Tuberkulosis usus: konsep, gejala, pengobatan dan prognosis

Tuberkulosis usus adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh mikobakteri. Patologi ini relatif jarang. Paling sering, ini berkembang secara sekunder dengan penyebaran mikobakteri ke seluruh tubuh. Pengobatan tuberkulosis yang tidak tepat waktu menyebabkan perdarahan usus, kesulitan buang air besar, peritonitis, radang usus buntu akut dan komplikasi lainnya.

Konsep umum tuberkulosis usus

Tuberkulosis usus mengacu pada bentuk penyakit ekstrapulmoner. Ini adalah primer (dengan infeksi mycobacterium bawaan makanan) dan sekunder (dengan latar belakang kerusakan paru-paru).

Ada peningkatan jumlah pasien dengan bentuk tuberkulosis ini. Pada saat yang sama, gambaran klinis yang buruk sering mempersulit diagnosis dan pengobatan.

Alasan penampilan

Penyebab kerusakan usus adalah penetrasi mikobakteri ke dalam tubuh.

Mikroorganisme ini memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

• adalah parasit intraseluler;
• bertahan dalam jaringan untuk waktu yang lama;
• mampu membentuk bentuk-L;
• sangat tahan terhadap lingkungan eksternal;
• telah mengembangkan resistensi terhadap banyak obat;
• berbentuk batang;
• tahan terhadap alkali, asam dan pengeringan;
• berkembang biak di luar dan di dalam sel;
• tidak bisa bergerak sendiri;
• memiliki dimensi 1-10 mikron;
• mampu mengubah morfologi dan genotipenya;
• sangat patogen;
• menghasilkan toksin (faktor tali pusat).

Risiko terkena penyakit ini lebih tinggi pada orang yang lemah secara fisik, orang tua dan anak-anak.

Faktor yang berkontribusi adalah:

• adanya fokus infeksi kronis (pielonefritis, hepatitis, klamidia);
• patologi onkologis;
• iradiasi baru-baru ini;
• kemoterapi;
• defisiensi imun primer;
• hipovitaminosis;
• gizi buruk (kurang protein hewani, sayuran, beri dan buah-buahan);
• merokok;
• alkoholisme;
• kondisi hidup yang buruk (kelembaban tinggi, suhu rendah);
• infeksi saluran pernapasan akut yang sering;
• pengobatan tuberkulosis paru yang tidak tepat waktu atau tidak rasional;
• kontak dengan sumber infeksi atau hidup bersama dengan mereka;
• gaya hidup tidak aktif;
• minum obat yang menekan kekebalan (kortikosteroid, sitostatika);
• kurang tidur;
• menekankan;
• patologi endokrin;
• tinggal di tempat-tempat perampasan kebebasan.

Terinfeksi atau tidak: rute penularan

Mekanisme infeksi tuberkulosis berikut dibedakan:

• aerogenik (melalui udara, ketika patogen menyebar dengan partikel mikro dahak saat bersin dan batuk);
• kontak (melalui tangan dan benda kotor);
• vertikal (dari ibu yang sakit ke anak);
• fekal-oral (melalui mulut).

Bentuk utama penyakit berkembang setelah kontak pertama dengan mikobakteri. Infeksi terjadi melalui makanan. Faktor penularan dapat berupa tangan yang kotor, susu dari hewan yang sakit, makanan yang terkontaminasi, piring, dan sikat gigi orang yang sakit.

Seseorang menelan bakteri. Mereka memasuki mulut, kerongkongan, lambung dan usus. Asam klorida tidak bekerja pada mereka, sehingga bakteri dengan mudah menembus ke saluran pencernaan bagian bawah, dan kemudian ke selaput lendir dan sel.

Bentuk sekunder terjadi dengan latar belakang kompleks tuberkulosis primer, lesi pada kelenjar getah bening intratoraks dan keracunan tuberkulosis dengan pengobatannya yang tidak tepat waktu. Dalam hal ini, mikobakteri memasuki usus dengan metode hematogen (melalui darah), limfogen (melalui pembuluh limfatik) dan deglutasional (saat menelan dahak mereka sendiri dengan mikroba).

Gejala dan Tanda

Dengan bentuk usus tuberkulosis, tidak ada gejala khusus. Perjalanan penyakit yang laten sering diamati. Paling sering, dispepsia (gangguan pencernaan), malaise, kelemahan, penurunan kinerja, berkeringat di malam hari, dan penurunan berat badan terjadi. Penyakit ini berlanjut dengan periode eksaserbasi dan remisi.

Awal

Keluhan pertama mungkin muncul 5-10 tahun setelah infeksi. Masa inkubasi yang panjang adalah karakteristik.

Gejala paling awal adalah:

1. Nyeri di perut. Dengan kekalahan usus kecil, itu terlokalisasi di daerah epigastrium, dalam kasus radang selaput lendir ileum - di sebelah kanan (tepat di bawah pusar). Paling sering, rasa sakitnya menyebar dan intensitasnya rendah. Penyebab terjadinya adalah peradangan granulomatosa spesifik pada mukosa usus. Benjolan terbentuk di dalamnya, yang menyebabkan rasa sakit saat makanan bergerak.
2. Mual.
3. Muntah.
4. Buang air besar dan sembelit bergantian.

Manifestasi ekstraintestinal

Jika lesi usus didahului oleh pneumonia, maka gejala berikut mungkin terjadi:

• sakit dada;
• batuk dengan dahak kental;
• mengi;
• rasa tidak enak;
• peningkatan suhu tubuh;
• berkeringat;
• kelemahan;
• pembengkakan kelenjar getah bening;
• hemoptisis;
• nyeri di samping.

Pada kasus yang parah, gejala gagal napas kronis (sesak napas, sianosis) mungkin terjadi.

Dengan perkembangan penyakit

Dengan perkembangan tuberkulosis, rasa sakit meningkat. Ini menjadi permanen dan paling sering dirasakan di daerah iliaka kanan. Demam ringan, nafsu makan menurun, dan penurunan berat badan sering terjadi. Alasan intensifikasi gejala adalah pembentukan dan disintegrasi fokus kaseosa. Mereka mewakili jaringan usus yang mati.

Anatomi patologis

Untuk mengenali tuberkulosis, diperlukan pemeriksaan selaput lendir. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan hiperemia (kemerahan), edema, tanda-tanda hipertrofi (penebalan dan tuberositas), defek ulseratif. Penyakit ini ditandai dengan gejala "ceruk", kontur tidak rata, penebalan lipatan dan kehalusannya. Lumen usus berkurang. Pada tuberkulosis, daerah yang sehat bergantian dengan daerah yang terkena.

Perubahan makroskopik

Saat memeriksa organ, berikut ini dapat ditentukan:

• busung;
• penebalan selaput lendir;
• pseudopolip;
• borok;
• kekakuan dinding.

Kekalahannya tidak total, seperti pada kolitis ulserativa.

Histologik

Biopsi jaringan diperlukan untuk memastikan diagnosis. Materi penelitian adalah fragmen mukosa dan submukosa usus. Tanda histologis utama adalah adanya granuloma spesifik. Ini berisi limfosit, sel epiteloid, sel berinti banyak dan sel Pirogov-Langhansa. Dalam kasus yang parah, zona nekrosis kaseosa ditemukan.

Gambaran klinis perjalanan penyakit: bentuk

Ada beberapa bentuk tuberkulosis berikut:

• asimtomatik (peradangan hanya terdeteksi dengan metode instrumental dan laboratorium);
• oligosimtomatik (dispepsia diamati);
• dinyatakan secara klinis.

Jenis penyakit yang rumit dengan peradangan purulen pada peritoneum dan organ perut dibedakan.

Metode diagnostik

Yang paling informatif adalah metode diagnostik berikut:

1. Wawancara pasien. Dimungkinkan untuk mencurigai tuberkulosis jika ada indikasi kontak dengan pasien, tinggal di penjara, atau infeksi paru-paru sebelumnya dalam anamnesis.
2. Pemeriksaan fisik (mendengarkan paru-paru dan jantung, palpasi perut).
3. Tes tuberkulin (Mantoux dan Diaskintest). Mereka tidak selalu positif.
4. Tes kuantiferon. Bahannya adalah darah.
5. T-SPOT.TB. Memungkinkan untuk menghitung limfosit peka terhadap mikobakteri.
6. Radiografi paru-paru dan organ perut. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan agen kontras.
7. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy).
8. Kolonoskopi (pemeriksaan usus besar dengan tabung dengan kamera).
9. Biopsi endoskopi.
10. Analisis histologis dan sitologis.
11. Laparoskopi (pemeriksaan organ melalui lubang kecil).
12. USG.
13. CT-scan.
14. Analisis klinis darah dan urin. Limfositosis, ESR yang dipercepat dan perubahan rasio protein sering terdeteksi.
15. Tes darah okultisme tinja. Diperlukan untuk mengecualikan patologi onkologis.

Diagnosis banding dilakukan dengan ulkus duodenum, penyakit Crohn, kanker kolorektal, enteritis, kolitis ulserativa, divertikulosis, polip, tumor, dan proktitis.

Prinsip pengobatan

Pasien dengan tuberkulosis usus dirawat di rumah sakit. Pengobatan didominasi konservatif. Tugas utamanya adalah penghancuran mikobakteri, menghilangkan kesejahteraan pasien, menghilangkan gejala, mencegah komplikasi dan memulihkan pencernaan normal.

Perawatannya kompleks dan meliputi:

• penggunaan obat anti-tuberkulosis dan simtomatik;
• kepatuhan terhadap diet ketat;
• istirahat fisik.

Prinsip utama terapi adalah kontinuitas, keamanan, stadium dan durasi.

Pengobatan

Dalam bentuk tuberkulosis usus, obat lini pertama digunakan - Streptomycin (paling efektif untuk infeksi primer), Pyrazinamide, Ethambutol, Isoniazid dan Rifampicin. Beberapa obat diresepkan sekaligus. Alternatifnya adalah penggunaan dana gabungan. Ini termasuk Rifacomb, Phtizoetam dan Repin B6 (efektif untuk tuberkulosis yang baru didiagnosis).

Dalam kasus ketidakefektifan atau ketidakmampuan untuk menggunakan obat lini pertama, obat lini kedua diresepkan (Moxifloxacin, Kanamycin, Ofloxacin, Cycloserine). Selain itu, agen simtomatik digunakan (antispasmodik, prokinetik, eubiotik). Perawatan obat dapat bertahan hingga satu tahun atau lebih.

Terapi tambahan

Metode tambahan pengobatan tuberkulosis ekstraparu termasuk istirahat di sanatorium, fisioterapi (terapi ozon), peningkatan kekebalan dan diet. Dengan perkembangan komplikasi (perdarahan, obstruksi usus, fistula, peritonitis), intervensi bedah mungkin diperlukan.

Nutrisi dan diet untuk tuberkulosis usus

Ketika tubuh habis, tabel nomor 11 ditampilkan.

Pasien membutuhkan:

• meninggalkan makanan pedas, kasar, berlemak, diasap, dan digoreng;
• memperkaya diet dengan daging, buah-buahan segar, beri dan sayuran;
• makan 4-6 kali sehari;
• menolak kopi, rempah-rempah, produk setengah jadi, air berkarbonasi dan minuman beralkohol;
• makan hidangan yang dikukus atau direbus.

Prognosis pemulihan

Prognosisnya relatif tidak menguntungkan. Ini karena keterlambatan diagnosis penyakit dan perkembangan komplikasi. Perawatan tepat waktu meningkatkan prognosis. Pemulihan penuh dimungkinkan.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi yang paling umum dari tuberkulosis usus meliputi:

1. Kekalahan usus buntu sekum (apendisitis). Ditandai dengan nyeri akut (pertama menyebar, dan kemudian di daerah iliaka kanan), muntah, demam, gangguan tinja.
2. Pembentukan fistula.
3. Peritonitis (radang peritoneum). Dimanifestasikan oleh obstruksi usus, mual, suhu tubuh tinggi, retensi tinja dan gas, muntah, penurunan tekanan, peningkatan palpitasi, akrosianosis, sakit perut, posisi tubuh yang dipaksakan (di sisi dengan kaki ditekan), kulit pucat dan kebingungan kesadaran.
4. Pendarahan usus. Ini dimanifestasikan oleh campuran darah dalam tinja. Kemungkinan melena (tinja berwarna gelap dan kental dengan darah beku).

Pada beberapa pasien, terjadi perforasi (perforasi) dinding organ.

Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan khusus adalah imunisasi tepat waktu dengan vaksin BCG atau BCG-m di masa kanak-kanak. Untuk mencegah tuberkulosis usus sekunder, dianjurkan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya (bentuk primer) secara tepat waktu dan benar.

Tindakan pencegahan non-spesifik meliputi:

• peningkatan kekebalan (penolakan dari rokok dan alkohol, nutrisi yang baik, olahraga, pengerasan);
• penghapusan stres;
• mengambil vitamin;
• membatasi kontak dengan pasien;
• mencuci tangan sebelum makan;
• air mendidih dan perlakuan panas menyeluruh terhadap daging.

Langkah-langkah ini mengurangi kemungkinan berkembangnya infeksi dan memfasilitasi perjalanan penyakit.