Ligamen pergelangan kaki. Anatomi, foto MRI, ruptur, trauma

Pemahaman anatomi pergelangan kaki, terdiri dari tulang, otot, ligamen, penting untuk diagnosis yang benar dan pilihan pengobatan.

Ciri

Pergelangan kaki adalah sendi kompleks yang terdiri dari tiga tulang, tulang rawan, tendon, dan lapisan sendi. Secara fungsional, ini adalah sendi engsel yang memberikan fleksi punggung dan plantar kaki. Meskipun memiliki beberapa gerakan dari sisi ke sisi, sebagian besar gerakan ini dilakukan pada sendi di bawah, yang disebut sendi subtalar.

Pergelangan kaki penuh dengan otot dan ligamen yang memberikan kekuatan, fleksibilitas, dan rentang gerak.

Ligamen adalah jaringan ikat kuat yang terdiri dari serat kolagen yang tersusun dalam bundel paralel yang meningkatkan kekuatan serat individu. Bundel kolagen melekat pada penutup luar yang mengelilingi tulang. Jaringan ligamen memiliki vaskularisasi yang rendah, atau suplai darah yang buruk, yang memperlambat penyembuhannya dibandingkan dengan jenis jaringan lunak lainnya.

Ligamen pergelangan kaki, yang anatominya terletak pada kenyataan bahwa mereka adalah tautan penghubung antara tulang artikular, sangat kuat, fleksibel dan tahan terhadap kerusakan saat diregangkan atau tindihan.

Fungsi dan properti

Sendi pergelangan kaki dan ligamen yang terlibat dengannya dapat divisualisasikan sebagai cincin di bidang koroner (vertikal):

• Bagian atas cincin terbentuk dari permukaan artikular fibula dan tibia.
• Bagian bawah cincin terbentuk dari sendi subtalar (di persimpangan kalkaneus dan talus).
• Di sisi cincin, ligamen medial dan lateral terlibat.

Serat kolagen menghubungkan struktur tulang satu sama lain. Semua struktur tulang kaki dapat direpresentasikan sebagai rantai. Tulang paha adalah salah satu mata rantai.

Tulang kaki bagian bawah, kaki bagian bawah, adalah penghubung lainnya. Ligamen sendi lutut membentuk tautan lain yang menghubungkan tulang paha dan tibia. Seperti dalam sebuah rantai, tautan individu dapat bergerak bebas, tetapi mereka harus tetap konsisten dan tidak dapat diputuskan, itulah yang menjadi tanggung jawab ligamen. Ini memungkinkan sendi bergerak, mencegahnya bergerak.

Sendi pergelangan kaki adalah bagian tubuh yang paling penting, karena menopang sendi engsel antara kaki dan kaki yang dibentuk oleh sendi pergelangan kaki, subtalar dan tibialis. Ligamen membantu mereka dalam hal ini, dan semua struktur bersama-sama membentuk blok kerja yang besar.

Di antara tulang tibia adalah ligamen tibiofibular, di bagian dalam ada ligamen deltoid besar, di luar - talofibular dan calcaneofibular. Mereka terdiri dari kolagen dan serat elastis, sehingga menstabilkan sendi dan pada saat yang sama memungkinkan untuk melakukan gerakan kompleks.

Dengan demikian, ligamen pergelangan kaki melakukan 2 fungsi:

• Mekanis: memungkinkan pergelangan kaki bergerak hanya pada bidang tertentu, membatasi gerakan sendi yang berlebihan atau tidak normal.
• Fungsi proprioseptif: transmisi sinyal ke sistem saraf mengenai posisi sendi. Sinyal dari ligamen mencapai sistem saraf, yang, pada gilirannya, memberi sinyal pada otot yang sesuai untuk berkontraksi untuk mengembalikan kaki ke posisi datar.

Anatomi dan struktur

Tibia, talus dan fibula, mengartikulasikan, mewakili struktur pergelangan kaki. Mereka meluncur dan berputar relatif satu sama lain. Mereka dikelilingi oleh lapisan pelumas tebal - kapsul sendi. Ini mempertahankan cairan sinovial, yang, bersama dengan tulang rawan halus yang melapisi ujung setiap tulang, memungkinkan pergelangan kaki bergerak dengan gesekan yang sangat rendah.

Di bagian atas dan bawah pergelangan kaki, ada sekelompok besar ligamen yang menghubungkan tulang-tulang di pergelangan kaki. Mereka dibagi menjadi medial dan lateral. Di bagian luar pergelangan kaki, ada 3 ligamen.

Ada lima di antaranya di bagian dalam pergelangan kaki. Ada juga 4 ligamen yang menghubungkan dua tulang kaki bersama-sama, tibialis dan fibula. Senyawa ini disebut syndesmosis. Syndesmosis secara teknis dianggap sebagai sendi, tetapi sebenarnya dibentuk oleh ligamen yang mendukung stabilitas sendi pergelangan kaki.

Ligamen utama yang terlibat dalam sendi pergelangan kaki adalah:

Pergelangan kaki luar: 3 ligamen yang membentuk kompleks ligamen lateral	Talus anterior, yang menghubungkan bagian anterior talus dengan tulang panjang tungkai bawah yang disebut fibula.
Ligamentum calcaneofibular, yang menghubungkan tulang yang sesuai.
Talofibular posterior, menghubungkan talus ke fibula.
Ligamentum deltoid, tebal yang menopang seluruh sisi medial atau bagian dalam pergelangan kaki.
Ligamentum tibialis anterior inferior, yang menghubungkan tulang peroneal dan tibialis.
Dua ligamen fibula posterior yang memotong bagian posterior tibia dan fibula	Ligamentum tibialis inferior posterior.
Ligamentum yang terletak di bawah tibiofibular melintang.
Ligamentum interoseus, yang membentang sepanjang tibia dan menyatukannya.

Cedera ligamen pergelangan kaki terjadi setiap kali salah satu dari mereka melampaui elastisitas.

Anatomi ligamen pergelangan kaki penting untuk diagnosis yang tepat. Cedera sendi adalah penyebab paling umum dari nyeri pergelangan kaki akut. Nyeri kronis disebabkan oleh kelemahan pada salah satu ligamen di daerah ini.

Kemungkinan penyakit dan patologi

Cedera ligamen eksternal terjadi ketika kaki berbelok ke bawah dan ke dalam dan pergelangan kaki terpelintir ke luar. Cedera ini termasuk jenis cedera yang paling umum. Jika ligamen terlalu diputar, sebagian dapat meregang atau pecah sepenuhnya.

Ketika ligamen primer (talofibular anterior) pecah, ligamen eksternal sekunder, yang disebut ligamen kalkaneofibular, juga meregang sebagian atau seluruhnya. Dalam beberapa kasus yang parah, terjadi ruptur ligamen talofibular posterior.

Kesenjangan

Pelanggaran integritas ligamen pada sendi pergelangan kaki terjadi karena pergelangan kaki terpuntir dalam kecelakaan atau saat berolahraga. Pertama-tama, ligamen peroneal eksternal terpengaruh. Robekan paling umum kedua terjadi di area ligamen kalkanealis, yang menghubungkan fibula ke bagian luar tumit.

Klasifikasi

Ligamen pergelangan kaki, dengan koneksi dan interaksi yang kompleks dalam anatomi, dapat pecah akibat cedera. Di tempat-tempat di mana integritas serat rusak, ruptur tertutup yang terisolasi lebih sering terjadi.

Dalam kedokteran, ada 3 derajat gangguan jaringan ikat yang menahan bagian-bagian kerangka:

• 1 derajat. Keseleo kecil, ruptur ligamen terjadi pada tingkat mikroskopis. Setelah beberapa hari, korban akan dapat menggerakkan kakinya secara normal, yang akan sembuh dalam waktu 2 minggu.
• gelar ke-2. Beberapa serat putus. Diperlukan waktu 6 hingga 8 minggu untuk sembuh.
• Kelas 3. Serat benar-benar terkoyak. Mungkin diperlukan 3 sampai 6 bulan atau lebih untuk mendapatkan kembali kekuatan dan mobilitas.

Gejala dan Tanda

Nyeri dan imobilitas adalah tanda-tanda pecah, menunjukkan masalah serius. Suara letupan sering terdengar ketika serat putus. Dalam kasus kerusakan parah, rasa sakitnya tiba-tiba dan cukup parah, kaki menjadi tidak bergerak. Jika hematoma, pembengkakan muncul, korban harus segera mencari bantuan medis.

Penyebab

Robekan terjadi ketika pergelangan kaki bergerak keluar dan kaki berguling ke dalam atau, lebih jarang, ketika sendi bergerak ke dalam dan kaki keluar.

Metode pengobatan

Terapi tergantung pada tingkat kerusakan jaringan ikat.

Sebagai aturan, perawatan konservatif dengan imobilisasi 4-6 minggu dalam orthosis sudah cukup, yang meliputi:

• blokade novocaine di lokasi lesi (10-15 ml larutan 1%);
• pemasangan gips melingkar pada permukaan kaki dari ujung jari kaki hingga sepertiga bagian atas pergelangan kaki;
• imobilisasi selama 1,5 sampai 2 bulan.

Jika ligamen pecah total, ketika perawatan dan rehabilitasi tidak efektif, pembedahan mungkin diperlukan. Jika penggantian ligamen direncanakan, artroskopi pergelangan kaki dilakukan terlebih dahulu. Dokter memeriksa tulang rawan dan menghilangkan sisa ligamen yang tersangkut.

Ligamen pergelangan kaki (anatomi serat sangat penting secara klinis) dapat menjadi peradangan kronis dengan seringnya ruptur. Dalam hal ini, operasi dilakukan pada peralatan ligamen. Pemulihan terjadi setelah 2 bulan, dan perawatan pasca operasi dilakukan dengan metode terapi konservatif.

Masa pemulihan termasuk melakukan prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk meregenerasi ligamen, memulihkan mobilitas.

Selalu ada kemungkinan bahwa sendi tidak akan pulih sepenuhnya. Dalam kasus seperti itu, korban akan membutuhkan perban atau dukungan lain selama aktivitas fisik.

Peregangan

Peregangan terjadi ketika kaki tiba-tiba terpelintir dan serat-serat jaringan ikat teregang berlebihan. Ini paling sering terjadi di bagian luar kaki. Peregangan ligamen internal lebih jarang terjadi.

Klasifikasi

Cedera diklasifikasikan menurut posisi pergelangan kaki pada saat cedera, arah jatuhnya tubuh, jenis alas kaki, aktivitas di mana cedera terjadi dan kekuatan yang menyebabkannya. Ada kasus ketika berbagai jenis cedera digabungkan.

Ada 3 kategori utama cedera ligamen:

• Peregangan ligamen lateral.
• Kerusakan pada ligamen tengah (otot deltoid).
• Peregangan syndesmosis.

Gejala dan Tanda

Peregangan ditandai dengan gejala berikut:

• Nyeri terlokalisir di lokasi cedera. Misalnya, jika ligamen deltoid telah diregangkan, rasa sakit akan muncul di dalam pergelangan kaki. Rasa sakit sering digambarkan sebagai tiba-tiba dan tajam, dan diperburuk oleh gerakan atau tekanan pada pergelangan kaki.
• Busung. Jika ligamen deltoid rusak, bagian dalam pergelangan kaki membengkak. Pembengkakan dapat terjadi di bagian luar pergelangan kaki jika satu atau lebih ligamen di kompleks ligamen lateral diregangkan.
• hematom. Perkembangan kulit biru, merah, atau ungu di atas tempat keseleo menunjukkan aliran darah ke daerah tersebut.
• Pergerakan pergelangan kaki terbatas. Pada keseleo yang lebih parah, pasien tidak dapat memutar atau menekuk kaki atau kaki.

Penyebab

Faktor risiko untuk perkembangan keseleo dan kelainan bentuk sendi pergelangan kaki:

• Performa atletik yang buruk. Siapa pun yang mencoba melakukan olahraga intens tanpa persiapan sebelumnya, seperti tampil secara teratur meregangkan dan memperkuat pergelangan kaki dan betis, meningkatkan risiko keseleo atau ketegangan otot ligamen aparat.
• Kelelahan. Ketika otot dan ligamen kelelahan menjelang akhir aktivitas berat, orang-orang berisiko lebih tinggi mengalami cedera jika mereka “mengatasi” kelelahan dengan mengejar lebih banyak aktivitas daripada istirahat.
• Mengabaikan pemanasan sebelum aktivitas fisik. Atlet yang langsung melakukan olahraga berat tanpa terlebih dahulu melakukan pemanasan otot berisiko tinggi terkilir. Tanpa periode pemanasan, otot dan ligamen akan tetap tegang, dan fleksibilitas yang lebih rendah berarti risiko cedera yang lebih besar.
• Kelebihan berat badan meningkatkan beban kejut pada persendian saat berjalan, berlari, dan melompat, yang meningkatkan kemungkinan tegang atau patahnya serat.
• Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa wanita di atas usia 30 tahun terpapar secara signifikan lebih tinggi lebih mungkin untuk mengembangkan keseleo daripada pria dalam kelompok usia ini, terlepas dari indeks massa mereka tubuh.
• Alas kaki yang tidak tepat, terutama sepatu hak tinggi pada wanita bila dipakai terus menerus, meningkatkan risiko keseleo.
• Orang yang sering mengalami keseleo di masa lalu memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami cedera yang sama daripada orang yang tidak pernah mengalami kelainan bentuk pergelangan kaki.

Metode pengobatan

Untuk keseleo grade 1 dan 2, sebagian besar dokter merekomendasikan protokol RICE (Istirahat, Es, Kompresi, Elevasi):

• Istirahat. Pasien disarankan untuk tidak berjalan atau berdiri di atas pergelangan kaki yang terentang sampai sembuh. Masa istirahat bisa dari beberapa hari hingga beberapa minggu.
• Es. Disarankan agar Anda mulai mengoleskan kompres es yang dibungkus kain ke lokasi cedera sesegera mungkin. Es mengurangi pembengkakan dan rasa sakit. Kantong diterapkan selama 20-30 menit dari 1 hingga 4 kali sehari. Tidak disarankan untuk mengoleskan es langsung ke kulit.
• Kompresi. Membungkus pergelangan kaki dengan perban elastis, perban kompresi melumpuhkan dan mempertahankan lokasi cedera, yang mencegah eksaserbasi proses. Pasien dengan keseleo ringan dapat membungkus pergelangan kaki mereka sendiri, sementara cedera yang lebih serius perlu ditangani oleh profesional kesehatan.
• Tinggi. Mengangkat pergelangan kaki dalam posisi terlentang di atas ketinggian jantung selama 48 jam pertama setelah cedera akan mengurangi pembengkakan, menghilangkan ketidaknyamanan, dan mempercepat proses penyembuhan.

Pasien dengan keseleo grade 1 atau 2 terkadang perlu mengonsumsi NSAID seperti Ibuprofen, Acetaminophen, yang mengurangi peradangan dan menghilangkan rasa sakit pada saat yang bersamaan.

Ligamen pergelangan kaki (anatomi yang berbeda dari struktur tendon) selama peregangan berhasil diobati dengan salep yang mengandung mentol, petroleum jelly: Diklofenak, Voltaren, Emulgel. Keseleo dan strain grade 3 biasanya tidak stabil dan membutuhkan waktu penyembuhan yang lebih lama.

Protokol perawatan berikut digunakan:

• Selain mengistirahatkan dan mengangkat sendi, fase pertama penyembuhan melibatkan fiksasi kaki, pergelangan kaki, dan tungkai bawah. Pembalut tradisional atau perban udara dapat digunakan. Banyak pasien akan membutuhkan kruk.
• Rehabilitasi. Pasien akan memerlukan sejumlah prosedur restoratif seperti stimulasi listrik dan ultrasound.
• Latihan penguatan isometrik yang mempromosikan proprioception (kesadaran posisi tubuh) sangat penting untuk keseleo tingkat 3 karena mengurangi kemungkinan cedera ulang. Latihan terapeutik bisa berbasis air. Mereka berguna bagi mereka yang terluka parah.

Untuk keseleo parah atau kronis yang tidak merespon pengobatan atau rehabilitasi lini pertama, satu atau lebih jenis operasi mungkin diperlukan:

• Bedah artroskopi, di mana ahli bedah memeriksa sendi pergelangan kaki dari dalam menggunakan kamera khusus. Dokter memeriksa untuk melihat apakah bagian dari ligamen, otot, atau tendon yang rusak tersangkut di dalam kapsul sendi.
• Pembedahan dapat bersifat rekonstruktif, di mana ahli bedah memperbaiki ligamen, otot, atau tendon yang robek dengan jahitan. Dalam hal ini, ahli bedah dapat mentransplantasikan jaringan dari bagian lain kaki dan pergelangan kaki pasien.

Setelah operasi, waktu tambahan akan diperlukan untuk pemulihan dan terapi fisik, yang kelasnya berlangsung selama beberapa bulan. Beberapa pasien dengan keseleo parah atau kronis tidak dapat kembali ke tingkat aktivitas mereka sebelumnya.

Ligamen pergelangan kaki (anatomi dan fungsi yang memiliki efek penghambatan dan pengarahan) terkadang tidak pulih dengan baik setelah operasi terkait dengan plastik serat yang rusak. Pasien dengan keseleo tingkat 3 yang sangat menyakitkan atau mereka yang baru pulih dari operasi juga dapat menerima pereda nyeri yang kuat atau lemah.

Penyakit ligamen

Karena ligamen adalah jaringan ikat antar sel dengan jumlah sel yang sangat sedikit, saraf dan pembuluh darah, penyakit mereka terutama terkait dengan peradangan, penyakit autoimun dan infeksi.

Peradangan

Dalam proses inflamasi, tubuh memperbaiki jaringan yang rusak dan melawan infeksi. Ketika tubuh mengalami respon inflamasi, darah mulai aktif mengalir ke daerah yang rusak, membawa nutrisi dan sel-sel kekebalan.

Tetapi sifat jaringan ligamen, padat, dengan suplai darah terbatas, mengarah pada fakta bahwa proses ini menyebabkan kerusakan karena pembengkakan dan degradasi jaringan yang berkepanjangan. Semua ini semakin merusak ligamen. Mereka menjadi rentan terhadap cedera dan meregang dengan mudah di bawah kondisi fisiologis normal.

Penyakit autoimun

Beberapa penyakit yang terkait dengan kerusakan sistem kekebalan mempengaruhi jaringan ikat dan ligamen terpengaruh. Artritis reumatoid, penyakit jaringan ikat campuran, polikondritis, lupus eritematosus sistemik dan skleroderma, semua penyakit autoimun ini menyebabkan kerusakan jaringan ligamen.

Infeksi

Infeksi jaringan fibrosa ligamen terjadi secara langsung melalui luka atau infeksi internal. Infeksi langsung saat kawin jarang terjadi. Bakteri, virus yang menyebabkan necrotizing fasciitis, atau infeksi tulang dapat mempengaruhi ligamen dan, meskipun jarang, menimbulkan ancaman serius pada struktur ini. Paling sering, infeksi sendi atau jaringan yang berdekatan menyebabkan respons inflamasi pada ligamen dan kerusakan jaringan.

Beberapa penyakit secara tidak langsung mempengaruhi kerusakan pada alat ligamen. Dengan tendinitis, fibromyalgia, osteoarthritis, jaringan ikat, sendi atau otot terpengaruh.

Mekanika pergelangan kaki yang tepat tidak hanya membutuhkan otot, tetapi juga ligamen yang menyatukan struktur tulang, serta tendon yang menempelkan otot ke tulang. Pengetahuan tentang anatomi, mengenali masalah muskuloskeletal sebelum berkembang menjadi cedera serius, adalah kunci untuk hidup aktif dan bebas rasa sakit.

Video tentang struktur pergelangan kaki

Anatomi kaki. Sendi dan ligamen: