Vena iliaka. Di mana lokasinya, foto, anatomi pada pria, wanita, penyakit

Vena iliaka umum adalah pembuluh berpasangan yang agak besar yang terletak di daerah panggul pada jarak yang sangat jauh dari permukaan kulit. Kerusakan dan penyakit pembuluh darah ini ditandai dengan frekuensi kejadian yang rendah, tetapi paling sering sifatnya berbahaya. Karena lokasinya yang dalam, diagnosis dan pengobatan biasanya sulit, yang meningkatkan waktu sampai perawatan medis yang memenuhi syarat diberikan dan dapat berakibat fatal bagi seseorang.

Ilmu urai

Vena iliaka komunis (PV) di kanan dan kiri digabungkan satu sama lain di tubuh vertebra lumbar IV, di mana membentuk vena cava inferior, yang berjalan sedikit ke kanan garis tengah, sehingga PV kiri lebih panjang Baik. Di persimpangan sakroiliaka, keduanya terbentuk dari dua vena: vena iliaka internal dan eksternal.

Vena iliaka terletak sepanjang seluruh panjangnya di dekat arteri dengan nama yang sama (ini berlaku untuk kanan dan kiri), yang juga berukuran cukup besar, yang memiliki klinis yang sangat besar berarti.

PV internal terdiri dari beberapa pleksus vena yang berkomunikasi satu sama lain, dan PV eksternal, pada gilirannya adalah kelanjutan dari vena femoralis dan pada saat yang sama, sebelum bergabung dengan yang internal, menerima 2 aliran masuk lagi dari organ perut rongga.

Kapal	Arus masuk pada pria	Arus masuk pada wanita
Vena iliaka umum	Vena iliaka interna dan eksterna.
Vena iliaka interna	Pleksus vena sakral, rektal, dan urinarius.
Pleksus vena prostat.	Pleksus vena uterus dan vagina.
Vena iliaka eksternal	Vena epigastrika inferior dan vena profunda yang mengelilingi ilium.

Struktur

Tidak seperti arteri, aliran darah di vena tidak berdenyut, tetapi konstan, seperti gelombang, apalagi, vena di ekstremitas bawah perlu mengatasi gravitasi darah dan "mengangkatnya" dari bawah ke atas, yang menentukan fitur struktur mereka:

• terdiri dari tiga lapisan (dalam - intima, tengah - media dan luar - adventif);
• sementara vena kecil dan menengah memiliki katup untuk mencegah aliran balik darah, PV besar dan tidak ada katup di dalamnya, dan pergerakan darah terjadi karena kontraksi otot;
• vena iliaka mengandung elemen otot yang jelas (miosit) di ketiga lapisan, tetapi meskipun demikian efek yang signifikan pada aliran darah masih karena kontraksi otot-otot kaki, perut dan panggul.

Tujuan utama

Vena iliaka terletak jauh di daerah panggul dan membawa darah vena dari ekstremitas bawah, organ panggul dari sisinya (kecuali ovarium pada wanita dan testis pada pria: vena di sebelah kanan mengalir langsung ke vena cava inferior, dan di sebelah kiri - ke vena ginjal kiri), beberapa usus bagian bawah, terletak di sebelah PT, dan dari otot perut, serta otot panggul di dekatnya.

Ciri-ciri darah vena :

• kehabisan oksigen;
• jenuh dengan karbon dioksida;
• lebih gelap dari arteri;
• memiliki jumlah glukosa yang berkurang;
• pH lebih rendah;
• mengandung produk akhir metabolisme jaringan (urea dan lain-lain).

Dokter apa yang mengobati patologi?

Angiosurgeon terlibat dalam mengidentifikasi penyebab patologi seluruh sistem kardiovaskular manusia dan perawatannya, melakukan intervensi bedah, termasuk endoskopi.

Dari banyak bidang karyanya, beberapa yang paling umum dan signifikan dapat dibedakan: stenting (pemasangan perangkat khusus (stent) ke dalam lumen pembuluh darah untuk ekspansi dan peningkatan aliran darah di tempat fiksasi, lebih sering digunakan untuk aterosklerosis dan penyakit jantung koroner), endoprostetik (dengan prostesis buatan bagian pembuluh yang rusak diganti, biasanya dilakukan dengan aneurisma) dan dilatasi (benturan mekanis sementara dari dalam pada dinding pembuluh darah untuk ekspansi dan pemulihannya kemampuan lintas negara).

Flebologi adalah salah satu divisi bedah vaskular yang menyelidiki penyakit vena.

Penyakit berikut bertanggung jawab atas kompetensi ahli flebologi:

• radang urat darah;
• tromboflebitis;
• pembuluh mekar;
• trombosis;
• ulkus trofik.

Dengan demikian, perbedaan antara ahli bedah vaskular dan ahli flebologi cukup besar.

Kemungkinan penyakit dan gejala

Vena iliaka terletak jauh dari permukaan tubuh, oleh karena itu, kerusakan langsungnya hanya mungkin terjadi jika terjadi cedera pada daerah panggul (tembakan dan non-tembakan, tembus), atau kerusakan yang diperantarai oleh fragmen tulang panggul yang patah atau kepala femur dan struktur bergerak di dekatnya (arteri, organ, patologis formasi).

Seperti banyak vena lainnya, vena iliaka dapat dipengaruhi oleh penyakit seperti trombosis akut dan kronis (dengan perkembangan tromboflebitis kemudian dan penyakit pasca-trombotik), flebitis dari efek berbagai faktor eksternal (misalnya, setelah suntikan), varises atau vena kronis kegagalan. Gejalanya sebagian besar mirip: nyeri, bengkak, peningkatan pola vena, terkadang ada perubahan warna kulit di area yang terkena.

Vena iliaka, karena lokasinya, rentan terhadap patologi yang hanya melekat pada mereka:

• pada sindrom May-Turner, arteri iliaka dan korpus vertebra lumbalis V menjepit bersama-sama bagian kiri PT. Sindrom ini sulit didiagnosis, paling sering memanifestasikan dirinya sebagai nyeri kronis dari berbagai lokalisasi: di daerah panggul, di skrotum (bisa unilateral dan tumpah) dan di kiri bawah anggota badan. Sebagai akibat dari kondisi ini pada pria, pembentukan ereksi yang tidak stabil mungkin terjadi, yang sering menjadi penyebab infertilitas dengan latar belakang varikokel berulang yang tegang (biasanya hanya sisi kiri);
• Paparan konstan terhadap denyut arteri iliaka umum pada dinding vena tentu akan menyebabkan peradangan. Menanggapi hal ini, elastin dan kolagen akan mulai disimpan di lumen PV, di kulit bagian dalamnya. sebagai pelindung, yang selanjutnya akan menyebabkan fibrosis pada intima dengan terbentuknya taji vena di dalamnya dan membran. Pada tahap selanjutnya dalam perkembangan peradangan, terjadi penyempitan lumen pembuluh darah, diikuti oleh stagnasi darah di bawah tingkat penyempitan, dan kemudian, sebagai akibatnya, edema tungkai unilateral yang persisten, yang dapat menyebabkan trombosis vena dan selanjutnya emboli paru (PE, mengancam jiwa). kondisi). Situasinya diperumit oleh fakta bahwa gejalanya biasanya terhapus karena kedalaman pembuluh darah, yang menunda saat diagnosis penyakit yang benar dan, karenanya, awal pengobatan.

Metode diagnostik

• Wawancara pasien, mengumpulkan anamnesis hidup dan penyakit. Keluhan yang paling umum: nyeri berbagai lokalisasi (di kaki, selangkangan dan daerah panggul, perineum, perut bagian bawah), edema tungkai bawah (biasanya unilateral) dan perubahan keadaan kulit di atas lokasi lesi vena, mungkin juga ada infertilitas, disfungsi ereksi dan peningkatan ukuran testis pada pria.
• Pemeriksaan dan manual (dengan bantuan tangan dokter) pemeriksaan pasien. Secara visual, adalah mungkin untuk mencatat bengkak di bawah lokasi lesi vena, simetrinya, warna kulit di atas area yang terkena, pola vaskular. Palpasi (dengan bantuan palpasi) menentukan ketegangan kulit, suhu dan nyeri lokal.
• Penggunaan tonometer dan stetofonendoskop memiliki sedikit kandungan informasi.

Metode pemeriksaan khusus:

• Pemeriksaan ultrasonografi (termasuk dupleks, dalam mode vaskular) memungkinkan untuk menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah, untuk menentukan tingkat penyempitannya, adanya trombus, lokasi, ukuran, dan sifat perlekatannya (trombus mengambang adalah yang paling berbahaya, dengan salah satu ujungnya tidak menempel pada dinding vena, tetapi berfluktuasi bebas di lumen, di di masa depan, trombus semacam itu memiliki peluang lebih besar untuk pecah, bermigrasi melalui jantung ke arteri pulmonalis dan mengarah pada perkembangan PE, yang dalam sebagian besar kasus berakhir kematian pasien).
• Angiografi, yang selain nilai diagnostiknya, juga merupakan metode pengobatan. Saat mengisi bejana dengan zat kontras dan menentukan area penyempitan, dimungkinkan untuk segera melakukan balon dilatasi di rumah sakit pusat bedah vaskular menggunakan endovaskular gangguan.
• Magnetic resonance imaging (MRI) memungkinkan untuk secara akurat memvisualisasikan pembuluh darah dan menentukan di mana vena menyempit dan apakah perhatian bedah diperlukan. MRI bukanlah metode pilihan untuk diagnosis penyakit vena, karena terlalu lama, mahal, memiliki sejumlah keterbatasan dalam penggunaannya dan agak kurang informatif dibandingkan dengan angiografi.
• Di antara metode laboratorium yang memeriksa darah, manfaat diagnostik terbesar adalah penentuan tingkat D-dimer.

Sebagai aturan, ini cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mulai mengobati penyakit.

Perlakuan

Vena iliaka terletak pada jarak yang cukup jauh dari permukaan tubuh, sehingga pengaruh eksternal biasanya tidak terlalu efektif. Paling sering, pasien mencari bantuan medis pada tahap akhir penyakit, ketika tidak mungkin lagi melakukannya tanpa operasi.

Tugas utama dalam hal ini adalah menghilangkan akar penyebab patologi yang muncul, mencegah terjadinya berbagai macam komplikasi (misalnya, tromboemboli paru arteri), menghentikan perkembangan edema tungkai, yang mampu menekan serabut saraf sedemikian rupa sehingga akan menyebabkan gangguan saraf, dan melakukan pencegahan kambuh.

Pembedahan

Metode pengobatan yang paling efektif saat ini adalah operasi.

Bantuan dapat diperoleh baik secara terencana maupun dalam keadaan darurat, tetapi hanya di lingkungan rumah sakit selama rawat inap di departemen bedah.

• Taktik terapi yang optimal adalah endoskopi invasif minimal, termasuk endovaskular, intervensi bedah, ketika setelah operasi pasien memiliki beberapa gangguan kecil yang tidak mengganggu bekas luka. Operasi semacam itu selembut mungkin dan memiliki hasil kosmetik terbaik setelah penyembuhan sayatan kulit.
• Pasien dengan sindrom May-Turner, misalnya, direkomendasikan pemasangan stent intravaskular pada vena iliaka kiri.
• Ketika pulsasi arteri terkena dinding PV, perlu untuk memutuskan pembuluh di dekatnya, dengan meninggalkan apa yang disebut spacer di antara mereka untuk isolasi vena, serta penghapusan patologi di lumennya: pengangkatan taji atau membran, pengangkatan trombus dan pemulihan patensi penyempitan pembuluh. Berbicara tentang bantalan: itu tetap di dalam tubuh selamanya, seperti struktur apa pun seperti stent, dengan bantuan diameter kapal telah kembali ke ukuran sebelumnya.

Perawatan obat

Seiring dengan metode pembedahan, penggunaan obat-obatan, perawatan fisioterapi (termasuk latihan fisioterapi) tidak kalah pentingnya, terutama pada periode pasca operasi.

Penting untuk memulai tindakan terapeutik apa pun dengan perubahan gaya hidup (untuk menerima yang memadai, dan yang paling penting, teratur aktivitas fisik, makan seimbang dan bervariasi, mengoptimalkan kerja dan istirahat, serta mengurangi obesitas berat badan).

Terapi obat dilakukan terutama dengan penggunaan antikoagulan. 10-30 hari pertama, heparin dengan berat molekul rendah diterapkan secara subkutan, di bawah kendali koagulogram selama beberapa kemudian, bentuk oral ditambahkan ke dalamnya: warfarin atau salah satu penghambat faktor pembekuan darah Ha.

• Heparin dengan berat molekul rendah:
  1. enoxaparin - 1,5 mg / kg berat badan sekali sehari (dosis tunggal maksimum - 180 mg);
  2. dalteparin - 200 IU / kg berat badan sekali sehari (dosis tunggal maksimum 18.000 IU);
  3. nadroparin - 170 IU / kg berat badan sekali sehari.
• 2 hari pertama warfarin dengan dosis 10 mg, maka INR ditentukan dan tergantung nilainya dosis disesuaikan untuk penggunaan obat jangka panjang, sedangkan INR harus dipertahankan pada dalam kisaran 2.0 - 3.0.
• Inhibitor faktor koagulasi Xa selektif:

1. rivaroxaban (Ksarelto) - 15 mg 2 kali sehari selama 3 minggu pertama penggunaan, setelah 20 mg 1 kali sehari;
2. apixaban (Eliquis) - 10 mg 2 kali sehari pada minggu pertama, kemudian 5 mg 2 kali sehari, atau 2,5 mg dua kali sehari jika penggunaan jangka panjang diharapkan lebih dari 6 bulan;
3. dabigatran (Pradaxa) - 150 mg 2 kali sehari, dapat diganti dengan heparin setelah 5 hari penggunaan.

Warfarin memiliki sejumlah kelebihan dan kekurangan dibandingkan dengan inhibitor Xa: jauh lebih murah (sekitar 150 rubel. untuk pengobatan bulanan versus 3000 ribu rubel), tetapi pada saat yang sama pemantauan konstan INR diperlukan (2 kali sebulan), dan karena pengobatan dengan obat ini seharusnya lama, minimal 3 bulan, maka pasien perlu membuat pilihan dengan mempertimbangkan keuangannya peluang.

Penggunaan terapi infus biasanya tidak dibenarkan, karena kelebihan cairan yang dimasukkan dari luar akan memberikan tekanan tambahan pada vena ekstremitas bawah, yang dapat memicu kasus kedua penyakit.

Mengenakan kaus kaki kompresi pada periode pasca operasi disarankan setelah beberapa jenis perawatan bedah, bagaimanapun, Anda harus benar-benar mengikuti jadwal yang ditentukan untuk penggunaannya dan tidak melebihi waktu yang ditentukan oleh dokter.

Fisioterapi juga berguna dalam rehabilitasi, hal ini bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, pembengkakan dan peradangan. Sebagai tindakan analgesik pada fase akut penyakit dan untuk meningkatkan tonus vaskular, digunakan penyinaran ultraviolet, setiap hari selama 10 hari, 4-5 biodosis, dengan panjang gelombang 280-320 nm, dan dingin lokal.

Efek anti-inflamasi diamati saat menggunakan medan listrik UHF intensitas rendah, elektroforesis heparin (10.000 U, durasi 20-30 menit, 10 prosedur) atau Dimexide, larutan natrium tiosulfat secara lokal di atas yang terkena merencanakan.

Seiring waktu, perawatan lain dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan, seperti: radiasi laser merah, lampu Sollux, aplikasi parafin dan ozokerit, rendaman radon, darsonvalization dan terapi diadinamik. Dalam hal efeknya pada vena dalam, medan magnet bolak-balik frekuensi rendah telah terbukti dengan baik, yang secara signifikan mengurangi risiko pembentukan trombus berulang.

Untuk pengobatan ulkus trofik, gelombang ultrasonik banyak digunakan melalui lingkungan akuatik, terapi diadinamik, baroterapi oksigen, iradiasi ultraviolet, laser inframerah dan bahkan autotransfusi darah yang disinari dengan sinar ultraviolet (darah diambil dari vena pasien, disinari dan dituang kembali) sambil meningkatkan nutrisi jaringan di daerah sekitar ulkus, kandungan oksigen dalam darah dan sifat antimikrobanya meningkat, luka lebih baik dibersihkan, bekas luka yang lebih padat terbentuk dan nyeri berkurang.

Latihan fisioterapi dalam variasi yang berbeda ditunjukkan pada awal (latihan pernapasan dan aktivitas minimal pada hari pertama setelah operasi) dan pada periode akhir pasca operasi. Penekanan utama adalah pada pengembangan otot-otot ekstremitas bawah, sebagian besar menyangkut kaki bagian bawah, untuk meningkatkan fungsi "pemompaan" tambahan mereka untuk memfasilitasi vena dan limfatik arus keluar. Di bawah ini adalah 2 set latihan (berbaring dan berdiri) untuk eksekusi harian.

bilangan kompleks 1:

1. Berbaring telentang, berikan kaki Anda posisi yang lebih tinggi dengan bantuan bantal (sudut kemiringan 15-20 derajat) dan tetap dalam posisi ini selama 10-15 menit.
2. Lepaskan bantal dan perlahan hirup "perut" (saat menghirup, perut naik, saat menghembuskan napas, turun) 3-5 kali.
3. Tekuk dan tekuk kaki secara bergantian di pergelangan kaki, lutut dan sendi pinggul, serta jari kaki, ulangi 3-4 kali di setiap zona.
4. Angkat lengan Anda melalui sisi ke atas sambil menarik napas dan perlahan-lahan turunkan ke bawah saat menghembuskan napas, 3-4 kali. Kemudian angkat lengan ke depan dan ke atas, tarik napas, turunkan lengan, buang napas, juga 3-4 kali.
5. Turunkan dan angkat kaki ditekuk di lutut secara bergantian ke kiri dan ke kanan 6-8 kali.
6. Bergantian ambil ke samping dan bawa lengan dan kaki dengan nama yang sama, 3-4 kali di setiap sisi.
7. Tekuk dan luruskan kaki satu kaki, lalu kaki lainnya, 8-12 kali.
8. Lipat tangan Anda di belakang kepala dan simulasikan bersepeda, buat 3 set gerakan 6-10.
9. Tarik satu kaki ke dada, luruskan secara vertikal ke atas dan turunkan perlahan, tanpa menekuk pada saat yang sama pada sendi lutut. Untuk setiap kaki, 3-6 repetisi.
10. Angkat kaki ke atas dan lakukan 2-3 gerakan memutar searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam, sama di sisi lain, 3 set.
11. Ambil masing-masing tangan ke sisi yang berlawanan dengan putaran tubuh, 3-6 kali.

bilangan kompleks 2:

1. Berdiri menghadap dinding atau bagian belakang kursi sejauh lengan dan pegang erat-erat.
2. Bangkitlah dengan jari-jari kaki Anda, lalu gulingkan dengan lembut ke tumit Anda dan kembali ke jari-jari kaki Anda. Jadi ulangi 5-7 kali.
3. Pindahkan berat badan ke satu kaki, berdiri dengan jari kaki (kaki lainnya di lantai untuk menjaga keseimbangan), lalu pindahkan beban ke kaki lainnya. Lakukan 3 set 5-8 kali.
4. Berdiri di atas jari-jari kaki Anda dan duduk 3-5 kali, sambil memastikan lutut Anda tidak menyatu ke dalam.
5. Berdiri dengan sisi kanan Anda berhenti, pegang erat-erat dengan tangan kanan Anda, dan ayunkan maju mundur dengan kaki kiri Anda. Lakukan hal yang sama dengan kaki kanan Anda, sambil memutar sisi kiri Anda. Gerakannya tidak terlalu cepat, tanpa menyentak, 8-10 ayunan dengan masing-masing kaki.
6. Dalam posisi yang sama, menyamping, lakukan gerakan memutar ke dalam dan ke luar dengan masing-masing kaki 3-5 kali.

Untuk berbagai latihan, Anda harus menggantinya dengan berjalan dengan jari kaki, tumit, sisi dalam dan luar kaki, dengan angkat pinggul tinggi dan langkah lebar. Durasi jalan kaki seperti itu tidak boleh kurang dari 3 menit.

Dengan demikian, vena iliaka, yang terletak, tampaknya, dalam posisi yang sangat menguntungkan (jauh dari .) permukaan tubuh, dilindungi dari semua sisi oleh tulang panggul dan struktur lain yang cukup kuat) masih bisa rentan. Dan meskipun prevalensi penyakit yang dijelaskan di atas rendah, Anda tidak boleh memikirkannya pada akhirnya gilirannya, membuang-buang waktu berharga untuk memberikan perawatan, sementara kondisi pasien stabil dan cepat memburuk.

Video Vena Iliaca

Vena iliaka internal dan eksternal dalam 2 menit: