Sepsis, apa itu? Gejala pada orang dewasa dan pedoman klinis

keracunan darah (sepsis) - adalah penyakit akut atau kronis yang terjadi pada tubuh karena penetrasi flora bakteri, virus atau jamur.

Banyak orang percaya bahwa darah sepsis berkembang setelah luka bernanah parah, tetapi dalam kenyataannya ada banyak lainnya "gerbang" melalui infeksi yang dapat memasuki aliran darah, dan sangat sering ternyata bahwa penyebab sebenarnya dari penyakit dan mencari tahu Anda tidak bisa.

Apa itu?

Sepsis - suatu proses infeksi yang parah, yang terbentuk sebagai hasil dari tinggal permanen atau kontak berkala dengan berbagai jenis patogen dalam sistem peredaran darah manusia.

Gambaran klinis didominasi oleh gejala karya seluruh tubuh, bukan reaksi lokal.

klasifikasi

Tergantung pada kecepatan perkembangan proses infeksi adalah jenis-jenis negara septic berikut:

1. sepsis fulminanYang berkembang dalam waktu tiga hari setelah patogen infeksi;
2. tajamDi mana gejala klinis mengembangkan tidak lebih awal dari satu minggu setelah deteksi situs utama infeksi;
3. Kondisi septic subakut terbentuk dari satu minggu dan sampai empat bulan;
insta story viewer
4. sepsis kronis orang dewasa akan dipertimbangkan ketika gejala pertama tidak lebih awal dari enam bulan; biasanya berkembang pada pasien immunocompromised etiologi yang berbeda.

Dalam hal epidemiologi ketika menggambarkan patologi ini adalah jenis berikut:

1. infeksi nosokomial. Ini berkembang sebagai akibat dari prosedur medis bedah, ginekologi, diagnostik atau lainnya yang terjadi setelah perawatan.
2. Infeksi yang didapat di masyarakat. Hal ini menjadi penyebab penyakit menular, seperti infeksi usus, meningitis, THT patologi dan t. D.

Menurut fitur dari gejala klinis sepsis adalah terisolasi:

1. ToksimiyuDi mana ia mengembangkan proses inflamasi sistemik yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari lesi primer;
2. keracunan darahYang ditandai dengan tidak adanya pembentukan septic fokus sekunder;
3. pyosepticemiaBila ada lesi yang hadir.

Penyebab keracunan darah

Sebagai patogen sepsis adalah organisme yang paling berbeda: staphylococcus, meningococcus, pneumococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida jamur seperti virus kelompok gerpetimorfnoy.

Perlu dicatat bahwa perkembangan sepsis memiliki kurang hubungannya dengan sifat-sifat patogen sendiri, tetapi dengan kondisi tubuh manusia dan sistem kekebalan tubuh. Mengurangi efektivitas hambatan pelindung mengarah pada fakta bahwa sistem keamanan kita tidak sudah waktu melokalisasi patogen berbahaya, dan terutama untuk mencegah penetrasi mereka ke berbagai berwenang.

Jika kita berbicara tentang metode yang paling umum dari sepsis infeksi, perlu dicatat bahwa mereka bergantung pada jenis patogen tertentu. Untuk masing-masing memiliki fitur sendiri dan kondisi epidemiologi. Independen hanya ada kasus ketika pasien mengalami sepsis nosokomial, gejala kadang-kadang membuat diri mereka tahu bahkan setelah menghirup udara buruk dimurnikan di ruang (60% dari sampel mengungkapkan berpotensi berbahaya mikroorganisme).

Anda juga dapat memilih cara lain infeksi, menentukan gejala utama sepsis:

• kebidanan;
• otogenny;
• cryptogenic;
• sepsis perkutan;
• lisan;
• keracunan darah, yang terjadi sebagai akibat dari prosedur bedah dan diagnostik.

Identifikasi "gerbang" yang melaluinya menembus sepsis, adalah sangat penting untuk keberhasilan pengobatan pasien. Diagnosis dini sepsis memungkinkan waktu untuk mendeteksi infeksi, untuk memisahkan dari kasus singkat menemukan mikroba dalam darah dan memperkuat sistem pertahanan tubuh.

Seperti yang kami katakan di atas, pengembangan sepsis harus tunduk pada kondisi tertentu, khususnya:

• pembentukan fokus sekunder yang selanjutnya juga memberikan agen;
• kehadiran fokus utama (itu harus dihubungkan ke sistem peredaran darah atau pembuluh limfatik);
• diulang penetrasi patogen dalam darah;
• ketidakmampuan untuk memberikan perlindungan yang diperlukan dan memprovokasi reaksi kekebalan terhadap mikroba berbahaya.

Hanya ketika semua kondisi ini terpenuhi dan pasien memiliki tanda-tanda klinis yang tepat dari infeksi, dokter mendiagnosa darah sepsis. Perkembangan sepsis dipicu oleh penyakit berat (diabetes, kanker, rakhitis, HIV, cacat bawaan dari sistem kekebalan tubuh), intervensi terapeutik, trauma, penggunaan jangka panjang obat imunosupresif, radioterapi dan tertentu lainnya faktor.

Gejala pertama dari sepsis

Perjalanan klinis sepsis pada orang dewasa mungkin fulminan (perkembangan pesat menampilkan selama 1-2 hari), akut (5-7 hari), subakut atau kronis. Sering ada atipikal, atau "penghapusan" gejala daripadanya (sehingga di tengah-tengah penyakit tidak bisa tinggi suhu), yang berhubungan dengan perubahan signifikan dalam sifat penyebab penyakit patogen sebagai akibat dari penggunaan besar-besaran antibiotik.

Sepsis (lihat. gambar) dapat berlangsung dengan pembentukan abses lokal di berbagai organ dan jaringan (drift fokus utama infeksi) - t n.. pyosepticemia di mana selama sepsis tergantung pada lokasi ulkus (misalnya, dalam abses otak dengan sesuai gangguan neurologis), dan tidak ada borok metastatik - t n.. septikemia, sering dengan aliran lebih cepat, diucapkan gejala umum. Dengan perkembangan sepsis pada neonatus (sumber - proses purulen dalam jaringan dan pembuluh darah pupoviny- pusar sepsis) ditandai dengan muntah, diare, penolakan lengkap dari anak dari payudara, penurunan berat badan yang cepat, dehidrasi; kulit kehilangan elastisitas mereka, menjadi kering, kadang-kadang pucat; sering ditentukan oleh abses lokal di pusar, selulitis dalam dan abses lokalisasi yang berbeda.

Dalam diagnosis sepsis dibedakan:

1. sindrom respons inflamasi sistemik. Ditandai dengan perubahan suhu tubuh (seperti ke atas lebih dari 38 ° C, dan ke bawah - bawah 36 ° C), jantung berdebar (Lebih dari 90 denyut per menit) dan respirasi (lebih dari 20 napas per menit), mengubah jumlah leukosit dalam darah (setidaknya 4 × 109 atau lebih dari 12 × 109 sel per liter darah).
2. keracunan darah. Di bawah gejala yang sama seperti dalam kasus sindrom inflamasi sistemik dalam jaringan biasanya steril (darah, cerebrospinal cairan, urin ...) menunjukkan salah satu patogen diketahui, mengidentifikasi tanda-tanda peritonitis, pneumonia, purpura dan inflamasi lokal lainnya proses.
3. sepsis berat. Ditandai dengan cara yang sama seperti normal sepsis, tapi hipotensi, hipoperfusi atau disfungsi organ individu.
4. syok septik. Kondisi paling serius, setelah itu setiap pasien kedua karena gangguan peredaran darah organ dan kematian jaringan terjadi. Ditentukan oleh gejala yang sama seperti yang dari septikemia, di mana tindakan resusitasi intensif tidak mengarah pada normalisasi aliran darah dan tekanan darah. Tanda-tanda lain dari syok septik memperlambat pembentukan urin dan kebingungan.

Pada bulan Februari 2016 konsep dan kriteria diagnostik untuk sepsis telah direvisi. Konsep sindrom respon inflamasi sistemik, dan sepsis berat dianggap tidak relevan, konsep sepsis dan syok septik adalah definisi baru.

Untuk deteksi dan diagnosis sepsis direkomendasikan penggunaan dan skala SOFA qSOFA.

sepsis neonatal

Pada anak-anak, karena sepsis adalah pelanggaran banyak proses dalam tubuh (aliran darah, perfusi). Statistik menunjukkan bahwa kejadian penyakit pada bayi masih tinggi, tapi masalah ini telah dipelajari secara ekstensif.

Sepsis pada anak-anak mampu mengembangkan sebagai pendamping gejala lain dari penyakit ini dan tidak dapat memiliki karakteristik mereka sendiri. Penyakit ini merupakan reaksi terhadap penetrasi organisme patogen ke dalamnya. Ketika peradangan terjadi pembentukan yang tidak terkendali nanah. Dalam sepsis bayi baru lahir dapat terjadi di bawah pengaruh Klebsiella dan Pseudomonas aeruginosa, dan Streptococcus, Enterobacteriaceae, atau candida. Kadang-kadang penyakit ini terjadi pada paparan dari beberapa mikroorganisme. Paling sering sepsis mempengaruhi anak-anak sampai satu tahun dengan berat badan lahir rendah.

Dengan perkembangan bentuk petir sepsis syok septik terjadi, yang dalam banyak kasus berakhir mematikan. Penyakit ini menyebabkan penurunan tajam suhu tubuh, disertai dengan kelemahan yang parah, lesu, perdarahan gangguan, edema paru, gangguan kardiovaskular, ginjal akut insufisiensi.

diagnostik

keracunan darah didiagnosis berdasarkan gejala dan tes darah ini untuk kehadiran bakteri, mengingat bahwa di panggung demam resorptive beracun dan tentu saja kronis remisi pada langkah bakteremia (adanya bakteri dalam darah) tanpa terdeteksi.

Ketika diagnosis diperlukan untuk mempertimbangkan perubahan dalam parameter darah, yang ditandai dengan:

• tingginya kadar bilirubin dan nitrogen sisa;
• konten yang lebih rendah kalsium dan klorida;
• anemia progresif;
• leukositosis tinggi (abnormal tingkat tinggi sel darah putih) atau dalam kasus pasien melemah - leukopenia (pengurangan jumlah sel darah putih);
• trombositopenia - jumlah platelet menurun.

protein urin terdeteksi, leukosit, eritrosit, peningkatan jumlah urea dan asam urat.

Metode laboratorium meliputi:

1. Penentuan procalcitonin dalam jumlah darah: konten yang tinggi dianggap sebagai fitur karakteristik septikemia
2. Isolasi materi genetik dari patogen, sepsis disebabkan oleh reaksi berantai polimerase (PCR) dengan metode yang cepat. Dalam waktu 2 jam adalah mungkin untuk mengidentifikasi 25 jenis mikroorganisme patogen dan jamur.
3. analisis bakteriologis darah untuk mendeteksi mikroba aktif dan tanggapannya terhadap aksi obat antimikroba yang berbeda (antibiogram) untuk pengembangan rejimen pengobatan yang optimal. Pagar dilakukan dari dua vena saphena yang berbeda dalam volume 5 - 10 ml, melakukan benih ke dalam medium kultur.

Tes procalcitonin memiliki nilai diagnostik yang tinggi, memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis "Bakteri sepsis", syok septik, untuk membedakan penyakit dari gangguan lain dengan klinis yang serupa tanda-tanda.

Apa akibatnya?

Komplikasi Sepsis sangat berbahaya, sulit diobati, bahkan dalam pengaturan perawatan intensif. Mari kita mempertimbangkan yang paling umum.

1. pendarahan parah - dapat menyebabkan defisiensi khusus olahraga (faktor koagulasi dan trombosit), yang diproduksi oleh hati.
2. ginjal akut dan gagal hati - dikembangkan di bawah pengaruh langsung dari racun dalam ginjal, atau sebagai akibat dari penyumbatan aparat filter dari ginjal fragmen mikroba, dan nanah. Terganggu dan benar-benar berhenti ekskresi produk metabolik, yang selanjutnya memperburuk kondisi tersebut.
3. syok toksik (ITSH) - penurunan tajam dalam tekanan darah di bawah pengaruh sejumlah besar racun mikroba. Tanpa darurat perawatan medis bisa mati dalam hitungan jam atau bahkan menit. ITSH diperlakukan di bawah unit perawatan intensif.
4. endokarditis bakteri - terjadi ketika bakteri masuk ke dalam rongga jantung. Memicu peradangan, mereka berkontribusi pada pembentukan gumpalan di rongga nya. Selanjutnya, trombus tersebut, datang dari dan jatuh dengan aliran darah di pembuluh darah otak, dapat menyebabkan tak.

Pada sepsis umum menyebabkan disfungsi dan kerusakan pada semua organ internal.

Apa yang dibutuhkan untuk pengobatan sepsis?

Hal ini juga diketahui bahwa sepsis sangat sulit untuk mengobati. Kematian sangat tinggi ketika mencapai 50%, dan dalam beberapa situasi. Namun, ketepatan waktu perawatan mengurangi angka ini secara signifikan.

Menurut pedoman klinis pada 2019 pasien sepsis dirawat di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Hal ini disebabkan kebutuhan untuk pemantauan terus menerus dari tanda-tanda vital. Selama 6 jam pertama dari upaya diarahkan untuk dokter berkomunikasi angka ini untuk nilai tertentu dan untuk menstabilkan mereka:

• Kuantitas urin - 0,5 ml / (kg * h) atau lebih;
• kejenuhan oksigen darah vena campuran - 70% atau lebih;
• tekanan vena sentral - hingga 8-12 mm. Hg.;
• tekanan darah - untuk 65 mmHg dan di atas.

Hal ini biasanya dicapai dengan menggunakan berbagai solusi infus yang mengalir melalui "dropper", sering ke beberapa vena perifer atau sentral. Kadang-kadang perlu untuk melakukan transfusi produk darah dan solusi menambahkan obat yang meningkatkan tekanan darah. Setelah kegiatan ini telah dikurangi (50-33), tingkat kematian pasien sebesar 17%.

Pengobatan terdiri dalam penghapusan komplikasi, yang sebagian besar adalah perawatan intensif.

Misalnya dalam kasus hemofiltrasi gagal ginjal akut digunakan, dan hemodialisis gepatoprotektory, gangguan hemodinamik - mengembalikan permeabilitas pembuluh darah dan volume darah yang beredar di kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy dan vasotropic berarti ventilator digunakan dalam kegagalan pernapasan, perdarahan di bawah tekanan diterapkan histamin H2 blocker / blocker, pompa proton / sukralfat. Berkenaan dengan terapi antibiotik, antibiotik harus diresepkan berdasarkan hasil penelitian dari bakteri atau melawan patogen yang paling mungkin.

Untuk kasus terakhir juga membuat tabel:

Lokalisasi lesi primer	Patogen yang paling mungkin
Cahaya (pneumonia nosokomial yang dikembangkan dari ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Cahaya (pneumonia nosokomial berkembang ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, serta patogen yg bernama di atas
rongga perut	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Kulit dan jaringan lunak	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
ginjal	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
guttur	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerob
setelah splenektomi	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
kateter intravena	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterococci, dan Candida

Dalam membentuk kebutuhan fokus septik sekunder pengobatan bedah - pembukaan abses, nanah, penghapusan dan mencuci luka, eksisi lesi.

pencegahan

Mencegah keracunan darah berikut langkah-langkah dapat membantu:

• hati-hati aplikasi antibiotik;
• ketaatan aturan dasar kebersihan;
• pengobatan tepat waktu proses purulen;
• kondisi aseptik selama prosedur medis;
• imunisasi orang yang berisiko.

penyakit Pyo-septik jauh lebih mudah untuk mencegah daripada mengobati, sehingga pasien tidak perlu hanya melaksanakan tindakan-tindakan pencegahan individu, tetapi juga untuk memastikan bahwa prosedur yang diadakan di medis kantor. Kepatuhan dengan langkah-langkah sederhana akan membantu mencegah perkembangan penyakit.

Prognosis untuk sepsis

Hasil dari sepsis ditentukan virulensi mikroflora, keadaan umum organisme, terapi tepat waktu dan tepat. Dengan perkembangan komplikasi dan pasien prognosis buruk cenderung lansia dengan penyakit umum bersamaan, immunodeficiencies. Ketika berbagai jenis kematian sepsis adalah 15-50%.

Dengan perkembangan syok septik, probabilitas kematian sangat tinggi.