Tuberkuloma paru: apa itu, konsekuensi, kambuh

Penyebaran mycobacterium tuberculosis di jaringan paru-paru mengarah pada pembentukan infiltrat, fokus nekrosis dan pembusukan. Kapsul terbatas dengan isi kaseosa (tuberkuloma) dapat menjadi bentuk independen dari penyakit atau komplikasinya.

Untuk diagnosis tepat waktu, pasien dari kelompok risiko harus memahami bagaimana tuberkulosis paru berkembang, apa itu, konsekuensi dan prognosis pengobatan.

Sekilas tentang Tuberkuloma

Tuberkuloma, atau tuberkuloma, adalah formasi volumetrik, yang terdiri dari zona nekrosis cheesy (caseous) dan kapsul dua lapis yang padat. Paling sering berkembang sebagai akibat dari tuberkulosis paru infiltratif, diseminata atau fokal. Pada pasien dengan penyakit yang awalnya didiagnosis, tuberkulosis ditemukan pada 4-6% kasus.

Membran yang memisahkan fokus nekrotik dari jaringan paru terdiri dari granuloma dan serat fibrin. Struktur dan ketebalan kapsul tergantung pada patogenesis tuberkulosis sekunder.

Kode ICD-10

Menurut International Classification of Diseases (ICD-10), tuberkulosis paru termasuk dalam kelompok A-15. Subkelompok diagnosis dipilih tergantung pada penelitian mana yang mengkonfirmasi keberadaan mikobakteri: histologis, bakterioskopik, dll.

Dalam kasus yang jarang terjadi, fokus nekrotik kaseosa memiliki lokalisasi yang berbeda. Misalnya, tuberkulosis meningeal memiliki kode A17.1.

Munculnya formasi nekrotik

Pembentukan fokus terbatas nekrosis adalah respons tubuh terhadap aktivitas vital mikobakteri di jaringan. Di bawah pengaruh antibiotik atau faktor lain, peradangan di sekitar fokus tuberkulosis berangsur-angsur larut, dan sebagai gantinya muncul infiltrat yang mengandung massa nekrotik yang mengental.

Di sekitar zona tengah, granulasi muncul, terdiri dari jaringan ikat muda dan sel imun (limfosit, makrofag, dll.). Mereka membentuk lapisan pertama kapsul, yang selanjutnya akan memisahkan kaseoma dari paru-paru yang sehat. Di pinggiran, fokus ditutupi dengan serat kolagen, yang berubah menjadi jaringan fibrosa padat.

Diameter kapsul adalah 12 hingga 110 mm. Perkembangan pendidikan patologis membutuhkan waktu 1-3 tahun.

Penularan penyakit

Membran jaringan ikat padat mencegah penyebaran mikobakteri melalui paru-paru dan ekskresinya bersama dengan dahak. Dengan demikian, tuberkulosis terisolasi tidak menular ke orang lain.

Namun, jika massa kaseosa telah melelehkan cangkang pelindung, maka infeksi dengan cepat menyebar melalui rute bronkogenik. Dengan disintegrasi fokus, tuberkulosis kambuh dan area kerusakan paru meningkat.

Tuberkuloma yang dikeringkan juga berbahaya bagi orang lain. Berkomunikasi dengan bronkus, ia mengeluarkan massa nekrotik ke saluran pernapasan bagian atas.

Varietas Tuberkuloma

Berdasarkan morfologinya, tuberkulosis diklasifikasikan menjadi beberapa jenis berikut:

1. Pneumonia infiltratif. Ini berkembang sebagai akibat dari resorpsi infiltrat yang tidak lengkap pada penyakit sekunder. Dalam struktur fokus, zona kaseosa bergantian dengan granuloma epiteloid. Dinding kapsul jaringan ikat memiliki ketebalan minimum.
2. Tersendiri. Struktur formasi bisa homogen (seragam) atau berlapis. Tuberkuloma homogen memiliki zona tengah yang jelas dengan massa yang mengental dan kapsul dua lapis. Fokus berlapis terjadi dengan perjalanan penyakit seperti gelombang. Zona kaseosa di dalamnya terletak secara konsentris dan dipisahkan oleh dinding serat ikat.
3. Konglomerat. Ini adalah kompleks dari beberapa fokus kaseosa, yang terbatas pada satu kapsul umum. Struktur fokusnya homogen. Karena kombinasi beberapa zona nekrosis, bentuk kapsul tidak teratur.

Menurut ukuran formasi, mereka dibagi menjadi kecil (hingga 20 mm), sedang (dari 20 hingga 40 mm), besar (dari 40 hingga 60 mm) dan raksasa (lebih dari 60 mm).

Apa bedanya dengan TBC?

Perbedaan antara jenis tuberkulosis

Kriteria	Tuberkuloma	Kompleks tuberkulosis primer	Penyakit fokal	Tuberkulosis infiltratif
Sifat perkembangan	Dalam kebanyakan kasus, sekunder	Utama	Sekunder
Lokalisasi fokus	Di segmen perifer paru-paru	Di segmen I dan II	Terutama di segmen atas
penyakit menular	Isolasi bakteri hanya mungkin jika membran rusak atau kontak dengan bronkus.	Tidak menular	Menular dalam pembusukan
Gambaran klinis	Mungkin tanpa gejala	Berlangsung dengan demam dan mabuk	Memiliki gambaran kabur, gejala yang jelas diamati hanya pada 30% pasien	Fitur kursus tergantung pada jenis infiltrat
Tanda-tanda rontgen	Kehadiran naungan bulat homogen	Pembesaran kelenjar getah bening payudara, radang pembuluh limfatik, area kerusakan jaringan paru-paru	Adanya fokus kecil (hingga 10 mm) dengan kontur membulat atau kabur	Kehadiran penggelapan bentuk yang sesuai, dengan pembusukan - dengan zona pencerahan di tengahnya
Perubahan jumlah darah	Dengan tuberkulosis progresif - leukositosis, peningkatan ESR dan tanda-tanda lainnya	Leukositosis, neutrofilia, limfositopenia, peningkatan ESR	Peningkatan ESR	Pergeseran jumlah leukosit ke kiri, dengan infiltrat kecil, perubahannya tidak signifikan
Reaksi uji tuberkulin	Negatif dengan kapsul terisolasi	Positif	Mungkin negatif palsu	Positif dalam banyak kasus, bahkan tanpa adanya pembusukan dan ekskresi bakteri

Penyebab Tuberkuloma

Paling sering, tuberkulosis paru berkembang setelah bentuk penyakit sekunder: fokal, infiltratif, diseminata, dll. Dalam beberapa kasus, mereka merupakan komplikasi dari penyakit kelenjar getah bening intratoraks atau kompleks tuberkulosis primer.

80% pasien dengan pendidikan yang dienkapsulasi sebelumnya telah menerima terapi antibiotik. Penyebab fokus kaseosa mungkin kombinasi obat yang tidak efektif, pengobatan yang tidak tepat, atau penghentian pengobatan yang lama.

Hipersensitisasi imunitas memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit. Pasien dengan gangguan metabolisme (misalnya, diabetes mellitus) berada pada peningkatan risiko mengembangkan tuberkulosis.

Paling sering, bentuk penyakit ini berkembang pada pria berusia 20-40 tahun.

Varian perjalanan penyakit

Tuberkuloma bisa stabil, berkembang atau mundur. Perjalanan penyakit mempengaruhi pilihan metode pengobatan dan prognosis pemulihan pasien.

Aliran stabil

Dengan perjalanan penyakit yang stabil, formasi tidak berubah ukuran pada roentgenogram, tetapi dapat memicu keracunan kronis pada tubuh. Penyakit ini berlangsung tanpa gejala atau dengan gambaran klinis yang terhapus. Batuk basah dapat terjadi.

Tuberkuloma progresif

Tuberkuloma progresif adalah bentuk penyakit yang paling agresif, ditandai dengan adanya peradangan di sekitar kapsul. Perkembangan patologi dapat disertai dengan fenomena seperti:

• melonggarkan fokus;
• peleburan membran berserat;
• pelepasan massa kaseosa melalui bronkus pengeringan dengan pembentukan rongga di tempat kapsul;
• infeksi kelenjar getah bening dan jaringan paru-paru di sekitarnya.

Kursus regresif

Dengan perjalanan yang mundur, isi kapsul yang kaseosa mengalami kalsifikasi, dan membran fibrosa dihialinisasi. Penghancuran jaringan ikat dan impregnasinya dengan protein plasma menyebabkan jaringan parut pada lesi.

Gambar sinar-X dapat menunjukkan penurunan tuberkulosis.

Gejala primer dan sekunder tuberkulosis paru

Dalam kebanyakan kasus, pembentukan fokus yang dienkapsulasi tidak menunjukkan gejala. Tanda-tanda pertama patologi mungkin:

• kelemahan, kelelahan;
• keringat malam;
• suhu subfebrile;
• sering batuk (kering atau dengan sedikit dahak);
• kehilangan berat badan dan nafsu makan;
• nyeri dada di area fokus (dengan lokalisasi subpleural).

Dengan tuberkulosis progresif dan terkuras, batuk basah dengan campuran darah dapat diamati. Mencairnya kapsul dan penyebaran infeksi menyebabkan peningkatan suhu dan peningkatan keracunan.

Metode diagnostik

Diagnosis dini penyakit ini sulit karena beberapa faktor:

• gambaran klinis yang terhapus;
• sejumlah besar hasil negatif palsu dari tes tuberkulin;
• tidak adanya mikobakteri dalam lavage bronkial dan sputum sampai fase disintegrasi kapsul yang lengkap.

Metode utama yang paling akurat untuk mendiagnosis tuberkel adalah fluorografi dan radiografi paru-paru. Pada citra negatif, lesi nekrotik tampak sebagai formasi bulat dengan kontur halus atau bergigi.

Dengan perjalanan penyakit yang panjang dan ukuran yang besar, kapsul tuberkuloma mungkin memiliki bentuk yang tidak beraturan atau oval. Dalam hal ini, inklusi kalsifikasi yang lebih padat diamati di pinggiran. Dengan jenis tuberkuloma konglomerat, beberapa fokus kepadatan yang berbeda ditemukan di dalam membran fibrosa.

Pada beberapa pasien, kapsul terhubung ke akar paru-paru dengan tali atau bronkus.

Struktur serupa pada roentgenogram memiliki tuberkuloma palsu - rongga yang diisi dengan massa kaseosa. Dengan obstruksi bronkus, aliran keluar isi rongga sulit, dan membentuk formasi homogen padat.

Untuk menyingkirkan etiologi penyakit yang tidak menular, pasien dapat dirujuk untuk CT, bronkoskopi, biopsi, dan torakoskopi. Diagnosis banding patologi dilakukan dengan kista parasit, aspergilloma, tumor ganas sekunder, hamartoma dan kanker paru-paru.

Selain studi instrumental, dokter gigi juga menggunakan metode laboratorium:

• tes darah dan urin umum;
• pemeriksaan bakteriologis dahak dan bilas bronkial;
• tes untuk limfosit yang tersensitisasi (uji kuantiferon, T.SPOT.TB).

Saat memeriksa pasien, dokter melakukan auskultasi paru-paru. Mengi dan gesekan pleura mungkin merupakan tanda-tanda tuberkulosis. Untuk mengidentifikasi infeksi tuba, tes Mantoux atau Diaskintest dilakukan, namun, karena isolasi prosesnya, mereka dapat memberikan hasil negatif palsu.

Tuberkuloma berulang

Bentuk penyakit ini praktis tidak kambuh, tetapi dapat berubah menjadi tuberkulosis kaseosa, diseminata atau infiltratif. Pengembangan kembali patologi dapat terjadi setelah kontak dengan pasien dengan jenis penyakit aktif.

Pilihan pengobatan lesi paru-paru

Tergantung pada jenis, ukuran dan komplikasi tuberkulosis, kemoterapi atau pembedahan ditentukan. Dengan fokus kecil yang terbatas dan bentuk penyakit yang tertutup, adalah mungkin untuk menyembuhkan pasien tanpa operasi.

Penggunaan kemoterapi

Kemoterapi termasuk 4 obat antibakteri:

• Rifampisin;
• Etambutol;
• Isoniazid;
• Pirazinamid.

Dalam 2-3 bulan pengobatan, rejimen 4 komponen dipraktikkan, dan selama 4-6 bulan berikutnya - rejimen 3 komponen. Dengan beberapa resistensi obat atau dinamika negatif, rejimen obat 5 dan 6 komponen digunakan.

Sebelum menyembuhkan tuberkulosis, sensitivitas strain mikobakteri yang diisolasi terhadap antibiotik ditentukan.

Metode berikut digunakan untuk merangsang kekebalan dan mengatasi fokus nekrosis:

• terapi tuberkulin;
• pengenalan hyaluronidase;
• USG dan terapi magnet.

Pembedahan

Intervensi bedah ditunjukkan:

• dengan ukuran besar dari fokus nekrotik (lebih dari 20 mm);
• adanya beberapa kapsul terisolasi, jenis formasi konglomerat;
• keracunan tuberkulosis akut;
• perkembangan penyakit yang cepat;
• keterlibatan bronkus;
• disintegrasi kapsul, yang disertai dengan pelepasan bakteri;
• tidak ada respon terhadap terapi obat selama 3-4 bulan.

Tergantung pada ukuran fokus dan perjalanan penyakit, salah satu dari 2 jenis operasi dilakukan: pengangkatan tuberkuloma atau reseksi paru-paru terbatas. Jika infeksi menyebar, segmentektomi atau lobektomi dilakukan.

Setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik anti-tuberkulosis untuk jangka waktu 6 bulan atau lebih. Ini mengurangi kemungkinan kekambuhan dan mencegah multiplikasi mikobakteri di area paru-paru yang peka lainnya.

Pengobatan tradisional sebagai terapi suportif

Obat tradisional bukanlah pengganti kemoterapi dan pembedahan yang memadai, tetapi dapat memfasilitasi pengeluaran dahak, mengurangi keracunan dan menenangkan pasien. Yang paling efektif adalah:

• ekstrak lidah buaya, kalanchoe dan echinacea;
• rebusan akar rumput gandum dalam susu;
• celandine kvass;
• infus lumut, jelai, gandum dan beruang;
• produk perlebahan (madu, roti lebah, propolis dan podmore);
• rebusan gandum dan dedak;
• infus ibu-dan-ibu tiri, oregano (oregano), semanggi, mawar liar, wortel St. John;
• rebusan kismis dan jelai.

Beberapa penyembuh juga menggunakan konspirasi susu.

Prognosis pasien

Terapi anti-tuberkulosis spesifik mengarah pada kesembuhan total pasien pada 95% kasus. 5% pasien mengalami komplikasi parah: gagal napas, atelektasis (kolaps) paru-paru, perdarahan masif, dll.

Dengan tidak adanya pengobatan, bentuk aktif penyakit secara bertahap berkembang. Karena penyebaran mikobakteri pada fase disintegrasi formasi, segmen atau seluruh lobus paru-paru terpengaruh.

Penghentian terapi sebelum waktunya, pengurangan dosis yang tidak sah, dan obat yang terlewat dapat menyebabkan munculnya strain basil Koch yang resistan terhadap obat. Pengobatan pasien dengan bentuk tuberkulosis yang resisten memerlukan penggunaan rejimen 5 atau lebih antibiotik dengan dosis maksimum.

Pemulihan dari penyakit

Pemulihan dari penyakit membutuhkan waktu 1 hingga 2 tahun. Pasien harus menerima diet bergizi kaya protein, lemak dan vitamin.

Setelah selesai kemoterapi, pasien diperlihatkan perawatan spa. Mandi mineral, aeroterapi, mandi laut, dll. berkontribusi pada pemulihan.

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah perkembangan tuberkulosis, metode yang sama digunakan untuk pencegahan bentuk penyakit lainnya. Untuk meminimalkan risiko pengembangan patologi, Anda perlu:

• berhenti minum alkohol, merokok dan menggunakan obat-obatan;
• makan dengan baik, sertakan buah-buahan dan sayuran dalam makanan;
• mencurahkan 8-9 jam sehari untuk tidur di malam hari;
• tepat waktu mengobati fokus peradangan kronis dalam tubuh;
• mengikuti diet dan menjalani pemeriksaan khusus untuk penyakit metabolik (diabetes mellitus, penyakit tiroid, dll.);
• minum vitamin dan mineral kompleks selama epidemi, peningkatan aktivitas fisik, stres dan terapi penyakit menular;
• menggunakan alat pelindung diri yang kontak dengan pasien tuberkulosis, serta bekerja dengan zat beracun, logam, konstruksi, dan debu kayu;
• setiap tahun menjalani pemeriksaan medis preventif dan fluorografi.

Ukuran pencegahan tuberkuloma selama pengobatan adalah kepatuhan yang tepat dari rekomendasi dokter spesialis mata.

Untuk orang yang berisiko, vaksinasi ulang BCG diindikasikan di masa dewasa. Grup ini meliputi:

• penduduk daerah dengan situasi epidemiologi yang buruk;
• staf apotik TB, rumah sakit penyakit menular, laboratorium diagnostik;
• anggota keluarga pasien tuberkulosis;
• pasien dengan berbagai bentuk imunodefisiensi (vaksinasi dengan vaksin yang tidak aktif).

Setelah kontak dengan pasien dengan bentuk penyakit terbuka, antibiotik pencegahan diresepkan, yang berlangsung selama 3-6 bulan. Kursus profilaksis mungkin termasuk mengambil Isoniazid, Rifampicin, Protionamide, Cycloserine, Pyrazinamide, Kanamycin, Viomycin dan obat-obatan lainnya.