Pemasangan kateter perifer. Algoritma, peduli

Untuk memberikan akses cepat ke sistem peredaran darah, lakukan penempatan kateter perifer. Pemasangan perangkat sering membutuhkan anestesi regional. Algoritma dengan jelas mengatur kriteria pemilihan vena, diameter jarum, aturan antiseptik.

Deskripsi perangkat

Kateter adalah alat medis berupa tabung berlubang dengan jarum yang menyediakan obat atau akses lain ke rongga dan saluran tubuh.

Perangkat digunakan untuk:

• penyediaan formulasi obat;
• penghapusan eksudat patologis;
• evakuasi cairan urin;
• melakukan terapi obat intensif;
• melakukan prosedur resusitasi;
insta story viewer
• transfusi darah atau komponen darah;
• penggunaan zat radiopak untuk tujuan diagnostik;
• makan parenteral pasien;
• pengenalan komposisi anestesi sistemik.

Kateterisasi adalah prosedur yang umum digunakan di rumah sakit. Instrumen dengan jarum yang dimasukkan ke dalam aliran darah, saluran limfatik atau rongga tubuh lainnya dipasang pada kulit dengan plester atau bahan jahitan khusus.

Penempatan kateter perifer (algoritma manipulasi dijelaskan secara rinci dalam pedoman untuk perawat) digunakan untuk pemberian infus obat dalam kondisi akut atau pengobatan jangka panjang terapi.

Perbedaan antara kateter vena perifer dan perut

Instrumen vaskular digunakan untuk penyediaan formulasi obat, pengambilan sampel darah, dan prosedur diagnostik. Mereka dibedakan dari kateter rongga berdasarkan panjang, diameter, desain. Kanula vaskular memiliki tujuan dan algoritma pementasan yang berbeda.

Penggunaan kateter perifer intracavitary

Kategori ini mencakup instrumen Foley, Nelaton, dan perangkat lainnya. Desain yang pertama berisi ruang tiup. Kateter rongga perifer Foley digunakan dalam praktik urologi untuk mengalirkan cairan dari kandung kemih.

Lebih jarang, perangkat ini digunakan dalam:

• radiologi;
• kebidanan;
• bedah klinis dan invasif minimal;
• traumatologi.

Kateter perifer Nelaton, dipasang pada pasien dengan kesulitan atau tidak mungkin buang air kecil alami, memiliki tujuan yang sama. Perangkat ini dimaksudkan untuk pementasan jangka pendek untuk menghilangkan kondisi akut atau mengancam jiwa.

Klasifikasi kateter perifer

Instrumen intravena dibagi menjadi model dengan dan tanpa port tambahan berdasarkan tipe desain. Yang pertama, ruang berongga tambahan terletak di bagian atas kateter dan dilengkapi dengan tutup tertutup.

Port tambahan adalah untuk injeksi bolus. Obat cair disuntikkan langsung ke pembuluh darah dengan metode jet atau infus. Port tambahan digunakan saat perangkat dibilas dengan heparin, saline, dan agen antiseptik.

Penutup plastik memastikan sterilitas instrumen. Kebanyakan kateter vaskular perifer modern memiliki port tambahan. Ada perangkat yang dilengkapi dengan elemen sayap khusus.

Bilah instrumen ini memiliki lubang untuk memudahkan suspensi kateter dari kulit. Model periferal keselamatan mengandung kapsul berbentuk peluru steril dalam konstruksinya.

Secara otomatis menutup ujung tajam jarum setelah prosedur injeksi. Kapsul menghilangkan risiko cedera pada pasien atau tenaga medis saat memasukkan kateter.

Jarum kupu-kupu pengaman

Jenis khusus instrumen pembuluh darah perifer adalah jarum kupu-kupu. Panjang kateter ini bervariasi tergantung model dan tujuannya.

Tidak seperti instrumen medis perifer standar, jarum kupu-kupu ditujukan untuk pemasangan intravena jangka pendek. Ini digunakan untuk mengambil darah untuk analisis laboratorium, memantau parameter hemodinamik dalam kondisi kritis.

Alat ini memiliki diameter yang relatif kecil dan diatur untuk jangka waktu maksimum 24 jam. Kateter semacam itu umum dalam praktik gerontologis, terapi resusitasi, dan neonatologi.

Jarum keselamatan kupu-kupu berisi kunci pada tubuh, ketika ditekan, jarum ditarik ke dalam kapsul tertutup. Instrumen tersebut digunakan dalam pengobatan pasien menular atau mendesak.

Berdasarkan tujuan

Klasifikasi kateter berdasarkan bidang aplikasi mencakup instrumen periferal yang digunakan untuk berbagai kegiatan diagnostik dan pengobatan. Meskipun kesamaan dalam desain dan ukuran perangkat medis tersebut, mereka tidak dapat dipertukarkan.

Penempatan kateter perifer, yang algoritmenya diatur dengan jelas oleh norma metodologis, tergantung pada jenis produk.

Klasifikasi instrumen berdasarkan tujuan:

• Aspirasi. Digunakan untuk membersihkan sinus, rongga mulut, saluran pernapasan bagian atas dari lendir, eksudat patologis atau partikel asing.
• epidural. Ditempatkan di ruang celah silinder antara dinding batang vertebral dan sumsum tulang belakang yang solid selubung untuk injeksi langsung anestesi lokal ke dalam saluran atau perendaman pasien dalam pengobatan mimpi. Kateter semacam itu digunakan untuk operasi bedah yang kompleks, cedera tulang yang parah, dan prosedur diagnostik yang menyakitkan.
• Urologi. Instrumen tersebut digunakan dalam pengobatan atau untuk meringankan kondisi pasien dengan gangguan fungsi ginjal, kesulitan akut dalam buang air kecil, dan proses inflamasi pada alat urogenital.
• Pusat. Kateter semacam itu digunakan dalam praktik neonatologis untuk transfusi darah pada bayi prematur atau bayi baru lahir dengan gangguan intrauterin yang parah.
• lambung. Digunakan untuk aspirasi isi rongga selama stagnasi atau dekompresi. Dengan bantuan kateter semacam itu, obat-obatan dikirim langsung ke rongga lambung untuk dukungan nutrisi jangka pendek pasien dalam keadaan koma atau tidak sadar.

Instrumen lambung dilengkapi dengan ujung distal atraumatik, yang menghilangkan risiko kerusakan pada selaput lendir kerongkongan. Ada kateter trocar.

Alat medis semacam itu digunakan untuk drainase dada, evakuasi cairan dan lendir dari rongga pleura. Penyalahgunaan kateter menyebabkan komplikasi.

Diameter dan kode warna

Saat memilih alat yang cocok untuk menyelesaikan tugas medis dan diagnostik, kecepatan yang ditentukan diperhitungkan pasokan komposisi obat, karakteristik tempat tidur vaskular, waktu tinggal di rongga tubuh pasien.

Ukuran kateter ditentukan oleh skala Gage yang digunakan untuk mengukur diameter instrumen medis berbentuk tabung, jarum suntik, dan perangkat biopsi. Setiap jenis kateter diarsir sesuai dengan ukuran sesuai standar internasional ISO 6009.

Ukuran, warna, dan tujuan instrumen intravena perifer disajikan dalam tabel:

Naungan	Tujuan	Diameter, mm	Laju aliran jet, l / jam
Kristaloid	Plasma	Darah
jeruk	Perawatan pasien yang mendesak, penghapusan kondisi darurat, transfusi darah atau obat berbasis minyak kental.	2,1	16,3	13,6	10,4
Abu-abu	Terapi obat intensif untuk keadaan darurat, dukungan nutrisi, pemberian obat dengan kepadatan tinggi.	1,65	10,7	9,3	7,2
putih	Transfusi darah, pemberian makanan parenteral, biopsi sel punca, transfusi cairan biologis kental.	1,5	7,4	6,6	4,7
Hijau	Prosedur transfusi darah, volume besar obat intravena atau solusi detoksifikasi.	1,25	4,9	4,2	2,8
Merah Jambu	Transfusi darah, terapi infus intensif.	0,9	1,8	1,6	1,2
Biru	Pemberian obat cair secara infus.	0,7	1,9	1,7	1,1
Kuning	Pasokan vitamin kompleks, infus hormonal, solusi pemurnian darah.	0,55	0,8	0,7	0,5
Ungu	Dukungan obat untuk bayi prematur, bayi yang lemah, pengobatan gangguan intrauterin dan trauma lahir.	0,45	0,7	0,6	0,4

Penggunaan kateter sesuai dengan tujuan yang dimaksudkan dan sesuai dengan teknik pementasan instrumen yang benar akan membantu untuk menghindari komplikasi berupa hematoma subkutan, flebitis, dan infiltrasi. Kode warna, dikombinasikan dengan staf perawat yang berkualifikasi tinggi, memfasilitasi perawatan pasien yang sakit kritis.

Bahan pembuatan

Kateter pertama terbuat dari campuran lateks, elastomer, karet. Alat-alat ini dapat diandalkan, tahan lama, dan dapat digunakan kembali. Fleksibilitas mereka meninggalkan banyak hal yang diinginkan, yang membatasi jangkauan aplikasi. Kateter generasi berikutnya dibuat dari berbagai modifikasi polimer silikon.

Bahan dibedakan oleh:

• sterilitas mutlak;
• kekuatan tarik dan tarik;
• peningkatan elastisitas dibandingkan dengan zat plastik lainnya;
• kelembaman dalam kaitannya dengan cairan biologis apa pun;
• ketidakmampuan untuk bereaksi dengan komponen zat farmakologis.

Kerugian dari kateter silikon termasuk peningkatan kerapuhan, kerentanan terhadap suhu ekstrem. Partikel mikroskopis tabung dapat tetap berada di rongga tubuh, memicu komplikasi dan konsekuensi negatif.

Memasukkan kateter vaskular perifer silikon membutuhkan keterampilan, pengalaman, dan tindakan pencegahan. Aturan untuk bekerja dengan produk tersebut dirinci dalam algoritme untuk melakukan manipulasi terapeutik.

teflon

Bahan tersebut mencirikan koefisien gesekan, yang berkurang dibandingkan dengan komposisi polimer lain yang digunakan untuk produksi kateter. Karena sifat ini, kanula Teflon menyediakan pemasangan tanpa rasa sakit dan tusukan berkala.

Waktu tinggal yang direkomendasikan dari instrumen dalam rongga vena adalah 48-72 jam. Kateter teflon memiliki ketahanan yang rendah terhadap beban lentur. Dengan beberapa gerakan berulang, fraktur tabung dengan fragmentasi mikroskopis bahan Teflon tidak dikecualikan.

Kateter perifer FEP cocok untuk sebagian besar pasien, situasi klinis, formulasi obat, atau prosedur terapeutik. Kanula Teflon menyediakan akses vena yang andal dalam pengaturan perawatan intensif. Pabrikan kapal semacam itu yang paling terkenal adalah Vasofix, Romed.

Politetrafluoroetilena

Bahan PTFE menggabungkan fleksibilitas tinggi dengan koefisien gesekan permukaan yang relatif rendah. Kateter Polytetrafluoroethylene digunakan untuk transfusi darah, pengiriman zat radiopak, memastikan akses vaskular konstan selama resusitasi atau intensif terapi.

Kanula semacam itu dimasukkan ke dalam tempat tidur vena untuk jangka waktu maksimum 72 jam. Setelah waktu yang ditentukan, jika perlu untuk melanjutkan prosedur, instrumen diganti dengan yang baru. Kateter perifer polytetrafluoroethylene terbaik diproduksi oleh merek Venflon, Neoflon, KDM.

Poliuretan

Bahan lembut dan termoplastik berinteraksi dengan lembut dengan permukaan bagian dalam dinding pembuluh darah. Penggunaan kateter poliuretan mengurangi kemungkinan komplikasi seperti flebitis mekanik. Nilai suhu udara ambien dan tubuh pasien yang dekat menghalangi posisi instrumen yang nyaman.

Situasi ini meliputi:

• panas musim panas;
• departemen neonatal dengan iklim mikro yang optimal dipertahankan;
• pemasangan kateter dalam waktu lama di saku gaun perawat sebelum pemasangan;
• kesalahan selama prosedur antiseptik atau pembersihan.

Kondisi seperti itu melanggar stabilitas geometrik tabung poliuretan dan menyebabkannya dirakit seperti "akordeon". Produsen dan pemasok perangkat medis di iklim panas merekomendasikan sebelumnya menggunakan perahu lunak yang terbuat dari polimer jenis ini, letakkan instrumen di lemari es selama 3-5 menit Perangkat akan memperoleh kekakuan yang diperlukan dengan pelunakan segera setelah pemasangan intravena.

Polyurethane tidak memiliki tekstur Teflon yang halus. Oleh karena itu, risiko flebitis mekanis atau pembekuan darah lebih tinggi dibandingkan dengan kateter FEP. Alat Delta Ven sangat populer.

Vialon

Jenis bahan poliuretan yang dimodifikasi dan ditingkatkan. Berkat perawatan laser pada permukaan tabung, permukaannya menjadi sangat halus, yang mengurangi risiko komplikasi setelah prosedur. Instrumen semacam itu digunakan dalam pediatri dan neonatologi.

Penempatan kateter perifer (algoritma untuk memasang perangkat dari botol tidak berbeda dengan pemberian intravena perangkat yang terbuat dari bahan lain) direkomendasikan untuk jangka waktu maksimum 72 jam.

Indeks termoplastisitas mirip dengan poliuretan. Penggunaan instrumen vialon mengurangi risiko infiltrasi. Komplikasi umum dari kateterisasi dikaitkan dengan masuknya zat biologis ke dalam lingkungan yang tidak biasa bagi mereka, struktur jaringan tubuh.

Akibatnya, tumor atau proses inflamasi berkembang. Kateter vialon digunakan dalam pengobatan anak kecil, pasien dengan disfungsi vaskular atau pembuluh darah yang mengalami sklerosis. Bahan ini dipatenkan oleh BD. Di bawah lisensi, alat tersebut diproduksi oleh Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Kriteria pemilihan vena

Pembuluh darah distal lebih disukai. Untuk kateterisasi primer, pembuluh darah besar yang divisualisasikan dengan baik dipilih. Mereka harus lembut dan elastis pada palpasi. Vena ini memiliki patensi normal. Dianjurkan untuk menempatkan kateter dalam lumen lurus sesuai dengan panjang jarum.

Perhatian diberikan pada kriteria berikut:

• diameter saluran;
• tingkat umpan yang ditentukan dari komposisi obat;
• potensi durasi tinggal jarum di vena;
• sifat kimia, fisiologis dan reologi dari larutan terapeutik yang disuntikkan.

Untuk terapi intravena, bahan jarum sangat penting. Model baja dan kupu-kupu digunakan secara eksklusif untuk prosedur infus tunggal dan jangka pendek atau untuk pemberian obat secara bolus.

Solusi obat dengan komponen darah, massa eritrosit dimasukkan ke dalam pembuluh perifer menggunakan kateter dengan diameter 18-22 G atau lebih tebal. Untuk tusukan pada periode pasca operasi, vena dipilih dari sisi tubuh yang berlawanan dengan lokasi pembedahan.

Hindari penggunaan pembuluh darah:

• tungkai bawah;
• tikungan artikular kaki;
• vena dekat dengan lumen arteri;
• saluran yang dalam;
• vena dengan gangguan patensi dan aliran hematologis;
• pembuluh darah yang divisualisasikan dengan buruk dan dangkal;
• tempat-tempat dengan tanda-tanda iritasi atau komplikasi setelah tusukan sebelumnya;
• situs limfadenopati;
• daerah yang terinfeksi dan meradang;
• daerah dengan integritas kulit terganggu.
• vena rapuh dan sklerotik.

Saat mengganti kateter, pilih tempat pementasan di atas titik pemasangan sebelumnya.

Karakteristik morfologi vena yang cocok untuk kateterisasi

Pembuluh darah mengarahkan cairan hematologi ke alat jantung. Saluran vena dibedakan oleh dinding tipis, volume minimum jaringan ikat elastis.

Beberapa saluran mengandung elemen katup yang mencegah aliran balik darah. Selaput dalam adalah lapisan paling tebal dari lumen pembuluh darah, terdiri dari selaput lendir halus, endotel datar, serat otot tipis.

Kerusakan pada struktur inilah yang memicu perkembangan flebitis mekanis atau trombosis. Membran median dari tempat tidur vena terdiri dari jaringan otot dan serat ikat.

Saluran saraf melewatinya, masing-masing memberikan vasokonstriksi vaskular dan vasodilatasi - penyempitan refleks dan ekspansi adaptif lumen.

Penempatan kateter perifer (algoritma memerlukan injeksi larutan dengan pH netral ke dalam pembuluh tersebut) digunakan dalam pengobatan dengan obat isotonik. Zat alkali dan asam dimasukkan ke dalam pembuluh pusat.

Cocok untuk kateterisasi vena

Alat tersebut digunakan untuk hidrasi, terapi hormonal dan antibiotik. Kateter perifer diperlukan untuk pemberian obat kemoterapi, elektrolit, vitamin. Vena untuk kateterisasi dipilih sesuai dengan jenis, kategori farmakologis, dan konsistensi larutan obat.

Pertimbangkan cocok:

• pembuluh darah medial subkutan dari ekstremitas atas;
• lumen lateral yang serupa;
• vena median siku;
• bahu;
• aksila;
• subklavia;
• jugularis internal;
• brakiosefalik.

Saat memilih saluran untuk akses vaskular permanen, kondisi fisiologis pasien saat ini, tingkat kerapuhan dan kerusakan aliran darah diperhitungkan.

Algoritma untuk memasang kateter vena perifer

Sebelum pemasangan, periksa integritas kemasan steril, tanggal kedaluwarsa instrumen. Manipulasi dilakukan dengan menggunakan meja perawatan khusus atau di tempat tidur pasien yang berat menggunakan dudukan portabel.

Urutan tindakan sesuai dengan algoritma yang ditetapkan:

1. Berikan pencahayaan ruang yang tepat dan visualisasi area manipulasi yang akan datang.
2. Siapkan wadah medis khusus untuk pembuangan bahan habis pakai dan aksesori tajam.
3. Pilih titik pemasangan kateter yang optimal.
4. Pasang tourniquet 10-15 cm di atas tempat suntikan.
5. Minta pasien untuk dengan cepat mengepalkan dan melepaskan tinjunya beberapa kali untuk meningkatkan tekanan darah.
6. Rawat area di mana kateter ditempatkan dengan larutan alkohol, biarkan mengering.
7. Lepaskan tutup pengaman plastik dari jarum dan steker dari port tambahan.
8. Masukkan instrumen ke dalam lumen vena pada sudut 150 ° ke permukaan kulit.
9. Pantau pengisian darah pada silinder indikator.
10. Pasang instrumen dengan aman pada tubuh dan lepaskan tourniquet.

Untuk menyingkirkan perdarahan subkutan, vena dijepit dengan jari tepat di atas tempat pemasangan kateter. Untuk menghubungkan sistem infus, steker pengaman dilepas dari ujung tabung berongga yang berlawanan.

Perawatan kateter harian

Tempat pemasangan instrumen diperiksa dengan interval 6-12 jam. Objek kontrol visual adalah keandalan fiksasi perangkat dan tidak adanya gejala inflamasi - edema, hematoma subkutan, hiperemia.

Kondisi zona kateterisasi dinilai sesuai dengan skala flebitis yang dikembangkan. Sentuh instrumen yang dipasang atau set infus dengan sarung tangan steril untuk mencegah infeksi.

Setelah penempatan, kateter dibilas 2 kali sehari dengan antiseptik dan sebelum setiap infus dengan saline. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk memeriksa patensi vena perifer. The Daily Care Algorithm merekomendasikan alat bantu pembilasan sesuai dengan protokol rumah sakit.

Video penempatan kateter perifer

Teknik pemasangan kateter vena perifer: