Pengobatan untuk gejala hernia hiatus dan operasi

Biasanya organ yang terletak di bawah diafragma di dalam rongga perut, tidak bisa masuk ke dada. Mencegah anatomi ini. struktur ligamen terbentuk serat jaringan ikat memperkuat pembukaan esofagus diafragma.

Hal ini juga mendukung jaringan adiposa, yang terletak langsung di bawah dinding diafragma. Bergerak bagian dari lambung, kerongkongan, dan bahkan usus loop dalam rongga dada disebut hernia hiatus. Kesulitan tertentu adalah diagnosis penyakit, seperti gejala yang sangat mirip dengan gejala kolesistitis, gastritis dan bisul perut. The Mei pasien untuk waktu yang lama untuk mengobati penyakit ini, tidak mengetahui bahwa ia memiliki hernia kerongkongan.

Apa itu?

Hiatus hernia (HH, hernia hiatus, bahasa sehari-hari - hernia diafragma, esofagus) - penyakit kronis Gastroenterological di mana ada Pembukaan ekstensi frenikus esofagus dan perpindahan selanjutnya ke bagian bawah rongga dada (perut) esofagus atau atas (fundic) kartu lambung.

penyebab

Dengan perkembangan penyakit dalam lobang diafragma berdekatan dengan kerongkongan, ada ekstensi dari ukuran yang berbeda (hernia) dalam kondisi transmissive tertentu bagian dari kerongkongan atau perut dalam. Alasan utama untuk penampilan hernia adalah: meningkatkan tekanan di dalam peritoneum, gangguan motilitas saluran pencernaan di bagian esofagus dan melemahnya tali ikat.

Untuk alasan ini, perkembangan HH lebih khas untuk orang tua karena perubahan yang sedang berlangsung degenerasi (involusi) dalam jaringan dan ligamen dari diafragma perut dan kerongkongan. Asumsi ini dikonfirmasi oleh kehadiran sering hernia lainnya pada pasien dengan HH (inguinal, femoral dll).

Cenderung untuk penampilan hernia hiatus adalah orang-orang dengan penyakit kronis berikut yang mempengaruhi jaringan ikat:

• Wasir.
• Varises.
• Kelasi.

Di antara faktor-faktor risiko yang terkait dengan peningkatan tekanan intra-abdominal, rilis:

• penyakit paru obstruktif.
• Penyakit disertai dengan muntah-muntah hebat.
• Kehamilan.
• pekerjaan fisik yang berat.
• trauma abdomen.
• perut kembung yang kuat, diare (misalnya, dysbacteriosis, penyakit menular pada saluran pencernaan), sering sembelit.
• Tumor dari dinding perut.
• Kelebihan berat badan.

hernia hiatus, terbentuk karena pelanggaran dari saluran pencernaan, dapat disertai dengan negara-negara berikut:

• Borok kerongkongan dan fundus lambung, kadang-kadang - duodenum.
• Membakar kerongkongan dan perut.
• esofagitis refluks.
• pemendekan bawaan dari kerongkongan.
• Penyakit kronis limpa, pankreas.

Anak-anak HH - fenomena langka dalam kebanyakan kasus yang berhubungan dengan cacat bawaan dari struktur saluran pencernaan atau iris (mediastinum).

varietas HH

perbandingan karakteristik lubang hernia makanan yang paling umum dari diafragma:

1. Aksial (sliding). penetrasi labil Total abdominal organ atau bagian daripadanya di aperture makanan. Apakah: esofagus (perpindahan dari bagian perut dari kerongkongan), jantung (perpindahan esofagus, kardia lambung), cardio-fundic (esophagus mengimbangi kardia dan fundus). Axial hernia hernia dianggap palsu, karena tidak ada hernia kantung.
2. Paraesophageal - tetap mengimbangi semua atau sebagian dari perut melalui aperture makanan dekat kerongkongan. Sering: antral (perut mengimbangi bagian ujung) dan fundus (offset fundus lambung). Hal ini diyakini hernia benar (kantung hernia hadir) dengan risiko pelanggaran.

Dengan durasi berkepanjangan penyakit hernia yang tidak diobati dapat dibedakan sebagai jumlah atau subtotal raksasa yang tidak dikenakan pengobatan konservatif.

gejala

Gejala-gejala hernia hiatus dalam banyak kasus yang lemah atau tidak ada. Hal ini dijelaskan oleh ukuran kecil tonjolan.

Paling sering manifestasi patologi diamati pada pasien dengan hernia dari ukuran besar. Tanda-tanda penyakit ini termasuk:

• heartburn (terjadi sesudah makan);
• sakit di tulang dada;
• bersendawa, rasa penuh;
• cegukan berkepanjangan;
• kesulitan dalam perjalanan makanan melalui kerongkongan.

Sering ditandai gejala hernia esofagus seperti membakar lidah (glossalgia), rasa asam di mulut, sakit saat membungkuk atau memutar batang tubuh. Banyak pasien mengeluh perasaan benjolan di tenggorokan, air liur berlebihan, kejang, batuk tiba-tiba, terutama pada malam hari. Munculnya hernia dapat memprovokasi rasa sakit di hati. Fitur tersebut membuat sulit untuk mendiagnosa penyakit serta pasien yang menerima patologi gangguan jantung.

Terhadap latar belakang pembentukan penyakit pada pasien yang didiagnosis dengan anemia. Penyakit ini merupakan konsekuensi dari perdarahan internal tersembunyi di perut kerongkongan dan bagian atas.

komplikasi yang mungkin dan konsekuensi

Jika hernia diafragma berkembang lama dan tidak diobati dengan benar, pasien dapat mengalami komplikasi konsekuensi serius:

• refluks esofagitis;
• pembentukan sikatriks stenosis esofagus;
• pemendekan kerongkongan;
• perdarahan tersembunyi;
• gastritis, ulkus;
• penyakit kardiovaskular;
• pneumonia aspirasi;
• kanker;
• penyempitan kamera lambung.

diagnostik

Karena hernia dapat mengalir ke dalam kompartemen dengan sejumlah penyakit lain, diagnosis dari penyakit ini mungkin rumit karena kesamaan gejala.

Untuk mendiagnosis hernia, dokter menggunakan metode berikut deteksi:

1. mesin X-ray dirancang untuk mempelajari rongga bagian dalam tubuh. Karena tubuh yang berbeda, sesuai dengan kepadatan - mereka menampakkan diri secara berbeda pada X-ray. bagian padat adalah tulang, yang jelas terlihat dalam gambar. Untuk mengidentifikasi patologi pada organ, maka perlu untuk memperkenalkan agen kontras khusus. "Illuminated" organ internal memungkinkan kita untuk menentukan adanya patologi;
2. Untuk menentukan kualitas motilitas esofagus digunakan dalam manometri esofagus. Makanan memasuki kerongkongan, harus disampaikan ke organ-organ pencernaan dengan bantuan kontraksi otot. Prosedur ini membantu untuk memperjelas disfungsi sistem otot, menentukan kualitas tekanan selama kontraksi dan mengamati berbagai gerakan. Untuk ini diperkenalkan melalui probe nasofaring dengan sensor yang menentukan tekanan.

Apa yang harus dilakukan di rumah?

Aturan perilaku pasien dengan hernia diafragma harus menghindari paparan faktor yang meningkatkan tekanan perut untuk mencegah perpindahan lebih lanjut dari organ-organ dalam rongga dada dan perkembangan penyakit:

1. Makanan untuk mengambil bagian pecahan setiap beberapa jam;
2. Sebelum dan sesudah makan dianjurkan untuk minum satu sendok teh minyak sayur mentah;
3. Pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus yang mengecualikan makanan yang menyebabkan iritasi usus;
4. Tidak bisa ketat untuk mengencangkan ikat pinggang mereka, memakai pakaian mencubit perut - itu menciptakan tekanan tambahan dalam rongga perut;
5. Hindari batang membungkuk ke depan, perubahan mendadak dalam posisi tubuh - dapat menyebabkan rasa sakit di tulang dada dan ulu hati;
6. Menormalkan kursi - sembelit dan diare, peningkatan tekanan perut dan mempromosikan pembentukan hernia hiatus.
7. Hindari aktivitas fisik yang berat, tetapi secara teratur melakukan latihan terapi fisik yang memperkuat sistem otot dan memulihkan nada diafragma;
8. Rasa sakit dan mulas dengan hernia diafragma lebih buruk di malam hari dan menjadi lebih jelas ketika Anda memindahkan tubuh posisi horisontal, sehingga Anda perlu menahan diri dari makan sebelum liburan - yang terakhir menerima setidaknya tiga jam sebelum tidur.

Hapus gejala mulas dan mengembalikan keseimbangan asam-basa dari kerongkongan membantu air mineral alkali, seperti Borjomi. Obat-obatan yang digunakan untuk menetralkan asam lambung ketika diafragma hernia - Almagel. Meminumnya dengan perut kosong, 20-30 menit sebelum penerimaan dua sendok teh makanan pada satu waktu. Reguler asupan obat memungkinkan untuk menetralkan efek negatif asam lambung pada dinding kerongkongan dan mencegah perkembangan komplikasi hernia diafragma.

Bagaimana mengobati hernia esofagus tanpa operasi?

Untuk menghilangkan semua manifestasi klinis yang terkait penyakit pencernaan (gastritis, gastroesophageal reflux, ulkus, diskinesia dan erosi), untuk setiap pasien program individu dari terapi obat yang kompleks, memberikan aplikasi:

1. proton pump inhibitor (esomeprazole, omeprazole, pantoprazole).
2. Antasida (diwakili Almagelum, Maalox dan gastalom).
3. Prokinetics, akan meningkatkan membran mukosa esofagus (Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak).
4. H2-antihistamin (sering - ranitidine).
5. Vitamin B, dapat mempercepat pemulihan dari struktur lambung.

non-steroid anti-inflamasi (disajikan oleh parasetamol, ibuprofen, nurofenom) dapat ditugaskan untuk menghilangkan nyeri pada pasien. Dalam beberapa kasus, penerimaan obat ini dapat menyebabkan amplifikasi manifestasi klinis karakteristik penyakit Gastroenterological.

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan direkomendasikan untuk pasien:

• mematuhi diet hemat;
• Apakah normalisasi berat;
• pada malam hari untuk menahan semi-posisi duduk (terima kasih kepada kepala optimis dari tempat tidur);
• untuk menghindari latihan apapun.

Indikasi untuk kebutuhan operasi adalah adanya:

• penuh sia-sia perawatan medis;
• bentuk yang rumit dari hernia diafragma;
• pra-kanker (juga disebut displasia) perubahan dalam selaput lendir kerongkongan.

Ada cukup banyak pilihan untuk pengobatan bedah hernia diafragma.

olahraga senam

Ketika HH direkomendasikan fisioterapi. Nah membantu setelah latihan:

1. Berbaring di sisi Anda dan meletakkan kepalanya di atas bantal. Ambil napas dalam-dalam dan maksimal mengembang perut, lalu buang napas perlahan dan rileks. Ulangi 4-5 kali.
2. Berlutut, meluruskan punggung Anda, tarik napas dan perlahan-lahan menekuk ke kanan, napas dan kembali ke posisi awal, ulangi latihan 6-7 kali.
3. Berbaring telentang. Bernapas stabil dan tenang. Perlahan-lahan berubah ke kiri, dan kemudian di sisi kanan, merawat tidak untuk mengetuk napas.

aturan nutrisi dan diet

Selain mengambil obat ketika pengobatan hernia hiatus melibatkan pemberian mode penyesuaian diet hari, sebagai langkah tambahan yang digunakan resep obat tradisional.

Ada aturan diet tertentu, yang menyarankan untuk penghapusan lebih cepat dari gejala negatif:

• Nutrisi harus pecahan, makan malam harus diselesaikan dalam beberapa jam sebelum tidur.
• Tukang dapat menetapkan penerimaan mineral, preferensi diberikan ke perairan basa, mereka digunakan selama 30 menit sebelum makan dalam volume tunggal 100 ml.
• Hal ini diperlukan untuk mengecualikan kemungkinan makan berlebihan, yang menghasilkan penghitungan kalori harian - tidak melebihi 1800-2000 kalori.

Pasien dengan HH harus meninggalkan penggunaan:

• Setiap lemak, goreng dan hidangan pedas.
• makanan berlemak dari susu sapi.
• Mentega dan minyak sayur.
• Kopi, kakao dan cokelat.
• Bow (dan hijau, dan bawang) dan bawang putih.
• serat kasar yang terkandung dalam kacang utuh dan kacang-kacangan, buah-buahan mentah padat dan sayuran, dedak.
• Makanan (termasuk minuman dan saus) tomat.
• Acar.
• Kerupuk dan keripik.
• Es krim.
• Mustard, saus tomat dan cuka.
• Setiap minuman berkarbonasi.

diet pasien dengan HH membutuhkan kehadiran:

• Sereal, dimasak di susu skim atau air.
• Hidangan kambing rendah lemak dan susu sapi.
• Daging tanpa lemak dan ikan varietas.
• Dipanggang atau bubur apel.
• pisang segar.
• kentang panggang dan wortel.
• putih telur.
• kacang hijau dan kacang hijau.
• Brokoli, dikukus.
• Sebuah biskuit lembut.
• Baking dari tepung beras.
• Jeli, marshmallow, jelly dan marshmallow.

Sejak hernia hiatus terjadi dengan latar belakang diet mulas tak tertahankan pasien perlu untuk mengecualikan produk yang dapat memprovokasi terjadinya. Sama tidak diinginkan, minuman dan makanan, penggunaan yang mengarah ke kembung perut.

perawatan tradisional

Diperoleh dari metode pengobatan tradisional untuk pengobatan hernia bernilai hanya sebagai metode tambahan untuk meningkatkan kesejahteraan, jika dokter menentukan taktik pengobatan diet dan obat-obatan, menyetujui dukungan intervensi.

Sebuah tambahan yang baik untuk makanan diet adalah dengan menggunakan lembut, mengurangi peradangan chamomile atau teh hijau diseduh lemah. Ketika memilih herbal dan infus harus mencari pilihan, yang akan mengurangi keasaman lambung, mulas, dan perut tidak nyaman. Sering direkomendasikan jahe dan teh lemon hernia dan penyakit pencernaan lainnya merupakan kontraindikasi.

operasi

Tujuan dari operasi - pemulihan posisi anatomi dan fungsi normal dari kardia. Dasar prinsip - penghapusan cincin hernia dan operasi antireflux melakukan. Hal ini dilakukan dengan mobilisasi dan membawa ke dalam persimpangan rongga esofagogastrik perut penyempitan hiatus dan melakukan salah satu jenis fundoplication, yang memungkinkan untuk mengembalikan zona tekanan esofagus sfingter rendah di dalamnya, dan sudut Gisa.

1. Operasi yang paling umum adalah Nissen, yang mengusulkan untuk mengobati hernia esofagus, rumit oleh esofagitis fundoplikasi 360 °. Ini adalah pembentukan dinding depan dan belakang perut fundic manset membungkus melingkar dimobilisasi esofagus perut, dimana probe set 30-32F1. Ujung-ujungnya dijahit bersama-sama dengan dinding esofagus lambung. Manset lebar - setidaknya 2,5-3 cm. Dengan lubang hernia lebar (3,5 cm) kaki aperture yang dijahit bersama-sama di belakang atau di depan esofagus (krurorafiya belakang atau depan) untuk ukuran AML normal. Dengan diameter 5 cm AML untuk mencegah terulangnya hernia mesh krurorafiyu bijaksana untuk memperkuat prosthesis dari bahan sintetis non-absorbable.
2. Fundoplication Nissen-Rossetti juga merenungkan 360 ° fundoplikasi dengan pengecualian bahwa tidak ada lengan lambung adalah tetap ke diafragma (cegukan dan profilaksis dari rasa sakit yang terkait dengan pernapasan gerakan), tetapi superposed 1-2 jahitan antara kerongkongan dan lambung lengan di sisi berlawanan dari jahitan manset itu sendiri (bagian manset pencegahan pelurus di fundus lambung). Kurangnya operasi Nissen dan Nissen-Rosetti - memutar esofagus pada sumbu selama di bawah fundus lambung. Modifikasi ini menghindari Nissen operasi di mana mobilisasi pendek pertama menghasilkan arteri lambung, belakang (tidak tercakup oleh peritoneum) kardia dinding dan menciptakan manset mempekerjakan dinding depan dan belakang kartu fundic lambung.
3. Fundoplication Toupet adalah pembentukan manset simetris dari dinding depan dan belakang kartu fundic perut, pada 240-270 ° membungkus kerongkongan, meninggalkan dia permukaan perednepravuyu gratis (lokalisasi vagus kiri saraf). Terapkan dalam jumlah fundus kecil. Banyak penulis lebih memilih metode ini karena fundoplikasi sedikit disfagia pada periode pasca operasi awal (dibandingkan dengan Nissen operasi). Keuntungan ini diimbangi di masa depan karena meningkatnya jumlah kambuh penyakit refluks.
4. Dor fundoplikasi. Juga menunjukkan fundoplication parsial, dengan dinding depan fundus perut ditempatkan di depan esofagus perut, memperbaiki ke dinding kanan kerongkongan. Operasi ini tidak efektif, jarang digunakan sebagai ukuran dipaksa jika Anda tidak dapat menyelesaikan mobilisasi persimpangan gastroesophageal dan melakukan jenis lain fundoplikasi.
5. Operasi Cuschieri (1991), - menciptakan sudut akut dengan blok cabang ligamen hati bulat, yang, setelah mobilisasi parsial dari pusar dilakukan di bawah ujung bebas dari segmen perut dari kerongkongan, menariknya ke kanan dan di depan (sudut lancip yang terbentuk blok cabang). Hal ini jarang digunakan karena efisiensi yang rendah.

Ketika hernia, dikombinasikan dengan pemendekan ditandai esofagus (esofagitis bawaan atau karena), hasil terbaik diperoleh dengan Collis-Nissen operasi. Operasi terdiri dalam memperpanjang esofagus perut karena kelengkungan yang lebih rendah dari perut, diikuti oleh gastrofundorafiey (pembungkus yang baru dibuat dari lengkungan kecil esofagus tabung lambung dinding bawah tipe Nissen fundoplication).

Berapa banyak?

Harga yang terdengar pasien setelah menerima dokter penasehat. Operasi sendiri hernia dapat dilakukan di rumah sakit universitas, pusat kesehatan swasta, rumah sakit umum.

Pada jumlah akhir dipengaruhi oleh tingkat penyakit, jenis hernia, adanya komplikasi, dan berbagai faktor lainnya. Di Moskow, misalnya, harga untuk satu operasi bervariasi antara 18 000-135 000 rubel. Pada anak-anak, hernia dihapus di lembaga-lembaga di mana ada ahli bedah pediatrik.

Periode pasca operasi

Dalam kasus tanpa komplikasi penyakit dan operasi laparoskopi sukses, manajemen pasca operasi pasien tidak melampaui standar kegiatan (analgesia dengan resep, profilaksis antibiotik selama operasi hari 1 setelah, makan makanan cair dari hari 1, menghapus drainase keselamatan melalui 12-24 jam). Panjang tinggal - dari rata-rata 2 sampai 5 hari.

Dengan perkembangan komplikasi - terapi yang tepat. Untuk mengevaluasi hasil pengobatan dianjurkan dalam 3-6 bulan. melakukan radiografi dari perut, endoskopi dan pH monitoring.

pandangan

Dalam kasus diagnosis dan pengobatan taktik yang keliru hernia hiatus dapat memprovokasi tertunda:

1. ulkus peptikum pada kerongkongan dan perut.
2. angina refleks.
3. Perforasi tabung kerongkongan.
4. bentuk yang berbeda (erosif, bluetongue, ulkus) esophagitis.
5. stenosis cicatricial kerongkongan.

Untuk 30% dari kasus jika tidak ditangani dapat menyebabkan HH kanker kerongkongan. Dengan perawatan yang memadai dan tepat waktu dari hernia diafragma di 80% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Aku derajat penyakit ini sembuh sepenuhnya. kasus kambuh sangat langka.

pencegahan

langkah-langkah pencegahan dari HH termasuk aturan sederhana performing:

• kepatuhan rekomendasi yang sama diidentifikasi dalam pengobatan konservatif;
• penghapusan tepat waktu penyakit atau gangguan yang dapat menyebabkan penyakit yang sama;
• pelaksanaan berjalan biasa, terutama setelah mengambil makanan;
• menjalani check-up rutin, khususnya sinar-X.

Prakiraan hernia hiatus secara langsung berhubungan dengan pembentukan komplikasi. Setelah operasi, kambuhnya penyakit ini jarang diamati. Namun demikian, pasien harus diamati sampai akhir kehidupan pencernaan.