Perawatan kateter subklavia. Algoritma tindakan, aturan, pencegahan komplikasi

Perawatan kateter, dipasang di vena subklavia, memberikan kepatuhan yang ketat terhadap aturan sanitasi dan higienis, kepatuhan terhadap standar sterilitas selama terapi infus pasien dengan obat-obatan.

Kateterisasi bagian dari sistem peredaran darah manusia ini adalah operasi bedah yang memiliki indikasi medis dan sejumlah kontraindikasi untuk penggunaannya. Pelanggaran terhadap protokol pemasangan kateter subklavia penuh dengan perkembangan komplikasi parah yang mengganggu kerja jantung, pembuluh darah arteri dan vena pasien.

Indikasi

Perawatan kateter subklavia intravena dimulai segera setelah selesainya tahap akhir pemasukannya ke dalam rongga pembuluh vena.

Jenis kateterisasi ini diindikasikan untuk digunakan dalam kasus-kasus berikut:

• setelah pemeriksaan awal pasien, ditemukan bahwa pembuluh perifernya di ekstremitas atas dan bawah tidak dapat diakses untuk pemberian intravena obat-obatan (misalnya, jika pasien memiliki penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, adalah pecandu suntikan dengan pengalaman panjang dependensi);
• intervensi bedah jangka panjang pada organ internal dilakukan, yang melibatkan hilangnya sejumlah besar darah;
• rehabilitasi pasien atau perawatan kompleksnya menggunakan beberapa kelompok obat, yang pengenalannya terjadi dengan penggunaan terapi infus multi-hari;
• kebutuhan mendesak untuk melakukan nutrisi parenteral pada pasien yang sakit parah yang membutuhkan transfusi larutan hipertonik konsentrasi tinggi;
• perlunya studi kontrol dan tindakan diagnostik yang bertujuan memperbaiki tekanan sentral di dalam jantung, pembuluh vena;
• pemeriksaan pasien dengan pemeriksaan kontras sinar-X;
• beberapa pengambilan sampel darah vena untuk analisis biokimia atau klinisnya.

Kateterisasi vena subklavia dilakukan pada pasien yang telah menjalani operasi bedah besar berupa amputasi elektif atau traumatis pada ekstremitas. Melalui kateter yang dipasang, obat anestesi, antiinflamasi, nutrisi dan antibakteri dalam bentuk larutan injeksi terus disuplai.

Kontraindikasi

Perawatan kateter subklavia dilakukan oleh tenaga medis berkualifikasi dari kategori tertinggi.

Melakukan operasi bedah untuk kateterisasi pembuluh utama di bawah lokasi klavikula memiliki kontraindikasi berikut:

• pasien memiliki penyakit darah dan sistem hematopoietik yang terkait dengan manifestasi hipokoagulasi;
• emfisema paru bawaan atau didapat, terlepas dari sifat kejadiannya;
• sindrom vena kava superior;
• kerusakan traumatis atau bedah pada klavikula, di bawahnya pemasangan kateter harus dilakukan;
• pneumotoraks jaringan bronkopulmonalis tipe bilateral;
• gagal napas akut;
• sindrom Paget-Schroeder;
• proses inflamasi lokal pada jaringan lunak, yang mengalami tusukan untuk pemasangan kateter intravena.

Sebelum memutuskan untuk memasang kateter subklavia, dokter yang merawat melakukan pemeriksaan menyeluruh pasien untuk mendeteksi patologi lain yang mungkin merupakan kontraindikasi untuk kateterisasi vena pembuluh.

Kemungkinan komplikasi

Perawatan kateter subklavia dilakukan oleh karyawan yang bertanggung jawab dari departemen rawat inap rumah sakit sesuai dengan semua aturan sterilitas. Penempatan yang salah dari kawat pemandu terapi infus, paparan perangkat yang terlalu lama di dalam pembuluh darah, atau pelanggaran standar sanitasi dan higienis mengarah pada perkembangan komplikasi berikut:

• perforasi pembuluh vena dengan jarum tusukan;
• pelanggaran kerja ritmik otot jantung;
• infus larutan injeksi ke dalam struktur serat;
• migrasi bagian-bagian komponen kateter melalui sistem sirkulasi vena dengan risiko penyumbatan;
• hidrotoraks;
• memutar sistem kateter dengan pembentukan simpul di atasnya, mengganggu permeabilitas larutan infus di dalam pembuluh utama;
• emboli udara dari sistem kardiovaskular;
• trombosis vena subklavia (berbahaya dengan perkembangan peradangan lokal, pemisahan trombus dan timbulnya kematian);
• nanah jaringan tubuh yang rusak akibat tusukan untuk memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah;
• keracunan darah menular oleh mikroorganisme patogen yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan sepsis akut (frekuensi mendiagnosis komplikasi kateterisasi vena subklavia ini berkisar antara 5 hingga 40% dari semuanya kasus);
• trombosis sistem kateter.

