Penyakit ini mempengaruhi anak laki-laki 4-5 kali lebih sering dibandingkan anak perempuan; usia onset yang paling sering jatuh pada interval 5-14 tahun. Biasanya penyakit hanya mempengaruhi satu tulang, lebih tepat, lebih hip tetap sehat.
Apa itu?
Perthes penyakit - penyakit tulang paha dan pinggul terkait dengan suplai darah terganggu ke kepala femoral malnutrisi dan tulang rawan artikular dengan nekrosis berikutnya, mengacu pada sekelompok penyakit yang disebut merger osteochondropathy.
penyebab
Sampai saat ini, tidak ada jawaban tunggal untuk pertanyaan tentang penyebab penyakit ini. Apa yang diketahui adalah bahwa penyakit Perthes mulai berkembang dalam hal penghentian lengkap suplai darah ke kepala femoral. Tapi banyak ahli cenderung percaya bahwa pengembangan patologi ini terkait erat dengan kelainan pada tulang belakang lumbal, khususnya, dengan pergeseran vertebra keempat. Ini adalah daerah ini bertanggung jawab untuk aliran darah ke sendi panggul dan persarafan nya.
Namun ada beberapa faktor yang terkait erat dengan perkembangan penyakit Perthes':
- Lebih dari 40% dari anak-anak lahir dengan penyakit Perthes' kehamilan, disertai dengan komplikasi (toksikosis parah, ancaman pemutusan, retensi obat atau koreksi kehamilan, dll). Kelahiran 17% dari anak-anak dengan penyakit ini disertai dengan presentasi bokong.
- Menurut berbagai sumber, 24-36% dari semua pasien yang didiagnosis dengan nekrosis kepala femoral, dalam kasus masa lalu cedera tulang panggul diidentifikasi, pinggul dan paha. Di antaranya, 60-76% adalah cedera kebiasaan berada di alam.
- Penyakit infeksi dan gangguan metabolisme menyajikan sejarah 11-14% pasien.
- hip dysplasia tercatat di 4-9% kasus.
Namun, faktor-faktor ini berhubungan dengan dugaan penggiat nekrosis kepala femoral, dan penyebab sebenarnya dari penyakit ini belum belajar.
Apa yang terjadi pada sendi?
Dasar dari penyakit Perthes' - merupakan pengembangan dari nekrosis avaskular. Dalam hal ini, konsep ini menyiratkan melenyap jaringan tulang di tulang kepala, di belahan atasnya. Dalam hal ini, nekrosis adalah asal non-menular - yaitu, di sendi ada kuman dan nanah.
Pertama dibentuk sinovitis - peradangan pada kapsul sendi dan mengubah sifat dari cairan sendi, dan kemudian bergabung dengan osteonekrosis kepala. Tergantung pada durasi proses dan gangguan sirkulasi darah di dalamnya, mengembangkan lesi pada sendi pinggul dipengaruhi otak sebagian lembam dan tulang rawan, serta leher femoralis.
lesi dengan proses penyakit Perthes memiliki lima langkah:
- Tahap 1 disertai dengan nekrosis di kepala femoral,
- Tahap 2 memberikan KESAN sekunder tulang kepala (melotot) fraktur,
- Tahap 3 - proses resorpsi jaringan mati dengan pinggul shortening,
- Tahap 4 - adalah pemulihan jaringan akibat proliferasi jaringan ikat,
- 5 tahap penyembuhan tulang karena garam kalsium dan pembentukan tulang baru tkni.
Perubahan tersebut menyebabkan deformasi bentuk kepala femoral dan pemendekan leher, gangguan struktur sendi yang normal.
gejala
Tanda pertama dari penyakit ini penampilan Perthes menumpulkan rasa sakit terpendam yang timbul saat berjalan. Paling sering mereka dilokalisasi di pinggul terpengaruh, tetapi dalam beberapa kasus dirasakan di seluruh kaki atau lutut. Karena rasa sakit anak mulai menyeret kakinya, pincang.
Terhadap latar belakang kerusakan lebih lanjut dari kepala femoral terjadi fraktur depresi. Hal ini disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam nyeri, pembengkakan jaringan lunak di pinggul yang terkena dampak. Selain itu, terdeteksi selama pemeriksaan bahwa:
- fleksor, ekstensor dan gerakan rotasi pada sendi pinggul terbatas;
- pasien tidak dapat mengubah kaki ke arah luar;
- kulit kaki pucat, dingin dengan sentuhan dan ditutupi dengan keringat;
- suhu tubuh naik sampai subfebrile nilai-nilai.
Di masa depan, rasa sakit secara bertahap mereda, pasien berjalan lagi dapat bergantung pada kaki yang terkena. Kepincangan dan mobilitas terbatas mungkin bertahan untuk waktu yang lama.
diagnosis penyakit
Pada diagnosis penyakit jantung - X-ray dari studi bersama. Dengan penelitian ini dapat ditentukan tahapan proses dan tingkat deformasi sendi. X-ray dilakukan dalam proyeksi langsung untuk mempertimbangkan cara terbaik sendi mungkin. Biasanya langkah pertama adalah sangat sulit untuk melihat, dan yang kedua dan kemudian dipaksa bekerja untuk dokter.
Jika ada kebutuhan untuk memperjelas diagnosis, maka terpaksa USG atau CT scan.
Pengobatan penyakit Perthes'
Pengobatan konservatif biasanya dimulai di pusat-pusat ortopedi khusus dengan tindak lanjut di klinik ortopedi anak-anak di masyarakat.
Pengobatan penyakit Perthes' meliputi:
- menerapkan traksi, perban plester, tempat tidur ortopedi khusus, dan konstruksi untuk mencegah deformasi kepala femoral;
- meningkat aliran darah di pinggul dengan obat dan non-obat metode;
- debit lengkap dari sendi panggul pada saat diperlukan;
- stimulasi mengembalikan struktur normal dari jaringan tulang;
- pembentukan dan penguatan otot korset pinggul dengan cara fisioterapi dan terapi latihan.
Ketika diagnosis mengandalkan kaki terluka adalah sebagian atau seluruhnya dihilangkan. Untuk melakukan hal ini, anak diresepkan sisanya ketat tidur, dan anak-anak yang lebih tua - polupostelny untuk berjalan di kruk selama terjaga. Pengobatan utama adalah terapi fisik, pijat, latihan terapi khusus.
Jika diperlukan dalam traksi skeletal atau imobilisasi dengan perban plester, struts, ban, kemudian digunakan electromyostimulation untuk mempertahankan nada otot rangka.
pengobatan terdiri dari pemberian angioprotectors, chondroprotectors, elemen dan vitamin. Modus Mengemudi untuk memperluas tahap 4 th penyakit. Semua latihan hanya memilih seorang ahli dan memonitor pelaksanaannya.
intervensi operasi
Dalam hal pengobatan konservatif tidak efektif, maka operasi ditampilkan.
Penyakit Perthes diobati dengan pembedahan pada kasus yang berat: di awal, komprehensif dan bilateral nekrosis. Untuk operasi anak-anak yang dipilih untuk pencapaian 6-7 tahun, dengan gejala subluksasi dari kepala femoral muncul. Pada penyakit ini, operasi plastik dilakukan, bertujuan baik koreksi kepala, dan untuk "mengubah" acetabulum.
Jika operasi dilakukan sesuai indikasi, ketika hasil yang menguntungkan dan intervensi tepat waktu pasien Dia mampu berjalan tanpa kruk, tongkat, dan bahkan tanpa pincang (atau mudah Pincang). Tapi olahraga seperti berlari dan membawa beban berat - dilarang.
Prakiraan dan konsekuensi
Konsekuensi dari penyakit Perthes' untuk hidup pasien tidak berbahaya, tetapi dalam stadium lanjut mengarah ke cacat. Mobilitas dalam kasus ini, menjadi terbatas, dapat mengembangkan deformasi arthrosis dengan gangguan kiprah dan kepincangan permanen. Untuk pasien, semua kegiatan yang berhubungan dengan angkat berat akan dilarang, kemacetan (olahraga, peregangan). Jika pengobatan dimulai tepat waktu, penyakit Perthes surut sepenuhnya.
