Miokarditis, gejala dan pengobatan. Bagaimana mengobati myocarditis

Miokarditis - adalah miokardium (otot jantung), yang pada dasarnya merupakan etiologi inflamasi, karena dampak yang berbeda invasi, infeksi, dan faktor fisik sifat kimia dan terjadi sebagai akibat dari penyakit autoimun atau alergi.

Biasanya, miokarditis berkembang sebagai komplikasi dari berbagai patologi dan frekuensi mereka dari kejadian tidak diketahui. Sebagai contoh, ketika penyakit difteri ditemukan pada 30% pasien, dan tingkat kematian dalam hal ini sifat komplikasi jantung mencapai 55%. Diagnosis miokarditis dengan SARS diamati di hampir 15%.

Apa itu?

Miokarditis - adalah penyakit jantung, yaitu, radang otot jantung (miokardium). Studi pertama miokarditis, dilakukan sedini 20-30 tahun abad XIX, karena kardiologi modern yang memiliki pengalaman luas dalam diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Miokarditis tidak "terikat" untuk usia tertentu, didiagnosis sebagai pada orang tua, dan anak-anak, namun paling sering terlihat dalam 30-40-year-olds: setidaknya - pria lebih sering - wanita.

Sejarah penelitian

Awal studi peradangan pada otot jantung dapat dikaitkan dengan kuartal pertama abad XIX, pertama kali menyebutkan J.N. Corvisart. Istilah "miokarditis", dan konsep miokarditis adalah lesi inflamasi miokardium pertama kali diusulkan I.F. Soberheim pada tahun 1837. Pada tahun 1900, A. Fiedler, berdasarkan data klinis dan hasil otopsi, menggambarkan cedera miokard idiopatik parah dan dibenarkan konsep miokarditis primer.

Studi yang dilakukan oleh para ilmuwan yang berbeda sampai 1918 Kami menunjukkan kemungkinan miokarditis akibat penyakit menular, terutama influenza dan infeksi pernapasan lainnya. Secara bertahap diperoleh diagnosis miokarditis sangat luas, dan sampai 1930 itu Kami digunakan untuk merujuk kepada proses patologis di miokardium diamati dengan sebagian besar penyakit jantung. Sebagai miokarditis kronis ditangani perubahan bahkan dalam miokardium pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan hipertensi.

Pada 1930, ada sejumlah studi, termasuk karya G. F. Lang, yang menunjukkan bahwa banyak penyakit jantung, peradangan pada miokardium tidak ada, dan perubahan degeneratif dominan. Karena pekerjaan ini tidak masuk akal diagnosis populer miokarditis menghilang dan digantikan dengan istilah "distrofi miokard". Sampai 1950-an, miokarditis jangka diobati hanya sehubungan dengan demam rematik dan difteri. Diagnosis miokarditis lagi memenangkan hak untuk hidup sejak Perang Dunia Kedua, setelah publikasi I. Gore dan O. Hasil Saphir studi postmortem di mana penulis ditemukan di otopsi di 4-9% kasus inflamasi perubahan miokardium, dan ternyata bahwa sebagian besar dari almarhum menderita virus atau riketsia pada satu waktu penyakit.

Penelitian yang paling aktif dari penyakit radang hati dimulai pada tahun 1980 dengan pengenalan dalam praktek klinis dari biopsi miokard transvenous diagnostik.

Penyebab miokarditis

Penyebab paling umum dari myocarditis - infeksi virus organisme, jamur dan bakteri. Sebuah kelompok tertentu dari mikroorganisme yang memprovokasi perkembangan penyakit tidak ada: mungkin Ini disebabkan oleh berbagai sederhana tapi pada etiologi virus yang sama dianggap yang paling umum dan dibenarkan.

Menular etiologi miokarditis (patogen):

• infeksi virus (mononukleosis menular, campak, cytomegalovirus, hepatitis B dan C, polio, influenza, campak, HIV);
• jamur (kandidiasis, aspergillosis, coccidioidomycosis;
• infeksi bakteri (salmonellosis, difteri, meningitis, staphylococcal dan infeksi gonokokal).

Miokarditis juga cenderung untuk mengembangkan pada latar belakang penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, rematik), minuman beralkohol keracunan berkualitas rendah beracun, keracunan kimia, parasit invasi.

klasifikasi

Miokarditis dapat bervariasi etiologi, manifestasi klinis dan konsekuensi:

1. Penyakit Chagas berkembang karena organisme sederhana - trypanosomes. Jadi ada miokarditis luas biasanya terjadi beberapa tahun setelah infeksi. Penyakit ini sebaiknya kronis, eksaserbasi dapat terjadi hanya dalam kasus yang sangat jarang. Penyakit ini ditandai dengan gagal jantung progresif dan aritmia; mereka dalam ketiadaan memimpin terapi yang memadai mati.
2. miokarditis sel raksasa adalah tidak jelas asal usulnya. Dalam bentuk miokard mengungkapkan sel-sel raksasa berinti, yang menyebabkan gagal jantung yang fatal progresif cepat. miokarditis ini didiagnosis sangat sering, itu berkembang pada orang dewasa dan sering terjadi dengan penyakit seperti thymoma, lupus eritematosus sistemik, hipertiroidisme.
3. Miokarditis yang disebabkan oleh Toxoplasma adalah bentuk yang jarang dari kekalahan dari otot jantung dan berkembang paling sering pada orang muda dengan sistem kekebalan tubuh lemah. Untuk penyakit yang ditandai dengan gagal jantung, aritmia, kelainan konduksi.
4. Radiasi miokarditis terjadi karena radiasi pengion. Mereka menyebabkan berbagai akut (kurang sering) dan (sebagian besar) gangguan kronis hati. Bersama-sama dengan bentuk miokarditis sering berkembang fibrosis miokard.
5. Penyakit Lyme - penyakit yang disebabkan oleh demam kambuh tick-borne. Gejala yang khas adalah gangguan konduksi jantung. Seringkali formulir ini disertai dengan perikarditis, disfungsi ventrikel kiri.
6. miokarditis bakteri cukup langka dan disebabkan terutama tongkat Staphylococcus aureus atau Enterococcus. bentuk penyakit mempengaruhi cincin katup dan septum interventrikular. Ada juga miokarditis bakteri difteri (25% dari pasien), sebagai komplikasi serius dan penyebab kematian. Dalam toksin difteri diproduksi sintesis protein tertentu mencegah. Dialah yang mempromosikan ekspansi, kendur jantung merusak kontraktilitas nya. Pasien ditugaskan antitoksin dan antibiotik.

Untuk setiap berbagai miokarditis ditandai dengan bentuk yang berbeda: akut, subakut dan kronis (berulang). Jenis dan bentuk dapat sepenuhnya ditentukan hanya ahli jantung setelah pemeriksaan fisik.

tahap perkembangan

proses inflamasi Dilihat dapat berlangsung dalam berbagai cara:

1. Berderap. Miokarditis diwujudkan syok kardiogenik dan kerusakan parah kerja ventrikel kiri. Dengan latar belakang kekalahan itu, ada banyak kantong peradangan akut, dalam beberapa kasus, mengamati kehancuran kardiomiosit. Jika bantuan medis yang berkualitas di miokarditis sekilas akan diberikan tepat waktu, adalah mungkin untuk memulihkan dan pemulihan lengkap jaringan.
2. Akut. Sebuah manifestasi khas formulir ini akan dianggap gagal jantung inflamasi untuk aktif miokarditis perbatasan latar belakang. Pasien harus diberikan perawatan kesehatan yang memadai, tetapi bahkan dalam kasus ini, pemulihan penuh jaringan akan terjadi.
3. Kronis aktif. Miokarditis menggabungkan semua gejala di atas, perkembangan proses patologis disertai dengan kardiomiopati a. Bahkan setelah berlalunya kursus penuh pusat pengobatan peradangan bertahan dan spesialis fibrosis jaringan menemukan dan sel raksasa.

gejala

Manifestasi miokarditis tergantung pada volume daerah miokard yang rusak terganggu fungsi kontraktil jantung dan kemampuannya untuk menghasilkan impuls listrik, agresivitas dan toksisitas mikroorganisme, respon imun sistem. Proses patologis ditandai dengan gejala non-spesifik yang dapat terjadi pada banyak penyakit.

Gejala-gejala miokarditis termasuk:

1. Nyeri pada sendi.
2. menurunkan tekanan darah.
3. sindrom nyeri di jantung wilayah (cardialgia) yang tidak berkurang dengan nitrogliserin.
4. Pelanggaran terhadap kondisi umum: demam; kelemahan, mengantuk; penurunan kinerja; iritabilitas; keringat berlebihan.
5. gagal jantung (gangguan pengurangan fungsi): hipertrofi miokard (penebalan otot jantung); ekstensi intrakardial dari rongga; meningkatkan batas organ; kulit pucat dengan penyakit Crocq ini (kebiruan segitiga nasolabial, falang); dyspnea saat aktivitas dan istirahat; pembengkakan pembuluh darah leher; pembengkakan pada ekstremitas bawah.
6. aritmia jantung (eksitasi dan kerusakan fungsi) - takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium.

Dengan perkembangan miokarditis dibentuk gagal jantung kongestif, kiri dan kanan ventrikel, yang sangat mengganggu kualitas hidup pasien, dan berat aritmia dapat menyebabkan kematian hasil.

diagnostik

Metode untuk diagnosis miokarditis:

• kultur darah dan tes urine untuk mendeteksi virus patogen penyakit;
• Tes darah: umum dan imunologi;
• elektrokardiogram, yang menunjukkan denyut jantung yang benar;
• biopsi miokard, yang membantu menentukan kuantitatif dan kualitatif kerugian kardiomitsitov (sel miokard);
• echocardiogram menunjukkan pelanggaran fungsi miokard dan adanya trombosis;
• Pemeriksaan X-ray dada, dengan mana Anda dapat dengan cepat mengidentifikasi peningkatan ukuran jantung.

Dengan mengikat item diagnostik juga berkaitan pemeriksaan fisik, yang terdiri dalam mendengarkan keluhan pasien, serta Pemeriksaan dangkal - mendengarkan detak jantung dengan stetoskop, identifikasi edema, pembuluh darah membengkak, audisi kebisingan sistolik.

pengobatan infark

Pada fase akut dari penyakit pasien dikenakan rawat inap wajib, terlepas apakah ada untuk pertama kalinya penyakit ini atau eskalasi lain sebagai rematik miokarditis. Pasien di tempat pertama perlu membatasi aktivitas fisik - diresepkan istirahat. Kegiatan ini bertujuan untuk mengurangi beban pada jantung dan kompensasi dari aktivitas jantung.

Sebuah komponen penting dari infark pengobatan - diet №10 tabel ditugaskan oleh Pevzner, yang berguna dalam mayoritas penyakit jantung, kekuatan terutama seperti:

• pembatasan asupan cairan
• mengurangi jumlah natrium klorida
• juga konsumsi makanan yang dipanggang, makanan yang digoreng, daging terbatas, merokok.

Pengobatan ditujukan untuk semua link dari penyakit: untuk menghilangkan patogen, mengurangi peradangan (terapi patogenetik), penghapusan gejala (pengobatan simtomatik).

pengobatan patogenetik

Menghilangkan peradangan pada miokardium, Anda dapat menggunakan:

• nonsteroid obat antiinflamasi (NSAID) yang digunakan untuk ringan sampai aliran moderat. Menghilangkan edema miokard, bentuk nyeri pada signifikan berkurang atau hilang sama sekali sindrom nyeri. suplementasi banyaknya ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari penyakit. Contoh obat: ibuprofen, Voltaren, Diklofenak, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikoid - hormon yang diresepkan untuk penyakit yang parah, dan lesi autoimun, karena obat ini memiliki tindakan imunosupresif (prednisolon metipred dll.). efek anti-inflamasi diwujudkan dengan menekan sintesis antibodi.
• antihistamin.

Durasi terapi NSAID dan hormon ditentukan oleh hasil tes berulang: di tes biokimia dan tanda-tanda umum dari peradangan menghilang.

pengobatan etiologi

Antibiotik, antivirus, agen antiprotozoal dilakukan dalam kasus dugaan kehadiran dalam tubuh yang sesuai patogen. Dalam hal ini, itu pasti untuk membersihkan semua infeksi kronis di tubuh: abses, gigi karies, sinusitis, adnexitis, prostatitis dan sebagainya.

Ketika resep antibiotik, itu diinginkan untuk menentukan sensitivitas dari patogen untuk itu, meskipun pada awalnya obat ini diresepkan secara empiris - berlaku antibiotik spektrum luas.

Autoimun atau alergi hormon penggunaan miokarditis.

pengobatan simtomatik

Hal ini tergantung pada kehadiran patologi yang menyertainya, dan di mana komplikasi dikembangkan karena miokarditis. Paling sering, pasien harus pengangkatan obat antiaritmia dan terapi ditujukan untuk menangani gejala gagal jantung. Para pasien juga diperlukan pencegahan myocarditis komplikasi tromboemboli, yang ditugaskan antikoagulan (Clexane, Fraksiparin) dan antiplatelet (Plavix Egitromb).

durasi miokarditis pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit, adanya penyakit penyerta dan efektivitas terapi. Rata-rata, pasien yang dirawat selama enam bulan, namun dalam beberapa kasus, dukungan obat-obatan yang mereka butuhkan lebih lama. Orang dengan riwayat miokarditis harus ditindaklanjuti oleh ahli jantung, dan setiap 3 bulan untuk diputar.

terapi metabolik

Selama perawatan harus mendukung miokardium, sehingga dokter meresepkan obat yang merangsang metabolisme jantung dan meningkatkan gizi nya. Tujuan dari obat ini - untuk memfasilitasi pemulihan otot jantung. Obat ini termasuk vitamin, ATP, riboksin, mexicor.

obat kalium juga berkontribusi terhadap pemulihan miokardium, intrakardial meningkatkan konduktivitas, mencegah perkembangan aritmia.

Durasi infark pengobatan dalam kasus terbaik, adalah 4 bulan, tapi itu dianjurkan rehabilitasi setelah selesai kursus. Rata-rata, para diperlakukan miokardium 6-7 bulan, dan pada kasus yang berat - sampai satu tahun.

Prakiraan untuk hidup

Ketika prediksi miokarditis sayangnya sangat variativen dari pemulihan lengkap sampai mati. Di satu sisi, miokarditis sering tersembunyi berlangsung dan berakhir dengan pemulihan mutlak. Di sisi lain, penyakit ini dapat menyebabkan misalnya untuk Cardiosclerosis, disertai dengan pertumbuhan berlebih dari miokard ikat jaringan parut, deformasi katup dan penggantian serat miokard, yang kemudian menyebabkan aritmia jantung yang berkelanjutan dan konduktivitas. Di antara kemungkinan konsekuensi dari myocarditis meliputi juga bentuk kronis gagal jantung yang dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian.

Karena setelah rawat inap pasien dengan miokarditis masih di bawah pengamatan medis selama satu tahun. itu juga dianjurkan bahwa perawatan spa di kantor-kantor kardiologi.

Itu adalah wajib untuk mengamati pasien, menyarankan check-up 4 kali setahun, laboratorium Tes darah (termasuk analisis biokimia) dan urine, serta USG jantung - setiap enam bulan, lulus bulanan EKG. Ini direkomendasikan sebagai studi imunologi teratur dan tes untuk kehadiran infeksi virus.

langkah-langkah pencegahan

Tidak memikirkan bagaimana memperlakukan miokarditis, itu sangat berharga untuk menjaga kesehatan mereka. Untuk pencegahan tindakan meliputi:

langkah-langkah pencegahan untuk pencegahan penyakit

• perawatan penuh dan cepat dari infeksi;
• menghindari kebiasaan berbahaya;
• kenaikan umum dalam standar hidup;
• nutrisi yang tepat, pengerasan, penggunaan vitamin;
• isolasi pasien;
• gaya hidup sehat;
• diberitahu penunjukan vaksin, antibiotik dan kepatuhan terhadap aturan penerimaan mereka.

Variativen prognosis penyakit miokard - itu mungkin berakhir sebagai pemulihan lengkap, dan mematikan. Karena itu, ketika rumah sakit dengan berat, bahkan setelah akhir pengobatan, pasien harus diamati pada ahli jantung dan menjalani memperbaiki perlakuan sanitasi-resort.