Komplikasi yang disebabkan oleh penempatan kateter yang tidak tepat di dalam vena memerlukan koreksi. Dalam kasus penurunan lebih lanjut dari kesejahteraan pasien, sistem yang diinstal benar-benar dihapus. Untuk mencegah emboli udara, perawatan harus dilakukan untuk menjaga kekencangan tabung kateter.

Untuk menghilangkan risiko mengembangkan pneumotoraks pada jaringan paru-paru, pasien diberi resep rontgen dada. Prosedur diagnostik ini dilakukan segera setelah selesainya kateterisasi. Komplikasi akibat tusukan jaringan pada saat pemasangan kateter dapat dicegah dengan memenuhi standar sterilitas yang telah ditetapkan.

Pelatihan

Perawatan kateter subklavia dilakukan oleh perawat di bagian rawat inap bedah, kardiologi atau kedokteran umum.

Mempersiapkan pasien untuk melewati pembuluh vena termasuk melakukan petunjuk aturan berikut:

1. Pasien ditempatkan di permukaan meja bedah, ujung kepala diturunkan 15 derajat. Norma ini wajib dipatuhi untuk meminimalkan risiko emboli udara.
2. Kepala pasien diputar ke sisi yang berlawanan dengan bagian dada yang tertusuk.
3. Lengan pasien ditarik di sepanjang tubuhnya di samping.
4. Staf medis, dengan mematuhi aturan sterilitas, meletakkan instrumen bedah di meja operasi untuk memasang kateter subklavia.
5. Ahli bedah mencuci tangannya dengan saksama, seperti sebelum melakukan operasi yang direncanakan, dan kemudian mengenakan sarung tangan steril sekali pakai. Pembongkaran bahan habis pakai ini dilakukan segera sebelum dimulainya intervensi bedah.
6. Perawatan ganda pada permukaan bidang operasi dilakukan dengan menggunakan agen antiseptik dalam bentuk larutan konsentrasi yodium 25.
7. Permukaan kulit yang akan ditusuk ditutup dengan film steril, kemudian diperlakukan kembali dengan etil alkohol dengan konsentrasi 70%.

Kateterisasi vena subklavia dimulai segera setelah kinerja berkualitas tinggi dari langkah-langkah di atas untuk mempersiapkan lapangan operasi. Manipulasi ini hanya dilakukan oleh satu ahli bedah atau sekelompok dokter sekaligus.

Prosedur langkah demi langkah

Pemasangan kateter ke dalam rongga vena subklavia dilakukan dalam beberapa tahap. Proses kateterisasi pembuluh darah besar dimulai dengan pembukaan akses bedah ke aliran darah umum pasien.

Akses subklavia

Pembukaan akses subklavia dimulai dengan fakta bahwa ahli bedah, menggunakan jarum suntik dengan jarum yang sangat tipis, secara intradermal menyuntikkan larutan Procaine dengan konsentrasi 0,5% ke tempat tusukan potensial. Manipulasi ini dilakukan untuk menciptakan efek "kulit lemon" dari jaringan epitel. Injeksi anestesi intradermal disuntikkan 10 mm di bawah tulang klavikula pada tingkat garis yang memisahkan sepertiga bagian dalam dan tengah klavikula.

Jarum suntik dimajukan ke medial menuju tepi atas artikulasi dada dan klavikula, mendistribusikan larutan Procaine secara merata ke jaringan lunak area yang dioperasikan. Tahap terakhir membuka akses ke pembuluh vena adalah memasukkan jarum di bawah tulang selangka, di mana sisa larutan Procaine disuntikkan. Setelah itu, jarum suntik dikeluarkan dari tubuh pasien.

Tusukan jaringan di lapangan operasi

Langkah selanjutnya dalam pemasangan kateter subklavia adalah melakukan tusukan pada jaringan lunak dada bagian atas. Menggunakan jarum yang tebal dan tajam, membatasi kedalaman gerakannya dengan jari telunjuk tangan, menusuk kulit di area "kulit lemon" hingga kedalaman 1 hingga 1,5 cm. Setelah itu, jarum dikeluarkan dari tubuh pasien.

Menerima aliran darah terbalik

Larutan natrium klorida konsentrasi 0,9% dimasukkan ke dalam spuit 20 ml. Kemudian jarum yang tidak terlalu tajam dengan panjang 7 hingga 10 cm diletakkan di atasnya, yang memiliki ujung miring yang tumpul. Menggunakan bahan habis pakai dengan ujung yang lebih tajam dapat menyebabkan perforasi arteri subklavia, yang dapat menyebabkan perdarahan hebat.

