Penyakit Crohn: gejala, foto, pengobatan pada orang dewasa

penyakit Crohn - itu adalah penyakit tidak menular dari saluran pencernaan di mana peradangan tidak hanya satu atau lebih dari divisi, tetapi ada manifestasi ekstra-intestinal. Fitur yang membedakan dari patologi ini adalah bahwa dalam proses melibatkan seluruh ketebalan dinding. Paling sering menderita dari daerah mana usus kecil terhubung ke tebal.

Penyakit ini kronis, dengan bergantinya serangan akut dan remisi. Tanda-tanda pertama dari penyakit (episode pertama), biasanya terjadi pada usia muda - di Orang 15 - 35 tahun. Penyakit ini terjadi dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Diidentifikasi predisposisi genetik penyakit Crohn - jika kerabat garis lurus menderita penyakit ini, risiko mengembangkan meningkatkan 10 kali.

Jika penyakit ini didiagnosis pada kedua orang tua, penyakit pada pasien ini terjadi sebelum 20 tahun di setengah dari kasus. Risiko penyakit Crohn meningkat ketika merokok (hampir 4 kali), dan obligasi penyakit dengan kontrasepsi oral yang ditandai.

Apa itu?

Peradangan kronis pada saluran pencernaan, mampu memukul semua bagiannya, mulai dari mulut dan berakhir dengan rektum - Penyakit Crohn. Peradangan berkembang secara bersamaan dalam shell bagian dalam usus dan lapisan submukosa nya, terutama yang mempengaruhi ileum terminal.

penyebab

Faktor predisposisi untuk penyakit ini adalah:

• infeksi virus (campak);
• alergi makanan;
• stres dan ketegangan mental;
• merokok;
• predisposisi genetik.

Ia gagal untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit Crohn hari ini. Namun, teori menular - versi dasar asal-usul penyakit. Hal ini disebabkan efek positif dari pengobatan dengan obat antibakteri. Selain itu, perkembangan penyakit memainkan gangguan peran penting dari sistem kekebalan tubuh. proses autoimun dimana antibodi yang dihasilkan terhadap jaringan usus sendiri, dan kurangnya fungsi pelindung dari sistem kekebalan tubuh merupakan link penting dalam asal-usul penyakit.

Gejala-gejala penyakit Crohn

Pada simtomatologi mempengaruhi lokalisasi dan kecepatan mengembangkan penyakit Crohn. Gejala umum pada orang dewasa dan anak-anak dibagi menjadi usus dan ekstra-intestinal. Kelompok pertama meliputi:

1. Frustrasi kursi. Hal ini diwujudkan dengan diare, yang merupakan langka dan berlimpah atau sering dan langka. Hal ini dapat bercampur darah dan lendir.
2. sakit perut. Mereka dapat membosankan, persisten. Kadang-kadang pasien mengeluh tajam, tapi pendek.
3. Peradangan pada daerah anal.

Dengan ekstraintestinal meliputi:

• suhu tubuh meningkat,
• penurunan tajam dalam berat badan,
• kelemahan, kelelahan,
• anemia.

Selain itu kekalahan mempengaruhi sendi, kulit, hati, mata, gusi. Luka mulai sembuh buruk. Berkala ada nyeri di tulang. putih mata yang dicat warna kuning, ada penurunan ketajaman visual.

Pasien mungkin mengalami bantuan gejala. Proses remisi kadang-kadang berlangsung selama beberapa tahun. Untuk memprediksi kapan eksaserbasi berikutnya mustahil.

Bentuk kronis

Ini adalah bentuk paling umum dari penyakit ini. manifestasinya berbeda tergantung pada urutan usus mengembangkan proses patologis.

Jadi, ketika usus kecil penyakit Crohn adalah gejala utama - malabsorpsi nutrisi di usus, serta tanda-tanda keracunan (kelemahan, kelelahan, peningkatan suhu angka rendah). Selain itu, ditandai rasa sakit periodik, dan kemudian terus-menerus mulai di beberapa perut, yang secara praktis lega setelah buang air besar. Ketua poluoformlenny pada penyakit ini, kadang-kadang mungkin lendir atau busa darah pengotor.

Malabsorpsi nutrisi ditunjukkan:

• peningkatan volume urin;
• kram di otot-otot anggota badan dan wajah;
• pembengkakan;
• pelanggaran potensi / siklus menstruasi;
• Peningkatan pigmentasi kulit;
• tanda-tanda hypovitaminosis: retak di sudut mulut, penglihatan kabur saat senja, gusi berdarah.

Jika dikembangkan penyakit Crohn, kanker usus besar, gejala seperti:

• sakit perut: kram, di atas umbilikus melokalisasi di permukaan sisi kiri atau kanan perut, intensitas yang berbeda, diperburuk oleh penggunaan "berbahaya" makanan;
• pappy tinja, darah, sering. Keinginan dapat terjadi pada malam hari dan menjelang pagi;
• jika terkena daerah rektum dekat anus, orang dapat mengidentifikasi paraproctitis sering, celah anal atau fistula memanjang dari rektum ke kulit di sekitar anus, kandung kemih, prostat atau Vagina;
• kulit menjadi pucat, kehilangan elastisitasnya.

Manifestasi tersebut dari usus besar, usus kecil, atau lesi gabungan dari saluran pencernaan memiliki fitur. Mereka terjadi dengan periode remisi, ketika orang merasa hampir sehat (dengan pengecualian Manifestasi ekstraintestinal dan gejala malabsorpsi nutrisi), yang digantikan oleh eksaserbasi.

Berapa lama eksaserbasi penyakit Crohn tergantung pada durasi periode ketika perawatan medis tidak disediakan, sifat pengobatan yang digunakan, lokasi lesi. Dengan terapi yang memadai, penyakit menjadi diperburuk setiap 1-3 tahun. Pada apa metode mengobati penyakit yang saat ini digunakan, dapat ditemukan dalam artikel: Bagaimana pengobatan penyakit Crohn.

Selain usus penyakit dan memiliki manifestasi ekstra-intestinal:

• sakit mata;
• ruam nodular, yang pertama adalah merah, kemudian ternyata ungu, dan kemudian berubah warna menjadi coklat dan kuning;
• gejala pembentukan batu di saluran empedu;
• ulkus oral;
• sakit di pantat;
• pengurangan mobilitas sendi-sendi besar.

Diagnosis penyakit Crohn

Diagnosis penyakit ini dilakukan di hadapan gejala karakteristik dari penyakit Crohn menggunakan studi berikut:

fluoroskopi usus	Mereka menggunakan teknik menggunakan agen kontras yang mendeteksi neoplasma, granuloma dan situs pembatasan dalam usus kecil.
endoskopi	Metode ini terdiri dalam pengenalan ke dalam usus alat, yang terdiri dari sebuah tabung fleksibel yang disediakan dengan kamera dan cahaya sumber, dengan yang dipelajari mukosa rektum dan usus besar.
Metode laboratorium	Tahan tes umum dan biokimia darah, analisis urin dan feses bakposev, serta analisis imunologi rinci darah.
Biopsi dari mukosa usus	Jaringan untuk pemeriksaan histologis diambil selama kolonoskopi. Di bawah laboratorium kondisi dianalisis perubahan mukosa.

komplikasi

Penyakit Crohn berbahaya tidak hanya untuk gejalanya tidak menyenangkan, tapi komplikasi parah, yang dapat dihapus hanya dengan operasi. Ini termasuk:

1. Perforasi dinding usus, dengan penambahan peritonitis;
2. Obstruksi usus;
3. perdarahan berat;
4. Eksternal dan internal fistula, ulkus;
5. infiltrat inflamasi dan striktur (penyempitan lumen) usus;
6. Risiko adenokarsinoma;
7. retak lembab dan maserasi rektum;
8. Wabah nanah (abses).

penyakit Crohn ditandai dengan kronis, tentu saja berkepanjangan, eksaserbasi penyakit dapat terus sepanjang hidup pasien. Tentu saja penyakit dalam setiap kasus individu berbeda dan pada beberapa pasien gejala mungkin ringan dan tidak terlalu mempengaruhi keadaan kesehatan, sementara yang lain dapat disertai dengan memburuknya penyakit berat, komplikasi yang mengancam jiwa.

Pengobatan penyakit Crohn

perawatan yang komprehensif tanpa komplikasi obat-obatan Crohn dilakukan. intervensi bedah dibuat hanya di hadapan indikasi tertentu. Saat penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan, dan tidak ada metode universal khusus cocok untuk setiap pasien. Ada dua metode yang berbeda dari terapi, "bottom-up" oleh aplikasi cahaya ke tujuan lebih obat agen ampuh atau "ke bawah", yang melibatkan penggunaan obat ampuh awalnya pengobatan.

Tujuan dari terapi obat - penurunan aktivitas proses inflamasi yang menghilangkan gejala dan tanda-tanda penyakit. Selain itu, perlu untuk merencanakan pengobatan dengan cara seperti untuk memastikan pencegahan kemungkinan komplikasi dan untuk mencapai gigih remisi jangka panjang. Untuk pasien, yang mengembangkan penyakit Crohn ciri gejala, pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Tepat waktu terapi menghabiskan dapat secara signifikan mengurangi keparahan gejala penyakit dan mengurangi durasi eksaserbasi.

Terapkan obat berikut:

• hormon topikal - budesonide. Disarankan pada aktivitas penyakit rendah / sedang Crohn dengan lesi terisolasi daerah ileocecal.
• salisilat (obat-obatan 5-ASA) - sulfasalazine, Mesalazin. Ada baik (topikal (rectal busa dan bubur supositoria)) bentuk oral dan topikal. Tidak seperti kolitis ulserativa memiliki efisiensi yang rendah dapat direkomendasikan untuk digunakan sebagai monoterapi dalam bentuk ringan dari penyakit ini dengan aktivitas minimal [2]
• imunosupresan - azathioprine, methotrexate, 6-merkaptopurin. Digunakan sebagai terapi pemeliharaan. Tidak cocok untuk induksi remisi pada monoterapi.
• glukokortikoid - prednisolon, metilprednisolon. Digunakan untuk induksi, tapi untuk pengobatan pemeliharaan penyakit Crohn. Penggunaan jangka panjang dari glyukokortisteroidov tergantung hormon memerlukan pengembangan sindrom Cushing eksogen, berbeda dengan biologi genetik inzhnernyh (GIBP) pada tingkat lebih rendah, mempengaruhi aktivitas penyakit endoskopi (tidak menyebabkan penyembuhan mukosa).
• antibiotik: ciprofloxacin, metronidazol, dan tindakan lokal antibiotik baru - rifaximin;
• rekayasa genetika agen biologi (GIBP). Saat ini dalam praktek klinis banyak digunakan antibodi mnonoklonalnye chimeric atau manusia untuk tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) - infliximab dan adalimumab. Juga berlaku GIBP lainnya: Golimumab, etanercept, certolizumab Pegol. Menjanjikan untuk menggunakan blocker reseptor integrin dianggap: Vedolizumab.

Calon dan alternatif terapi:

• pengobatan dengan probiotik (VSL # 3, transplantasi tinja hidup bakteri donor);
• enzim dan sorbents;
• asam linoleat terkonjugasi;
• Pengobatan dengan autologus (sendiri) sel punca (AS, Inggris, Spanyol, dll ...);
• ruang hiperbarik (pengobatan dengan oksigen);
• dalam kasus yang parah transplantasi usus dari donor;
• plazmofarez dan plazmasorbtsiyu.
• terapi sel induk (polikrom obat, USA);
• nanoteknologi (obat pada tingkat minimum, yaitu, titik aksi);
• vaksin IBD;
• sekuensing DNA;
• Aktivitas TSO obat uji (telur cacing pita daging babi, DR FALK, Jerman, Amerika Serikat, Austria, Swiss);
• dimodifikasi secara genetik bakteri untuk pengobatan IBD.

Di hadapan fistula, abses, menabur tumbuhan abnormal isi usus dapat digunakan antibiotik spektrum luas dan pastikan untuk metronidazol, clotrimazole.

Perlu dicatat bahwa pengobatan penyakit Crohn saat pelaksanaan paling benar, berdasarkan Konsensus Eropa. Hal ini didasarkan pada obat berbasis bukti.

diet

Dalam kombinasi dengan terapi obat, dokter membayar banyak perhatian untuk diet khusus, yang sangat penting untuk mengurangi mekanik, termal dan kimia iritasi usus. Diet untuk penyakit Crohn tidak terlalu ketat, hal utama di dalamnya - menghormati usus.

Produk dilarang di penyakit ini antara lain:

1. Semua jenis kacang-kacangan, jamur;
2. Pasta, kue dan gula-gula;
3. es krim;
4. Rempah-rempah, bumbu, saus panas, mustard;
5. Minyak yang kaya ikan dan daging;
6. Kashi dari gandum atau gandum;
7. Keripik, kerupuk, makanan kaleng, produk setengah jadi;
8. minuman bersoda dan minuman dingin;
9. Kopi, cokelat, teh yang kuat;
10. Acar dan merokok;
11. Pedas, makanan yang digoreng;
12. Alkohol.

Kami tidak merekomendasikan penggunaan makanan panas, semua makanan disajikan hangat, dengan suhu aliran tidak kurang dari 18 ° dan tidak lebih dari 60 ° C. Nutrisi harus pecahan, makanan harus makanan kecil 5-6 kali sehari.

operasi

Jika diet, perubahan gaya hidup, obat-obatan dan metode lainnya tidak efektif, pasien dianjurkan operasi. Sekitar setengah dari semua pasien dengan penyakit Crohn selama pengobatan membawa setidaknya satu intervensi bedah. Namun, tidak menyediakan obat untuk penyakit ini.

perawatan bedah adalah penghapusan usus yang rusak, diikuti oleh anastomosis antara sektor kesehatan. intervensi bedah juga diperlukan untuk mengobati fistula dan drainase abses, serta pengembangan obstruksi usus.

Efek positif dari perawatan bedah pada penyakit Crohn biasanya bersifat sementara. Penyakit ini sering berulang, menyebabkan peradangan di sekitar wabah sebelumnya. Taktik terbaik - untuk terus mendukung terapi obat setelah operasi.

Pencegahan dan prognosis dari penyakit Crohn

Cara untuk menyelesaikan pemulihan dari penyakit sejauh ini belum dikembangkan karena fakta bahwa etiologi dan patogenesis penyakit ini tidak sepenuhnya dipahami. Namun, perawatan rutin dan memadai eksaserbasi dan rezim diet, saran medis dan teratur perawatan spa membantu mengurangi frekuensi eksaserbasi, penurunan tingkat keparahan dan Kualitas hidup.

Pada dasarnya, poin-poin penting dari pencegahan eksaserbasi:

• diet, keseimbangan gizi, penerapan vitamin kompleks, elemen penting;
• menghindari stres, pengembangan stres, istirahat yang teratur, modus hidup sehat, normalisasi bioritme;
• aktivitas fisik (aktivitas fisik ringan mengurangi efek stres, menormalkan aktivitas usus);
• penghentian merokok dan penyalahgunaan alkohol.

Dalam 13-20% pasien memiliki program kronis penyakit. Ketika dilakukan dengan benar durasi pengobatan periode remisi hingga beberapa dekade. Sebagai penyakit independen, penyakit Crohn adalah penyebab yang sangat jarang kematian pasien dan persentase mortalitas masih sangat rendah. Biasanya, pasien yang menerima terapi pemeliharaan, hidup sampai usia lanjut.