi. Manifestasi endokrin dan sindrom metabolik secara langsung tergantung pada sifat dari tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhipohipofisesme, yang berkembang karena kerusakan jaringan tumor hipofisis berkembang.

Somatotropinoma adalah 20 - 25% dari total adenoma hipofisis. Pada anak-anak, frekuensi kejadian adalah ketiga terbesar setelah prolaktinoma dan kortikotropinomy. Ini ditandai dengan peningkatan kadar hormon dalam darah meningkat. Tanda somatotropinomy:

• Jika somatotropinoma muncul menjadi dewasa, ia diwujudkan gejala acromegaly - peningkatan di tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan pengasaran fitur wajah, penampilan rambut tubuh meningkat, rambut wajah pada wanita, gangguan menstruasi siklus. Peningkatan organ menyebabkan gangguan fungsi mereka.
• Anak-anak menunjukkan gejala gigantisme. anak cepat keuntungan berat badan dan pertumbuhan, yang karena pertumbuhan seragam tulang panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan jaringan lunak. Sebagai aturan, gigantisme dimulai pada periode prapubertas, beberapa waktu sebelum awal pubertas dan bisa berlanjut hingga akhir pembentukan kerangka (sekitar 25 tahun). Gigantisme dipertimbangkan untuk meningkatkan tinggi dewasa 2-2,05 m.

Prolaktinoma. tumor hipofisis yang paling umum, terjadi pada 30 -40% dari semua adenoma. Biasanya, dimensi prolaktinoma tidak melebihi 2-3 mm. Pada wanita lebih sering dibandingkan pria. Hal ini memanifestasikan fitur seperti:

• galaktorea - ASI alokasi konstan atau periodik (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak terkait dengan masa nifas.
• ketidakmampuan untuk hamil karena kurangnya ovulasi.
• gangguan menstruasi pada wanita - siklus tidak teratur, siklus pemanjangan 40 hari, siklus anovulasi, tidak adanya menstruasi.
• prolaktinoma pada pria memanifestasikan potensi berkurang, pembesaran payudara, disfungsi ereksi, pelanggaran produksi sperma, yang menyebabkan kemandulan.

Kortikotropinomy. Hal ini terjadi di 7 - 10% dari adenoma hipofisis. Ditandai dengan produksi berlebihan dari hormon adrenal (glukokortikoid), ini disebut penyakit Cushing - Cushing.

Tanda kortikotropinomy:

• gangguan kulit - peregangan merah muda - ungu (striae) pada kulit perut, payudara, paha; ditingkatkan pigmentasi siku kulit, lutut, ketiak; Peningkatan kekeringan dan kulit mengelupas.
• "Cushingoid" jenis obesitas - redistribusi lemak tubuh dan lemak deposito di daerah sabuk bahu, di leher, daerah supraklavikula. Seseorang mengakuisisi, bentuk bulat "berbentuk bulan sabit". Tungkai menjadi lebih tipis karena proses atropi dalam jaringan subkutan dan otot.
• arteri hipertensi.
• pada pria sering penurunan potensi.
• perempuan ketidakteraturan menstruasi dan hirsutisme - meningkat hairiness kulit, pertumbuhan rambut wajah.

Gonadotropinoma sebagai tireotropinomy, serta versi sebelumnya dari adenoma hipofisis, telah dilaporkan pada pasien sangat jarang. Manifestasi dari faktor endokrin pertukaran ditentukan oleh sifat dari tumor primer atau pengembangan mereka di latar belakang panjang mengalir lesi mempengaruhi besi-sasaran (misalnya, hipotiroidisme atau hipogonadisme). Tireotropinomy memprovokasi tirotoksikosis primer, thyrotropin mendeteksi arus sekunder terjadi terhadap hipotiroidisme.

Gonadotropinoma sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang diwujudkan dalam bentuk fungsi ovarium berkurang atau penghentian lengkap dalam kombinasi dengan amenore dan berbagai gangguan menstruasi) dan laki-laki (pengurangan kelenjar seks dan fungsi jenis lain yang relevan dengan kondisi ini pelanggaran). Mendiagnosis gonadotropin biasanya terjadi sebagai akibat dari perbandingan oftalmonevrologicheskoy gejala (tumor endokrin karakter manifestasi dengan perwujudan ini, tidak Mereka tertentu).

Independen hormon tumor. Untuk spesies ini milik adenoma kromofob hipofisis. Tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan kehadirannya:

• sakit kepala;
• perempuan adalah pelanggaran siklus menstruasi;
• mungkin muncul kelebihan berat badan;
• gangguan penglihatan karena fakta bahwa tumor memberi tekanan pada saraf optik;
• tingkat hormon, yang menghasilkan kelenjar tiroid, mungkin naik;
• ada penuaan dini.

Sebagian besar tumor ini ditemukan secara kebetulan ketika pasien mengalami MRI-ujian. Pengobatan jenis operasi adenoma hipofisis saja. Hal ini dapat digunakan radioterapi. terapi obat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Itu sendiri hasil dari itu tidak. Selain itu, sangat sering sengaja menemukan tumor yang tidak tergantung pada hormon, tidak tumbuh. Oleh karena itu tidak memerlukan intervensi dari dokter. Mereka meninggalkan adenoma seperti di bawah pengawasan konstan. Jika mulai pertumbuhannya, ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini akan diperlukan untuk menggunakan metode bedah.

gangguan endokrin adenoma hipofisis

Konsekuensi dari adenoma hipofisis mungkin penyakit endokrin berbahaya yang berbeda.

Yang paling umum:

• hiperprolaktinemia;
• Penyakit Cushing - Cushing;
• akromegali dan gigantisme.

Hiperprolaktinemia terjadi pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini lebih baik dari respon lain untuk pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis acidophilic, disebut somatotropinomy. Ada obat untuk menekan penyakit. Namun, terapi radiasi dan operasi pengangkatan metode yang lebih efektif pengobatan.

Penyakit Cushing disebabkan oleh tumor dari basophilic hipofisis. Ini disebut kortikotropinomy neoplasma. Perawatan yang paling efektif dianggap operasi pengangkatan.

diagnostik

Jika gejala dilakukan:

• MRI atau CT (visualisasi dari kelenjar endokrin);
• Pemeriksaan endokrinologi (penentuan status hormonal);
• Pemeriksaan dokter mata (perimetry memeriksa ketajaman visual, oftalmoskopi);
• craniography sella untuk kehadiran osteoporosis spesifik dan memotong bagian bawah.

Diagnosis didasarkan pada:

• meningkatkan sella (kehadiran craniopharyngioma, meremas atau tumor ventrikel ketiga).
• hilangnya fungsi visual (kehadiran kiasme glioma).
• adanya gangguan endokrin dan penyakit utama endokrin (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll).

Setelah mengklarifikasi sifat kebutuhan penelitian hormonal dari transfer pasien ke pusat-pusat khusus atau klinik dengan pengalaman yang cukup. Hal ini disebabkan fakta bahwa definisi status hormonal tanpa efek fisiologis sering tidak memberikan informasi yang obyektif tentang penyakit ini.

Bagaimana untuk mengobati adenoma hipofisis?

Dalam pengobatan modern, pengobatan hipofisis adenoma pada pria dan wanita dibuat menggunakan obat, radiasi dan terapi bedah. Dalam setiap kasus, untuk masing-masing varietas tumor hipofisis, sesuai dengan langkah aliran dan dimensi karakteristik memilih opsi pengobatannya individu.

pengobatan konservatif

terapi obat biasanya diberikan pada ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh dari pasien. Jika tumor kurang sesuai reseptor, terapi konservatif tidak akan berpengaruh dan satu-satunya radiasi keluaran menjadi operasi atau pengangkatan tumor.

1. Terapi obat dibenarkan hanya ketika ukuran kecil dan tidak adanya tanda-tanda neoplasias gangguan visual. Jika tumor besar, maka dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum operasi atau setelah sebagai terapi pengganti.
2. Perawatan yang paling efektif dianggap oleh prolaktin yang memproduksi hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep dari kelompok Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) memberikan efek terapi yang baik dan bahkan menghilangkan kebutuhan untuk operasi. Kabergolin dianggap obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi kelebihan produksi prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga untuk mengembalikan fungsi seksual dan parameter air mani pada pria dengan samping yang minimal efek. pengobatan konservatif mungkin tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika diadakan seorang wanita muda merencanakan kehamilan, pemberian obat bukan halangan.

Dalam kasus tumor somatotropic analog somatostatin digunakan, diberikan dalam tirotoksikosis tireostatiki, turunan sementara penyakit Cushing diprovokasi oleh adenoma hipofisis, yang efektif aminoglutethimide. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat mungkin tidak konstan, dan berfungsi hanya sebagai tahap persiapan untuk operasi berikutnya.

perawatan bedah

salah satu dari dua metode yang dapat digunakan untuk operasi pengangkatan adenoma:

1. Transkranial - menyiratkan perilaku kraniotomi.
2. Transfenoidalny - melalui rongga hidung.

Jika didiagnosis dan mikroadenoma makroadenoma yang tidak memiliki dampak serius pada jaringan sekitarnya, operasi dilakukan oleh transfenoidalnym. Jika tumor mencapai ukuran besar (10 cm) hanya disarankan penghapusan transkranial.

Transfenoidalnoe penghapusan adenoma diperbolehkan untuk dilakukan, ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau melampaui itu dengan tidak lebih dari 2 cm. Hal ini dilakukan di rumah sakit setelah berkonsultasi dengan seorang ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Serat optik endoskopi diperkenalkan ke fossa kranial anterior melalui lubang hidung kanan. Di samping akses gratis ke area sella membuat dinding sayatan dari tulang sphenoid. Adenoma hipofisis telah dipotong dan dihapus.

Semua prosedur bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga ahli bedah saraf tersebut tersedia dengan gambaran luas dari operasional lapangan. Operasi berlangsung sekitar dua sampai tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien mungkin sudah aktif dan pada hari ke-4 - benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa komplikasi. Dalam 95% kasus, adenoma operasi hipofisis ini sembuh sepenuhnya.

Operasi transkranial dilakukan dalam kasus yang paling parah, di bawah anestesi umum melalui kraniotomi. trauma yang tinggi dan risiko komplikasi ahli bedah saraf terpaksa mengambil langkah ini hanya jika ketidakmampuan untuk menggunakan metode penghapusan endoskopi adenoma, seperti ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

pengobatan perkiraan

adenoma hipofisis yang bersifat jinak, tapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat memberikan banyak masalah dan bahkan berubah menjadi sebuah proses ganas.

Jika tumor besar (lebih dari 2 cm), risiko besar kekambuhan dalam waktu 5 tahun setelah operasi pengangkatan.

Sama pentingnya dalam prediksi entitas tersebut memiliki karakter adenoma. Misalnya, ketika somatotropinomy prolaktinoma atau seperempat dari pasien ada pemulihan lengkap aktivitas endokrin, dengan mikrokortikotropinomah 85% pasien sembuh sepenuhnya.

Tingkat kekambuhan rata-rata sekitar 12%, dan berakhir dengan pemulihan 65-67% kasus. Tapi perkiraan ini dibenarkan hanya dengan pengobatan tepat waktu ke spesialis yang sempit.