Spuit 20 ml dengan jarum tajam dimasukkan secara medial ke dalam lubang yang sebelumnya dibuat dengan jarum tebal. Selama pergerakan jarum suntik menuju bagian atas artikulasi dada dan klavikula, pistonnya ditarik ke belakang secara berkala. Dengan bantuan tindakan ini, fakta membuka akses ke aliran darah vena diperiksa.

Dengan tidak adanya aliran darah vena ke dalam rongga jarum suntik dengan larutan garam, jarum ditarik kembali 0,5 mm atau 1 cm, tetapi tidak sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh pasien. Setelah itu, derajat kemiringan jarum berubah dengan pengenalan kembali ke lokasi vena subklavia. Segera setelah darah muncul di rongga spuit, darah disuntikkan kembali ke dalam sirkulasi sistemik, dan kemudian diaspirasi kembali dengan menarik plunger ke belakang.

Melakukan manipulasi ini diperlukan untuk mendapatkan aliran darah vena yang andal, dan juga meminimalkan risiko komplikasi pasca operasi karena salah dipasang kateter. Setelah aliran darah vena stabil, pasien diminta menahan napas. Kemudian dokter mengeluarkan jarum suntik dari jarum, menutup lubang dengan jarinya.

Pengenalan penjelajah

Proses memasukkan konduktor kateter subklavia ke dalam rongga pembuluh vena adalah sebagai berikut:

1. Ahli bedah, menggunakan gerakan memutar, memasukkan kawat pemandu ke dalam jarum, memajukannya menjadi setengah, karena panjangnya 2,5 kali lebih besar dari parameter kateter.
2. Pasien kembali diminta untuk menahan napas.
3. Pembukaan kateter diblokir dengan ibu jari Anda, dan kemudian steker berbasis karet diletakkan di atasnya.
4. Pasien diperbolehkan bernapas lagi.

Sehubungan dengan pasien yang berada di meja operasi dalam keadaan tidak sadar, teknik khusus digunakan untuk memperkenalkan panduan kateter. Semua manipulasi di atas yang terkait dengan proses depresurisasi dan pemblokiran lumen jarum, serta kateter, dilakukan pada saat pasien menghembuskan napas.

Pemasangan kateter dengan sistem infus

Kateter infus IV steril diamankan menggunakan jahitan sutra satu jahitan. Perban aseptik steril diterapkan di atas bagian subklavia yang dioperasikan dari tubuh. Jika operasi bedah berlangsung tanpa komplikasi, pasien berada dalam kesadaran yang jernih, kerja internalnya yang stabil organ dan sistem pendukung kehidupan, kemudian ia dipindahkan ke bangsal terapi umum untuk perawatan lebih lanjut dengan infus solusi.

Prosedur perawatan setelah

Kateter subklavia dirawat setiap hari, dan setiap komplikasi yang terkait dengan pemasangannya ditampilkan di log transfer shift oleh staf medis. Penghapusan konsekuensi negatif dari kateterisasi vena subklavia terjadi dengan partisipasi langsung dari dokter yang melakukan pengenalan sistem infus.

Pemasangan kateter subklavia adalah operasi vaskular yang kompleks. Setelah manipulasi bedah yang berhasil, perlu untuk mengikuti aturan merawat area operasi tubuh pasien, yang dijelaskan secara rinci dalam tabel di bawah ini.

Aturan untuk perawatan kateter subklavia	Deskripsi tindakan tenaga medis
1. Kesesuaian dengan standar sterilitas.	Sebelum melakukan manipulasi terencana dan darurat untuk memperbaiki posisi kateter atau membersihkannya dari residu obat, perlu dilakukan: selalu cuci tangan dengan sabun, keringkan dengan pengering listrik, lalu rawat kulit dengan larutan etil alkohol 70% konsentrasi.
2. Pencegahan infeksi penyakit menular.	Untuk mencegah terinfeksinya pasien dan tenaga medis dengan virus AIDS, hepatitis jenis serum dan mikroorganisme patogen lainnya harus dipakai steril sekali pakai sarung tangan. Bahan habis pakai dalam kategori ini digunakan selama pemeriksaan kateter subklavia.
3. Mengganti stiker.	Stiker aseptik yang dipasang di atas kateter harus diganti setiap hari. Di permukaan pembalut ini, ada akumulasi mikroflora menular secara bertahap, yang dapat menyebabkan nanah permukaan luka dengan penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi ke sistem peredaran darah sakit. Stiker aseptik harus diganti pada waktu yang sama.
4. Perawatan antiseptik pada area tubuh yang dioperasi.	Untuk pencegahan proses infeksi dan inflamasi, perawatan antiseptik jaringan epitel yang terletak dalam radius 8 cm dari tempat pemasangan kateter subklavia dilakukan. Oleskan larutan konsentrasi yodium 2%, hijau cemerlang 1%, atau biru metilen. Untuk mengoleskan obat ini, digunakan kapas steril.
5. Mengganti sistem infus.	Setelah menyelesaikan administrasi yang direncanakan dari kompleks obat yang diresepkan untuk pasien oleh dokter yang merawat, sistem infus baru dipasang. Semua bahan habis pakai untuk pengiriman obat intravena harus steril, dan pemindahannya dari kemasan individu dilakukan langsung pada saat koneksi dengan subklavia kateter. Penggantian set infus harus dilakukan pada waktu yang sama.
6. Membilas kateter.	Setelah setiap penggunaan, kateter subklavia harus dibilas dengan larutan heparin. Pada tahap perawatan area tubuh yang dioperasi ini, perlu untuk memastikan bahwa darah vena tidak menumpuk di dalam kateter. Jika tidak, risiko mengembangkan proses infeksi dan inflamasi meningkat.
7. Mengganti kateter.	Penggantian kateter subklavia yang direncanakan dilakukan setiap 5-10 hari di sepanjang kawat pemandu. Penggantian perangkat infus intravena yang tepat waktu memungkinkan pencegahan komplikasi, dan juga menjaga sistem vaskular pasien dari infeksi oleh mikroorganisme patogen.

Dokter yang hadir melakukan pemeriksaan harian terhadap kondisi kateter subklavia pasien. Jika tanda-tanda pertama komplikasi terdeteksi, perangkat ini segera dilepas untuk pemberian larutan obat secara intravena.

Keuntungan dan kerugian

Kateterisasi vena subklavia adalah operasi bedah yang memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri.

Ada keuntungan berikut menggunakan kateter intravena dengan pemasangannya di area sistem peredaran darah ini:

• tenaga medis yang melakukan terapi kompleks pasien menerima akses konstan dan tercepat ke sistem peredaran darah pasien;
• obat yang diberikan melalui kateter subklavia mulai menyadari sifat farmakologisnya dalam waktu 20-60 detik setelah obat memasuki aliran darah umum;
• memberikan dukungan nutrisi bagi tubuh pasien sakit kritis yang berada dalam keadaan tidak sadar atau vegetatif tanpa kemampuan fisiologis untuk makan secara mandiri;
• pemantauan sepanjang waktu dari tekanan vena pasien dilakukan;
• pengambilan sampel darah pasien yang direncanakan untuk pemeriksaan laboratorium dilakukan langsung dari kateter tanpa merusak pembuluh vena lebih lanjut;
• dengan bantuan kateterisasi, dimungkinkan untuk melakukan terapi kompleks untuk pasien sakit kritis yang membutuhkan penerimaan simultan sejumlah besar obat yang diproduksi dalam bentuk infus solusi.

Penempatan kateter subklavia dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal. Karena itu, prosedur ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Pada tahap kateterisasi, pasien hanya merasakan ketidaknyamanan jangka pendek pada saat menusuk jaringan lunak dengan jarum suntik, di dalamnya terdapat anestesi.

Kerugian dari operasi bedah untuk pemasangan kateter subklavia meliputi aspek dan risiko negatif berikut:

• kateterisasi hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah yang berkualifikasi dengan pengalaman yang cukup dalam memasang perangkat infus jenis ini;
• perforasi mekanis pembuluh vena dengan jarum suntik terjadi pada 19% dari semua komplikasi;
• pembentukan trombosis terjadi pada 26% pasien yang menghadapi konsekuensi negatif dari kateterisasi subklavia;
• perawatan kateter hanya dapat dilakukan oleh tenaga medis yang terlatih khusus (jika tidak, kemungkinan besar komplikasi pasca operasi);
• kontaminasi infeksi darah dan jaringan di area kateterisasi tidak dikecualikan.

Mempelajari kelemahan kateterisasi pembuluh darah subklavia, dapat disimpulkan bahwa semua aspek negatif dari prosedur ini dikaitkan dengan risiko komplikasi parah yang lebih besar. Apalagi jika terjadi kesalahan medis pada tahap pemasangan kateter.

Perawatan kateter yang dimasukkan ke dalam vena subklavia dimulai dari hari pertama koneksinya ke sistem infus untuk pengiriman larutan obat. Pengenalan perangkat ini ke dalam bejana utama dilakukan dalam kondisi steril di ruang operasi. Tusukan vena subklavia dilakukan oleh ahli bedah menggunakan anestesi lokal.

Semua manipulasi dilakukan dengan kepatuhan yang ketat terhadap standar sterilitas. Pemasangan kateter subklavia diindikasikan untuk pasien sakit kritis yang perlu menerima terapi infus 24 jam dengan sejumlah besar larutan obat.

Video kateter subklavia

Teknik kateterisasi vena subklavia: