patologi lebih sering terjadi pada wanita selama menopause (hingga 80% kasus). Nasib pasien dengan osteoporosis adalah bahwa bahkan dengan luka ringan dan beban kompresi mereka mengembangkan patah tulang. Proses pengeroposan tulang berlangsung setiap tahun, membatasi mobilitas pasien dan mengurangi kualitas hidup. Sejumlah kegiatan membantu untuk menghentikan proses dan mencegah terjadinya patah tulang dan retak.
Apa itu?
Osteoporosis - pertukaran kronis progresif penyakit skeletal sistemik atau sindrom klinis, yang memanifestasikan dirinya dalam lainnya Penyakit yang ditandai dengan penurunan kepadatan tulang, pelanggaran microarchitectonics mereka dan meningkatkan kerapuhan karena gangguan metabolisme jaringan tulang dengan dominasi proses katabolik pembentukan tulang, penurunan kekuatan tulang dan meningkatnya risiko patah tulang.
definisi osteoporosis berkaitan dengan penyakit muskuloskeletal dan gangguan jaringan ikat (ICD-10) dan saling melengkapi dengan istilah "penyakit metabolik atau pertukaran".
penyebab
Perkembangan osteoporosis memainkan peran ketidakseimbangan dalam remodeling tulang. Dalam proses pembaharuan konstan dari sel-sel tulang yang terlibat - osteoklas dan osteoblas. Satu osteoklas menghancurkan massa tulang sebanyak 100 bentuk osteoblas. Untuk mengisi (mineralisasi) dari celah tulang yang disebabkan oleh osteoklas selama 10 hari untuk 80 hari membutuhkan osteoblas.
Dengan meningkatkan aktivitas osteoklas (karena berbagai alasan) penghancuran tulang terjadi lebih cepat dari pembentukannya. Menipis dan trabecular berlubang piring, ada kerusakan hubungan horizontal, meningkat kerapuhan tulang, kerapuhan - yang mengancam untuk fraktur.
Mempertimbangkan faktor-faktor risiko yang rinci.
endokrinologis:
- kemudian menarche;
- ketidakseimbangan hormonal;
- menopause dini (postovariektomicheskaya termasuk);
- periode sejarah amenore sampai menopause;
- semua jenis infertilitas.
genetik:
- usia tua dan tua (usia tua);
- jenis kelamin perempuan (risiko osteoporosis bagi laki-laki adalah tiga kali lebih sedikit dibandingkan wanita);
- milik Kaukasoid atau ras Mongoloid;
- osteoporosis, fraktur patologis, dan / atau patah tulang leher femur dari tulang dan kerabat dekat;
- massa rendah tulang puncak (dihitung secara objektif);
- Pikir rapuh (subyektif);
- panjang besar dari leher femoralis sehubungan dengan diaphysis tersebut;
- berat badan rendah (56 kg wanita Kaukasoid dan Asia untuk 50 kg, 70 kg laki-laki kedua ras);
- pertumbuhan penting (untuk wanita di atas 172 cm untuk pria - 183 cm);
- tidak adanya osteoarthritis umum;
Gaya hidup terkait:
- merokok;
- olahraga berlebihan;
- -Jangka panjang nutrisi parenteral;
- Kekurangan gizi kalsium (kekurangan mineral dalam makanan atau melanggar hisap nya);
- penyalahgunaan alkohol (alkoholisme);
- adynamia, kurangnya aktivitas fisik (mengurangi rangsangan peningkatan sistem massa tulang otot);
- hypovitaminosis D (defisiensi vitamin dalam makanan atau tinggal di daerah utara).
Faktor-faktor yang disebabkan oleh penggunaan jangka panjang obat:
- antikonvulsan (fenitoin et al.);
- lithium;
- untuk pengobatan tumor (agen sitotoksik, sitotoksin);
- methotrexate, siklosporin A;
- glukokortikoid (prednisolon, berdasarkan ≥ 7,5 mg per hari selama enam bulan atau lebih);
- hormon tiroid (L-tiroksin et al.);
- antikoagulan (langsung, tidak langsung);
- antibiotik tetrasiklin;
- fosfat-mengikat antasida;
- agonis dan antagonis dari gonadotropin releasing factor dan nya.
Faktor-faktor yang disebabkan oleh komorbiditas:
- sistem pencernaan (gangguan penyerapan);
- gagal jantung kronis;
- gagal ginjal kronis;
- Kondisi setelah transplantasi organ;
- endokrin (hiperparatiroidisme, tirotoksikosis, hiperprolaktinemia, diabetes mellitus, sindrom Cushing, hipogonadisme primer, penyakit Addison);
- darah dan sistem hemopoietic (leukemia, multiple myeloma, limfoma, anemia pernisiosa);
- Sistem autoallergens (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis, lupus eritematosus sistemik, dll).
Dengan demikian, penampilan osteoporosis akan diharapkan, jika Anda tahu semua alasan, yang berdampak pada pembentukan ide penyakit.
Pikun jenis osteoporosis timbul karena kekurangan kalsium yang berhubungan dengan penuaan dan kehilangan keseimbangan Memaksa antara kerusakan jaringan tulang dan mempercepat pembentukan tulang baru ketik. "Pikun" menyiratkan bahwa keadaan sekarang terbentuk pada usia yang lebih tua, paling sering pada orang dari 70 tahun atau lebih. Penyakit ini dua kali lebih mungkin terbentuk pada wanita dibandingkan pada laki-laki. Pada wanita, itu hampir selalu dikombinasikan dengan tahap menopause.
Perlu terutama dicatat bahwa kurang dari 5% dari kasus penyakit yang disebabkan oleh penyakit lain atau asupan beberapa obat. Ini bentuk osteoporosis, yang dikenal sebagai sekunder. Hal ini dapat terbentuk dalam kondisi yang diidentifikasi di atas. Misalkan, masalah ginjal, atau kelenjar endokrin. Tak alkohol aktif dan kecanduan merokok hanya memperburuk penyakit yang disajikan.
Ada juga idiopatik "pemuda" osteoporosis. Ini adalah bentuk yang jarang dari osteoporosis, penyebab yang saat ini masih belum diketahui. Hal ini terbentuk pada bayi, anak-anak dan orang-orang muda yang memiliki kadar normal hormon dan vitamin dalam darah. Selain itu, mereka belum melihat adanya alasan yang jelas untuk mengurangi tingkat kepadatan tulang.
klasifikasi
Tergantung pada alasan itu dibagi menjadi primer sebagai akibat dari penuaan alami, dan sekunder.
Jenis osteoporosis primer:
- orang dewasa osteoporosis
- Idiopatik (belum ditentukan). Hal ini dapat berkembang pada usia berapa pun
- Pascamenopause (untuk wanita)
- Juvenile (remaja)
- Pikun (pikun)
Jenis osteoporosis sekunder - adalah karena:
- Penyakit darah.
- Penyakit pada saluran pencernaan, berkontribusi terhadap gangguan penyerapan kalsium.
- penyakit ginjal (sindrom Fanconi, gagal ginjal kronis).
- penyakit endokrin (pengurangan sintesis hormon seks, disfungsi tiroid, paratiroid, pankreas, kelenjar adrenal).
- penyakit jaringan ikat (rematik, lupus eritematosus sistemik, osteoarthritis, rheumatoid arthritis).
- Penyakit lain yang menyebabkan kerusakan tulang.
Apa yang terjadi dengan tulang pada osteoporosis?
Tulang dalam struktur mereka dapat dari dua jenis: kompak dan kanselus. Compact kain sangat padat, memiliki struktur yang seragam dan terdiri dari piring tulang konsentris diatur. Hal ini zat kompak mencakup semua tulang dari luar. Total ketebalan lapisan zat kompak di tengah panjang, yang disebut tulang panjang: misalnya, paha, shin tulang (tibia dan fibula), bahu, siku, balok tulang. Hal ini jelas terlihat pada gambar di bawah ini.
tulang kepala, serta tulang pipih dan pendek memiliki lapisan sangat tipis dari bahan kompak, di mana terletak zat tulang spons. substansi spons sendiri memiliki struktur berpori karena fakta yang terdiri dari lempeng tulang, yang terletak satu sama lain pada sudut, membentuk semacam sel.
kesehatan tulang cancellous didefinisikan dengan baik lempeng tulang dan pori-pori kecil. Pelat jaringan spons tidak diatur secara acak tetapi menurut arah di mana tulang mengalami beban terbesar (misalnya, dengan kontraksi otot).
Dalam osteoporosis, mineral tulang kehilangan komponen, dimana lempeng tulang tipis atau hilang sama sekali. Hal ini menyebabkan penurunan ketebalan dan kanselus kompak dan penghalusan.
Sebagai hasil dari perubahan, tidak hanya kepadatan mineral tulang, tetapi juga, penting, struktur jaringan tulang. Piring lagi line up sepanjang garis kompresi-ketegangan, yang secara signifikan mengurangi ketahanan terhadap stres tulang.
Tanda-tanda pertama
gejala awal osteoporosis pada wanita setelah 50 tahun:
- sakit, sakit nyeri di tulang, terutama ketika perubahan cuaca;
- pengembangan penyakit periodontal dan perubahan kuku;
- kelelahan, episode palpitasi;
- penampilan awal uban;
- otot berkedut kaki di malam hari, terutama pada wanita.
gejala osteoporosis
Bahaya yang terkait dengan onset oligosymptomatic klinis atau tanpa gejala osteoporosis, menyamar sebagai osteochondrosis dan arthrosis. Penyakit ini sering didiagnosis sudah di hadapan patah tulang. Sebuah patah tulang dapat terjadi dengan trauma minimal mengambil gravitasi.
Perhatikan wanita gejala osteoporosis cukup sulit pada tahap awal, meskipun ada beberapa tanda-tanda. Misalnya, perubahan postur, nyeri tulang selama perubahan cuaca, rambut rapuh dan kuku, kerusakan gigi. Yang paling rentan terhadap penyakit tulang belakang, leher femoralis, tulang tangan dan pergelangan tangan. Gejala pertama dari osteoporosis dapat menjadi sakit di pinggang dan dada selama beban statis berkepanjangan tulang belakang (misalnya, menetap kerja), kram kaki malam, kuku rapuh, beranda pikun, mengurangi pertumbuhan (dengan mengurangi ketinggian vertebra), fenomena tersebut penyakit periodontal.
nyeri punggung terus-menerus, nyeri punggung, daerah interskapular dapat gejala osteoporosis. Jika ada rasa sakit, kehilangan tinggi, perubahan postur perlu untuk berkonsultasi dengan dokter, harus diskrining untuk osteoporosis.
diagnostik
Menetapkan diagnosis yang akurat hanya atas dasar keluhan dari pasien tidak mungkin. Memang, di bawah tanda-tanda osteoporosis dapat tertutup oleh penyakit lain dari sistem muskuloskeletal, membutuhkan pendekatan yang berbeda terhadap pengobatan.
kemampuan diagnostik modern memungkinkan kita untuk memecahkan beberapa masalah sekaligus: untuk mengidentifikasi kehadiran osteoporosis dan konsekuensinya, menilai tingkat osteopenia, dan untuk menentukan kemungkinan penyebab ini patologi.
teknik diagnosis osteoporosis:
- MRI dan CT scan.
- Pemeriksaan oleh ahli penyakit kaki (seorang ahli bedah, ahli saraf).
- Isotop absorptiometry.
- analisis umum dan biokimia urin.
- Sebuah studi status hormonal.
- X-ray atau densitometri tulang USG (diukur kepadatan mineral tulang).
- analisis umum dan biokimia darah (menunjukkan konsentrasi kalsium, fosfor, magnesium dan indikator lainnya).
- Penentuan rilis kalsium harian oleh ginjal (diperkirakan tingkat penyerapan elemen dalam struktur saluran pencernaan).
- radiografi skeletal (multi-view untuk gambaran yang lebih jelas, metode ini efektif dalam kasus hilangnya massa tulang lebih dari sepertiga).
Metode terkemuka penilaian kehilangan tulang dalam diagnosis osteoporosis adalah densitometri tulang. Metode ini memungkinkan seseorang untuk secara akurat mengukur massa tulang, untuk menilai struktur kepadatan tulang dan jaringan untuk menentukan tingkat osteopenia. Di kebanyakan negara Eropa densitometri dianjurkan setiap dua tahun untuk semua wanita yang lebih tua dari 45 tahun dan untuk laki-laki - 50 tahun. Jika Anda memiliki faktor risiko untuk pengembangan osteoporosis mulai melakukan survei ini harus digunakan.
Bagaimana mengobati osteoporosis?
pengobatan modern osteoporosis pada wanita dan merupakan peristiwa yang kompleks yang tak terpisahkan dari nutrisi, konsumsi vitamin D, olahan mengandung fosfor - suplemen kalsium. Perawatan berikut adalah yang paling dikenal:
- Penggunaan bifosfonat, misalnya, alindronata. Obat ini menghambat kerusakan tulang dan hampir dua kali mengurangi risiko fraktur patologis;
- Penggunaan "Miakaltsik" obat, yang merupakan analog alami kalsitonin meningkatkan fosfor - metabolisme kalsium;
- Sebuah metode yang efektif pengobatan osteoporosis pada wanita memiliki terapi penggantian hormon, yang dilakukan setelah menopause. Terapi estrogen harus dilakukan hanya setelah pemeriksaan hati-hati dari dokter kandungan, dan akuntansi mammologist keparahan efek samping, yang paling umum adalah trombosis vena.
Selain terapi ini, pasien dengan osteoporosis adalah khusus Stand-LFK, serta pijat ringan.
Bifosfonat untuk osteoporosis
Pada saat ini, bifosfonat harus dianggap sebagai metode yang diakui pencegahan dan pengobatan osteoporosis tidak hanya untuk wanita tetapi juga untuk pria. Studi yang telah dilakukan dengan sukses pada ribuan pasien, telah menunjukkan bahwa bifosfonat:
- menghambat pemesanan tulang;
- efek positif pada peningkatan kepadatan mineral tulang (BMD);
- benar-benar tidak berbahaya;
- ditoleransi oleh tubuh manusia;
- memiliki sedikit efek samping;
- mengurangi risiko patah tulang.
Untuk saat ini, aktif praktek yang berlaku hanya sejumlah bisfosfonat, yaitu, alendronate, risedronat, ibondronat, asam zoledrinovaya. Mereka ditandai dengan berbagai cara dan metode pengenalan ke dalam tubuh.
The bifosfonat yang paling terkenal dan dipelajari dengan baik harus dipertimbangkan alindronat. derajat efektivitas terbukti dalam berbagai survei mereka yang menderita osteoporosis. Penelitian yang dilakukan di hadapan patah tulang pada tulang belakang.
Juga, obat ini efektif dalam pencegahan osteoporosis pada wanita postmenopause dengan osteopenia. Rata-rata alindronat mengurangi kemungkinan membentuk berbagai lokalisasi patah tulang sebesar 50%, sedangkan probabilitas dari patah tulang tertentu dalam tulang belakang - pada 90%.
Obat ini diresepkan dengan dosis 70 mg, yaitu satu pil, sekali per minggu. Dalam osteoporosis postmenopausal jenis risedronate juga digunakan dalam dosis 30 mg per minggu.
Diet dan Nutrisi aturan
Prinsip dasar listrik osteoporosis ditumpuk dalam skema yang sangat sederhana: Makanan harus menyediakan jumlah yang diperlukan kalsium dan vitamin D. Yang terakhir ini diperlukan untuk penyerapan kalsium yang tepat. Selain itu, meningkatkan penyerapan kalsium dan kalium, fosfor dan magnesium.
Pasien yang didiagnosis dengan osteoporosis harus dikeluarkan dari diet:
- setiap produk dari biji kakao dan kopi;
- minuman beralkohol;
- gula - dapat diganti dengan madu;
- kembang gula;
- minuman berkarbonasi, yang dalam komposisi mengandung kafein - seperti energi terkenal;
- margarin, mayones dan saus apapun lemak - lebih baik untuk menggantinya dengan krim asam atau minyak zaitun / balsamic vinegar dan saus mustard;
- daging kambing dan daging sapi lemak - dalam penggunaan jenis daging harus memilih potongan ramping.
produk diizinkan untuk osteoporosis meliputi:
- Hijau dan sayuran berdaun spesies.
- Buah-buahan, berry, benar-benar semua jenis.
- Semua jenis kacang-kacangan dan biji-bijian.
- Semua jenis jamur. Menurut penelitian kandungan kalsium tertinggi ditemukan di jamur putih.
- Kacang-kacangan.
- Pasta.
- minyak sayur olahan.
- Seafood. Udang, kerang, gurita, cumi-cumi - wakil dari dunia laut di komposisi kimianya memiliki jumlah yang cukup tinggi kalsium. Dalam kasus ekstrim, Anda harus teratur makan kubis laut - itu masih kaya dan yodium.
- Ikan. Hal ini diperlukan untuk masuk ke dalam diet, dan sungai dan laut ikan, karena mereka memiliki komposisi yang berbeda. Tidak layak untuk menggoreng, lebih baik mendidih, dikukus atau rebus.
- Telur. Hal ini dapat dimakan dan ayam dan telur puyuh - mereka akan sama-sama berguna untuk orang dengan osteoporosis.
- Sayuran. Untuk menggunakan diperbolehkan benar-benar semua jenis sayuran, termasuk tomat, zucchini, labu. Jika Anda menyukai sayuran goreng, gunakan panggangan untuk ini, dan menyiapkan rebusan sayuran lebih baik menggunakan jumlah minimum minyak sayur.
- Daging dari segala jenis. Hal ini sangat berguna untuk memperkenalkan ke dalam diet pasien dengan osteoporosis kelinci dan kalkun.
- produk susu. Berikut meragukan dan tidak boleh - yogurt dan keju cottage, krim asam dan krim, whey dan fermentasi panggang kandungan tinggi yang berbeda dari kalsium. Tapi harus memperhatikan kandungan lemak dari produk - itu harus rendah.
Persyaratan penggunaan makanan sebagai bagian dari diet untuk osteoporosis:
- lebih baik untuk makan makanan yang disiapkan di rumah;
- per hari harus minimal 5 makanan;
- mematahkan antara makanan harus tidak lebih dari 3, 5 jam;
- makanan ringan di kafe, mengganti yogurt dan buah segar (apel, pisang);
- tidak dapat digabungkan dalam satu hidangan daging dan sereal;
- Anda dapat dengan aman makan daging dengan sayuran;
- adalah mustahil untuk mengatur mono-diet - misalnya, sepanjang hari hanya ada produk susu atau sayuran
diet sangat tidak memberikan hasil yang baik - itu harus hanya satu komponen dalam pengobatan osteoporosis.
modifikasi gaya hidup
Pengobatan dan pencegahan osteoporosis tidak mungkin tanpa perubahan gaya hidup dan menyingkirkan faktor risiko untuk penyakit ini dan komplikasinya. Obat atau perawatan lain untuk osteoporosis adalah pelengkap penting dan perlu memodifikasi gaya hidup mereka.
Rekomendasi utama dari Organisasi Kesehatan Dunia untuk pasien berisiko untuk fraktur osteoporosis:
- mempertahankan gaya hidup aktif konstan;
- eksposur yang cukup untuk matahari dan udara segar;
- penolakan merokok dan penggunaan alkohol yang berlebihan;
- sesuai dengan tingkat individu kalsium dan vitamin D dalam makanan, dan jika perlu, untuk membuat obat defisit;
- mempertahankan indeks massa tubuh tidak kurang dari 19 kg / m2, berat badan rendah - itu adalah risiko serius patah tulang;
- mengamati tidur yang sehat;
- mengunjungi resort dan sanatoriums teratur pantai.
Ketika disiapkan dengan benar program pengobatan, yang akan memperhitungkan semua karakteristik individu pasien, penyebab gangguan mineralisasi tulang dan faktor risiko, serta langkah-langkah pencegahan yang memadai untuk kemajuan osteoporosis dapat secara dramatis lambat, dan kadang-kadang berhenti.
pandangan
Perkiraan untuk pemulihan tergantung pada sejauh mana dan ketepatan waktu deteksi osteopenia dan akurasi koreksi kondisi patologis.
Sejak osteoporosis dianggap sebagai penyakit orang tua, sayangnya, menghindari penyakit ini tidak selalu mungkin. Bahaya utama untuk osteoporosis - trauma dan konsekuensinya. Tapi dokter cenderung untuk mengatakan bahwa tidak semua kasus osteoporosis adalah "iringan" dari usia tua. Bahwa penyakit ini tidak tersentuh, itu harus sesuai dengan langkah-langkah pencegahan dan hati-hati memantau kesehatan mereka.
Hal ini juga penting untuk mempertimbangkan adanya penyakit latar belakang atau kondisi yang menyebabkan perkembangan penyakit ini dan dalam pengobatan osteoporosis, tulang menghasilkan mereka koreksi yang memadai. Sementara menghilangkan faktor risiko perkiraan tersebut menjadi lebih menguntungkan.
pencegahan
Bagaimana mencegah osteoporosis atau menghentikan perkembangan lebih jauh? Anda harus mematuhi aturan-aturan ini:
- Hal ini diperlukan untuk membatasi konsumsi teh kopi, minuman, beralkohol.
- Adalah penting bahwa setiap hari menyajikan aktivitas fisik tertentu.
- Dianjurkan untuk terlibat dalam olahraga, tapi menghindari latihan terlalu intens.
- Batasi konsumsi makanan yang mengandung fosfor. Ini adalah daging merah, setiap minuman manis dengan gas.
- Nutrisi, yang berarti penggunaan produk yang mengandung sejumlah besar kalsium. Ini termasuk susu, yogurt, keju, keju cottage, brokoli.
Juga jangan lupa tentang pemeriksaan preventif dari tubuh, yang akan memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi masalah dengan pengoperasian sistem propulsi dan mencegah konsekuensi yang mengancam jiwa.
